Varikokel adalah penyakit umum pada pria muda dan penyebab umum infertilitas pria, dengan prevalensi sekitar 10-15%. Insiden ini didominasi sisi kiri, terhitung lebih dari 70% kasus. Diagnosis dan pengobatan varikokel sangat penting dalam memperbaiki kondisi dan kualitas hidup pria dengan infertilitas. Tipologi varikokel: varikokel umumnya diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder, tergantung pada faktor-faktor yang bertanggung jawab atas perkembangannya. Varikokel primer, juga dikenal sebagai varikokel idiopatik, memiliki penyebab yang tidak jelas dan umumnya terlihat pada pria muda dan setengah baya. Varikokel sekunder disebabkan oleh kompresi vena spermatika dalam perjalanan kembali ke pembuluh darah, dan paling umum terjadi di atas usia 35 tahun. Penyebab anatomi varikokel primer: Vena spermatika dibentuk oleh pertemuan vena testis, epididimis, dan vas deferens, yang membentuk pleksus trapesium di korda spermatika dan bergabung ke atas ke dalam kanal inguinalis untuk membentuk beberapa vena spermatika internal dan vena spermatika eksternal. Pada sekitar 60% orang, vena spermatika internal bergabung menjadi satu di cincin internal dan berjalan ke atas ruang retroperitoneal, memasuki vena kava inferior pada sudut miring di sebelah kanan dan kiri pada sudut kanan ke vena ginjal kiri. Karena vena spermatika internal kiri memiliki stroke yang lebih panjang, resistansi lebih besar pada sudut kanan ke dalam vena ginjal, dan setelah vena melewati kolon sigmoid, vena dikompresi oleh tabung usus, ditambah vena tidak memiliki katup vena dan tidak ada tekanan otot di sekitarnya, sehingga refluks vena spermatika internal kiri terhalang, dan ketika berdiri, sebagian besar tekanan kolom darah bekerja ke bawah pada pleksus trapezius, menyebabkannya mengembang dan menebal sebagai varikokel. Orang dewasa muda lebih aktif secara seksual dan memiliki suplai darah yang kuat ke isi skrotum, itulah sebabnya varikokel lebih sering terjadi pada orang dewasa muda. Selain itu, berdiri lama dan peningkatan tekanan perut juga merupakan faktor predisposisi. Diagnosis varikokel: Gejala khas varikokel adalah: pembuluh darah yang membengkak seperti cacing tanah dapat dirasakan atau terlihat di skrotum, perasaan bengkak atau nyeri pada skrotum atau testis pada sisi yang terkena, skrotum dan testis pada sisi yang terkena lebih rendah daripada sisi yang sehat ketika berdiri, dan pembuluh darah yang melebar dan berliku-liku dapat terlihat di permukaan skrotum. Gejala-gejala ini lebih terasa ketika berdiri untuk waktu yang lama atau ketika perut tegang, dan dapat dikurangi atau hilang dengan berbaring. Beberapa pasien ditemukan memiliki varikokel hanya setelah pemeriksaan oleh dokter karena penurunan indikator air mani seperti oligospermia, sperma tidak aktif, sperma cacat dan gangguan kesuburan. Palpasi yang cermat pada pleksus trapezius dalam posisi berdiri merupakan alat diagnostik yang penting. Varikokel yang berkepanjangan juga dapat menyebabkan atrofi testis yang terkena. Derajat varikokel dapat diklasifikasikan ke dalam 3 tingkat berdasarkan palpasi. Tingkat 1 (ringan): pleksus trabekular varises hanya dapat diraba selama gerakan menggembung; Tingkat 2 (sedang): massa varises dapat diraba dengan jelas; Tingkat 3 (parah): massa varises yang menebal dapat terlihat dengan jelas. Diagnosis varikokel derajat 3 lebih mudah, sedangkan diagnosis varikokel yang lebih ringan lebih sulit. Lebih jauh lagi, diagnosis lebih sulit dilakukan setelah operasi, bila ada kombinasi hidrokel atau bila testis diposisikan di skrotum bagian atas. Di sinilah USG dapat digunakan untuk membantu diagnosis. Kriteria USG yang diterima secara umum untuk diagnosis varikokel adalah: 1) diameter internal maksimum vena spermatika ≥1.8 mm selama pernapasan tenang dan ≥2.0 mm selama tes Valsava; 2) tes Valsava positif, yaitu sinyal Doppler berwarna refluks selama> 1 detik. Varikokel didiagnosis jika semua kriteria ini terpenuhi. Karena Doppler warna bersifat non-invasif, sederhana dan dapat direproduksi, Doppler warna memiliki nilai diagnostik yang lebih besar untuk varikokel dan sekarang telah menjadi tes tambahan yang lebih disukai. Penatalaksanaan varikokel: Varikokel ringan dapat diobati dengan penyangga skrotum, kompres dingin, atau obat-obatan seperti mescaline. Ada 2 indikasi utama untuk koreksi bedah varikokel: nyeri dan infertilitas. Nyeri varikokel terjadi pada 2-10% pasien dan sering terlokalisasi sebagai nyeri tumpul, berdenyut-denyut, tajam atau menarik, diperburuk oleh kekuatan atau gerakan. Pasien-pasien ini biasanya dirawat dengan perawatan paliatif selama empat hingga delapan minggu, termasuk peninggian skrotum dan pembatasan olahraga. Namun, sebagian besar pasien tidak mencapai efektivitas yang berkelanjutan. Infertilitas adalah indikasi utama lain untuk operasi varikokel, dengan sekitar 40% pria infertil memiliki varikokel. Untuk pasien dengan varikokel yang parah atau dengan kualitas air mani yang berkurang, pembedahan adalah pengobatan andalan. Oleh karena itu, pasien dengan indikasi ini harus secara aktif dibujuk oleh dokter umum untuk menjalani pembedahan dan dirujuk ke rumah sakit yang lebih tinggi pada waktu yang tepat.