Karena gejala kolangiokarsinoma yang terlambat timbul, sebagian besar pasien didiagnosis pada tahap pertengahan hingga akhir dan hanya sebagian kecil yang cocok untuk pembedahan radikal,
Oleh karena itu, prognosis kanker saluran empedu adalah buruk. Penyebaran tumor di sepanjang sistem empedu menyebabkan akumulasi empedu obstruktif yang sulit diatasi, kolangitis dan gagal hati. Pasien yang tidak dapat diobati dengan pembedahan dapat bertahan hidup hingga rata-rata satu bulan dengan perawatan paliatif konvensional dengan menempatkan prostesis endobilier. Jika terapi fotodinamik digunakan dalam kombinasi dengan stent bilier, waktu kelangsungan hidup rata-rata dapat diperpanjang hingga satu bulan,
Hal ini juga mengurangi kejadian kolangitis dan ikterus obstruktif. Iradiasi jaringan tumor dengan fotosensitiser dan laser dengan panjang gelombang tertentu dapat menghasilkan efek penetrasi jaringan yang menghancurkan sel-sel kanker,
Hal ini memungkinkan pemberantasan sebagian besar tumor. Ini lebih murah daripada perawatan paliatif lainnya dan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien,
Oleh karena itu, dapat digunakan sebagai pengobatan paliatif konvensional untuk kolangiokarsinoma. Dalam makalah ini, kami ingin memberikan ulasan singkat tentang aplikasi dalam pengobatan kolangiokarsinoma. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa pertumbuhan awal kolangiokarsinoma sebagian besar merupakan proses tanpa gejala,
Sebagian besar pasien didiagnosis terlambat atau lesi dini tidak dapat dideteksi dengan peralatan diagnostik saat ini. Akibatnya, hanya satu pasien yang cocok untuk reseksi bedah dan pembedahan paliatif sering kali sulit atau bahkan tidak mungkin dilakukan di lokasi. Tujuan utama perawatan paliatif untuk pasien dengan kolangiokarsinoma yang tidak dapat dioperasi adalah untuk meringankan xanthogranuloma obstruktif. Dekompresi saluran empedu dapat meredakan dispepsia dan gatal-gatal, serta dapat memperbaiki status fisik dan kualitas hidup pasien. Namun demikian,
Keberhasilan penyelesaian operasi drainase seperti penempatan stent sering tidak menghasilkan pengurangan bilirubin serum drainase yang baik. ‘I’.
. Prognosis pasien dengan kolangiokarsinoma yang menjalani dekompresi saluran empedu tidak membaik secara signifikan. Waktu kelangsungan hidup rata-rata adalah satu, tidak tergantung pada metode drainase, dan tergantung terutama pada ukuran tumor, jumlah jaringan yang berdekatan, pembuluh darah atau kelenjar getah bening yang terlibat,
metastasis dan penyebaran tumor dalam sistem empedu. Kemoterapi dan terapi radiasi juga telah dicoba untuk menghambat pertumbuhan kolangiokarsinoma dan waktu kelangsungan hidup pasien dengan kolangiokarsinoma yang diobati dengan terapi radiasi bisa selama satu tahun setelah kombinasi terapi radiasi dan kemoterapi dibandingkan dengan stenting saja [,
I. Namun demikian, karena efek samping yang parah dari kemoterapi dan radioterapi, hal ini dapat memperpanjang kelangsungan hidup tetapi tidak meningkatkan kualitas hidup. Hal ini dapat memperpanjang waktu kelangsungan hidup pasien,
Ini terutama terdiri atas penyuntikan fotosensitiser yang tidak beracun, diikuti oleh penyinaran laser pada panjang gelombang tertentu untuk menyebabkan apoptosis sel tumor,
Ini terutama terdiri atas penyuntikan fotosensitiser toksik, diikuti oleh penyinaran laser pada panjang gelombang tertentu untuk menyebabkan apoptosis sel tumor. Mekanisme kerjanya adalah proses dua langkah, dimulai dengan suntikan fotosensitiser intravena seperti Sodium Yefir, biasanya diberikan sebelum penyinaran laser. Fotosensitiser terakumulasi secara istimewa dalam sel tumor,
Setelah interval yang sesuai, fotosensitiser terakumulasi secara istimewa dalam sel tumor dan pada konsentrasi yang lebih rendah dalam jaringan normal,
Setelah interval yang sesuai, jaringan tumor dipaparkan ke laser non-termal ketika konsentrasi obat memuncak dalam jaringan tumor. Laser harus disetel ke panjang gelombang yang sesuai supaya fotosensitiser terfotosensitis. Hasil fotosensitisasi dalam produksi radikal oksigen linier tunggal dalam sel,
Hal ini mengakibatkan kerusakan pada membran sel atau mitokondria sel tumor,
Seluruh proses penghancuran adalah proses yang cukup selektif, meninggalkan sebagian besar membran normal dan hampir semua jaringan ikat normal yang utuh.
. Degradasi tumor yang signifikan dapat dicapai dengan mengaplikasikan natrium Yefir dan memaparkannya pada panjang gelombang sinar laser, termasuk tumor ganas pada kulit, pohon bronkial, esofagus, lambung dan kandung kemih,
Ini telah disetujui untuk terapi antitumor klinis di AS untuk kanker esofagus dan di beberapa negara Eropa dan Jepang untuk keganasan paru-paru dan esofagus. Namun demikian,
Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa efikasi dan keamanan bervariasi, tergantung pada jenis dan lokasi tumor, dan bahwa kehati-hatian harus dilakukan apabila pemberian dilakukan pada lokasi yang melibatkan struktur vaskular yang penting, seperti portal hepatik. Yang pertama adalah turunan hematoksilin seperti sodium Yefir dan Yefimna, yang saat ini merupakan fotosensitizer yang paling banyak digunakan. Mereka menyebabkan nekrosis hingga kedalaman hingga 1,5 mm,
Efek samping utama adalah fotosensitivitas,
Efek samping utama adalah fotosensitivitas, yang biasanya berlangsung selama seminggu. Intensitas efek samping tergantung pada fotosensitiser yang digunakan dan jenis kulit tubuh putih pasien. Jenis fotosensitiser kedua adalah prekursor obat aminoglikosida, yang berbeda dari terapi fotodinamik lainnya karena merupakan prekursor protoleukin fotosensitiser. Setiap sel berinti dapat secara spontan menghasilkan prekursor,
Hal ini diatur oleh penghambatan umpan balik negatif. Ketika jumlah subs eksogen yang berlebihan disuntikkan, mekanisme pengaturan alami tubuh akan terganggu. Enzim ferro protoklorin sintase mengkatalisis khelasi ion besi ke molekul protoklorin,
Pada jaringan ganas atau pra-kanker, jumlah protoxanthophylline synthetase besi berkurang,
Hal ini memungkinkan protoxanthin fotosensitiser terakumulasi dalam jaringan tumor. Keuntungan terbesar dari perawatan ini adalah bahwa fotosensitivitas yang ditimbulkannya hanya berlangsung untuk waktu yang singkat dan dapat diterapkan secara oral atau bahkan secara topikal. Namun, jaringan tumor tidak cukup selektif,
Namun, jaringan tumor tidak cukup selektif untuk heksavalen dan penetrasi jaringan terdalam hanya satu. Ini juga dapat menyebabkan efek samping sistemik, termasuk disfungsi hati, hipotensi dan muntah-muntah’. Fotosensitiser ketiga adalah m-tetradecylbenzenediol. Ini memiliki hasil yang sangat tinggi dari radikal oksigen linier tunggal,
Ini hanya memerlukan dosis rendah sinar laser untuk mencapai efek yang diinginkan, dan durasi pemaparan dapat dikurangi. Namun demikian, penetrasi jaringan yang lebih dalam dapat merusak sebagian jaringan normal dan reaksi fotoalergi pada kulit dapat berlangsung hingga satu minggu.
Alergi kulit bisa bertahan hingga seminggu. IV. Desain dan pengenalan Ada dua metode pengenalan yang lebih umum. Salah satunya adalah metode pengenalan spekulum saluran empedu umum dan spekulum saluran empedu seperti pada ‘ , setelah fotosensitizer disuntikkan, dan setelah interval akumulasi obat berlalu,
Kami menempatkan tip dengan. Panjang radiasi yang efektif. Serat kuarsa seukuran saluran empedu dipasang pada probe diffuser silinder yang fleksibel. Ujung diffuser tersegmentasi, yang membuatnya sangat fleksibel dan tahan terhadap kerusakan,
Ini tidak menyebabkan trauma pada dinding saluran empedu. Setelah koledoskop menemukan penyempitan kanker saluran empedu, pertama-tama kawat pemandu dimasukkan dan dilewatkan melalui penyempitan,
Striktur dan jaringan yang berdekatan kemudian dipancarkan di bawah panduan koledoskop dan kawat. Setelah satu bulan, selang drainase dimasukkan dan ditempatkan di saluran empedu yang telah direkanalisasi sebagai kateter menetap sampai grafik tindak lanjut berikutnya. Yang lainnya adalah metode panduan kolangiopankreatografi retrograde endoskopik III’.
. Ini harus digunakan untuk mengidentifikasi ujung proksimal dan distal kanker dalam lumen duktus. Probe difus silinder dimasukkan ke dalam saluran empedu dengan lubang distal. Ini memiliki aperture lateral pada ujung distal,
Aperture lateral ini memungkinkan lewatnya satu kawat pemandu. Tergantung pada panjang striktur, probe difus dengan panjang radial efektif atau dipilih. Setelah kawat pemandu diposisikan di stenosis saluran empedu, kateter saluran empedu yang sudah dimuat sebelumnya dilewatkan di sepanjang kawat pemandu ke stenosis,
Kawat pemandu kemudian ditarik dan serat laser diffuser di dalam kateter didorong keluar dan diposisikan pada striktur saluran empedu untuk memulai penyinaran. Diffuser berujung dengan spidol buram,
Hal ini membuat pemosisian lebih mudah. Laser pewarna yang dapat disetel digunakan untuk menstabilkan panjang gelombang laser. Puncak penyerapan adalah panjang gelombang terpanjang di mana fotosensitiser sodium Yefir diaktifkan,
Hal ini menghasilkan daya tembus jaringan sebesar satu. Probe difus dengan daya output yang dosis energi totalnya diterapkan adalah yang mana . Daya output diukur dengan meteran daya bola pengintegrasian sebelum dan sesudah prosedur,
Untuk memastikan pengoperasian yang aman. Durasi radiasi antara satu dan satu, tergantung pada diameter internal lumen saluran empedu. Stent plastik yang terakhir dimasukkan ke dalam lokasi striktur utama. V. Penentuan kemanjuran pengobatan Awalnya, kolangioskopi digunakan untuk menentukan kemanjuran pengobatan, tetapi kemudian ditemukan bahwa metode ini tidak dapat menentukan kemanjuran pengobatan secara akurat. Meskipun metode ini dapat menentukan tingkat kolangiokarsinoma dalam lumen duktus, namun tidak efektif untuk bentuk kanker saluran empedu yang menyebar,
Namun demikian, kemampuannya untuk mendiagnosis bentuk kanker saluran empedu yang menyebar masih terbatas. Perubahan signifikan pada permukaan saluran empedu dapat dideteksi dengan kolangioskopi, tetapi tidak memiliki kemampuan untuk menentukan penyebaran sel tumor di dalam dinding luminal.