I. Insiden kanker kerongkongan: Kanker kerongkongan merupakan salah satu tumor ganas yang umum terjadi di Tiongkok, menempati urutan kedua di antara tumor saluran pencernaan. Terdapat enam daerah dengan insiden kanker esofagus yang tinggi di Tiongkok: (1) Daerah dengan insiden tinggi di Gunung Taihang di Tiongkok Utara, terutama terkonsentrasi di bagian selatan Gunung Taihang di persimpangan provinsi Henan, Hebei, dan Shanxi. Sebagai contoh, angka kematian kanker esofagus di belasan kota seperti Linxian di Henan, Magixian di Hebei dan Yangcheng di Shanxi lebih dari 100 per 100.000 penduduk. (2) Daerah insiden tinggi di wilayah pegunungan timur Pegunungan Qinling yang berbatasan dengan provinsi Shaanxi, Henan dan Hubei, dengan tingkat kematian kanker esofagus berkisar antara 50-100 orang / 100.000 penduduk. (3) Daerah dengan insiden tinggi di Gunung Dabie di EHU, terutama mencakup lebih dari sepuluh kabupaten dan kota seperti Xinyang di Henan, daerah Xiaogan di Hubei dan daerah Lu’an di Anhui. Angka kematian kanker esofagus adalah sekitar 50 orang/100.000 penduduk. (4) Daerah dengan insiden tinggi di Sichuan utara. (5) Daerah insiden tinggi di Fujian dan Guangdong, termasuk daerah Shantou dan daerah Meixian di Guangdong dan daerah Nan’an di Fujian barat, dll. Angka kematian kanker esofagus adalah 20-50 orang / 100.000 penduduk. (6) Daerah dengan tingkat kejadian tinggi di Jiangsu Utara, yaitu di sekitar Sungai Lixia di Jiangsu Utara, berpusat di Kabupaten Yangzhong (110 orang / 100.000 penduduk), termasuk Huai’an, Taixing, Jianhu, dan kabupaten lainnya. Kanker esofagus lebih banyak terjadi pada pria, dengan rasio 1,6:1, lebih tinggi di daerah pedesaan daripada di daerah perkotaan, dengan rasio 3:1. Usia timbulnya penyakit ini adalah 50-69 tahun, menyumbang 60% kasus, sedangkan usia termuda adalah 18 tahun, dan usia 40 tahun menyumbang 10% kasus. Orang seperti apa yang rentan terhadap kanker kerongkongan? Menurut penelitian epidemiologi dan studi eksperimental selama puluhan tahun, ada beberapa faktor yang memungkinkan terjadinya kanker kerongkongan: (1) Rangsangan pola makan yang buruk dalam jangka panjang. Penduduk di daerah tertentu yang memiliki tingkat kejadian kanker kerongkongan yang tinggi terbiasa mengonsumsi makanan yang keras dan kasar dalam waktu yang lama serta mengunyah dan menelan dengan cepat saat makan; beberapa orang juga suka minum teh atau sup yang terlalu panas atau bubur yang terlalu panas. Makanan kasar dan keras atau makanan yang terlalu panas menggosok dan merangsang mukosa esofagus saat melewati kerongkongan, dan rangsangan yang merugikan selama bertahun-tahun menyebabkan trauma kronis dan radang mukosa esofagus, dan sel epitel skuamosa yang melapisi kerongkongan berulang kali rusak dan diperbaiki oleh hiperplasia, dan transformasi kanker sel epitel skuamosa dapat terjadi dalam prosesnya, yang mengakibatkan kanker kerongkongan. (2) Konsumsi air atau makanan tertentu dalam jangka panjang dengan kandungan senyawa karsinogenik amina nitrit yang tinggi. Semakin tinggi asupan zat karsinogenik tersebut, semakin tinggi pula kemungkinan terjadinya kanker esofagus. (3) Peradangan kronis jangka panjang pada kerongkongan. Menurut survei, divertikulum esofagus, striktur parut, esofagitis kronis, polip esofagus, dll., yang ada dalam jangka waktu yang lama, dapat mengalami transformasi ganas dan membentuk kanker esofagus. (4) Konsumsi makanan yang difermentasi dan berjamur dalam jangka panjang. Investigasi epidemiologi dan penelitian eksperimental pada hewan telah mengkonfirmasi bahwa konsumsi makanan yang difermentasi atau berjamur dalam jangka panjang dapat menyebabkan kanker esofagus karena adanya berbagai jenis jamur. Jika kandungan jamur dan nitrosamin dalam makanan tinggi, keduanya memiliki efek penyebab kanker yang sinergis. (5) Merokok dan minum alkohol dalam jangka panjang. Ditemukan bahwa merokok dalam jangka panjang, terutama merokok tembakau pipa dan mengunyah tembakau, tidak hanya mudah menderita kanker paru-paru, tetapi juga mudah menderita kanker kerongkongan, seperti minum alkohol pada saat yang sama, risiko kanker kerongkongan lebih besar. (6) Faktor keturunan. 80-90% kanker esofagus terjadi karena faktor keturunan atau faktor lingkungan. Namun, ditemukan bahwa ada faktor genetik tertentu. (7) Faktor lainnya. Penyelidikan dan penelitian telah menemukan bahwa terjadinya kanker esofagus terkait dengan kekurangan vitamin dan elemen tertentu, seperti kekurangan riboflavin, vitamin C, vitamin A, niasin, dll., dan kekurangan molibdenum, seng, selenium, dan elemen lainnya. Secara keseluruhan, terjadinya kanker esofagus terkait dengan faktor-faktor yang disebutkan di atas, yang mungkin merupakan hasil kerja sama dari banyak faktor, tetapi salah satu di antaranya harus menjadi faktor dominan, yang tidak sama di berbagai daerah dan populasi. Bagaimana cara mendeteksi kanker esofagus pada tahap awal? Struktur esofagus dapat dibagi menjadi tiga lapisan, yaitu lapisan selaput lendir, lapisan selaput submukosa, dan lapisan otot dari dalam ke luar. Kanker esofagus stadium awal, yaitu kanker esofagus superfisial, berarti kanker hanya terbatas pada lapisan mukosa atau hanya menyerang lapisan submukosa dan belum menyerang muskularis propria, serta tidak ada metastasis kelenjar getah bening atau metastasis jauh. Karena kanker esofagus stadium awal dapat sepenuhnya dibedah dan operasinya relatif mudah dengan efek pembedahan yang baik, maka tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah operasi dapat mencapai lebih dari 90%, bahkan kelangsungan hidup jangka panjang pun dapat dicapai. Oleh karena itu, deteksi dini kanker esofagus, yaitu mampu membuat diagnosis pada tahap awal kanker esofagus, sangat penting. Kanker esofagus stadium awal tidak memiliki hambatan pada lumen esofagus, tetapi memiliki efek pada pergerakan dinding esofagus. Oleh karena itu, sebagian besar pasien ini memiliki gejala yang tidak disadari dengan derajat yang berbeda, dan seorang pasien mungkin memiliki satu atau beberapa gejala, yang sering muncul sebentar-sebentar dan berulang kali, serta dapat dipengaruhi oleh banyak faktor seperti pola makan dan emosi. Gejala-gejala ini dapat berlangsung selama beberapa bulan atau bahkan dua atau tiga tahun atau lebih, dan kondisi kesehatan secara umum tidak terpengaruh. Manifestasi utama kanker esofagus stadium awal adalah sebagai berikut: 1. Sensasi tersedak saat menelan makanan. 50-60% pasien kanker esofagus stadium awal mengalami gejala ini. Setelah munculnya gejala ini, gejala ini dapat menghilang dengan sendirinya tanpa pengobatan, tetapi dapat muncul kembali setelah beberapa waktu dan memburuk secara bertahap. Sensasi benda asing di kerongkongan. 15-20% pasien merasakan sensasi benda asing di kerongkongan saat menelan. Lokasi sensasi benda asing sebagian besar konsisten dengan lokasi kanker pada dinding kerongkongan. Kekeringan dan rasa sesak di tenggorokan. Tiga puluh persen pasien sering mengeluhkan rasa kering dan sesak di tenggorokan, atau menggambarkannya sebagai rasa tegang di leher dan kesulitan menelan makanan. 4. Lambatnya makanan dan perasaan tertahan. Sekitar 14% pasien merasa lambat atau tersendat saat menelan makanan dan saat massa makanan melewati kerongkongan. 5. Nyeri atau ketidaknyamanan di belakang tulang dada atau nyeri di daerah subxiphoid dan epigastrium. Hampir lebih dari separuh pasien mengalami gejala ini. Terutama nyeri tumpul atau nyeri terbakar atau ditusuk-tusuk jarum dan nyeri tarikan. Rasa sakitnya terasa jelas saat menelan makanan kasar, makanan panas atau makanan yang mengiritasi, dan tidak terlalu parah saat makan makanan cair, semi-cair atau makanan lunak yang hangat dan menelan secara perlahan. Pada sebagian besar pasien, rasa sakit terjadi selama dua suapan pertama makanan, kemudian berkurang dan berangsur-angsur menghilang. Rasa sakit biasanya ringan pada awalnya, terputus-putus dan berlangsung singkat, tetapi semakin lama semakin memburuk. Jika satu atau lebih dari kekambuhan di atas terjadi, rasa sakitnya mungkin disebabkan oleh faktor lain, seperti faringolaringitis kronis, divertikulum esofagus, refluks esofagitis, dan lain-lain, meskipun dalam beberapa kasus, hal ini mungkin disebabkan oleh faktor lain. Namun, harus diingat bahwa, tanpa pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan kanker esofagus, seseorang tidak boleh menganggap enteng, dan harus berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan atas dasar kecurigaan atau kecurigaan yang tinggi terhadap kanker esofagus, terutama mereka yang berada di daerah dengan insiden kanker esofagus yang tinggi, berusia di atas 40 tahun, atau dengan penderita kanker esofagus dalam keluarganya, dan mereka harus lebih memperhatikannya. Apa saja pengobatan untuk kanker esofagus? Saat ini, ada lima jenis pengobatan untuk kanker kerongkongan: 1. Pembedahan: Pembedahan reseksi adalah pilihan pertama pengobatan untuk pasien kanker kerongkongan, yang terdiri dari pengangkatan bagian kerongkongan yang terdapat tumor, kemudian mengangkat lambung dari rongga perut ke rongga dada atau leher, lalu menyambung bagian kerongkongan lainnya dan lambung, sehingga lambung berperan sebagai kerongkongan. 2 . Terapi radiasi: Terapi radiasi untuk kanker kerongkongan telah banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir. Terutama ada dua cara: iradiasi tubuh dan iradiasi intra-luminal kerongkongan. Secara umum, kanker esofagus bagian atas dan tengah lebih sensitif terhadap radioterapi dan memiliki efek terapi yang lebih baik, sedangkan kanker esofagus bagian bawah memiliki efek yang lebih buruk. Pembedahan yang dikombinasikan dengan radioterapi pra-operasi atau pasca-operasi lebih efektif daripada pembedahan atau radioterapi saja. 3. Kemoterapi dengan obat anti kanker: efek terapeutik obat anti kanker pada kerongkongan tidak terlalu memuaskan, dan saat ini hanya digunakan sebagai metode tambahan setelah perawatan bedah, yang dapat mengkonsolidasikan efek pembedahan dan mencegah kekambuhan dan metastasis. Mengandalkan kemoterapi saja tidak efektif. 4. Pengobatan tradisional Tiongkok: Bukan merupakan metode utama dan hanya digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk kanker esofagus. Pengobatan Tiongkok menekankan pada pengobatan dialektika, yang dapat mengatur qi dan darah, meningkatkan fungsi kekebalan tubuh pasien dan memiliki efek tertentu, terutama untuk pasien dengan fisik yang lebih lemah dan usia yang lebih tua, yang lebih membantu, dan dapat meringankan reaksi radioterapi dan kemoterapi yang tidak nyaman, serta dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan setelah operasi. 5. Imunoterapi: Telah dipastikan bahwa penurunan fungsi kekebalan tubuh pasien tumor berhubungan dengan terjadinya dan perkembangan tumor. Seharusnya imunoterapi memiliki peran yang besar, tetapi sejauh ini belum ada metode yang efektif. Saat ini, interleukin-2 dan interferon mungkin memiliki beberapa efek pada kanker esofagus, tetapi hanya dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan setelah operasi. V. Kanker esofagus mana yang cocok untuk pembedahan dan mana yang tidak? Apakah pasien kanker esofagus dapat dioperasi atau tidak, sangat bergantung pada stadium kanker esofagus yang telah berkembang dan kondisi fisik pasien. Namun, pada prinsipnya, pasien yang dapat menjalani operasi harus mengupayakan pengobatan bedah. (1) Kanker esofagus stadium awal in situ dapat diobati dengan pembedahan; (2) Kanker esofagus stadium awal, yaitu lesi kanker di kerongkongan tengah dan bawah dalam jarak 5 cm, dan lesi kanker di kerongkongan atas dalam jarak 3 cm, cocok untuk pengobatan pembedahan; (3) Kanker esofagus stadium menengah, dengan rentang lesi lebih dari 5 cm dan tidak ada metastasis kelenjar getah bening di leher, dapat diobati dengan pembedahan, dan lebih baik dikombinasikan dengan radioterapi pra operasi; (4) Pasien yang mengalami kambuh setelah radioterapi dapat diobati dengan pembedahan; dan (5) Pasien yang mengalami kambuh setelah radioterapi dapat diobati dengan pembedahan. Pasien yang mengalami kekambuhan esofagus setelah radioterapi, jika rentang lesi kurang dari 3 cm. Pasien yang tidak cocok untuk pembedahan: (1) Kanker esofagus sudah dalam stadium lanjut, dan kanker jelas-jelas telah menyerang trakea, arkus aorta, paru-paru, dll., atau terdapat suara serak, nyeri dada dan punggung yang terus menerus. Tumor sering kali tidak dapat diangkat melalui pembedahan. (2) Pasien dengan kanker kerongkongan mengalami pembesaran kelenjar getah bening di leher dan metastasis ke hati. Pada saat ini, pengangkatan kanker kerongkongan tidak dapat menyelesaikan masalah mendasar, dan bahkan jika lesi primer diangkat, kanker metastasis akan segera muncul di bagian tubuh lainnya. (3) Memiliki penyakit jantung yang serius atau fungsi paru-paru yang buruk, seperti emfisema dan alveolus paru. Karena operasi kanker esofagus adalah operasi besar, sulit bagi pasien dengan fungsi jantung dan paru-paru yang buruk untuk menjalani operasi dengan aman. Apa yang harus dilakukan oleh pasien kanker esofagus yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan? Alasan utama mengapa kanker esofagus tidak dapat diobati dengan pembedahan adalah karena kanker sudah dalam stadium lanjut, kanker berukuran besar dan terletak di daerah leher rahim atau dada bagian atas, atau kondisi umum pasien tidak cukup baik untuk menjalani pembedahan. Metode berikut ini tersedia untuk pengobatan pasien semacam ini, dan metode spesifiknya harus diputuskan oleh dokter. Radioterapi: cocok untuk kanker esofagus serviks dan toraks bagian atas yang tidak dapat dilakukan pembedahan. Efek radioterapi bagus, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun bisa mencapai 15-30%, dan beberapa pasien dapat dioperasi lagi setelah radioterapi. 2 . Perawatan bedah paliatif: Rasa sakit terbesar dari kanker kerongkongan stadium lanjut adalah lesi menyempit dan terhalang, sehingga pasien tidak dapat makan, dan dalam kasus yang serius, pasien bahkan tidak dapat menelan air, dan tidak memungkinkan untuk melakukan pengobatan radikal dan radioterapi. Untuk mengatasi masalah makan, memperbaiki nutrisi dan kondisi umum pasien, dapat dilakukan operasi paliatif. Yang utama adalah: (1) Gastrostomi, di mana makanan dan minuman disuntikkan melalui selang lambung. (2) Operasi sirkuit pendek esofagogastrik, yang cocok untuk kanker esofagus yang tidak dapat direseksi setelah pembukaan dada, yang menghubungkan lambung dengan esofagus di bagian atas kanker. Pasien dapat makan dengan lebih normal setelah operasi. Pengobatan endoskopi untuk kanker esofagus: (1) Dilatasi esofagus endoskopi dan endotomi esofagus. Dengan kata lain, melalui esofagoskop, kerongkongan dilebarkan pada bagian yang sempit yang disebabkan oleh kanker, dan tabung berongga ditempatkan agar makanan dapat melewati tabung, sehingga mengatasi kesulitan makan pasien. Setelah status gizi sistemik membaik, radioterapi atau kemoterapi dapat dilakukan. (2) Terapi laser endoskopi. Terapi laser esofagoskopi digunakan untuk menguapkan jaringan kanker yang jelas-jelas menonjol dari lumen esofagus, sehingga membuka kerongkongan dan memungkinkan pasien untuk makan. Meskipun terapi laser dapat mengobati kanker esofagus stadium awal, terapi ini umumnya hanya digunakan untuk kanker esofagus stadium lanjut. (3) Terapi gelombang mikro endoskopi. Di bawah panduan endoskopi esofagus, pemanasan gelombang mikro digunakan untuk nekrosis dan melepaskan kanker yang menonjol dari lumen esofagus, sehingga lumen esofagus dapat dibuka. Metode ini hanya berlaku untuk unit yang tidak menjalani perawatan laser. (4) Suntikan obat anti kanker lokal endoskopi. Keuntungan terbesarnya adalah konsentrasi obat di lokasi tumor tinggi, efeknya kuat, dan efek samping sistemiknya kecil. Terapi ini kurang efektif untuk kanker kerongkongan stadium lanjut karena penyebaran tumor yang jelas, sementara itu lebih efektif untuk mereka yang tidak cocok untuk operasi kanker kerongkongan stadium awal. 4. Pengobatan pengobatan tradisional Tiongkok: Metode ini hanya dapat berperan untuk meringankan kondisi, tetapi tidak dapat mencapai tujuan untuk memberantas penyakit, tetapi kombinasi pengobatan tradisional Tiongkok dan pengobatan barat kondusif untuk memperpanjang waktu bertahan hidup. Bagaimana cara mencegah kanker esofagus? Kanker esofagus, seperti halnya tumor di bagian tubuh lainnya, memiliki kecenderungan untuk kambuh, cara mencegah dan mengetahui kambuhnya kanker esofagus pada stadium awal sangat penting bagi pasien, dan juga merupakan langkah penting untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang. Langkah-langkah spesifiknya adalah sebagai berikut: (1) Menghindari beberapa faktor pemicu kanker esofagus, silakan merujuk ke bagian sebelumnya untuk detailnya. (2) Mengubah kebiasaan pola makan yang buruk. (2) Mengubah kebiasaan pola makan yang buruk, terutama tidak merokok, tidak minum alkohol, tidak makan makanan yang busuk, berjamur dan basi, serta tidak makan makanan yang terlalu panas. (3) Memperbaiki status gizi, memperkuat latihan fisik, dan meningkatkan kemampuan tubuh untuk melawan penyakit. (4) Makan, minum, dan hidup secara teratur serta menjaga suasana hati dan sikap yang optimis. (5) Hiduplah sesuai dengan kemampuan Anda dan lakukan pekerjaan atau kegiatan sesuai dengan kemampuan Anda, yang baik untuk latihan fisik dan baik untuk suasana hati Anda. (6) Selesaikan program kemoterapi dan radioterapi sesuai jadwal sesuai dengan petunjuk dokter. (7) Kunjungi klinik rawat jalan untuk pemeriksaan rutin, seperti apakah ada pembesaran kelenjar getah bening di leher, pemeriksaan sinar X barium pada kerongkongan, dan esofagoskopi serat optik jika perlu. (8) Jika terjadi kekambuhan kanker esofagus anastomosis, pengobatan laser dapat digunakan pada tahap awal, atau dikombinasikan dengan kemoterapi dan radioterapi. (9) Jika terdapat pembesaran kelenjar getah bening di leher, biasanya digunakan radioterapi, sebaiknya dikombinasikan dengan kemoterapi. (10) Jika ada nyeri tulang di bagian tubuh tertentu, seperti nyeri punggung atau nyeri dada, segera konsultasikan dengan dokter untuk pemeriksaan guna mencegah metastasis tulang. Setelah diagnosisnya jelas, radioterapi harus diberikan tepat waktu. Untuk mencegah kambuhnya kanker esofagus setelah operasi, salah satu poin penting adalah menjaga sikap optimis terhadap kehidupan dan memperkuat latihan fisik, yang sangat penting untuk meningkatkan kekebalan tubuh dan kemampuan tahan terhadap penyakit, dan juga salah satu faktor penting untuk mencapai hasil jangka panjang yang baik.