Terapi yodium 131 adalah pengobatan ajuvan yang penting untuk kanker tiroid setelah operasi. Setelah pengalaman klinis selama bertahun-tahun, kami menyimpulkan bahwa ada lima kesalahpahaman tentang pengobatan yodium 131 untuk pasien kanker tiroid sebagai berikut.
Mitos 1: Terapi yodium 131 tidak lagi diperlukan karena pembedahan telah selesai dilakukan
Pengobatan Iodine 131 mencakup “pembersihan kuku” (pengangkatan jaringan tiroid) dan “pengobatan”. Istilah “pembersihan kuku” mengacu pada penggunaan yodium 131 untuk menghancurkan jaringan tiroid normal yang tersisa setelah operasi. Teorinya adalah, tidak seperti kanker lainnya, sebagian besar kanker tiroid terjadi di beberapa pusat dan bahkan jika hanya ada satu nodul kanker di kelenjar tiroid yang terdeteksi oleh CT, USG, pembedahan, dll., mungkin ada sel kanker di tempat lain di kelenjar tiroid yang tidak terlihat jelas karena jumlah sel kankernya lebih sedikit. Beberapa orang berpikir bahwa ahli bedah yang baik akan mengangkat seluruh kelenjar tiroid tanpa meninggalkan jaringan tiroid normal atau jaringan kanker. Ini adalah kesalahpahaman, bahkan spesialis bedah terbaik pun hanya dapat mengangkat kelenjar tiroid atau jaringan kanker dengan mata telanjang, tetapi tidak sepenuhnya di bawah mikroskop, yaitu sejumlah kecil sel tiroid atau sel kanker akan tetap ada setelah pembedahan, dan sisa sel tiroid atau sel kanker ini harus dihancurkan dengan mengonsumsi yodium 131.
Iodin 131 dapat diberikan secara oral kepada pasien kanker tiroid papiler dan sel kanker folikel, yang memiliki kapasitas tinggi untuk mengambil dan memusatkan yodium. Banyak pasien dengan kanker tiroid yang diobati dengan Iodine 131 memiliki harapan hidup seperti biasa. Oleh karena itu, terapi yodium 131 setelah pembedahan untuk kanker tiroid sangat bermanfaat bagi pasien, secara signifikan memperpanjang kelangsungan hidup mereka dan mengurangi kekambuhan kanker.
Tentu saja, tidak semua pasien kanker tiroid akan mendapat manfaat dari pengobatan dengan 131 yodium. Secara umum, terapi yodium radioaktif lebih efektif untuk kanker papiler dan folikel, dan dapat digunakan sebagai terapi tambahan setelah pembedahan dan untuk metastasis jaringan lunak yang terjadi bersamaan. Namun demikian, ini kurang efektif dalam pengobatan metastasis skeletal atau metastasis nodular besar di paru-paru. Sebelum pengobatan, penting untuk mengetahui apakah jaringan dapat memusatkan yodium 131 atau tidak; jika tidak dapat memusatkan yodium 131, maka jaringan tidak cocok untuk pengobatan yodium 131, terlepas dari jenis patologinya. Perlu dicatat bahwa ada kasus yang tidak dapat memusatkan yodium 131 pada awalnya, tetapi setelah berbagai perlakuan awal, lesi dapat memusatkan yodium 131 dan masih dapat diobati dengan yodium 131. Adapun karsinoma yang tidak berdiferensiasi dan karsinoma meduler, umumnya tidak merespons terapi yodium radioaktif. Kanker tiroid diferensiasi stadium awal yang berisiko rendah diobati dengan sangat baik dengan operasi yodium 131 ditambah penekanan tirotropin dan tidak mendapat manfaat dari pengobatan yodium 131 lebih lanjut. Juga tidak ada konsensus mengenai apakah terapi radioiodin berulang harus diberikan kepada pasien yang juga memiliki metastasis jauh tetapi secara klinis tidak menunjukkan gejala. Secara khusus, dokter harus mempertimbangkan apakah kadar TSH yang tinggi dalam darah, yang harus disesuaikan sebelum setiap pengobatan radioiodin, sebenarnya dapat mempercepat pertumbuhan sel kanker. Saat ini, yodium 131 tidak diperlukan untuk kanker tiroid terdiferensiasi dengan diameter kurang dari 2 cm dan tanpa kelenjar getah bening atau metastasis jauh. Terapi yodium 131 direkomendasikan untuk fokus kanker yang berdiameter lebih besar dari 2 cm, atau mereka yang memiliki infiltrasi ekstra-tiroid mikroskopis atau metastasis kelenjar getah bening. Untuk fokus kanker yang berdiameter lebih besar dari 4 cm, atau fokus kanker dengan infiltrasi ekstra-tiroid mikroskopis, atau dengan metastasis jauh, pengobatan yodium 131 direkomendasikan.
Mitos 2: Beberapa pasien kanker tiroid tidak perlu mempertimbangkan pengobatan yodium 131 karena mereka belum mengonsumsi yodium 131 dan tidak kambuh lagi.
Dalam waktu 3-5 tahun, sulit untuk menentukan apakah kanker telah kambuh hanya dengan USG atau CT saja tanpa pemeriksaan EKG atau pengambilan sampel darah untuk pengujian tiroglobulin, tetapi pasien mungkin sudah memiliki lesi kanker yang lebih kecil di tubuhnya. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan pada pasien yang diobati dengan yodium 131 setelah operasi kanker tiroid adalah sepertiga dari tingkat kekambuhan pada mereka yang tidak menjalani pengobatan yodium 131. Dalam praktik klinis, kita sering menemukan bahwa pasien kanker tiroid yang belum mengonsumsi yodium 131 ditemukan memiliki metastasis atau fokus berulang di kelenjar getah bening leher atau di tempat tidur tiroid 3-5 tahun setelah operasi, setelah mengambil dosis oral kecil yodium 131, dan pada saat yang sama, tingkat tiroglobulin dalam tubuh pasien meningkat. Banyak pasien yang menyesal karena mereka tidak tahu bahwa mereka seharusnya mengonsumsi Iodine 131.
Kesalahpahaman 3: Yodium 131 memiliki banyak efek samping
Efek samping yodium radioaktif tidak signifikan. Dosis terapeutik yodium 131 menyebabkan kerusakan radiasi langsung pada lesi kanker tiroid, sisa jaringan tiroid, jaringan yang berdekatan, dan jaringan serta organ normal lainnya yang dapat mengambil yodium, yang dapat menyebabkan berbagai tingkat reaksi inflamasi radioaktif. Efek samping yang umum terjadi dalam jangka pendek (1-15 hari) setelah perawatan pemulung kuku termasuk kelemahan, pembengkakan leher dan ketidaknyamanan tenggorokan, mulut kering dan bahkan kelenjar ludah yang bengkak dan menyakitkan, rasa yang berubah, penyumbatan saluran nasolakrimal, ketidaknyamanan perut bagian atas dan bahkan mual, dan kerusakan saluran kemih. Gejala-gejala ini biasanya muncul dalam waktu 1-5 hari pengobatan dan sering kali sembuh dengan sendirinya tanpa perawatan khusus. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa mengonsumsi permen asam, mengunyah permen karet bebas gula, memijat kelenjar ludah, atau menghidrasi kembali kelenjar ludah selama pengobatan yodium 131 dapat mengurangi kerusakan radiasi pada kelenjar ludah. Minum banyak air, buang air kecil dan minum obat pencahar dapat membantu mengurangi kerusakan radiasi pada rongga perut dan panggul, tetapi perhatian harus diberikan pada kemungkinan gangguan elektrolit. Pada pasien dengan penyakit kronis lainnya dan/atau kanker tiroid stadium lanjut, hipotiroidisme persisten yang dikombinasikan dengan kerusakan yodium 131 setelah pembersihan tiroid, penyakit yang mendasarinya dapat memburuk dalam jangka pendek dan perlu dipantau secara ketat dan segera dikelola. Selain itu, pasien mungkin mengalami beberapa perubahan psikologis seperti kebosanan, kegelisahan, insomnia, dan ketakutan dalam jangka pendek setelah perawatan pembersihan kuku. Hal ini bukan akibat langsung dari kerusakan yodium 131, melainkan akibat dari sejumlah faktor dalam proses pemberian perawatan (misalnya isolasi perlindungan radiasi, memburuknya hipotiroidisme secara bertahap, dan efek dari penyakit lain).
Pada masa-masa awal pengobatan yodium 131, efek samping yang serius seperti leukemia, fungsi reproduksi yang tertekan, kanker primer kedua, fibrosis paru, perubahan degeneratif, dan lain-lain, dilaporkan karena kurangnya perhatian terhadap pengalaman dosis aman maksimum. Sekarang, karena penekanan pada pengalaman dosis maksimum yang aman, jumlah efek samping serius yang dilaporkan setelah pengobatan yodium 131 telah menurun secara signifikan. Studi internasional telah mengkonfirmasi bahwa mengonsumsi yodium 131 dengan dosis yang aman tidak memiliki efek jangka panjang pada kesuburan (tetapi perlu dicatat: pengobatan yodium 131 tidak dianjurkan selama kehamilan, menyusui, atau bagi mereka yang merencanakan kehamilan dalam waktu 6 bulan), tidak menyebabkan peningkatan insiden kanker seperti leukemia pada pasien, dan memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit daripada kemoterapi dan radioterapi. Satu dosis Iodin 131 kurang dari radiasi yang diterima oleh pasien dari satu rontgen dada. Proses meminum Iodine 131 sangat sederhana. Pasien cukup mengambil botol kaca kecil yang berisi 2 ml cairan tidak berwarna dan tidak berbau, meminumnya dan berkumur dengan air untuk menyelesaikan pengobatan.
Mitos 4: ECT pasca-operasi sebelum memutuskan apakah akan mengonsumsi Iodine 131
Bagi pasien yang perlu melakukan pengobatan Iodine 131, tidak perlu melakukan pemeriksaan ECT terlebih dahulu. Hal ini akan mempengaruhi kemanjuran penggunaan yodium 131 dosis tinggi untuk pengobatan kanker tiroid, sebuah fenomena yang dikenal sebagai “penekanan” di kalangan akademis.
Mitos 5: Pasien dengan kanker tiroid tidak perlu pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan pasca-operasi jika mereka mengonsumsi yodium 131
Yodium 131 dapat sangat mengurangi kemungkinan kekambuhan dan metastasis, tetapi masih ada beberapa pasien yang mengalami kekambuhan atau metastasis. Oleh karena itu, pasien yang telah sembuh dengan pemindaian ECT setelah mengonsumsi Iodine 131 harus diperiksa ulang dalam 1 tahun, dan jika tidak ada masalah, dalam 2 tahun, dan jika tidak ada masalah, setiap 5 tahun. Item yang ditinjau: USG tiroid, pemindaian seluruh tubuh ECT, kadar tiroglobulin darah, fungsi tiroid, dll.
Lampiran 1 Tindakan pencegahan untuk pengobatan yodium 131
1. Pengobatan yodium 131 harus didahului dengan suspensi eugenol atau tablet tiroid selama 2 minggu untuk meningkatkan TSH dalam tubuh dan meningkatkan penyerapan yodium 131 oleh lesi.
2. Diet rendah yodium (menghindari makanan laut dan makanan dan obat-obatan yang kaya yodium) selama 2-4 minggu sebelum pengobatan yodium 131 juga diperlukan untuk meningkatkan penyerapan yodium 131 oleh lesi.
3. Karena tingginya tingkat radioaktivitas dalam tubuh pasien setelah pengobatan Iodine 131 oral, diperlukan rawat inap untuk pengobatan Iodine 131 dosis tinggi, yang biasanya diikuti dengan isolasi selama 3-7 hari sebelum dipulangkan. Anggota keluarga tidak diperbolehkan menemani pasien selama masa isolasi.
4. Jika Anda memiliki penyakit sistemik lainnya, silakan berkonsultasi dengan spesialis yang sesuai sebelum rawat inap dan hanya setelah penyakit lain stabil, Anda dapat melanjutkan pengobatan Iodine 131.
Lampiran 2 Langkah-langkah pengobatan yodium 131 untuk kanker tiroid
Langkah pertama adalah eksisi bedah dari lokasi primer dan metastasis, langkah kedua adalah eliminasi sisa kelenjar tiroid normal dengan yodium 131, dan langkah ketiga adalah pencitraan seluruh tubuh dan pengobatan dengan yodium 131. Jika hanya kelenjar tiroid yang tersisa ditemukan menelan yodium 131, setelah pengangkatan lengkap sisa jaringan tiroid normal, tindak lanjut rutin dilakukan; jika pasien ditemukan memiliki metastasis, pengobatan dapat dimulai dan biasanya dapat diulang setiap 3-4 bulan.
Setelah pengangkatan total sisa jaringan tiroid normal, tingkat kekambuhan kanker tiroid berkurang secara signifikan; tingkat kelangsungan hidup 5 tahun meningkat secara signifikan; tindak lanjut rutin untuk program kekambuhan adalah dengan mengambil darah untuk TG (tiroglobulin) untuk menentukan, tes ini tidak mahal, nyaman dan dapat mendeteksi apakah kekambuhan lebih awal.