Pengobatan sinovitis pinggul pada anak-anak

  Sinovitis sendi panggul pada anak-anak, juga dikenal sebagai sinovitis sementara sendi panggul, sinovitis sementara sendi panggul, sinovitis sederhana, ketidaksejajaran sendi panggul pada anak-anak, ketidaksejajaran acetabulum pada anak-anak, pinggul yang berkedip, dislokasi pinggul pada anak-anak, subluksasi sendi pinggul pada anak-anak, dislokasi semu, penyakit ini termasuk dalam kategori kelumpuhan, cedera sendi pinggul. Penyakit ini adalah kelumpuhan, cedera pinggul, dan diobati dengan kombinasi teknik reposisi, beberapa di antaranya dikutip untuk referensi orang tua untuk menghindari penyesalan seumur hidup.  Penyakit ini pertama kali dilaporkan oleh Loveit pada tahun 1892 dan merupakan penyakit umum pada jaringan lunak pinggul pada anak-anak. Hal ini dianggap sebagai penyakit pinggul yang dapat sembuh sendiri, yang mengikuti flu, disentri, radang tenggorokan, asma, campak, rhinitis atau pneumonia. Baru-baru ini dianggap sebagai penyakit toksik, imun-reaktif atau alergi yang relatif umum. Diperkirakan juga bahwa efek kerusakan kumulatif kronis, seperti berjalan kaki secara berlebihan, kelelahan atau trauma ringan, tidak boleh dikesampingkan.  Sebagian besar anak memiliki riwayat aktivitas berat seperti melompat, melompat-lompat atau berlari, sebagian besar tidak memiliki riwayat trauma dan sebagian besar memiliki onset yang lambat, dengan kurang dari setengahnya memiliki onset yang lebih akut. Sendi pinggul terasa nyeri, dan anak takut melenturkan pinggul dan lemas, tetapi sering kali bisa lemas dan bermain. Nyeri sering disertai nyeri pada paha medial ipsilateral dan sendi lutut, dan meningkat dengan rotasi pinggul internal dan eksternal pasif.  Saat ini, tidak ada pemahaman yang seragam tentang patogenesis penyakit ini baik dalam pengobatan modern maupun pengobatan Tiongkok. Secara umum diyakini bahwa penyakit ini disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas, dengan kongesti dan edema membran sinovial dan eksudat tembus pandang pada sendi. Dipercaya juga bahwa etiologi ini didasarkan pada respons antibodi, dan bahwa penyakit ini adalah penyakit inflamasi non-spesifik dengan kecenderungan membatasi diri, karena lapisan intra-artikular adalah jaringan yang dibedakan secara khusus, yang sensitif dan kuat terhadap rangsangan fisik, mekanis, kimiawi dan biologis, dan gejala klinis disebabkan oleh respons ini.  Dalam pengobatan Tiongkok, penyakit ini diduga disebabkan oleh trauma, dengan gerakan kecil antara kepala femoralis dan fossa acetabular, dan disebut sebagai “paediatric hip misalignment”. Menurut pengamatan klinis, diperkirakan bahwa penyakit ini mungkin disebabkan oleh perkembangan sendi panggul yang belum matang pada anak-anak dan ligamen serta kapsul sendi yang relatif longgar. Ketika tungkai bawah diculik dan ditarik secara berlebihan, celah antara kepala femoralis dan acetabulum melebar dan tekanan negatif dalam rongga sendi menjebak membran sinovial atau ligamen.  Tanda dan gejala klinis Nyeri pada sendi pinggul, gerakan terbatas, berbagai tingkat nyeri pada sendi pinggul atau lutut, yang dapat disertai atau didahului oleh nyeri pada paha bagian dalam ipsilateral dan sendi lutut, dengan tungkai yang terkena dalam abduksi, rotasi eksternal dan fleksi. Pada kasus ringan, dapat timbul rasa lemas yang menyakitkan, sedangkan pada kasus yang parah, pasien tidak mampu berdiri dan menahan berat badan. Pada bayi dan anak kecil, rasa nyeri kadang-kadang ditandai dengan kegelisahan dan tangisan di malam hari, yang menjadi lebih jelas apabila anggota tubuh yang terkena digerakkan secara pasif.  Panggul anak dimiringkan ke sisi yang terkena ketika berdiri, anggota tubuh yang terkena enggan berdiri dengan berat badan, dan berada dalam posisi penculikan pinggul dan lutut yang tertekuk dan posisi rotasi eksternal; tanda Aills positif, tanda Thomas positif, tes “4” positif, panjang relatif tungkai bawah tidak sama, tungkai yang terkena memiliki panjang semu kurang dari 2 cm, kadang-kadang ada nyeri tekan pada selangkangan di sisi anterior pinggul yang terkena, dan ada pembengkakan ringan. Ada pembengkakan ringan dan resistensi terhadap fleksi pinggul, inversi, rotasi, dll. Kadang-kadang sendi pinggul yang terkena sedikit penuh secara medial. Pembatasan pergerakan sendi pinggul yang terkena, terutama dalam rotasi internal, terlihat jelas. Pada kasus yang parah, tes kontraktur fleksi pinggul positif dan anggota tubuh yang terkena ditempatkan pada posisi abduksi dan rotasi eksternal. Suhu tubuh normal atau sedikit meningkat.  Karena saraf di sendi pinggul berasal dari saraf skiatik dan cabang anterior saraf foramen ovale, yang pada gilirannya memiliki saraf sensorik di sendi lutut, banyak anak sering salah didiagnosis mengalami masalah lutut karena rasa sakit di sendi lutut. Karena sifat aktif mereka, sebagian anak tidak mengalami pincang pasca-cedera yang sangat jelas dan terus aktif, yang bisa dengan mudah diabaikan.  Penyakit ini bisa terus berkembang menjadi nekrosis iskemik kepala femur, jadi diagnosis dan pengobatan dini sangat penting. Beberapa data klinis menunjukkan bahwa 2%-10% dari pasien-pasien ini mengalami nekrosis iskemik kepala femoralis dalam waktu dua tahun setelah timbulnya penyakit, yang menunjukkan bahwa sinovitis sendi panggul tampaknya secara intrinsik terkait dengan nekrosis iskemik kepala femoralis.  Jika diobati secara menyeluruh pada tahap awal, perkembangan nekrosis iskemik kepala femoralis bisa ditahan. Dalam beberapa kasus, pasien dengan manifestasi sementara sinovitis pinggul yang sebenarnya memiliki osteochondritis awal kepala femoralis (nekrosis iskemik kepala femoralis) dapat dicegah agar tidak berkembang.  Penyakit ini harus dibedakan secara diagnostik dari tuberkulosis sinovial, nekrosis kepala femoralis, osteoartritis pinggul septik, artritis reumatoid dan ankylosing spondylitis.  Selama pengobatan, aktivitas seperti melompat dan berlari harus dijaga seminimal mungkin dan anak sebaiknya beristirahat di tempat tidur, jika tidak, serangan berulang akan terjadi.