I. Apa itu osteoartritis?
Osteoartritis juga dikenal sebagai artritis degeneratif, yang umumnya dikenal sebagai “taji tulang” atau “osteofit”, tetapi sebenarnya bukan merupakan kondisi peradangan. Osteoartritis merupakan penuaan sendi dan oleh karena itu disebut artritis terkait usia. Osteoartritis adalah penyakit sendi yang paling umum dan prevalensinya meningkat dengan cepat seiring dengan bertambahnya usia; lebih dari 50% orang yang berusia di atas 65 tahun memiliki bukti radiografi osteoartritis, tetapi 25% akan bergejala. 80% orang yang berusia di atas 75 tahun akan bergejala. Osteoartritis adalah penyebab utama rasa nyeri dan kecacatan pada orang lanjut usia. Penyebab utama osteoartritis adalah kerusakan tulang rawan artikular, pelunakan dan hilangnya elastisitas matriks tulang rawan artikular, hilangnya kekuatan, dan sklerosis atau degenerasi kistik tulang subkondral dan pembentukan fragmen tulang. Hal ini menyebabkan nyeri dan gangguan gerakan, yang menyebabkan cacat parah pada anggota tubuh yang terkena. Meskipun osteoartritis dimulai pada tulang rawan artikular, namun osteoartritis mempengaruhi seluruh struktur sendi, termasuk tulang subkondral, ligamen, sinovium, kapsul sendi dan otot ekstra-artikular, yang pada akhirnya menyebabkan deformitas dan hilangnya fungsi sendi akibat hilangnya tulang rawan artikular secara total.
Osteoartritis adalah penyakit degeneratif pada persendian dan sebelumnya dianggap sebagai penyakit orang tua, tetapi baru-baru ini ditemukan bahwa persendian pada manusia dapat mengalami perubahan degeneratif tanpa gejala sejak usia 30 tahun, atau bahkan lebih muda. Ketika Anda mencapai usia 40-an atau 50-an, Anda akan mengalami gejala yang menunjukkan bahwa degenerasi persendian telah mencapai tulang Anda dan sudah terlambat untuk mulai menanganinya secara serius.
Osteoartritis dapat ditemukan pada persendian di seluruh tubuh dan bermanifestasi dalam rasa nyeri, bengkak, suara gesekan, kelainan bentuk, dan gerakan terbatas pada sendi yang bersangkutan. Namun, osteoartritis lutut adalah yang paling umum. Sekitar 41% penderita osteoartritis memiliki osteoartritis lutut. Hal ini karena lutut adalah sendi aktif yang banyak dimuat, yang rentan terhadap trauma, pengerahan tenaga dan iritasi angin dan dingin. Degenerasi lutut sederhana pertama kali muncul pada sendi patellofemoral, dan nyeri lutut dapat muncul pada usia 30-an dan 40-an, yang bermanifestasi sebagai rasa sakit saat berjalan menuruni anak tangga dan rasa sakit saat berdiri dari jongkok, tanpa rasa tidak nyaman saat berjalan di permukaan yang rata. Ketika berjongkok, sendi lutut bisa merasakan gesekan yang tidak normal ketika disentuh dengan tangan. Sebagian pasien mungkin juga mengalami pembengkakan sendi. Tahap penyakit ini sering didiagnosis sebagai “chondromalacia patellae”. Osteoartritis lutut adalah penyakit yang berkembang sangat lambat, membutuhkan waktu lebih dari sepuluh tahun atau lebih dari episode nyeri pertama hingga stadium lanjut penyakit. Namun demikian, banyak faktor yang dapat mempercepat perkembangan penyakit ini, termasuk kelainan bentuk internal atau eksternal lutut yang signifikan pada usia muda, kelebihan berat badan, atau pekerjaan yang membebani sendi lutut lebih besar, seperti jongkok dalam waktu lama, pekerjaan lapangan di daerah pegunungan, dll.
II. Penyebab osteoartritis.
Penyebab osteoartritis belum diteliti secara mendalam. Saat ini, penyakit ini secara umum dibagi menjadi dua jenis utama: primer dan sekunder. Primer adalah yang paling umum.
1. Usia: Usia adalah faktor risiko yang paling penting, dan kejadiannya berbanding lurus dengan usia. Dengan bertambahnya usia, penggunaan sendi lutut yang berulang-ulang dapat merangsang perubahan inflamasi pada tulang rawan. Selain itu, penurunan kandungan mukopolisakarida pada tulang rawan di usia tua, hilangnya kondroitin sulfat dalam matriks dan penurunan ketangguhan membuatnya rentan terhadap cedera mekanis dan perubahan degeneratif. Terutama pada wanita berusia di atas 45 tahun adalah hal yang umum, wanita berusia lebih dari 50 tahun sekitar 60% akan terkena penyakit ini.
2, obesitas: berat badan yang obesitas meningkatkan beban pada sendi dan karena postur tubuh, gaya berjalan dan perubahan lainnya, mengakibatkan perubahan biomekanik sendi. Sebagian besar osteoarthrosis lutut obesitas situs umum terkonsentrasi di tulang rawan medial. Khususnya, orang gemuk yang kurang berolahraga lebih mungkin menderita penyakit ini.
3. Keturunan: Hal ini disimpulkan dari perbedaan prevalensi osteoartritis pada ras dan populasi yang berbeda.
4. Estrogen: Insiden ini lebih tinggi pada wanita dan meningkat secara signifikan setelah menopause, dan dikaitkan dengan ditemukannya reseptor estrogen pada tulang rawan artikular. Oleh karena itu, banyak ahli yang berteori bahwa terjadinya osteoartritis pada pasien wanita berhubungan dengan estrogen.
5. Faktor iklim: Orang yang sering tinggal di lingkungan yang lembab, dingin dan berawan lebih mungkin mengalami gejala. Hal ini mungkin disebabkan oleh sirkulasi darah yang buruk pada tulang akibat suhu rendah.
6. Morfologi sendi: Banyak pasien dengan osteoartritis lutut memiliki deformitas valgus lutut bawaan atau deformitas subluksasi patela, dll. Ketidakseimbangan dalam garis kekuatan membuat kelompok pasien ini lebih rentan terhadap osteoartritis daripada yang lain pada usia yang sama.
7. Ketegangan sendi: jenis pekerjaan (penambang, pekerja lapangan, atlet, tekstil, dll.) memiliki prevalensi yang tinggi. Ini berarti bahwa ketegangan pada persendian dapat meningkatkan degenerasi sendi. Penelitian telah menunjukkan bahwa kejadian nyeri lutut dan osteoartritis lutut lebih tinggi pada penghuni bangunan tanpa lift daripada di cottage.
8. Lainnya: Trauma sendi: patah tulang, dislokasi, cedera ligamen cruciatum dan meniskus dapat meningkatkan beban lokal dan keausan pada permukaan tulang rawan sendi; trauma parah, terutama patah tulang, juga dapat mengubah fungsi bagian tubuh lainnya dan menyebabkan osteoartritis. Artritis reumatoid, penyakit tulang besar, asam urat, diabetes dan skoliosis, semuanya dapat menyebabkan osteoartritis lutut.
III. Tanda dan gejala osteoartritis lutut.
1. Rasa sakit.
Nyeri osteoartritis lutut sebagian besar terletak di antara area patellofemoral atau di sekitar patela dan aspek medial sendi lutut. Lokasinya juga bisa bervariasi. Hal ini sering dimulai pada waktu yang tidak diketahui, kadang-kadang dengan perbaikan, kadang-kadang dengan penambahan berat badan, dan bisa terasa nyeri pada malam hari, diperburuk pada malam hari ketika lutut diluruskan, nyeri saat berjalan, atau bahkan sama sekali tidak bisa berjalan. Rasa sakitnya terutama lebih buruk ketika menuruni bukit dan menuruni tangga. Ketidakmampuan untuk jongkok saat buang air kecil atau buang air besar, ketika berdiri, rasa sakitnya memburuk dan suara klik terasa di sendi lutut. Rasa sakitnya sering terkait dengan suhu, tekanan udara dan lingkungan, dan memburuk ketika cuaca berubah, maka dinamakan “kaki dingin lama” dan “stasiun cuaca”.
2. Pembengkakan.
Pembengkakan dapat disebabkan oleh akumulasi cairan pada sendi lutut atau oleh degenerasi jaringan lunak dan hiperplasia, seperti hipertrofi sinovial dan hipertrofi bantalan lemak. Hal ini paling sering terlihat sebagai kombinasi dari dua atau lebih penyebab. Derajat pembengkakan pada kaki yang terkena terlihat sekilas berbeda dengan kaki yang berlawanan. Pasien kadang-kadang bisa merasakan bengkak di daerah yang terkena ketika mereka menyentuhnya dengan tangan mereka dan kadang-kadang merasa sedikit hangat.
Efusi lutut dapat menyebabkan pembengkakan, nyeri dan nyeri yang signifikan pada sendi. Apabila cairan menumpuk hingga tingkat tertentu, bagian atas patela bisa menjadi bengkak dan menonjol. Hal ini disebabkan oleh pembengkakan bursa suprapatellar. Saat cairan menumpuk, bagian belakang lutut juga menonjol. Inilah sebabnya mengapa pasien sering mengatakan, “Ketika saya bercermin, bagian atas lutut menonjol” dan dalam kasus yang parah, terlihat seperti kepala angsa.” Inilah yang disebut oleh pengobatan Tiongkok sebagai “gangren kepala angsa”.
Tidak semua pasien osteoartritis akan mengembangkan cairan pada sendi lutut. Jangan membesar-besarkan dan terlalu takut akan “retensi cairan”. Saat ini, sebagian orang menjadi sangat gugup ketika mendengar bahwa ada “cairan”, tetapi di sisi lain, ketika dikatakan bahwa tidak ada cairan, sebagian orang menghela napas lega dan merasa bahwa itu bukan hal yang serius. Dari sudut pandang medis, osteoartritis lutut hanyalah salah satu tanda osteoartritis dan tidak berarti bahwa adanya oedema itu serius atau tidak adanya oedema itu meyakinkan.
3. Kelainan bentuk.
Deformitas yang paling umum adalah inversi lutut, yang dikenal sebagai kaki “O”. Ada juga nama-nama seperti kaki “X” dan kaki “K”, yang didasarkan pada sudut degenerasi sendi lutut. Ini semua adalah tanda-tanda osteoartritis lutut stadium lanjut.
4. Gangguan fungsional.
Hal ini mencakup kekakuan dan ketidakstabilan sendi lutut. Pasien sering mengeluhkan sensasi “kaki lemah” dan sering khawatir tentang ketidakstabilan ini. Bila ada tubuh yang bebas dalam sendi, mungkin ada “interlocking” atau “popping”, menyebabkan rasa sakit yang tiba-tiba dan intens, sering disertai dengan rasa takut. Otot-otot di sekitar sendi dapat terlihat mengalami atrofi dari waktu ke waktu, dan nyeri sendi yang berkepanjangan dapat menyebabkan pasien tetap tidak sadar dalam fleksi, mengakibatkan kontraktur sendi dan mempengaruhi kehidupan sehari-hari dan pekerjaan pasien.
IV. Identifikasi pengobatan Tiongkok untuk osteoartritis lutut.
Osteoartritis lutut adalah diagnosis medis Barat, tetapi menurut teori pengobatan Tiongkok dan manifestasi klinis, itu termasuk dalam kategori “kelumpuhan” dan “atrofi”. Setelah periode eksplorasi yang lama, teori TCM menunjukkan bahwa osteoartritis lutut terkait erat dengan “kekurangan”, “kejahatan” dan “stasis”. Defisiensi hati dan ginjal adalah akar penyebab penyakit, angin, dingin dan lembab adalah penyebab eksternal kelumpuhan, dan stasis darah adalah produk patologis dari proses penyakit. Jika kekurangan menyebabkan kekurangan, sulit untuk menghilangkan kejahatan dan stasis. Pengobatan penyakit ini biasanya didasarkan pada metode pengobatan internal dan eksternal, seperti pengobatan Tiongkok internal, pengasapan, manipulasi dan akupunktur, yang semuanya telah mencapai hasil yang luar biasa. Perawatan ini “hijau” dan aman, dan sangat populer di kalangan pasien.
Ketika sendi oedematous atau membesar, sendi lutut menjadi berkepala angsa, sehingga disebut gangren kepala angsa dalam pengobatan Tiongkok; ketika dikombinasikan dengan peradangan, itu disebut gangren epifisis dalam pengobatan Tiongkok; karena nyeri lutut sering diperburuk oleh serangan eksternal angin, dingin dan lembab, itu juga disebut “kaki dingin tua” dalam pengobatan Tiongkok.
V. Pengobatan osteoartritis
Pengobatan saat ini tidak mampu membalikkan perjalanan osteoartritis, dan kondisi sebagian besar pasien akan terus berkembang dan memburuk. Oleh karena itu, sebagian besar pasien memerlukan pengobatan. Tujuan dasar pengobatan adalah untuk meredakan gejala, memperbaiki fungsi, menunda proses dan memperbaiki kelainan bentuk, serta meningkatkan kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, pengobatan konservatif tidak dapat menyembuhkan osteoartritis sepenuhnya, tetapi dapat meredakan gejala dan memperlambat prosesnya. Hanya pada tahap lanjut, penggunaan bedah penggantian sendi buatan merupakan solusi mendasar untuk osteoartritis.
1. Perawatan diri dan pengobatan sendiri.
Pengobatan utama untuk osteoartritis adalah non-farmakologis. Metode yang lebih disukai adalah menerapkan gaya hidup yang benar dan memperoleh pengetahuan kesehatan yang relevan. Hal ini memiliki efek yang lebih baik dalam mengurangi rasa sakit, mengurangi jumlah kunjungan ke dokter, meningkatkan kualitas hidup dan mempertahankan fungsi sendi. Hal ini mencakup latihan fisik yang sesuai, modifikasi diet, penurunan berat badan, penguatan otot dan fisioterapi terkait.
1) Secara aktif mengeliminasi atau menghindari faktor penyebab.
Meredakan stres dan beristirahat dengan benar: membantu pasien menghadapi penyakit dan membangun kepercayaan diri. Jangan membebani sambungan secara berlebihan, memaparkannya pada kelembapan atau dingin. Hindari berdiri dan duduk dalam waktu lama, dan jangan biarkan persendian dalam posisi tertentu terlalu lama.
Hilangkan faktor-faktor yang membebani persendian: pasien obesitas harus menurunkan berat badan dengan tepat, lebih banyak bersepeda, lebih sedikit berjalan kaki, lebih sedikit mendaki, menaiki tangga, dll. Berolahragalah sebanyak yang memungkinkan kondisi Anda untuk meningkatkan metabolisme saraf, otot dan tulang serta persendian dan untuk memperlambat laju perkembangan penuaan. Hal ini karena melatih otot-otot yang relevan untuk meningkatkan stabilitas sendi, tidak hanya meredakan nyeri sendi, tetapi juga mencegah perkembangan kondisi lebih lanjut dan memfasilitasi pemulihan. Jangan pernah diasumsikan bahwa istirahat dan tidak aktif adalah satu-satunya cara untuk melindungi persendian. Hal ini khususnya penting untuk sendi lutut yang menahan beban. Bantal di bawah lutut untuk meredakan nyeri saat tidur harus dihindari. Mengenakan penyangga lutut atau perban elastis bisa sangat membantu dalam melindungi persendian seperti lutut.
2) Terapi latihan.
Olahraga untuk penderita osteoartritis harus dibagi menjadi dua. Olahraga yang tepat dan sesuai dapat mencegah, menunda dan memperlambat proses osteoartritis. Latihan yang bermanfaat antara lain: berenang, berjalan, bersepeda, mengangkat kaki lurus terlentang atau latihan ketahanan dan aktivitas fleksi dan ekstensi sendi tanpa beban. Olahraga yang salah dan berlebihan dapat memperparah osteoartritis. Latihan yang berbahaya adalah latihan yang meningkatkan torsi sendi atau membebani permukaan sendi secara berlebihan: aktivitas seperti memanjat bukit, tangga, atau jongkok dan berdiri.
Latihan yang tepat bermanfaat untuk mempertahankan dan meningkatkan pergerakan sendi dan untuk meningkatkan kekuatan otot sendi yang terkena. Latihan non-weight-bearing aktif adalah andalan, dengan latihan untuk memperkuat otot terlebih dahulu dan kemudian secara bertahap latihan untuk meningkatkan mobilitas sendi.
Metode latihan empat langkah: A. Latihan mengangkat kaki lurus: berbaring telentang, angkat lutut yang terkena lurus ke atas 30-40cm, dengan tumit sama dengan tinggi jari kaki di sisi yang sehat, cobalah untuk mempertahankan posisi ini, ketika Anda tidak dapat bertahan, Anda dapat meletakkannya dan beristirahat untuk jumlah waktu yang sama, hitung di atas sekali. Kemudian ulangi latihan 10-15 kali per set. Dua kali sehari. B. Latihan angkat kaki lurus berbobot: tindakan yang sama seperti di atas, sejumlah berat badan harus dibawa di bagian belakang kaki, mulai dari 1 kg, secara bertahap meningkat menjadi 5 kg, jika Anda dapat bertahan selama lebih dari 1 menit, Anda dapat melakukan latihan berikutnya. D. Latihan busur panjang dengan beban: pasien duduk di tepi tempat tidur, menekuk lutut pada 90 °, menjatuhkan kaki bagian bawah, berat pada kaki yang terkena dimulai dari 10 kg dan secara bertahap meningkat menjadi 20 kg, duduk dan meluruskan kaki, jika pasien dapat bersikeras selama lebih dari 1 menit, maka kehidupan dan pekerjaan pada dasarnya dapat mencapai normal.
Latihan ekstensi lutut duduk: pasien ditempatkan di tempat tidur, lutut yang terkena diluruskan sejauh mungkin, kaki direntangkan, tangan ipsilateral ditekan ke bawah pada lutut, tangan yang berlawanan ditekuk untuk mencapai kaki.
Latihan fleksi dan ekstensi ayunan lutut duduk: Pasien duduk di tepi tempat tidur dengan betis yang terkena menggantung ke bawah, dan menekan tungkai yang terkena dengan bantuan tungkai yang sehat untuk meningkatkan fleksi.
Latihan fleksi lutut terlentang: Pasien berbaring telentang dengan tungkai yang terkena difleksikan pada 90°, lutut yang terkena difleksikan sejauh mungkin dan tungkai yang sehat digunakan untuk membantu menekan betis yang terkena untuk meningkatkan fleksi lutut.
Latihan fleksi lutut berlutut: Pasien duduk berlutut di tempat tidur dan berlutut ke belakang sendiri untuk meningkatkan sudut fleksi lutut.
”Sepeda roda tiga” datar: Setiap pagi dan sore hari, pasien berbaring di tempat tidur dan meniru gerakan sepeda roda tiga. Posisi berbaring mengurangi beban pada sendi-sendi yang rentan; semua sendi dari pergelangan kaki hingga sendi bahu dilatih.
Latihan air: Latihan air didukung oleh daya apung air dan mengurangi tekanan berat pada sendi lutut, terutama pada pasien obesitas. Ini juga membantu memperkuat fungsi kardiorespirasi pasien dan meningkatkan daya tahan otot, sehingga meskipun mereka tidak sengaja terjatuh, kecil kemungkinannya mereka menderita cedera olahraga.
2. Terapi diet.
Tampaknya masih kurang penelitian mendalam tentang terapi diet yang ditargetkan. Yang paling umum adalah promosi suplemen}. Pasien dengan osteoartritis lutut harus diberi perhatian yang memadai dalam hal diet.
Konsumsi makanan tinggi kalsium: untuk memastikan kebutuhan normal metabolisme tulang. Asupan kalsium lansia harus ditingkatkan sekitar 50% dibandingkan dengan rata-rata orang dewasa, yaitu tidak kurang dari 1.200 mg kalsium sebagai komponen harian, sehingga disarankan untuk mengonsumsi lebih banyak susu, telur, produk kedelai, sayuran dan buah, dan untuk mengonsumsi suplemen kalsium jika perlu. Namun, perlu dicatat bahwa kekurangan kalsium dalam tubuh sebagian besar menyebabkan kram kaki dan osteoporosis, yang sangat berbeda dari osteoartritis dalam hal patologi dan manifestasi klinis. Dari sudut pandang medis, osteoporosis menghasilkan “osteofit”, yang terkait dengan osteofit yang disebutkan di atas karena osteoartritis dan bersama-sama mempengaruhi produksi osteoartritis. Suplemen kalsium seharusnya bermanfaat tetapi tidak berbahaya bagi pencegahan dan pengobatan osteoartritis, tetapi suplemen ini tidak efektif, jadi jangan berhenti melakukan pengobatan lain hanya karena Anda mengonsumsi suplemen kalsium.
Makan makanan tinggi vitamin D: Vitamin D membantu penyerapan kalsium. Oleh karena itu, penting untuk mengonsumsi banyak produk susu atau tablet yang mengandung D untuk membantu penyerapan kalsium.
Meningkatkan asupan multivitamin: Tablet vitamin C sangat penting untuk antioksidan dan sintesis kolagen tipe II. Studi terbaru tentang mikronutrien untuk osteoartritis telah menemukan bahwa asupan antioksidan yang tinggi, terutama vitamin C, dapat melindungi persendian terhadap perkembangan osteoartritis, sehingga mengonsumsi vitamin C secara oral bermanfaat. Unsur-unsur lain seperti A, B1, B6, B12, C dan D dan yang diperlukan untuk membangun tulang, seperti mineral seperti kalsium, V, selenium, seng dan makanan bergetah meningkatkan asupan dengan tepat.
3. Fisioterapi.
Fisioterapi adalah terapi fisik. Ini memainkan peran penting dalam pengobatan penyakit ini, terutama bagi mereka yang tidak dapat meredakan gejala dengan obat-obatan atau tidak dapat mentolerirnya. Pada tahap akut, fokus utamanya adalah menghilangkan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan; pada tahap kronis, fokus utamanya adalah meningkatkan sirkulasi darah lokal dan meningkatkan fungsi sendi.
Terapi panas, hidroterapi, waxing, ultrasound dan ionisasi cuka dapat digunakan untuk meredakan nyeri dan kejang otot yang menyertainya, serta membantu mempertahankan dan memulihkan fungsi sendi. Terapi panas selama 15-20 menit sebelum latihan bersama dapat membantu meredakan nyeri sendi dan mengurangi kekakuan. Penting untuk mencuci kulit terlebih dahulu dan mencegah luka bakar. Panas konduktif dan ultrasound tidak dianjurkan untuk persendian yang telah diganti atau dilengkapi dengan komponen logam untuk menghindari luka bakar yang dalam. Jika Anda memiliki kondisi, Anda dapat mandi air panas dan sebagainya untuk hasil yang lebih baik.
4, perawatan obat.
Sejak tahun 1990-an, perhatian internasional telah diberikan pada penelitian tentang pengobatan osteoartritis, dan obat terapeutik telah dibagi ke dalam dua kategori: obat yang memperbaiki gejala dan obat yang mengubah kondisi. Untuk pasien dengan osteoartritis tahap awal atau menengah, pengobatan memiliki keuntungan karena mudah didapat, mudah diberikan, dapat diandalkan dan mudah dirawat dibandingkan dengan metode lain, dan layak dipromosikan di bidang ini, yang belum mendapat perhatian luas di Tiongkok.
Meskipun banyak dari obat-obatan ini tersedia untuk mengobati osteoartritis, namun tidak satu pun dari obat-obatan ini yang dapat membalikkan dan menghentikan perjalanan osteoartritis. Obat hanya dapat mengurangi gejala untuk jangka waktu tertentu. Oleh karena itu, banyak pasien yang akhirnya berkembang ke stadium menengah hingga lanjut dan harus menjalani pembedahan.
Obat-obatan oral meliputi yang berikut ini.
(1) Obat penghilang rasa sakit anti-inflamasi: Asetaminofen lebih disukai di luar negeri, yang efektif dalam menghilangkan rasa sakit, memiliki sedikit efek samping dan tidak mahal. Biasanya jumlah total tidak melebihi 3g per hari, tetapi dosis tinggi jangka panjang telah dilaporkan menyebabkan kerusakan hati atau ginjal. Jika obat ini tidak efektif dalam menghilangkan rasa sakit atau terkait dengan efusi lutut, obat lain harus digunakan.
Obat antiinflamasi non-steroid: Obat ini memiliki efek antiinflamasi, analgesik dan antipiretik, dan paling umum digunakan dalam pengobatan osteoartritis. Namun, beberapa di antaranya, seperti aspirin, asam salisilat, pautazone, indometasin dan naproxen, memiliki efek penghambatan pada sintesis proteoglikan dalam matriks tulang rawan sendi, yang merugikan osteoartritis dan tidak boleh digunakan, setidaknya tidak untuk waktu yang lama. Obat lain seperti diklofenak, meloxicam, nabumetone, etodolac, sulforaphane dan acimicin tidak memiliki efek buruk pada sintesis proteoglikan matriks tulang rawan dan bahkan mempromosikannya, sehingga cocok untuk digunakan. Selain itu, meloxicam, etodolac dan nabumetone, yang merupakan penghambat siklooksigenase-2 (COX-2) selektif, memiliki profil keamanan gastrointestinal yang sebanding dengan penghambat COX-2 spesifik dan memiliki efek samping kardiovaskular dan ginjal yang lebih sedikit.
Obat-obatan ini sangat penting dalam manajemen konservatif osteoartritis, tetapi memiliki komplikasi yang serius (kerusakan gastrointestinal seperti perforasi, ulserasi atau perdarahan). Faktor risiko kerusakan gastrointestinal yang terkait dengan obat-obatan ini meliputi: usia di atas 65 tahun, riwayat ulserasi, penggunaan NSAID multipel yang berat, penggunaan kortikosteroid secara bersamaan, penggunaan terus menerus selama lebih dari 3 bulan, artritis reumatoid, wanita, merokok dan alkoholisme.
Opioid: Pada pasien dengan osteoartritis lutut sedang hingga berat, opioid dianjurkan sebagai pilihan terakhir apabila rasa nyeri tidak berkurang dengan obat-obatan di atas. Obat yang sering digunakan dalam kategori ini adalah kodein dan tramadol. Obat-obatan ini efektif, tetapi efek samping dari obat-obatan ini, seperti mual, muntah, diare dan keringat berlebih, serta tingkat toleransi dan potensi ketergantungan tertentu, patut diperhatikan.
Glucosamine: Obat anti-inflamasi hanya dapat meredakan atau mengurangi gejala osteoartritis, tidak dapat mengubah perkembangan lesi. Karena alasan ini, pencarian obat modifikasi penyakit untuk mengendalikan perkembangan osteoartritis telah berlangsung selama bertahun-tahun. Glukosamin dianggap sebagai obat pertama yang memodifikasi penyakit atau bekerja lambat untuk osteoartritis karena sifat anti-inflamasi dan penghilang rasa sakitnya, dan telah terbukti secara in vitro memiliki efek menguntungkan pada metabolisme tulang rawan, menjadikannya agen kondroprotektif. Pengobatan jangka panjang dengan glukosamin dapat menghentikan perkembangan osteoartritis lutut. Di Amerika Serikat, glukosamin adalah produk nutrisi dan tersedia di supermarket. Di Eropa dan di tempat lain, ini diresepkan. Dalam beberapa tahun terakhir ini, telah mendapatkan perhatian dari para dokter dan pasien di Tiongkok. Jika waktunya tepat untuk memulai di awal perjalanan osteoartritis dan mematuhi pengobatan jangka panjang, ini dapat mengajarkan hasil yang baik.
Diacerein: Obat ini dapat menghambat aktivitas metaloproteinase dan menstabilkan membran lisosom untuk memberikan efek anti-inflamasi dan perlindungan pada tulang rawan artikular, sehingga memperbaiki perjalanan osteoartritis. Telah terbukti secara signifikan memperbaiki gejala pasien, dan efek sampingnya hanya diare sementara.
Suntikan intra-artikular.
Ada dua jenis obat utama yang dapat disuntikkan ke dalam rongga sendi, yang pertama adalah obat hormonal dan yang lainnya adalah preparat asam hialuronat.
(1) Obat-obatan hormonal: Sebagian dokter masih menggunakan suntikan obat hormonal intra-artikular untuk mengobati osteoartritis. Meskipun dapat mengurangi rasa nyeri untuk sementara waktu, namun suntikan obat hormonal intra-artikular yang berulang-ulang dapat merosotkan sendi dan menyebabkan “artropati kortikosteroid”. Hormon juga menghambat sintesis matriks tulang rawan sendi normal dan meningkatkan kemungkinan infeksi. Oleh karena itu, suntikan hormon hanya boleh diberikan satu kali pada pasien yang mengalami oozing sendi dan nyeri hebat.
Sediaan asam hialuronat: Viskositas cairan sinovial yang tinggi dalam rongga sendi memberikan permukaan yang hampir tanpa gesekan untuk gerakan sendi dan oleh karena itu sangat bermanfaat untuk fungsi sendi normal. Pada osteoartritis, asam hialuronat dihancurkan, viskositas cairan sinovial berkurang, efek pelumasan hilang, dan gerakan halus permukaan sendi hilang, yang menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada sendi. Suplementasi asam hialuronat intra-artikular bermanfaat dalam meredakan nyeri sendi, meningkatkan mobilitas, menghilangkan peradangan sinovial dan memperlambat perkembangan penyakit. Obat-obatan ini terutama digunakan untuk osteoartritis lutut dan cocok untuk orang yang belum merespons dengan baik terhadap pengobatan konvensional atau yang tidak dapat mentoleransi obat penghilang rasa sakit atau obat anti-inflamasi non-steroid.
Sediaan asam hialuronat diekstraksi dan dimurnikan dari mahkota ayam dan oleh karena itu dikontraindikasikan pada orang yang alergi terhadap ayam atau telur. Sediaan injeksi natrium hyaluronat domestik diberikan seminggu sekali dalam rongga sendi selama 5 minggu sebagai pengobatan. Sediaan impor seperti sodium hyaluronate diberikan seminggu sekali selama 3 kali pengobatan berturut-turut.
Dari beberapa hal di atas, vitamin dan glukosamin dapat digunakan sebagai obat dasar dan jangka panjang. Diacerein dapat digunakan dalam kombinasi dengan glukosamin atau sendiri pada awal pengobatan. Obat penghilang rasa sakit anti-inflamasi dapat digunakan untuk jangka pendek kapan saja tergantung pada presentasi pasien seperti nyeri sendi atau pembengkakan. Suplementasi asam hialuronat memiliki efek yang baik pada peningkatan gejala, fungsi dan kualitas hidup, dan harus dipromosikan untuk pasien dengan indikasi dan kondisi.
5. Perawatan pengobatan Tiongkok terpadu.
Selama berabad-abad, pengobatan Tiongkok tidak hanya mengumpulkan banyak pengalaman klinis dalam pengobatan nyeri lutut, tetapi juga telah memperoleh wawasan baru ke dalam mekanisme aksi modernnya dalam pengobatan osteoartritis lutut. Pengobatan Tiongkok menekankan pada pengobatan internal dan eksternal, kombinasi gerakan dan terapi statis, integrasi tendon dan tulang, serta kerja sama antara dokter dan pasien. Telah terbukti bahwa pengobatan Tiongkok dapat memperbaiki gangguan metabolisme radikal bebas oksigen dan manipulasi dapat memperbaiki kelainan reologi darah pada osteoartritis. Kombinasi organik dari berbagai metode pengobatan Tiongkok dapat saling melengkapi satu sama lain, menggabungkan terapi internal dan eksternal, dan mempertimbangkan gejala dan akar penyebabnya, yang secara signifikan dapat mempersingkat masa pengobatan dan meningkatkan kemanjuran.
Metode pengobatan internal: mengacu pada pemberian obat herbal Tiongkok secara oral, yang dibagi menjadi dua jenis metode pengobatan: identifikasi dan pengetikan dan resep khusus. Gejala utama kelumpuhan adalah rasa sakit, sedangkan defisiensi hati dan ginjal adalah dasar utama penyakit ini. Perawatan ini didasarkan pada pengencangan hati dan ginjal, menyegarkan sirkulasi darah, menghilangkan kelembapan, menghangatkan meridian dan menyebarkan hawa dingin, mengatasi dahak dan melembutkan kekerasan. Perawatan khusus didasarkan pada identifikasi area geografis tertentu, iklim dan keadaan lainnya, di mana terdapat gejala utama tertentu yang menonjol, dan formula tertentu digunakan sebagai dasar untuk penambahan, pengurangan dan penyesuaian.
Perawatan eksternal: Variasi metode perawatan eksternal yang digunakan dalam TCM adalah fitur utama dari perawatan TCM. Mereka dapat dibagi menjadi salep eksternal, ramuan herbal Cina, akupunktur, ionisasi herbal Cina, pijat dan sebagainya.
Pengasapan herbal Cina: memiliki efek pemanasan dan farmakologis dan bekerja secara langsung pada area yang terkena. Metode pengasapan pengobatan Tiongkok sebagian besar digunakan untuk menghalau angin dan kelembapan, membubarkan hawa dingin, menyegarkan sirkulasi darah, dan menghilangkan rasa sakit. Dikombinasikan dengan peralatan fisioterapi modern, obat herbal Tiongkok juga dapat digunakan untuk pengenalan ion, pengasapan dalam kotak mandi dan metode lainnya, sehingga dapat lebih baik bertindak pada area yang terkena.
Metode akupunktur dan moksibusi: dibagi menjadi metode akupunktur jarum mili, metode bekam akupunktur, akupunktur api dan metode bekam moksibusi hangat, metode injeksi titik akupunktur air, dll., Dalam ekstraksi titik akupunktur, terutama titik akupunktur lokal, dikombinasikan dengan titik meridian, untuk mencapai efek membuka blokir meridian, sirkulasi darah dan stasis darah. Metode Tui Na adalah yang paling nyaman, cepat, non-invasif dan mudah diterima oleh pasien. Hal ini dibagi menjadi dua aspek pengobatan, yaitu identifikasi penyakit dan pengobatan berbasis bukti, sehingga keseluruhan dan lokal diperhitungkan. Secara klinis, penggunaan pengobatan spesifik penyakit jauh lebih umum daripada pengobatan berbasis bukti.
Manipulasi: Dengan merelaksasi jaringan lunak, melepaskan adhesi dan saling mengunci, meningkatkan mobilitas sendi, meningkatkan tekanan pada sendi lutut, menghilangkan peradangan di dalam dan di luar sendi, mengurangi tekanan pada sendi dan tulang, dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk perbaikan tulang rawan.
Akupunktur berilium: kombinasi akupunktur dan perawatan bedah tertutup. Ini mencapai tujuan melonggarkan adhesi jaringan lunak dan bekas luka, meningkatkan aliran darah, membuka dan menghilangkan rasa sakit, dan memulihkan fungsi melalui tusuk jarum, pemotongan dan pengelupasan lesi.
6.Pengobatan bedah.
Ada berbagai metode pembedahan, termasuk pencucian sendi, bedah artroskopi, pembersihan sendi, osteotomi dan bedah ortopedi, dll.; fusi sendi, artroplasti, penggantian sendi buatan, dll., tanpa pengawetan sendi, dan transplantasi tulang rawan dan kondrosit baru, dll. Selain indikasi yang ketat, setiap prosedur harus dipilih sesuai dengan harapan setiap pasien, usia, kondisi umum, keterjangkauan dan faktor lainnya.
Pembilasan sendi: untuk pasien stadium awal dan menengah. Sendi sering bengkak dan nyeri, tanpa gejala saling mengunci yang signifikan. Irigasi sendi adalah prosedur yang paling “invasif minimal”. Ini melibatkan penyisipan dua jarum tebal melalui kulit ke dalam sendi dan penggunaan cairan irigasi yang berbeda untuk memperbaiki lingkungan internal sendi lutut dan membawanya ke dalam sirkulasi positif. Operasinya singkat, dampaknya pada sendi minimal dan pemulihan sendi dapat dipercepat dengan kombinasi perawatan konservatif pasca-operasi dalam pengobatan Tiongkok.
Artroskopi: Untuk pasien pada tahap tengah, di mana sendi kadang-kadang bengkak, sering terasa nyeri, memiliki gejala pencekikan dan mempengaruhi kehidupan sampai batas tertentu, maka pengobatan artroskopi adalah pilihan terbaik. Ini berarti bahwa cermin kecil dimasukkan ke dalam rongga sendi dan gambar ditampilkan pada layar. Artroskop tidak hanya mengungkapkan masalah pada sendi, tetapi juga memungkinkan masalah untuk dipecahkan langsung di bawah artroskop. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa metode ini tidak terlalu invasif dan lebih cepat pulih. Metode ini cocok untuk pasien dengan penyakit yang relatif singkat, di mana pengobatan konservatif belum efektif dan sendi tidak mengalami deformasi. Alasan mengapa debridemen sendi dapat digunakan untuk mengobati osteoartritis adalah bahwa (1) sejumlah besar irigasi pada sendi selama debridemen sendi menghilangkan zat-zat inflamasi yang menyebabkan rasa sakit, pembengkakan dan gejala lainnya; (2) debridemen sendi menghilangkan tulang rawan, puing-puing sinovial dan benda-benda bebas, mencegah mereka terperangkap dalam sendi dan mempercepat keausan permukaan sendi; (3) debridemen sendi menyembuhkan kerusakan yang terkait dengan meniskus dan ligamen, mengembalikan stabilitas sendi dan menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan degenerasi sendi lebih lanjut. (3) debridement sendi menyembuhkan kerusakan terkait pada meniskus dan ligamen, mengembalikan stabilitas sendi dan menghilangkan faktor-faktor yang semakin merosot.
Artroplasti: Ini digunakan apabila terdapat deformitas yang signifikan, ruang sendi sempit atau hampir menghilang, dan gejalanya menetap. Nyeri berat yang gagal merespons berbagai pengobatan, dan gangguan fungsional yang memengaruhi kehidupan sehari-hari. Karena sendi artifisial memiliki umur yang terbatas dan meningkatkan jumlah operasi membuatnya lebih sulit dilakukan dan mengurangi tingkat keberhasilan, maka sendi artifisial pada umumnya digunakan pada orang yang berusia di atas 60 tahun. Namun demikian, seiring dengan kemajuan teknologi, batas usia dapat dikurangi. Banyak orang tua, tetapi juga banyak pasien yang lebih muda, dianggap memenuhi syarat untuk operasi penggantian sendi prostetik. Sebagian orang khawatir tentang membuang terlalu banyak tulang untuk penggantian lutut. Dalam istilah medis, penggantian lutut pada dasarnya adalah penggantian permukaan di mana lapisan tipis tulang rawan yang sakit dan tulang subkondral dipotong dari ujung sendi dan ujung tulang sendi dibungkus dengan cangkang logam dengan liner yang terbuat dari polietilen densitas ultra-tinggi, seperti rongga yang dibersihkan dan ditutupi dengan selongsong logam. Dulu, cangkang terbuat dari baja tahan karat, tetapi sekarang ini terbuat dari titanium atau paduan kobalt-kromium. Keduanya lebih biokompatibel daripada baja tahan karat, dan dalam istilah awam, tubuh beradaptasi dengan baik terhadap kedua logam ini. Orang-orang khawatir tentang berapa lama sendi artifisial akan bertahan di dalam tubuh. Data dari uji laboratorium sangat menggembirakan. Pekerjaan telah dilakukan di luar negeri untuk waktu yang lama dan, menurut tindak lanjut klinis jangka panjang, dapat digunakan selama 15-20 tahun, dengan masa hidup lebih lama untuk orang tua dengan aktivitas yang lebih sedikit. Setelah penggantian lutut, penting agar rehabilitasi dilakukan di bawah bimbingan dokter. Hal ini memberikan mobilitas sendi yang lebih baik. Di Jepang, orang duduk di lantai. Di bagian utara Tiongkok, orang duduk bersila di atas tempat tidur, yang lebih menuntut tetapi bukannya tidak mungkin setelah penggantian sendi. Kami berharap pasien lansia penderita osteoartritis lutut berani menjalani operasi sehingga masa tua Anda akan secerah matahari terbenam.
VI. Pencegahan osteoartritis.
Walaupun tidak mungkin untuk sepenuhnya mencegah terjadinya osteoartritis, namun ada sejumlah tindakan yang dapat diambil untuk mengurangi atau menunda timbulnya osteoartritis. Langkah-langkah ini termasuk mengurangi berat badan, menghindari sepatu hak tinggi, melindungi persendian dari cedera, seperti menghindari benturan atau torsi yang berulang-ulang pada persendian, meminimalkan frekuensi naik, memperbaiki atau menjahit cedera meniscal melalui artroskopi, mengobati cedera ligamen pada waktu yang tepat, dan pembedahan reposisi fraktur intra-artikular. Jika terdapat kelainan bentuk di sekitar sendi, pembedahan harus dilakukan untuk memperbaiki kelainan bentuk tersebut. Selain itu, mengonsumsi suplemen VitA, VitC, VitE dan VitD dapat membantu mencegah osteoartritis.
Perubahan degeneratif pada tulang rawan dapat dimulai pada awal usia 20-an dan kebanyakan orang yang berusia di atas 50 tahun akan menunjukkan tanda-tanda osteoartritis pada sinar-X. Kuncinya adalah bagaimana mencegah perkembangan penyakit agar tidak berdampak negatif pada kehidupan. Dalam program “Dekade Tulang dan Sendi”, diyakini bahwa banyak dokter, tenaga kesehatan profesional, pasien dan kelompok masyarakat akan bekerja sama untuk meningkatkan kesadaran akan gangguan muskuloskeletal dan untuk penelitian lebih lanjut serta mengembangkan langkah-langkah pengobatan dan pencegahan. Kemajuan dalam pencegahan, diagnosis, pengobatan dan penelitian akan sangat meningkatkan kualitas hidup para lansia dan membawa manfaat bagi populasi.
Bersikap proaktif dalam pencegahan dan waspadai tanda-tanda peringatan dini artritis: 1) nyeri; 2) kekakuan sendi; 3) pembengkakan kadang-kadang terjadi; 4) kesulitan menggerakkan sendi. Jika ada gejala yang terjadi di dalam atau di sekitar sendi dan bertahan selama lebih dari 2 minggu, mintalah saran medis. Deteksi dan pengobatan dini adalah yang paling penting.