Beberapa episode sinovitis pinggul pada anak-anak harus mengingatkan Anda tentang nekrosis kepala femoralis pada anak-anak

  Sinovitis sendi panggul pada anak-anak adalah kondisi rawat jalan yang umum, juga dikenal sebagai sinovitis sementara, yang paling sering terlihat pada anak-anak berusia 3-10 tahun. Penyebabnya tidak jelas dan mungkin terkait dengan infeksi virus, trauma, infeksi bakteri dan reaksi alergi.  Nyeri pinggul atau pangkal paha unilateral adalah gejala klinis yang paling umum, sementara beberapa pasien mungkin mengalami nyeri pertengahan paha atau lutut. Pada anak-anak yang masih sangat kecil, hal ini dapat dimanifestasikan sebagai tangisan di malam hari, dan pemeriksaan yang cermat dapat mengungkapkan rasa lemas yang menyakitkan.  Riwayat infeksi saluran pernapasan bagian atas, faringitis, bronkitis dan otitis media baru-baru ini juga harus dicatat, karena ini mungkin ada pada hampir separuh pasien dengan sinovitis pinggul.  Pada anak-anak dengan sinovitis pinggul, biasanya tidak ada demam atau suhu yang sedikit meningkat, dan hipertermia sangat jarang terjadi.  Pemeriksaan fisik (1) Tungkai yang terkena difleksikan pada pinggul dengan abduksi ringan dan rotasi eksternal. Pada 1/3 pasien dengan sinovitis sendi panggul, tidak ada hambatan pada pergerakan sendi panggul, tetapi resistensi ringan terhadap gerakan masih dapat dirasakan, terutama ketika menculik dan memutar sendi panggul secara internal.  (2) Nyeri terjadi selama gerakan pasif sendi pinggul.  (3) Jika pasien tetap dalam posisi berbaring dan pemeriksa menggulung tungkai bawah pasien, kontraksi pelindung otot-otot yang tidak disengaja pada sisi yang terkena dapat dirasakan.  (4) Pada pasien dengan gejala pada sendi lutut, sendi lutut harus diperiksa untuk menyingkirkan penyakit lain.  (2) Pemeriksaan pencitraan (1) Pemeriksaan sinar-X umumnya tidak menunjukkan tulang yang abnormal, kadang-kadang dapat menunjukkan kemiringan panggul ringan, pembengkakan kapsul pinggul, pelebaran ruang sendi, tanpa kerusakan tulang.  (2) Pemeriksaan MRI menunjukkan pelebaran ruang sendi pinggul dan cairan dalam rongga sendi pada sisi yang terkena, dan lebih jelas daripada film polos. MRI menunjukkan sinyal moderat pada T1W1 dan sinyal tinggi pada T2W1 di jaringan sinovial antara acetabulum dan tulang rawan femoralis.  (3) Pemeriksaan ultrasonografi mode-B dari celah leher femoralis anterior dari pinggul yang terkena secara signifikan lebih lebar daripada sisi yang sehat, dengan perbedaan bilateral> 1 mm. celah leher femoralis anterior, yaitu jarak maksimum antara permukaan periosteal leher femoralis dan tepi luar kapsul sendi.  3. Tes laboratorium (1) Jumlah leukosit darah total normal atau sedikit meningkat.  (2) Sedimentasi darah normal atau sedikit meningkat. Jika sedimentasi darah meningkat secara signifikan, melebihi 20 mm/jam, dikombinasikan dengan suhu tubuh yang meningkat melebihi 37,5°C dan jumlah sel darah putih yang meningkat, hal ini menunjukkan artritis infeksius.  (3) Protein C-reaktif yang meningkat secara signifikan adalah tanda artritis menular.  (4) Kultur bakteri negatif.  Untuk episode pertama sinovitis pinggul, pengobatan didasarkan pada pengobatan kemungkinan penyebab dan istirahat di tempat tidur selama 2-3 minggu, dan status pemulihan ditinjau dengan USG. Namun, anak-anak dengan beberapa episode berulang perlu waspada tinggi terhadap kemungkinan penyakit perthes nekrosis kepala femoralis masa kanak-kanak. Penyakit ini memiliki sejarah panjang meskipun ada ketimpangan dan nyeri pinggul, dan setelah berkembang ke tahap tengah, ketika deformasi dan kompresi epifisis femoralis terlihat pada x-ray, sering mengakibatkan deformitas pinggul yang lebih parah dan memerlukan intervensi bedah besar dengan kemungkinan deformitas residual yang mempengaruhi fungsi sendi pinggul di masa dewasa. Sementara penelitian asing telah menunjukkan bahwa MRI dapat mendeteksi nekrosis kepala femoral anak usia dini, penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa angiografi pinggul, baik dengan MRI atau CT, dapat mendeteksi vasospasme atau lesi suplai darah ke kepala femoral pada tahap awal, sehingga menawarkan kemungkinan intervensi dini dan hasil pengobatan yang memuaskan dengan biaya ekonomi dan medis yang minimal.  Magnetic Resonance Angiography adalah metode pemeriksaan tubuh dengan menggunakan gelombang elektromagnetik untuk menghasilkan gambar struktur dua atau tiga dimensi. Kadang-kadang disebut sebagai “magnetic resonance imaging (MRI)”. Ini adalah jenis tomografi yang menggunakan fenomena resonansi magnetik untuk mendapatkan sinyal elektromagnetik dari tubuh dan merekonstruksi informasi tentang tubuh. Karena bebas dari kerusakan yang disebabkan oleh radiasi pengion, memiliki banyak parameter, sejumlah besar informasi, pencitraan multi-arah dan resolusi tinggi jaringan lunak, telah menarik perhatian para sarjana dari semua lapisan masyarakat sejak diperkenalkan. Sekarang banyak digunakan dalam diagnosis klinis penyakit, dan telah menjadi metode pemeriksaan yang sangat diperlukan untuk beberapa lesi.  Jumlah informasi yang diberikan oleh MR tidak hanya lebih besar daripada prosedur pencitraan lainnya dalam pencitraan medis, tetapi juga berbeda dari prosedur pencitraan yang ada saat ini, sehingga berpotensi lebih unggul untuk diagnosis penyakit. MR sangat efektif dalam mendeteksi kelainan kranial yang umum seperti hematoma intraserebral, hematoma ekstraserebral, tumor otak, aneurisma intrakranial, malformasi arteriovenosa, iskemia serebral, tumor intravertebral, penyakit kavernosa tulang belakang dan cairan tulang belakang. Hal ini juga efektif dalam diagnosis tonjolan diskus lumbar posterior dan kanker hati primer.