Herniasi diskus lumbal: penyakit di mana nukleus pulposus yang mengalami herniasi menekan akar saraf setelah pecahnya cincin fibrosa, yang mengakibatkan nyeri punggung dan tungkai sebagai manifestasi utama. I. Etiologi: 1. Perubahan degeneratif: Saat ini diyakini bahwa etiologi dasarnya adalah perubahan degeneratif diskus intervertebralis lumbal (yang dapat diartikan sebagai penuaan). Karena fungsi fisiologis khusus tulang belakang lumbal, degenerasi diskus intervertebralis lumbal lebih awal dibandingkan dengan jaringan dan organ lain, dan berlangsung relatif cepat. Ini berarti bahwa kompresi diskus akibat berat dan fleksi serta ekstensi yang sering terjadi pada daerah lumbal dapat menyebabkan kompresi dan keausan pada diskus, terutama di punggung bagian bawah, yang mengakibatkan perubahan degeneratif. Perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis lumbal merupakan dasar perkembangan penyakit ini. 2, faktor lain (1) kekuatan eksternal: dalam kehidupan sehari-hari dan pekerjaan, beberapa orang sering memiliki kekuatan lumbar yang tidak tepat dalam jangka panjang, postur tubuh yang berlebihan atau posisi tubuh yang salah, dll.. Kerusakan yang disebabkan oleh kekuatan eksternal berulang jangka panjang bekerja pada diskus intervertebralis dari waktu ke waktu, memperburuk tingkat degenerasi. (2) Kelemahan faktor anatomi diskus itu sendiri: (1) Diskus secara bertahap kekurangan sirkulasi darah di masa dewasa. Kapasitas perbaikannya juga buruk, terutama setelah degenerasi terjadi, dan bahkan lebih lemah. (ii) Cincin fibrosa posterior lateral posterior diskus lebih lemah, dengan pengurangan lebar yang signifikan pada bidang lumbal 5 dan sakral 1, dan penguatan cincin fibrosa secara signifikan lebih lemah. Anomali kongenital pada segmen lumbosakral: kelainan bentuk segmen lumbosakral dapat meningkatkan kejadian. Anomali ini sering kali mengakibatkan lebar ruang vertebra yang tidak sama dan sering menyebabkan lebih banyak tekanan rotasi pada sendi sinovial, menyebabkan cincin fibrosa mengalami tekanan yang bervariasi dan mempercepat degenerasi. 3, ras, faktor genetik: kejadian pada orang kulit berwarna lebih rendah; misalnya, kejadian pada orang India dan orang Afrika berkulit hitam secara signifikan lebih rendah daripada kelompok etnis lainnya. 4, faktor pemicu umum: (1) peningkatan tekanan perut, seperti batuk yang hebat, sembelit saat mengejan untuk buang air besar, dll. (2) Postur pinggang yang tidak tepat, ketika daerah pinggang dalam posisi tertekuk, jika tiba-tiba diputar, nukleus pulposus mudah terpicu. (3) Menahan beban secara tiba-tiba, peningkatan beban lumbal secara tiba-tiba tanpa persiapan yang memadai dapat dengan mudah menyebabkan herniasi nukleus pulposus. (4) Trauma pada daerah lumbal. Trauma akut dapat mempengaruhi struktur seperti cincin fibrosa dan lempeng tulang rawan, yang dapat menyebabkan nukleus pulposus menonjol. (5) Faktor pekerjaan, seperti pengemudi mobil dalam posisi duduk dan kondisi bergelombang dalam waktu yang lama, mudah menyebabkan penonjolan diskus. Manifestasi klinis: 1. Nyeri punggung bawah adalah gejala pertama yang muncul pada sebagian besar pasien dengan penyakit ini, dengan insiden sekitar 91%. Beberapa pasien hanya mengalami nyeri tungkai tanpa nyeri pinggang, sehingga tidak dapat dipastikan bahwa nyeri pinggang akan terjadi pada setiap pasien. Pasien lain mengalami nyeri pinggang terlebih dahulu dan kemudian nyeri tungkai setelah beberapa waktu, sementara nyeri pinggang berkurang atau menghilang dengan sendirinya, dan mereka datang ke klinik dengan hanya mengeluhkan nyeri tungkai. Rasa sakitnya sebagian besar kesemutan, sering disertai dengan mati rasa, nyeri dan bengkak. 2, tungkai bawah yang memancarkan nyeri sakit pinggang mudah menyerang setelah trauma, pengerahan tenaga dan dingin, dan rasa sakitnya sering kali berkurang jika Anda beristirahat di tempat tidur selama serangan. Mereka yang melakukan pekerjaan fisik yang berat, terutama mereka yang berulang kali membungkuk, memiliki kemungkinan besar untuk mengalami nyeri pinggang. Faktor apa pun yang meningkatkan tekanan perut, seperti batuk, mengejan saat buang air besar, tertawa, bersin, mengangkat benda berat, batuk kronis, dan lain-lain, kemungkinan besar dapat memicu nyeri pinggang atau memperparah nyeri pinggang yang sudah ada. 3. Aktivitas lumbal yang dibatasi seperti cincin fibrosa tidak sepenuhnya pecah, tulang belakang lumbal mengambil posisi fleksi ke depan dan ekstensi ke belakang dibatasi. Alasannya adalah ketika tulang belakang lumbal dilenturkan ke depan, ligamentum flavum di antara lempeng tulang belakang tegang, meningkatkan volume kanal tulang belakang dan ruang di belakang ruang tulang belakang, dan peningkatan ketegangan yang sesuai pada ligamentum longitudinal posterior memungkinkan nukleus pulposus yang menonjol untuk dikembalikan sebagian, sehingga mengurangi gejala kompresi akar saraf. 4, Skoliosis Ini adalah kelainan bentuk kompensasi postural yang diadopsi oleh pasien dengan herniasi lumbal untuk menghilangkan rasa sakit. 5, klaudikasio herniasi lumbal terjadinya klaudikasio sebagian besar terputus-putus, yaitu berjalan jauh setelah nyeri tungkai bawah, lemas, membungkuk atau jongkok untuk beristirahat setelah gejala dapat diredakan, masih bisa terus berjalan. Pada pasien dengan herniasi diskus lumbal, beberapa di antaranya tidak mengalami nyeri pada tungkai bawah, tetapi hanya mati rasa pada tungkai, sebagian besar disebabkan oleh kompresi saraf proprioseptif dan serat taktil oleh jaringan diskus. Nukleus pulposus, cincin fibrosa dan lempeng tulang rawan diskus intervertebralis lumbal semuanya memiliki kepadatan yang rendah dan tidak muncul di bawah sinar-X, sehingga secara klinis rontgen tulang belakang lumbal pasien herniasi lumbal mungkin hanya memiliki beberapa perubahan yang tidak spesifik atau bahkan tidak ada perubahan yang tidak normal. 2 . Pemeriksaan CT Pemeriksaan CT pada tulang belakang lumbal dapat dengan jelas menunjukkan lokasi, ukuran dan morfologi diskus hernia dan kompresi akar saraf dan dura mater, serta hipertrofi ligamentum flavum, hiperplasia sendi kecil, penyempitan kanal tulang belakang dan fosa saphena lateral. 3. MRI MRI tidak memiliki radiasi dan dapat mencitrakan dalam berbagai arah (penampang melintang, koronal, sagital, dan oblik), menunjukkan detail anatomi yang lebih baik dan lebih peka terhadap perubahan patologis yang halus pada struktur jaringan (mis. infiltrasi sumsum tulang), yang dapat menyingkirkan tumor saraf dan tulang belakang, dll. Beberapa jaringan nukleus pulposus yang jatuh ke dalam kanal tulang belakang juga tidak terlewatkan. Saat ini merupakan modalitas diagnostik yang paling kuat untuk memastikan diagnosis herniasi diskus lumbal. Perawatan non-bedah adalah perawatan dasar untuk herniasi diskus lumbal, dan lebih dari 80% pasien dapat diredakan dan disembuhkan dengan perawatan konservatif. Perawatan utama adalah: (1) istirahat di tempat tidur; (2) terapi traksi; (3) terapi pijat; (4) fisioterapi; (5) obat anti-inflamasi dan analgesik, terutama: Loxone, Fotalin, dll. Obat-obatan ini cocok untuk sebagian besar pasien, tetapi beberapa pasien mengalami reaksi gastrointestinal dan efek samping lainnya, seperti mual, muntah, sakit perut, diare, dll. Penderita tukak lambung digunakan dengan hati-hati atau dilarang; (6) penggunaan obat untuk mengurangi Efek anti-inflamasi dan analgesik dari obat-obatan ini sangat menonjol, terutama selama fase akut herniasi lumbal, tetapi manitol harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan insufisiensi ginjal, dan hormon rentan terhadap gejala kambuh ketika obat dihentikan. 2. Pembedahan Metode tradisional pengangkatan diskus adalah metode jendela terbuka, setengah laminektomi, dan laminektomi penuh. Metode terbuka memiliki lebih sedikit pemisahan jaringan lunak, pengangkatan tulang yang terbatas dan lebih sedikit berdampak pada stabilitas tulang belakang, dan dapat digunakan untuk sebagian besar herniasi diskus. Selain pengangkatan diskus tradisional, juga tersedia pengangkatan diskus intervertebralis, tetapi ada indikasi yang ketat untuk jenis pembedahan ini dan tidak semua pasien cocok, sehingga memerlukan ahli bedah ortopedi spesialis untuk menentukan prosedurnya.