Di antara pasien yang datang ke Klinik Integrasi Kanker Usus, ada pasien dengan kanker usus kambuh yang telah menjalani operasi dari seluruh penjuru negeri dan bahkan luar negeri. Pertanyaan yang sering saya dengar adalah: Mengapa sekarang kambuh lagi padahal pemeriksaan pra-operasi mengatakan bahwa tidak ada metastasis dan ahli bedah mengatakan bahwa pembedahan sudah selesai setelah operasi? Apakah karena dokter bedah tidak mengoperasi dengan benar? Menanggapi pertanyaan semacam itu, pada umumnya kami akan memberikan jawaban dari aspek-aspek berikut ini. I. Kanker usus memiliki tingkat kekambuhan dan metastasis yang tinggi Tumor ganas sebenarnya memiliki probabilitas kekambuhan dan metastasis tertentu, bahkan jika mereka adalah kanker stadium awal, hanya saja fitur ini lebih jelas pada kanker usus. Statistik menunjukkan bahwa sekitar 900.000 orang di seluruh dunia menderita kanker usus setiap tahun, dan hampir 75% dari mereka menjalani operasi. Namun, bahkan setelah operasi radikal, separuh dari mereka masih menderita kekambuhan dan metastasis, dengan hampir 90% di antaranya terjadi dalam waktu 3 tahun setelah operasi, dan kemungkinan terjadi setelah 5 tahun setelah operasi sangat berkurang. Penanda tumor (CEA, CA199, dan indikator lainnya) harus ditinjau setiap tiga bulan selama satu tahun setelah operasi, setiap enam bulan selama dua hingga tiga tahun, dan setiap tahun setelah tiga tahun; rontgen dada, CT, MRI, dll. harus ditinjau setiap tahun selama satu hingga tiga tahun, dan interval antar pemeriksaan dapat diperpanjang setelah tiga tahun; kolonoskopi dapat dilakukan Setelah 3 tahun, interval antara pemeriksaan bisa diperpanjang sesuai kebutuhan; kolonoskopi bisa dilakukan sekali dalam 1 dan 3 tahun setelah pembedahan, dan sekali setiap 3 tahun setelahnya. Ada banyak faktor yang terkait dengan kekambuhan dan metastasis kanker usus, dan alasan umumnya meliputi: 1. Faktor yang terkait dengan pembedahan: kegagalan untuk menyelesaikan pemeriksaan pra-operasi yang diperlukan, yang mengakibatkan kelalaian metastasis, atau sensitivitas pemeriksaan pencitraan saat ini terbatas, sehingga gagal mendiagnosis metastasis kecil yang sebenarnya ada; penilaian pra-operasi yang tidak akurat dan ruang lingkup pembedahan yang tidak mencukupi, sehingga mengakibatkan reseksi pembedahan tanpa memotong bagian bawah; operasi pembedahan yang tidak teratur, mengakibatkan kegagalan untuk mencapai reseksi radikal (R0). Meskipun pembedahan dilakukan sesuai dengan praktik yang biasa dilakukan, tumor berkembang secara lokal dan tidak diperbesar atau dikombinasikan dengan reseksi organ, atau organ metastasis seperti ovarium terlewatkan. Pembedahan hanya dapat menghilangkan lesi yang terlihat dengan mata telanjang. Untuk lesi mikroskopis yang tidak terlihat dengan mata telanjang dan sel tumor yang telah memasuki aliran darah, pengobatan lebih lanjut umumnya diperlukan dengan kemoterapi/radioterapi/obat yang ditargetkan; bahkan untuk beberapa pasien stadium awal hingga pertengahan, karena adanya beberapa faktor risiko, dokter juga akan merekomendasikan pengobatan lanjutan. Oleh karena itu, ada risiko kekambuhan dan metastasis yang lebih tinggi bagi pasien yang tidak mengikuti saran medis untuk radioterapi pasca-operasi. Tentu saja, bahkan dengan radioterapi ajuvan perioperatif yang terstandardisasi, ada risiko kekambuhan karena sensitivitas radioterapi yang buruk. Apa saja manifestasi kekambuhan dan metastasis? 1. Gejala awal dan pertengahan: tahap awal sebagian besar tidak menunjukkan gejala, setelah perkembangan, mungkin ada penanda tumor serum yang meningkat, dan setelah kemajuan yang berkelanjutan, mungkin ada sakit perut; massa perut; perubahan kebiasaan buang air besar; darah dalam tinja, dll. 2. Gejala stadium: obstruksi usus; cachexia; fistula uretro-rektal setelah invasi sistem saluran kemih, dan fistula rekto-vagina dapat terjadi pada wanita. Oleh karena itu, tindak lanjut pasca-operasi yang ketat sangat penting, khususnya bagi pasien berisiko tinggi. Deteksi dini jejak seperti peningkatan CEA, CA199 dan penanda darah lainnya memungkinkan deteksi dini lesi berulang dan intervensi dini melalui teknik yang lebih sensitif seperti PET/CT. Dibandingkan dengan kanker lain seperti kanker lambung, tumor hepatobilier dan pankreas serta tumor ginekologi, kanker usus berulang memiliki hasil dan prognosis yang lebih baik dan tidak berarti stadium akhir, jadi tidak boleh dianggap enteng. Misalnya, untuk lesi yang dapat direseksi di hati metastasis dan lesi rekuren lokal di rongga abdominopelvis, jika reseksi lengkap tercapai, masih ada tingkat kelangsungan hidup lima tahun yang cukup besar yaitu 40-50%. 4. Apa yang harus dilakukan jika ada metastasis berulang 1. Perawatan bedah: termasuk reseksi lokal yang diperpanjang lagi, reseksi organ gabungan, reseksi sakral parsial, operasi paliatif, dll. Menurut penilaian pra operasi, dikombinasikan dengan lokasi kekambuhan dan metastasis, kondisi umum seluruh tubuh, dll., rencana bedah yang sesuai akan diadopsi. 2. Pengobatan gabungan: termasuk berbagai jenis pengobatan, seperti radioterapi perioperatif, kemoterapi perfusi hangat peritoneal, terapi intervensi, terapi frekuensi radio, terapi pisau HIFU, dll. Rencana perawatan terpadu terbaik diadopsi sesuai dengan situasi spesifik pasien. Melalui diskusi multidisiplin, rencana pengobatan komprehensif individual dirumuskan untuk pasien, dengan mempertimbangkan kelangsungan hidup dan kualitas hidup, untuk mendapatkan hasil yang terbaik. Dalam pengobatan kanker usus rekuren, peran dan pentingnya multidisiplin, yang juga dikenal sebagai tim MDT, bahkan lebih signifikan, karena sering ditemui bahwa tidak ada apa yang disebut pedoman internasional yang jelas untuk diikuti, dan perlu untuk menganalisis dan mendiskusikannya melalui tim MDT berdasarkan konsensus ahli yang ada. Dikombinasikan dengan pengalaman klinis, strategi pengobatan individual perlu dibuat.