Artritis reumatoid (selanjutnya disebut sebagai “artritis reumatoid”) adalah penyakit autoimun dengan artropati progresif kronis yang dapat terjadi pada segala usia, tetapi 80% kasus terjadi antara usia 35 dan 50 tahun dan lebih sering terjadi pada wanita, dengan rasio pria dan wanita sekitar 1:3. Ini berarti bahwa wanita usia subur lebih mungkin menderita kondisi ini. Keraguan 1: Apakah akan memengaruhi kehamilan saya? Apakah kehamilan akan memperburuk kondisi saya? Penyakit itu sendiri memiliki sedikit efek pada kemampuan untuk hamil, dan pada 54-90% kasus, penyakit ini membaik setelah kehamilan. Inilah yang dimaksud oleh banyak orang ketika mereka mengatakan bahwa “kehamilan dapat menyembuhkannya”. Namun, sayangnya, hampir semua pasien dengan P. aeruginosa mengalami kekambuhan atau memburuknya penyakit dalam waktu 6 hingga 8 bulan setelah melahirkan (sebagian besar kambuh dalam waktu 1 hingga 4 bulan setelah melahirkan). Oleh karena itu, meskipun ada manfaat kehamilan untuk penyakit ini, penting untuk berhati-hati untuk hamil. Di satu sisi, hal ini dapat meningkatkan risiko pre-eklampsia atau gangguan hipertensi kehamilan, meningkatkan kelahiran prematur dan operasi caesar, dan meningkatkan risiko gawat janin dan pembatasan pertumbuhan janin. Oleh karena itu, pasien dengan artritis reumatoid harus dinilai oleh spesialis sebelum merencanakan kehamilan. Jika penyakit ini aktif dan berhubungan dengan gejala ekstra-artikular yang parah seperti demam, anemia, vaskulitis atau gangguan kardiopulmoner, kehamilan harus dihindari untuk sementara waktu dan pengobatan anti-rematik yang teratur harus diberikan. Di sisi lain, obat yang digunakan untuk mengobati artritis reumatoid memiliki efek potensial pada kehamilan dan janin, sehingga penting untuk berhenti menggunakan obat yang memiliki efek negatif pada kehamilan untuk jangka waktu yang cukup sebelum kehamilan dapat terjadi. Kekhawatiran 2: Apa efek obat reumatoid pada janin? Ada empat jenis utama obat anti-rematik yang digunakan untuk mengobati artritis reumatoid: glukokortikoid, obat antiinflamasi non-steroid, obat anti-rematik yang memodifikasi penyakit dan biologik. Sepengetahuan kami, hormon memiliki efek teratogenik yang minimal; NSAID memiliki risiko rendah malformasi kongenital dan keguguran pada janin ketika digunakan pada awal kehamilan, dan risiko duktus arteriosus prematur dan komplikasi lainnya ketika digunakan pada akhir kehamilan. Oleh karena itu, penggunaan NSAID harus dibatasi secara ketat pada wanita hamil yang menderita rheumatoid, terutama pada awal dan akhir kehamilan, dan semua NSAID harus dihentikan 6-8 minggu sebelum persalinan, sebaiknya pada usia kehamilan 32 minggu. Methotrexate dan leflunomide harus dikontraindikasikan selama kehamilan karena dapat mempengaruhi janin atau menyebabkan keguguran. Risiko teratogenik salazosulfapyridine sendiri minimal, tetapi dapat menghambat sintesis asam folat dan menyebabkan cacat pada saluran saraf dan perkembangan kardiovaskular janin dan malformasi oral. Risiko teratogenik agen biologis seperti etanercept, infliximab dan adalimum tidak pasti karena waktu yang singkat mereka telah berada di pasar dan kurangnya data pada kehamilan manusia. Pertanyaan 3: Jika saya sedang mengandung, obat mana yang saat ini saya minum untuk pengobatan leukoaraiosis saya, yang harus saya hentikan dan untuk berapa lama? Obat imunosupresif sitotoksik, seperti methotrexate dan leflunomide, harus dihentikan sebelum pasien dengan leukoaraiosis hamil. Karena metotreksat banyak disimpan dalam jaringan dan terakumulasi di hati hingga 116 hari, maka harus dihentikan setidaknya selama 4 bulan sebelum pembuahan, bersama dengan suplementasi asam folat hingga akhir kehamilan. Leflunomide memiliki waktu paruh sekitar 2 minggu dan metabolit aktifnya terlibat dalam sirkulasi enterohepatik yang ekstensif dan membutuhkan waktu hingga 2 tahun untuk membersihkannya. Oleh karena itu, tidak cukup untuk menghentikan obat sebelum pembuahan pada pasien dengan leflunomide. Yang terbaik adalah menguji kadar darah sebelum kehamilan dan jika kadar darah ≥ 0,02 mg / l, obat harus dihilangkan dari tubuh dengan mengambil bilirubin selama 11 hari. Kadar darah kemudian harus diuji ulang setidaknya dua kali dengan interval 2 minggu dan jika kadar darah masih belum cukup rendah, cholestyramine dapat dikonsumsi lagi. Setidaknya 3 siklus menstruasi harus berlalu sebelum kehamilan dapat terjadi setelah penghentian biliamin. Keraguan 4: Apakah saya perlu minum obat selama kehamilan? Obat apa yang harus saya minum? Selama kehamilan, beberapa obat dapat dihentikan karena remisi penyakit. Jika gejalanya tidak sepenuhnya teratasi, dosis kecil hormon seperti prednison dapat dikonsumsi. Prednison sebagian besar dimetabolisme dan dinonaktifkan oleh plasenta saat melewati plasenta. Konsentrasi pada janin sangat rendah, hanya 10% dari dosis ibu, dan oleh karena itu memiliki sedikit efek pada janin. Jika hormon digunakan untuk jangka waktu yang lebih lama, suplemen kalsium dan vitamin D yang memadai harus dikonsumsi. Penting untuk dicatat bahwa deksametason tidak boleh digunakan untuk kontrol hormonal gejala seperti angin pada wanita hamil selama kehamilan, karena melintasi plasenta dalam proporsi besar dan dapat mencapai konsentrasi tinggi pada janin. Dexamethasone sebagian besar digunakan pada wanita hamil untuk mengobati gangguan janin seperti gangguan pematangan paru-paru. Selain itu, hormon dosis tinggi (setara dengan 1 hingga 2 mg prednison per kg berat badan per hari) selama trimester pertama harus dihindari karena dapat meningkatkan risiko celah langit-langit pada janin. Pemberian hormon yang berkepanjangan pada pertengahan hingga akhir kehamilan meningkatkan insiden diabetes gestasional, hipertensi, retensi air dan natrium, ketuban pecah dini dan osteoporosis. Keraguan 5: Apakah saya bisa menyusui setelah saya melahirkan bayi saya? Karena penyakit ini biasanya kambuh dalam waktu 1 hingga 4 bulan setelah melahirkan, terutama pada mereka yang sedang menyusui. Menyusui tidak hanya meningkatkan risiko kambuh pada ibu, tetapi juga mengandung konsentrasi obat anti-rematik yang berbeda dalam susu, yang dapat memiliki efek negatif pada bayi. Oleh karena itu, penting bagi wanita hamil yang menderita artritis reumatoid untuk memeriksakan diri sesegera mungkin setelah melahirkan, baik untuk memahami artritis reumatoid mereka maupun untuk mengembangkan rencana pengobatannya, dan untuk memahami efek obat anti-rematik pada pemberian ASI. Sebagian besar NSAID dapat digunakan selama menyusui, tetapi mereka dapat meningkatkan risiko ikterus neonatal dan kernikterus. Jika kondisinya memerlukannya, yang terbaik adalah menggunakan obat dengan waktu paruh yang pendek (misalnya ibuprofen) atau beralih ke hormon dosis rendah. Hormon dapat dikeluarkan dalam jumlah kecil dari ASI dan jumlah obat yang tertelan melalui ASI.