I. Definisi Definisi ILAE 2010 sekarang umum digunakan: kegagalan untuk mencapai kebebasan kejang yang berkelanjutan meskipun telah menggunakan dua obat antiepilepsi yang dipilih dan ditoleransi dengan benar (sendiri atau dalam kombinasi). Diagnosis dan diagnosis banding epilepsi refraktori obat Epilepsi refraktori obat menyumbang sekitar 20%-40% dari populasi epilepsi. Pasien dengan epilepsi refrakter obat yang tidak mampu mengendalikan kejang mereka secara efektif, memiliki risiko kematian akibat kecelakaan yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang menderita epilepsi lainnya, dan memiliki dampak serius pada pekerjaan, psikologi, kehidupan pasien, serta pertumbuhan dan perkembangan anak-anak. Oleh karena itu, diagnosis epilepsi refrakter obat yang tepat waktu dan benar akan memungkinkan berbagai tingkat dokter dan spesialis epilepsi untuk memberikan pengobatan dan layanan yang lebih efektif kepada pasien. Diagnosis epilepsi refrakter obat, bagaimanapun, belum sepenuhnya disepakati, dan penekanan pertama dalam diagnosis adalah pada aplikasi “biasa” dari “dua” obat. Penggunaan obat secara teratur berarti bahwa obat yang benar dipilih dan diterapkan dalam dosis yang cukup dan untuk jangka waktu yang cukup, tetapi jika pasien menghentikan obat sebelum mencapai konsentrasi terapeutik yang efektif karena efek sampingnya tidak dapat ditoleransi, hal ini tidak dapat dianggap sebagai aplikasi yang teratur. Kedua, segala bentuk kejang (termasuk aura) yang terjadi selama pengobatan, atau yang dipicu oleh kurang tidur, menstruasi, demam, dll., harus dianggap “tidak terkontrol secara efektif”. Ada perdebatan mengenai berapa lama bebas kejang setelah pengobatan dianggap sebagai kontrol penuh, tetapi secara umum diterima bahwa tiga kali lamanya periode interiktal terpanjang sebelum pengobatan, atau 12 bulan bebas kejang (mana yang lebih lama), dianggap sebagai kontrol penuh setelah pengobatan. Selain itu, diagnosis epilepsi refrakter obat harus mempertimbangkan faktor-faktor seperti efek samping obat, dampak kejang pada psikologis, kehidupan dan pekerjaan, serta perkembangan anak. Sebelum diagnosis epilepsi refrakter obat dapat dibuat, riwayat rinci dan riwayat pengobatan harus diambil dan EEG ditafsirkan ulang untuk menyingkirkan pseudo-“epilepsi refrakter”. Epilepsi semu yang tidak dapat diatasi dapat disebabkan oleh: 1. Diagnosis yang salah. 2. Pementasan kejang yang tidak akurat. 3. Pilihan obat yang tidak tepat. 4. Dosis yang tidak memadai atau overdosis. 5. Kepatuhan pasien yang buruk, dll. Oleh karena itu, pada pasien dengan kejang klinis yang sering terjadi dan tidak terkontrol dengan baik oleh obat, pertanyaan-pertanyaan berikut ini harus ditangani secara bertahap: 1. Apakah kejang tersebut adalah kejang, kejang yang dikombinasikan dengan kejang semu, atau kejadian non-kejang saja. Kejadian kejang non-epilepsi yang mungkin salah didiagnosis sebagai epilepsi refraktori, termasuk kejang psikogenik, gangguan tidur, gangguan gerakan, sinkop, serangan iskemik transien, aritmia jantung, dan gangguan metabolisme. 2. Apakah penyebab pasti dan faktor pencetus dapat diidentifikasi. 3. Penentuan ulang jenis kejang atau sindrom epilepsi. 4. Tinjauan sistematis pengobatan sebelumnya, termasuk jenis AED, dosis, efek samping dan kadar darah, dan apakah penggunaan obat antiepilepsi yang tidak tepat telah menyebabkan peningkatan kejang, misalnya karbamazepin tidak efektif dalam akatisia dan kejang mioklonik, tetapi juga meningkatkannya. Kepatuhan pasien, apakah dia tidak minum obat tepat waktu, menyalahgunakan alkohol, begadang, dll. Kecerdasan, tingkat pengetahuan dan status psikologis pasien juga harus dievaluasi. Identifikasi awal epilepsi refrakter obat Setelah pasien didiagnosis dengan epilepsi, waktu untuk didiagnosis dengan epilepsi refrakter obat bervariasi tergantung pada sindrom atau penyebab kejang: beberapa pasien dapat didiagnosis sangat dini, sementara yang lain perlu diamati dan diikuti untuk waktu yang lama untuk didiagnosis dengan epilepsi refrakter obat karena sejumlah kecil kejang yang perlu dikonfirmasi untuk berada dalam remisi lengkap. Oleh karena itu, identifikasi dini epilepsi refrakter obat bermanfaat untuk rujukan awal ke pusat epilepsi komprehensif untuk penilaian dan pemilihan pengobatan yang tepat, serta untuk pendidikan awal dan persiapan pasien dan keluarga tentang kemungkinan stigma, depresi, penurunan kinerja akademis, kematian mendadak yang tidak terduga, dll. Hal ini juga bermanfaat bagi pasien dan keluarga untuk menyadari dan mempertimbangkan beberapa pilihan pengobatan selain terapi obat sedini mungkin, sehingga meningkatkan prognosis pasien. Meningkatkan prognosis pasien. Pasien yang didiagnosis dengan epilepsi lobus temporal (terutama epilepsi lobus temporal medial dengan sklerosis hipokampus) secara signifikan lebih mungkin mencapai remisi kejang total dengan perawatan bedah daripada mereka yang menggunakan obat jangka panjang, yang merupakan bentuk epilepsi refrakter obat yang dapat diprediksi dengan hasil pembedahan yang baik dan harus diobati secara bedah sedini mungkin. Identifikasi awal epilepsi refrakter obat harus dipertimbangkan dalam dua cara: 1. Identifikasi awal sindrom yang rentan berkembang menjadi epilepsi refrakter. Beberapa pasien dengan epilepsi klinis cenderung memiliki epilepsi refrakter sejak awal diagnosis, bukan saat kondisinya berkembang. Epilepsi refraktori ini mencakup sejumlah jenis sindrom epilepsi spesifik: yang umum adalah sindrom Otahara (ensefalopati epilepsi infantil onset awal), kejang infantil, sindrom Lennox-Gastaut, sindrom Rasmussen, epilepsi lobus temporal medial, dan tertawa pas pada malformasi hipotalamus. 2. Identifikasi dini faktor risiko untuk pengembangan epilepsi refrakter obat. Faktor risiko yang menjadi predisposisi epilepsi refrakter meliputi: (1) Terapi obat antiepilepsi awal yang buruk. (2) Ensefalopati epilepsi yang bergantung pada usia. (3) Adanya kejang yang sering terjadi sebelum diagnosis dan pengobatan epilepsi. (4) Riwayat status epileptikus persisten. (5) Kejang aktif yang berkepanjangan. (6) Etiologi yang jelas seperti sklerosis hipokampus, kelainan perkembangan kortikal, tumor, fokus pelunakan traumatis, patologi ganda, dll.