kanker paru-paru

by



Kanker paru adalah tumor ganas primer yang paling umum pada paru-paru.

Kanker paru-paru adalah tumor ganas primer yang paling umum pada paru-paru, yang dapat berupa batuk, darah dalam dahak atau hemoptisis, mengi, nyeri dada, dll. Prognosis terkait dengan stadium tumor, jenis patologis, dll. CT dada adalah alat pemeriksaan yang paling sering digunakan, tetapi pemeriksaan patologi merupakan “standar emas” untuk memastikan diagnosis.

Memahami Kanker Paru

Kanker paru adalah tumor ganas primer yang paling umum pada paru.

Kanker paru didefinisikan secara luas untuk mencakup kanker paru primer yang terjadi di paru, serta kanker paru sekunder atau metastasis yang telah bermetastasis ke paru dari tempat lain.

Istilah ini mengacu pada kanker paru primer, untuk informasi lebih lanjut mengenai kanker paru metastasis, silakan baca Kanker Paru Metastasis.

Klasifikasi stadium

Klasifikasi stadium kanker paru dapat dibuat dalam tiga dimensi utama: lokasi terjadinya, klasifikasi histologis dan stadium molekuler.

Klasifikasi berdasarkan lokasi terjadinya

Berdasarkan lokasi terjadinya, kanker paru dapat diklasifikasikan menjadi kanker paru sentral dan kanker paru perifer.

Kanker paru sentral
  • Tumor terjadi pada bronkus di atas pembukaan bronkus segmental.
  • Sebagian besar merupakan kanker paru skuamosa dan kanker paru sel kecil.
  • Bronkoskopi serat optik dan sitologi dahak lebih akurat.
  • Pembedahan seringkali lebih sulit dibandingkan dengan kanker paru perifer.
    • Kanker paru perifer
  • Tumor berkembang dalam bronkus di bawah pembukaan bronkus segmental, yaitu dari bronkus subsegmental ke alveoli.
  • Sebagian besar adalah adenokarsinoma paru.

    • Klasifikasi berdasarkan histologi

    Jenis jaringan utama kanker paru adalah adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa (disebut sebagai karsinoma skuamosa), yang mencakup sekitar 80% dari semua kanker paru primer. Diikuti oleh karsinoma sel kecil, yang menyumbang sekitar 15%.

    Jenis kanker paru primer lain yang jarang terjadi termasuk karsinoma adenoskuamosa, karsinoma sel besar, karsinoma yang berasal dari kelenjar ludah (karsinoma kistik adenoid, karsinoma mukoepidermoid, dll.), dan sebagainya.

    Adenokarsinoma paru-paru
  • Adenokarsinoma paru menyumbang sekitar 40% hingga 55% kanker paru dan merupakan jenis kanker paru yang paling umum.
  • Pasien mungkin memiliki riwayat merokok, dan banyak yang tidak memiliki riwayat merokok, terutama wanita.
    • Kanker paru skuamosa
  • Karsinoma skuamosa paru menyumbang sekitar 30% hingga 40% kanker paru.
  • Sebagian besar pasien adalah pria berusia 50 hingga 70 tahun, dan lebih dari 90% di antaranya memiliki riwayat merokok dalam jangka panjang.
    • Kanker paru sel kecil
  • Karsinoma neuroendokrin sel kecil menyumbang sekitar 15% dari kanker paru.
  • Sebagian besar pasiennya adalah pria paruh baya atau lanjut usia, dan sebagian besar dari mereka adalah perokok. Tumor ini tumbuh dengan cepat dan rentan terhadap metastasis dini.

    • Pengetikan molekuler

    Gen pendorong adalah gen penting yang terkait dengan perkembangan kanker. Saat ini, gen pendorong utama yang dipelajari pada kanker paru meliputi EGFR, ALK, ROS1, BRAF, NTRK, MET, RET, KRAS, HER-2, dan sebagainya. Berdasarkan gen pendorong yang berbeda, kanker paru dapat dibagi menjadi beberapa subtipe molekuler yang berbeda.

    Terapi yang ditargetkan untuk mutasi gen pendorong secara bertahap telah menjadi metode pengobatan utama untuk kanker paru, terutama adenokarsinoma paru, dan telah mencapai kemanjuran yang luar biasa. Contoh jenis mutasi yang umum adalah sebagai berikut.

    Kanker paru mutan EGFR

    Kanker paru jenis ini dapat diobati dengan EGFR-TKI (penghambat tirosinase), termasuk obat yang ditargetkan secara molekuler seperti gefitinib, erlotinib, erlotinib, axitinib, afatinib, daclatinib, dan ositinib.

    Untuk informasi lebih lanjut, silakan baca Kanker Paru Mutan EGFR

    Kanker paru fusi ALK

    Jenis ini umumnya dapat diobati dengan obat yang ditargetkan secara molekuler seperti alectinib, crizotinib, dan ceritinib.

    Untuk informasi lebih lanjut, silakan lihat Kanker Paru Fusi ALK.

    Kanker paru fusi ROS1

    Jenis ini umumnya dapat diobati dengan obat yang ditargetkan secara molekuler seperti crizotinib.

    Untuk informasi lebih lanjut, silakan lihat Kanker Paru Fusi ROS1.

    Jenis Molekuler Lainnya

    Selain jenis molekuler di atas, beberapa jenis molekuler telah diusulkan secara bertahap, seperti BRAF, NTRK, MET, RET, KRAS, HER-2, dan gen lainnya.

  • Pasien kanker paru stadium lanjut dengan mutasi pelompatan ekson MET14 tidak dapat mentoleransi kemoterapi dan dapat menggunakan cevotinib.
  • Pasien dengan kanker paru stadium lanjut dengan mutasi BRAF V600 yang positif dapat menggunakan dabrafenib yang dikombinasikan dengan trametinib.

    • Insiden

    Menurut Laporan Kanker Nasional 2022 yang diterbitkan oleh Pusat Kanker Nasional, insiden kanker paru di Tiongkok pada tahun 2016 adalah sebagai berikut:

    Kanker paru masih merupakan tumor ganas yang paling umum di Tiongkok, dan sekitar 657.000 orang kehilangan nyawa pada tahun 2016 karena kanker paru.

    Jumlah kasus baru kanker paru mencapai 828.000 pada tahun 2016, meningkat 41.000 dari tahun 2015.

    Insiden kanker paru diperkirakan sebesar 49,78/100.000 pada populasi pria dan 23,70/100.000 pada wanita.

    Di daerah perkotaan, angka kejadian kanker paru adalah 36,7/100.000, dan di daerah pedesaan adalah 35,2/100.000.

    [Pengingat Khusus] Karena keterlambatan data dari National Tumour Registry secara umum, data yang dirilis untuk laporan tahun 2022 adalah informasi registrasi tahun 2016 dari National Tumour Registry yang dikumpulkan dan diagregasi oleh National Tumour Registry.

    Pertanyaan yang mungkin Anda khawatirkan

    Apakah nodul paru adalah kanker paru?

    Nodul paru belum tentu merupakan kanker paru.

    Nodul paru adalah bayangan paru yang berbentuk fokal, bulat, dengan kepadatan yang meningkat, padat atau sub-padat dengan diameter ≤3 cm pada pencitraan, yang dapat terlihat pada berbagai penyakit, seperti fokus bulat tuberkulosis (tuberkuloma), abses paru, pneumonia bola, dan tumor paru yang cacat.

    Dengan kata lain, nodul paru adalah istilah pencitraan diagnostik, yang secara tegas termasuk dalam diagnosis tanpa konfirmasi patologis. Ada banyak kemungkinan untuk jenis nodul paru ini, dan hanya beberapa di antaranya yang merupakan nodul ganas, dan sebagian besar nodul ganas ini adalah kanker paru. Menurut data, lebih dari 90% nodul paru bersifat jinak.

    Apakah dahak putih yang berlebihan merupakan gejala kanker paru?

    Dahak putih yang berlebihan bukanlah gejala khas kanker paru karena pasien kanker paru biasanya mengalami batuk kering yang menjengkelkan tanpa dahak atau dahak berlendir putih.

    Dahak putih adalah gejala klinis yang umum, yang tidak hanya terjadi pada pasien kanker paru, dan dapat dilihat pada berbagai penyakit seperti infeksi saluran pernapasan, misalnya dahak yang berwarna putih dan kental dengan bentuk berserabut, yang biasanya menandakan adanya infeksi jamur, dan lain-lain.

    Namun, kanker paru-paru dapat bermanifestasi sebagai darah dalam dahak, dll. Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin.

    Apakah tes darah dapat mendiagnosis kanker paru?

    Kanker paru tidak dapat didiagnosis secara langsung dengan tes darah saja.

    Tes darah yang disebut umumnya adalah penanda tumor serum, yang umumnya mencakup carcinoembryonic antigen (CEA), neuron-specific enolase (NSE), cytokeratin fragmen 19 (CYFRA21-1), prekursor peptida pelepas gastrin (ProGRP), antigen karsinoma sel epitel skuamosa (SCC), dan sebagainya.

    Ketika menderita kanker paru, indikator-indikator di atas dapat meningkat secara abnormal, tetapi peningkatan tersebut tidak selalu berarti bahwa itu adalah kanker paru, karena dapat juga meningkat pada tumor ganas atau penyakit non-neoplastik lainnya. Diagnosis kanker paru perlu dikombinasikan dengan gejala, tanda, manifestasi pencitraan dan diagnosis awal lainnya, dan akhirnya dikonfirmasi dengan pemeriksaan patologi.

    Jika pemeriksaan fisik menunjukkan hasil tes darah yang abnormal, disarankan untuk segera mendapatkan bantuan medis.

    Penyebab

    Penyebab kanker paru masih belum sepenuhnya jelas. Hal ini mungkin terkait dengan kelainan genetik dan faktor penyebab kanker lingkungan internal dan eksternal.

    Faktor penyebab

    Merokok dan perokok pasif

  • Merokok adalah penyebab paling umum dari kanker paru. Sekitar 85% pasien kanker paru memiliki riwayat merokok, dan penelitian menunjukkan bahwa risiko kanker paru lebih dari 10 kali lebih tinggi pada orang yang memiliki riwayat merokok yang panjang.
  • Semakin lama durasi merokok dan semakin banyak rokok yang dihisap, semakin tinggi angka kejadian dan kematian akibat kanker paru.

    • Riwayat Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)

    Penelitian menunjukkan bahwa risiko kanker paru pada orang dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah 1,57 kali lebih tinggi dibandingkan dengan orang tanpa PPOK.

    Paparan Pekerjaan

    Berbagai paparan pekerjaan tertentu dapat meningkatkan risiko kanker paru, termasuk asbes, radon, berilium, kromium, kadmium, nikel, silika, jelaga, dan asap batu bara.

    Riwayat keluarga dan kerentanan genetik terhadap kanker paru

  • Terdapat agregasi keluarga di antara pasien kanker paru. Temuan ini menunjukkan bahwa faktor genetik mungkin memainkan peran penting dalam populasi dan/atau individu yang rentan terhadap karsinogen lingkungan.
  • Saat ini diyakini bahwa polimorfisme genetik dapat menjadi faktor kerentanan genetik untuk kanker paru, dengan gen enzim metabolik dan polimorfisme gen perbaikan kerusakan DNA menjadi dua aspek yang paling banyak diteliti.

    • Lainnya

  • Faktor-faktor lain yang terkait dengan perkembangan kanker paru meliputi nutrisi dan diet, latihan fisik, status kekebalan tubuh, kadar estrogen, infeksi (human immunodeficiency virus, human papillomavirus), radang paru kronik, serta tingkat ekonomi dan budaya.
  • Namun, hubungan antara faktor-faktor di atas dan kanker paru masih kontroversial dan belum ada bukti otoritatif yang diakui.

    • Patogenesis

    Patogenesis spesifik kanker paru belum sepenuhnya dipahami, tetapi mekanisme yang lebih banyak dipelajari adalah mekanisme yang terkait dengan gen pendorong.

    Gen driver adalah gen penting yang terkait dengan perkembangan kanker, yang biasanya memiliki efek transformasi dan dapat memulai evolusi sel non-kanker menjadi tumor ganas, sehingga memicu perkembangan adenokarsinoma paru dan berkontribusi terhadap perkembangannya. Saat ini, gen pendorong utama yang diteliti meliputi mutasi EGFR, fusi ALK dan fusi ROS1.

    Mutasi EGFR

  • EGFR adalah reseptor tipe tirosin kinase yang membentuk dimer ketika diaktifkan oleh ligan, mengaktifkan jalur kinase intraseluler, yang pada gilirannya mengaktifkan jalur pensinyalan hilir, sehingga meningkatkan kelangsungan hidup dan proliferasi sel.
  • Mutasi atau ekspresi berlebih dari gen EGFR yang mengkode reseptor EGFR dikaitkan dengan proliferasi sel tumor, invasi tumor, metastasis, dan penghambatan apoptosis.

    • Fusi ALK

  • Mutasi pada ALK terutama terjadi ketika gen ALK mengalami kerusakan penataan ulang dan gen lain untuk membentuk gen fusi.
  • Telah ditemukan bahwa protein fusi ALK lebih sering ditemukan pada pasien adenokarsinoma paru yang lebih muda, terutama mereka yang berusia di bawah 30 tahun.

    • Fusi ROS1

    Fusi gen ROS1 adalah subtipe molekuler kanker paru yang lebih baru, dengan jalur mutasi dan aktivasi yang mirip dengan ALK, dan penataan ulang gen ROS1 terjadi pada sekitar 1% hingga 2% pasien adenokarsinoma paru.

    Gejala

    Kanker paru biasanya tidak menunjukkan gejala yang jelas pada tahap awal, dan gejala baru muncul setelah penyakit berkembang ke tahap tertentu dan bervariasi pada setiap orang.

    Namun demikian, perlu diperhatikan bahwa gejala pernapasan yang tidak diobati selama lebih dari dua minggu, terutama dahak berdarah dan batuk kering, atau terjadinya pneumonia berulang di area yang sama, atau perubahan pada gejala pernapasan semula, harus diwaspadai sebagai kemungkinan kanker paru.

    Beberapa pasien kanker paru dapat berkonsultasi dengan dokter karena beberapa gejala awal yang tidak lazim, seperti suara serak, jari-jari tangan seperti alu, oedema pada kepala dan leher, atau bahkan kedua tungkai atas.

    Gejala primer

    Gejala primer mengacu pada gejala yang disebabkan oleh pertumbuhan lokal tumor primer itu sendiri.

    Batuk dan dahak

  • Batuk adalah gejala yang paling umum ditemukan saat pasien kanker paru mengunjungi dokter, dan lebih dari separuh pasien mengalami gejala batuk saat mengunjungi dokter.
  • Sebagian besar dari mereka mengalami batuk kering yang menjengkelkan tanpa dahak atau dahak berlendir putih.

    • Hemoptisis

  • Sekitar 25% hingga 40% pasien kanker paru akan mengalami gejala hemoptisis.
  • Biasanya, hemoptisis dimanifestasikan sebagai darah dalam dahak dan hemoptisis jarang terjadi.
  • Hemoptisis adalah gejala yang paling sugestif dari kanker paru.

    • Kesulitan bernapas

  • Sekitar 10% pasien kanker paru mengalami sesak napas sebagai gejala pertama.
  • Sebagian besar bermanifestasi sebagai sesak dada, sesak napas, dan beberapa pasien mungkin mengalami nyeri dada.

    • Demam

  • Demam dapat disebabkan oleh nekrosis jaringan tumor atau pneumonia sekunder (seperti pneumonia obstruktif).
  • Demam ditandai dengan berkepanjangan dan berulang, terkadang baik, terkadang buruk, dan sulit disembuhkan.
  • Demam sedang atau rendah yang terputus-putus sering terjadi, dan demam tinggi dapat terjadi bila dikombinasikan dengan infeksi.

    • Penurunan berat badan, malaise

    Tumor dapat menyebabkan konsumsi, kehilangan nafsu makan, dll., yang menyebabkan rasa tidak enak badan dengan penurunan berat badan.

    Mengi

  • Ini adalah suara keras yang dihasilkan saat menarik napas.
  • Jika tumor terletak di saluran udara besar, terutama di saluran bronkial utama, maka sering kali dapat menyebabkan gejala stridor restriktif.

    • Gejala invasif

    Gejala ekstrinsik adalah gejala yang disebabkan oleh tumor primer yang menginvasi organ dan struktur di sekitarnya.

    Sindrom obstruksi vena kava superior

  • Sekitar 10% pasien kanker paru berkonsultasi dengan dokter dengan gejala ini sebagai gejala pertama.
  • Manifestasi utamanya adalah oedema pada kepala dan leher atau bahkan kedua tungkai atas, aneurisma pembuluh darah di leher dan dada bagian atas (pembuluh darah berbentuk seperti tali dan terlihat jelas), dilatasi kapiler, dan sebagainya.

    • Sindrom Horner

    Bola mata cekung, kelopak mata atas terkulai, celah mata kecil, pupil mata sempit, dan tidak adanya keringat di wajah pada sisi yang terkena kanker paru.

    Sindrom Pancoast

  • Juga dikenal sebagai Sindrom Pancoast, biasanya secara signifikan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, lebih sering terjadi pada sisi kanan daripada sisi kiri, dan dapat terjadi pada semua usia.
  • Sindrom ini bermanifestasi sebagai nyeri yang terus-menerus pada bahu, lengan bawah, leher, lengan atas, dan bahkan tangan pada sisi yang sakit, yang semakin lama semakin parah, dan beberapa di antaranya bahkan mengalami disfungsi ekstremitas atas, dan sindrom Horner pada sisi yang sakit juga dapat ditemukan.

    • Suara serak

  • Keterlibatan saraf laring yang berulang menyebabkan suara serak.
  • Beberapa pasien kanker paru berkonsultasi dengan dokter dengan gejala ini sebagai gejala pertama.

    • Kesulitan menelan

    Sebagian besar disebabkan oleh invasi langsung tumor atau metastasis kelenjar getah bening yang menekan kerongkongan.

    Efusi pleura

  • Invasi pleura dapat menyebabkan efusi pleura (hidrotoraks), yang sering kali berupa efusi berdarah dalam jumlah besar.
  • Pada awalnya, pasien secara bertahap merasakan sesak dada dan mungkin mengalami nyeri dada. Seiring dengan bertambahnya jumlah cairan, nyeri dada berkurang atau menghilang, tetapi sesak napas meningkat.

    • Gejala metastasis jauh

    Gejala metastasis mengacu pada gejala yang disebabkan oleh metastasis jauh tumor. Yang paling umum adalah metastasis otak, diikuti oleh metastasis tulang, metastasis hati, dan seterusnya.

    Metastasis intrakranial (metastasis otak)

  • Tahap awal mungkin tidak menunjukkan gejala.
  • Gejala sistem saraf pusat yang sering terjadi:
  • Sakit kepala, muntah, vertigo.
  • Diplopia (menghasilkan dua gambar ketika kedua mata melihat objek yang sama pada waktu yang sama).
  • Ataksia (misalnya, gerakan kikuk, berjalan tidak stabil).
  • Hemiparesis (gangguan gerakan anggota tubuh bagian atas dan bawah pada satu sisi).
  • Kejang, dll.
  • Kadang-kadang disertai dengan perubahan status mental dan gangguan penglihatan.

    • Metastasis tulang

  • Umumnya ditemukan pada tulang rusuk, tulang belakang, panggul dan tulang panjang.
  • Metastasis ini mungkin tidak menunjukkan gejala pada tahap awal, dengan rasa nyeri dan nyeri tekan yang terlokalisasi pada tahap selanjutnya.
  • Jika metastasis tulang belakang menekan atau menyerang sumsum tulang belakang, maka dapat menyebabkan inkontinensia urin dan tinja atau paraplegia.

    • Metastasis hati

  • Hepatomegali dan nyeri di area hati dapat terjadi.
  • Gejala-gejala ini dapat disertai dengan hilangnya nafsu makan, mual, kekurusan, dan peningkatan enzim hati seperti aspartat aminotransferase (AST) atau bilirubin.

    • Metastasis adrenal

  • Dapat muncul dengan gejala penyakit Addison, yaitu kehilangan nafsu makan, diare, kulit menjadi gelap, rambut ketiak rontok, dan tekanan darah rendah.

    • Metastasis kelenjar getah bening

  • Sering kali metastasis pertama kali ke kelenjar getah bening hilar di sepanjang jalur refluks limfatik dan kemudian ke kelenjar getah bening mediastinum dan supraklavikula.
  • Kelenjar getah bening superfisial yang membesar biasanya keras dan dapat menyatu menjadi beberapa kelompok, dan tidak disertai nyeri tekan.

    • Lainnya

  • Kanker paru dapat bermetastasis ke berbagai bagian tubuh yang menyebabkan berbagai tanda klinis, seperti nodul subkutan, tukak kulit dan nyeri perut.
  • Stasis ganas, juga dikenal sebagai cairan ganas, terlihat pada beberapa pasien kanker stadium lanjut. Hal ini dimanifestasikan sebagai kekurusan yang ekstrem, kelemahan dan kelelahan umum.

    • Sindrom paraneoplastik

    Sekitar 10% hingga 20% pasien kanker paru mungkin memiliki beberapa gejala dan tanda langka yang tidak disebabkan oleh invasi langsung atau metastasis tumor, tetapi oleh serangkaian manifestasi yang disebabkan oleh kelainan endokrin ektopik, kelainan metabolisme tulang dan sendi, gangguan konduksi neuromuskuler, dll., yang disebut sindrom paraneoplastik atau sindrom paraneoplastik.

    Terjadinya sindrom paraneoplastik tidak selalu berkorelasi positif dengan derajat lesi tumor, dan terkadang sindrom ini dapat mendahului diagnosis klinis kanker paru.

    Osteoartritis paru hipertrofik

  • Paling sering terlihat pada pasien dengan adenokarsinoma paru.
  • Manifestasi utamanya adalah nyeri pada sendi-sendi besar, jari tangan/jari kaki seperti alu (manifestasi abnormal hiperplasia dan hipertrofi pada ujung jari tangan atau kaki, dengan pembesaran seperti alu), dll.
  • Manifestasi ini dapat terjadi pada tahap awal kanker paru atau mendahului gejala lokal kanker paru, dan bahkan dapat menjadi satu-satunya gejala konsultasi kanker paru.

    • Sindrom Cushing

  • Sekresi hormon adrenokortikotropik ektopik dapat menyebabkan sindrom Cushing.
  • Pasien biasanya mengalami kelemahan otot, penurunan berat badan, hipertensi, hirsutisme, dan osteoporosis.

    • Dermatomiositis dan Polimiositis

  • Dermatomiositis dan polimiositis adalah 2 bentuk miopati inflamasi yang berbeda, yang keduanya bermanifestasi secara klinis sebagai kelemahan otot.
  • Miopati inflamasi ini dapat merupakan gejala awal kanker paru atau dapat muncul kemudian dalam perjalanan kanker paru.

    • Hiperkalsemia

  • Hiperkalsemia pada pasien kanker paru dapat disebabkan oleh metastasis tulang dan, dalam kasus yang jarang terjadi, oleh protein terkait hormon paratiroid yang disekresikan tumor, osteotriol atau sitokin lainnya, termasuk faktor pengaktif osteoklas.
  • Gejala hiperkalsemia meliputi anoreksia, mual, muntah, konstipasi, lesu, poliuria, rasa haus dan dehidrasi. Manifestasi lanjut dapat berupa kebingungan, koma, gagal ginjal dan kalsinosis ginjal.

    • Perkembangan payudara pria

  • Sebagian besar terlihat pada kanker paru sel kecil.
  • Hal ini terutama bermanifestasi sebagai perkembangan payudara bilateral atau unilateral.

    • Konsultasi

    Departemen Kedokteran

    Pengobatan Respirasi

    Silakan berkonsultasi dengan Departemen Kedokteran Pernapasan bila timbul gejala seperti batuk, darah dalam dahak atau hemoptisis, mengi, dan nyeri dada.

    Bedah Toraks

    Silakan berkonsultasi dengan Departemen Bedah Toraks jika ditemukan nodul atau lesi yang menempati ruang di paru-paru pada pencitraan dada (X-ray, CT dada, dll.).

    Onkologi Medis

    Berkonsultasilah dengan Departemen Onkologi Medis jika Anda dicurigai menderita kanker paru-paru atau telah didiagnosis dan memerlukan perawatan obat.

    Persiapan

    Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan dokumen, Pertanyaan yang Sering Diajukan

    Tips Konsultasi

    Rontgen dada atau CT scan mungkin diperlukan. Hindari mengenakan pakaian metalik seperti kemeja berkancing, atasan berpayet, dan gaun dengan bukaan ritsleting.

    Daftar Periksa Persiapan

    Daftar Periksa Gejala

    Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, manifestasi spesifik, dll.

  • Apakah ada batuk dan dahak, dan untuk berapa lama?
  • Apakah ada darah dalam dahak?
  • Apakah ada rasa sesak dada dan sesak napas, dan sudah berapa lama?
  • Apakah ada penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan?
  • Apakah ada demam dan berapa suhu tertingginya?
    • Daftar riwayat kesehatan
  • Apakah Anda merokok, berapa lama dan berapa banyak rokok per hari?
  • Apa pekerjaan Anda?
  • Apakah ada riwayat keganasan dalam keluarga Anda seperti kanker paru-paru?
  • Apakah ada penyakit lain yang menyertai, seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)?
  • Apakah Anda memiliki alergi terhadap obat atau makanan?
    • Daftar periksa

    Hasil pemeriksaan dalam enam bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter

  • Pemeriksaan spesialis: laporan patologi biopsi paru, laporan rontgen dada atau CT, penanda tumor.
  • Tes laboratorium: tes darah rutin, tes urine rutin, tes tinja rutin, tes biokimia darah.
  • Tes lainnya: pencitraan resonansi magnetik (MRI), PET-CT.

    • Diagnosis

    Kanker paru terutama didiagnosis pada awalnya berdasarkan riwayat medis, manifestasi klinis, tes laboratorium dan tes pencitraan, dll. Diagnosis akhir memerlukan pemeriksaan patologis untuk memastikan diagnosis.

    Riwayat medis

    Beberapa pasien mungkin memiliki riwayat medis berikut ini:

  • Riwayat merokok dan perokok pasif (perokok pasif).
  • Riwayat PPOK.
  • Riwayat paparan kerja terhadap asbes, radon, berilium, kromium, kadmium, nikel, silika, jelaga, dan asap batu bara.
  • Riwayat kanker paru dalam keluarga.

    • Manifestasi klinis

    Manifestasi klinis kanker paru sangat beragam namun kurang spesifik. Kanker paru stadium awal mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun, terutama kanker paru perifer, yang sebagian besar terdeteksi saat pemeriksaan fisik atau pemeriksaan pencitraan dada untuk penyakit lain.

    Gejala

    Tidak ada gejala yang jelas pada kanker paru stadium awal. Seiring dengan perkembangan penyakit, gejala seperti batuk, batuk berdahak, darah dalam dahak atau hemoptisis, sesak napas, mengi, demam, penurunan berat badan, dan kelemahan umum dapat muncul.

    Tanda-tanda fisik

  • Sebagian besar pasien kanker paru stadium awal tidak menunjukkan tanda-tanda positif yang jelas.
  • Mereka mungkin menunjukkan tanda-tanda ekstrapulmoner yang tidak diketahui penyebabnya dan berlangsung lama, seperti jari-jari tangan dan kaki yang seperti alu, nyeri sendi yang tidak hilang-hilang, perkembangan payudara pada pria, kulit gelap atau dermatomiositis, ataksia, dan flebitis.
  • Pada pasien dengan kecurigaan klinis yang tinggi terhadap kanker paru, pemeriksaan fisik menunjukkan kelumpuhan pita suara, sindrom obstruksi vena kava superior, sindrom Horner, dan sindrom tumor sulkus suprapulmonal, dan lain-lain, yang menunjukkan kemungkinan adanya invasi lokal dan metastasis.
  • Pada pasien yang manifestasi klinisnya sangat mencurigakan untuk kanker paru, pemeriksaan fisik menunjukkan hepatomegali dengan nodul, nodul subkutan, pembesaran kelenjar getah bening pada fosa supraklavikula, dan lain-lain, yang menunjukkan kemungkinan metastasis jauh.

    • Pemeriksaan laboratorium

    Pemeriksaan serologis kanker paru, terutama deteksi penanda tumor, sangat membantu untuk diagnosis tambahan kanker paru, menilai efektivitas pengobatan dan pemantauan lanjutan.

    Saat ini, penanda kanker paru yang umum direkomendasikan meliputi carcinoembryonic antigen (CEA), neuron-specific enolase (NSE), cytokeratin fragmen 19 (CYFRA21-1), prekursor peptida pelepas gastrin (ProGRP), dan antigen karsinoma sel epitel skuamosa (SCC).

    Diagnosis tambahan

  • NSE dan ProGRP merupakan indikator yang ideal untuk membantu diagnosis kanker paru sel kecil (small cell lung cancer, SCLC). Jika temuan histologis tidak meyakinkan, peningkatan kadar keduanya dapat membantu mendukung diagnosis kanker paru sel kecil.
  • Spesifisitas ProGRP untuk diagnosis kanker paru sel kecil lebih baik daripada penanda individu lainnya, dan berkorelasi positif dengan stadium kanker paru sel kecil, sehingga memungkinkan kadarnya untuk membedakan antara kanker paru sel kecil dan penyakit paru jinak.
  • Peningkatan kadar CEA, SCC dan CYFRA21-1 berkontribusi pada diagnosis kanker paru sel kecil (NSCLC).

    • Penilaian kemanjuran dan pemantauan tindak lanjut

    Kadar penanda tumor memiliki korelasi tertentu dengan beban dan stadium tumor, dan disarankan agar tes penanda tumor dilakukan sebelum diagnosis pertama dan dimulainya pengobatan untuk memahami kadar awal, dan memantau perubahan dinamis setelah pengobatan dapat berperan dalam memantau efikasi tumor dan menentukan prognosis.

  • Penentuan kemanjuran: Jika salah satu penanda tumor di atas meningkat sebelum pengobatan dan menurun setelah pengobatan, hal ini menunjukkan bahwa pengobatan lebih efektif.
  • Pemantauan tindak lanjut: Jika penanda tumor tertentu ditemukan meningkat selama masa tindak lanjut, hal ini menunjukkan bahwa mungkin terdapat tanda-tanda kekambuhan, dan disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan tepat waktu.

    • Pencitraan

    Rontgen dada

  • Ini masih merupakan metode pemeriksaan dasar untuk mendeteksi penyakit paru-paru termasuk kanker paru-paru, terutama di rumah sakit primer.
  • Pemeriksaan ini memiliki nilai diagnostik yang terbatas untuk kanker paru stadium awal. Setelah dicurigai adanya kanker paru, pemeriksaan CT dada harus segera dilakukan.

    • Pemeriksaan CT

  • CT dada adalah metode pemeriksaan pencitraan yang paling penting dan umum digunakan untuk diagnosis kanker paru, penentuan stadium, evaluasi efek terapi dan tindak lanjut setelah pengobatan.
  • Pemeriksaan ini secara efektif dapat mendeteksi kanker paru stadium awal dan mengevaluasi lebih lanjut lokasi tumor, tingkat keterlibatan dan metastasis kelenjar getah bening, yang dapat membantu penentuan stadium klinis kanker paru.
  • Untuk lesi paru yang sulit didiagnosis secara kualitatif, biopsi tusukan paru perkutan dapat dilakukan dengan panduan CT, dan jaringan paru dapat diambil untuk biopsi patologis.
  • CT spiral dosis rendah direkomendasikan untuk skrining rutin bagi orang yang berisiko tinggi terkena kanker paru karena memiliki dosis radiasi yang rendah tanpa mengorbankan kualitas diagnostik.
  • Pemeriksaan CT pada bagian tubuh lainnya, termasuk otak, hati dan kelenjar adrenal, dapat membantu dokter mengklarifikasi apakah terdapat metastasis jauh.

    • Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI)

    MRI dada
  • MRI dada dapat membantu menentukan apakah dinding dada atau mediastinum telah diserang oleh tumor, dan membedakan batas antara massa hilar dan atelektasis serta pneumonia obstruktif.
  • Pemeriksaan ini juga bermanfaat untuk membedakan fibrosis dari kekambuhan tumor setelah radioterapi.
    • MRI bagian lain
  • MRI ini sangat cocok untuk menentukan apakah ada metastasis di otak dan sumsum tulang belakang.
  • MRI otak merupakan pemeriksaan stadium pra-operasi rutin untuk kanker paru.
  • MRI sangat membantu untuk menentukan metastasis dalam rongga sumsum tulang.

    • Ultrasonografi

  • Ultrasonografi pada pasien kanker paru terutama digunakan untuk mengamati metastasis pada kelenjar getah bening supraklavikula, hati, kelenjar adrenal, ginjal, serta bagian dan organ lain untuk memberikan informasi bagi penatalaksanaan tumor.
  • Tusukan yang dipandu dengan ultrasound dapat digunakan untuk biopsi tusukan pada tumor paru subpleura, kelenjar getah bening supraklavikula, dan metastasis pada organ parenkim, dan spesimen dapat diperoleh untuk pemeriksaan histologis.

    • Pemindaian nuklir tulang

  • Disingkat sebagai bone scan, ini adalah pemeriksaan rutin untuk menentukan apakah kanker paru memiliki metastasis tulang atau tidak.
  • Jika pemindaian tulang menunjukkan adanya dugaan metastasis tulang, MRI, CT atau PET-CT harus dilakukan pada area yang dicurigai untuk verifikasi.

    • Tomografi emisi positron (PET-CT)

    PET-CT adalah metode terbaik untuk diagnosis kanker paru, pementasan dan pementasan ulang, evaluasi efikasi dan penilaian prognosis.

    Menurut pedoman domestik dan internasional serta konsensus para ahli di dalam negeri, PET-CT direkomendasikan untuk kondisi-kondisi berikut ini, jika tersedia.

  • Diagnosis dan diagnosis banding nodul paru terisolasi (nodul padat ≥8mm, nodul padat sebagian yang bertahan dengan komponen padat internal ≥6mm);
  • Untuk stadium pra-pengobatan kanker paru, PET memiliki kemanjuran diagnostik yang lebih baik untuk metastasis kelenjar getah bening dan metastasis ekstra toraks (kecuali metastasis otak);
  • Penentuan posisi radioterapi kanker paru dan penggambaran area target;
  • Membantu mengidentifikasi jaringan parut pasca operasi dan kekambuhan tumor yang tidak dapat ditentukan dengan CT konvensional;
  • Membantu mengidentifikasi fibrosis pasca-radioterapi dan tumor residual/berulang yang tidak dapat ditentukan oleh CT konvensional;
  • Untuk membantu mengevaluasi efektivitas pengobatan kanker paru (terutama terapi bertarget molekuler).

    • Bronkoskopi

  • Untuk kanker paru sentral, bronkoskopi dapat secara langsung mengamati lesi di dalam bronkus, dan lebih dari 95% di antaranya dapat memperoleh diagnosis patologis yang jelas melalui penyikatan sitologi dan biopsi histologis.
  • Biopsi tusukan kelenjar getah bening hilar dan mediastinum yang berdekatan dengan bronkus dapat dilakukan untuk diagnosis kualitatif kanker paru dan diagnosis stadium kelenjar getah bening mediastinum.

    • Diagnosis patologis

    Diagnosis patologis dari spesimen biopsi paru terutama untuk mengklarifikasi ada tidaknya tumor dan jenis histologis tumor, yang merupakan “standar emas” untuk diagnosis akhir kanker paru.

    Untuk pasien stadium lanjut yang tidak dapat dioperasi, diagnosis patologis harus sedapat mungkin melakukan klasifikasi subtipe, dan untuk kasus dengan morfologi atipikal, pewarnaan imunohistokimia harus dikombinasikan untuk lebih memperjelas diagnosis.

    Pemeriksaan sitologi

    Pemeriksaan sitologi dapat dilakukan dengan sel yang terkelupas dari dahak atau dengan menyikat sel dari saluran bronkus yang sakit secara bronkoskopi. Pemeriksaan ini sederhana, non-invasif dan merupakan salah satu metode yang sederhana dan efektif untuk diagnosis kualitatif kanker paru.

    Pemeriksaan histologis

    Pemeriksaan histologis patologi kanker paru umumnya dibagi menjadi dua jenis: spesimen kecil dan spesimen besar.

    Spesimen kecil

    Spesimen kecil mengacu pada spesimen biopsi yang diperoleh dengan bronkoskopi atau tusukan paru perkutan dengan panduan CT.

    Spesimen besar
  • Secara umum, spesimen besar mengacu pada spesimen yang diperoleh setelah reseksi bedah kanker paru dan pemeriksaan patologis dan histologisnya, yang juga dikenal sebagai laporan patologis pasca operasi kanker paru.
  • Isi laporan umumnya mencakup lokasi tumor, jenis histologis, tingkat keterlibatan (bronkus, pleura, pembuluh darah, saraf, jenis lesi yang menyertai, fokus penyebaran intrapulmonal, metastasis kelenjar getah bening, dan lain-lain), margin sayatan dan pewarnaan khusus yang diperlukan, hasil imunohistokimia atau hasil pengujian patologi molekuler.

    • Imunohistokimia

    Imunohistokimia, yang disebut sebagai imunohistokimia (IHC), terutama digunakan dalam diagnosis, diagnosis banding, dan panduan pengobatan kanker paru-paru, dan dapat membantu menentukan subtipe kanker paru-paru.

  • Karsinoma skuamosa paru: biasanya mengekspresikan P40, P63 dan CK5/6. P40 adalah indikator paling spesifik untuk karsinoma sel skuamosa, biasanya positif difus, tetapi biasanya negatif untuk TTF1.
  • Adenokarsinoma paru: sebagian besar mengekspresikan TTF-1 dan NapsinA.
  • Kanker paru sel kecil: sel tumor mengekspresikan penanda neuroendokrin seperti Syn, CgA, CD56.

    • Pengingat khusus: Dalam laporan patologi, ekspresi indeks imunohistokimia tertentu umumnya diwakili oleh “+”, semakin banyak “+”, semakin tinggi tingkat ekspresinya, yang lebih membantu untuk membantu dalam diagnosis, dan bisa ada hingga 3 “+”. Hingga 3 “+”.

    Pengujian genetik

    Pengujian genetik jaringan tumor kondusif untuk terapi individual yang ditargetkan untuk kanker paru.

    Pengujian rutin
  • Pengujian biologi molekuler rutin untuk EGFR, ALK, dan ROS1 direkomendasikan untuk semua kanker paru non-sel kecil dengan komponen adenokarsinoma, tanpa memandang stadium pada saat diagnosis.
  • Untuk NSCLC stadium lanjut, pengujian gen EGFR, ALK, ROS1, MET, BRAF V600E, KRAS, HER-2, RET, NTRK, dll. direkomendasikan.
    • Pemantauan resistensi obat
  • Untuk pasien dengan resistensi terhadap inhibitor tirosin kinase EGFR (EGFR-TKI), biopsi sekunder direkomendasikan untuk pengujian resistensi sekunder.
  • Untuk pasien yang jaringannya tidak tersedia, DNA tumor yang bersirkulasi dalam plasma (ctDNA) dapat digunakan untuk pengujian EGFR T790M.
  • Ketika tes darah negatif, pasien tetap disarankan untuk menjalani tes jaringan untuk mengklarifikasi status mutasi guna memandu pemilihan obat yang ditargetkan dengan lebih tepat.

    • Penentuan stadium

    Penentuan stadium kanker paru dapat membantu merumuskan rencana pengobatan secara tepat, mengevaluasi kemanjuran dengan benar, dan menilai prognosis.

    Penentuan stadium TNM

    Saat ini, stadium TNM untuk kanker paru adalah sistem stadium yang dikembangkan bersama oleh International Union Against Cancer (UICC) dan American Joint Committee on Cancer (AJCC), yang terutama didasarkan pada tiga elemen T, N, dan M. Sistem stadium TNM didasarkan pada tiga elemen berikut

  • T: mewakili luasnya tumor primer, terutama mengacu pada ukuran fokus tumor primer dan tingkat ekstravasasi.
  • N: mewakili metastasis kelenjar getah bening regional, termasuk jumlah metastasis dan luasnya.
  • M: menunjukkan metastasis jauh.

    • Pengingat khusus: Angka Arab akan ditambahkan pada T, N dan M. Semakin besar angkanya, semakin serius kondisinya.

    Tahapan secara keseluruhan

    Berdasarkan stadium TNM yang berbeda, stadium keseluruhan (pengelompokan prognostik) pasien akhirnya ditentukan, yang ditandai dengan huruf Romawi I, II, III, dan IV.

    Penentuan stadium TNM secara keseluruhanTahap 0 TisN0M0Stadium 0TisN0M0Stadium IA TisN0M0Tahap IAT1N0M0Periode ⅠB T2aN0M0Periode ⅠBT2aN0M0ⅡA tahap T2bN0M0

    ⅡSebuah panggung

    T2bN0M0

    Tahap ⅡB T1a ~ cN1M0T2aN1M0T2bN1M0T3N0M0

  • Tahap IIB
  • T1a～cN1M0T2aN1M0T2bN1M0T3N0M0

    • Tahap IIIA T1a ～ cN2M0T2a ～ bN2M0T3N1M0T4N0M0T4N1M0

  • Tahap IIIA
  • T1a～cN2M0T2a～bN2M0T3N1M0T4N0M0T4N1M0

    • Tahap IIIB T1a ～ cN3M0T2a ～ bN3M0T3N2M0T4N2M0

    Tahap IIIB

  • T1a～cN3M0T2a～bN3M0T3N2M0T4N2M0
  • Tahap IIICT3N3M0T4N3M0

    • Tahap IIIC

    T3N3M0T4N3M0

    Tahap IVASemua T, semua N, M1a ～ b

    Tahap IVA

  • T apa saja, N apa saja, M1a ～ b
  • Tahap IVB Semua T, semua N, M1c

    • Tahap IVB

  • Setiap T, setiap N, M1c
  • Diagnosis Diferensial

    • Kanker paru biasa relatif mudah dideteksi dan didiagnosis. Namun demikian, beberapa gejala dan tes pencitraan kanker paru terkadang dapat disalahartikan sebagai penyakit paru lainnya.

    Tuberkulosis

    Kesamaan: Pasien dengan tuberkulosis mungkin juga memiliki gejala batuk, batuk dahak atau darah dalam dahak, atau bahkan hemoptisis, dan lebih sulit untuk membedakan bola tuberkulosis yang terbentuk dari kanker paru perifer dalam pemeriksaan pencitraan.

    Perbedaan: Tuberkulosis lazim terjadi pada orang muda, dengan gejala khusus seperti demam ringan di sore hari dan keringat malam, yang dapat berkurang atau hilang setelah pengobatan anti-tuberkulosis. Hal ini dapat ditentukan dengan pemeriksaan patologis, di mana Mycobacterium tuberculosis terlihat pada tuberkulosis dan sel kanker terlihat pada kanker paru-paru.

    PneumoniaKemiripan: gejala yang sama seperti demam, batuk dan dahak. Peradangan kronis pada paru-paru berlangsung lama, membentuk pseudotumor radang yang berbenjol-benjol, yang juga mudah disalahartikan sebagai kanker paru-paru.

    Perbedaan: Pengobatan antibiotik untuk pneumonia efektif. Ketika pneumonia terjadi berulang kali di area yang sama, kemungkinan kanker paru harus dipertimbangkan, dan sampel biopsi dapat diambil dari area lesi untuk diagnosis banding patologis.Tumor jinak pada paru-paru

    Tumor jinak pada paru-paru umumnya meliputi tumor ganas, kondroma, fibroma, dll., yang sebagian besar tidak menunjukkan gejala.Kesamaan: Tumor-tumor ini memiliki manifestasi yang mirip dengan kanker paru pada pencitraan.

    重播Perbedaan: Pemeriksaan patologis biasanya diperlukan untuk mengidentifikasinya.

    Pengobatan

  • Prinsip pengobatan
  • Mode pengobatan komprehensif multidisiplin (MDT)

    • Pengobatan kanker paru umumnya mengadopsi prinsip menggabungkan pengobatan komprehensif multidisiplin dan pengobatan individual untuk keseluruhan manajemen.

  • Berdasarkan kondisi fisik pasien, jenis patologis dan histologis serta tipe molekuler tumor, tingkat invasi dan kecenderungan perkembangannya, mode pengobatan komprehensif multidisiplin diadopsi.
  • Melalui penerapan pembedahan, radioterapi, kemoterapi, terapi bertarget molekuler dan imunoterapi yang terencana dan rasional, dll., untuk mencapai tujuan memperpanjang waktu bertahan hidup pasien secara maksimal, meningkatkan tingkat kelangsungan hidup, mengendalikan perkembangan tumor, dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
  • Metode Pengobatan
  • Secara umum, kanker paru non-sel kecil ditangani dengan pengobatan komprehensif multidisiplin termasuk pembedahan, sedangkan kanker paru sel kecil ditangani dengan pengobatan komprehensif berdasarkan radioterapi dan kemoterapi.

    • Pengobatan farmakologis untuk kanker paru meliputi kemoterapi, terapi bertarget dan imunoterapi.

    Pengingat Khusus
  • Perawatan obat, terutama kemoterapi, membunuh sel tumor dan merusak sel tubuh normal pada saat yang bersamaan, sehingga perlu untuk memilih rencana yang sesuai di bawah bimbingan dokter profesional dan melakukan diagnosis dan perawatan individual.
  • Perawatan bedah
  • Pilihan pengobatan pertama untuk kanker paru-paru adalah perawatan bedah, yang merupakan satu-satunya cara yang mungkin untuk menyembuhkan kanker paru-paru.
    • Mainkan
  • Jeda
  • Pergi ke layar penuh
  • Keluar dari Layar Penuh

    • 00:00

    04:44

    Silakan coba menyegarkan

    Menyegarkan

    Klasifikasi Pembedahan

    Menurut jumlah jaringan paru-paru yang diangkat, dapat dibagi menjadi reseksi baji, reseksi segmental, lobektomi, reseksi paru-paru total dan reseksi diperpanjang.

  • Menurut ukuran sayatan dan trauma, dapat dibagi menjadi bedah jantung terbuka konvensional, bedah jantung terbuka sayatan kecil, dan bedah invasif minimal torakoskopi.
  • Indikasi utama untuk pembedahan
  • Mereka yang dicurigai menderita kanker paru-paru, tetapi diagnosisnya tidak dapat dipastikan dengan berbagai pemeriksaan, dan diperkirakan lesi dapat direseksi sepenuhnya.
  • Stadium klinis Ⅰ, Ⅱ dan beberapa stadium ⅢA (T3N1M0) kanker paru non-sel kecil.
  • Kanker paru stadium IIIB dan IIIC yang dapat direseksi melalui pembedahan setelah terapi neoadjuvant pada stadium yang lebih rendah.

    • Mereka yang telah mencapai remisi setelah kemoterapi untuk kanker paru sel kecil stadium terbatas.

  • Metode pembedahan
  • Pembedahan jantung terbuka
    • Bedah toraks terbuka dilakukan di bawah penglihatan langsung, terutama melalui sayatan lateral posterior, sayatan kecil di dada, dan sayatan lain ke dalam dada.
  • Pembedahan ini dapat secara visual mengekspos jaringan paru yang sakit untuk dilakukan lobektomi dan diseksi kelenjar getah bening secara sistematis.
  • Biasanya, sayatan bedah memiliki panjang 20-30 cm, yang membuat pembedahan menjadi traumatis dan pemulihan pasien setelah pembedahan menjadi lebih lambat.
    • Bedah Torakoskopi Berbantuan (VTAS)

    VTAS hanya menggunakan 1 hingga 3 sayatan, masing-masing sepanjang 1 hingga 3 cm, menggantikan sayatan 20 hingga 30 cm pada bedah toraks terbuka tradisional, dengan trauma yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, dan hasil yang baik, dan telah menjadi metode pembedahan utama untuk pengobatan bedah kanker paru-paru di Tiongkok.

  • Kerugian dari reseksi paru torakoskopi adalah waktu operasi yang lebih lama dan mudah menyebabkan perdarahan. Saat ini, metode ini terutama cocok untuk kanker paru perifer stadium awal, atau pasien lanjut usia yang fungsi paru-parunya tidak dapat ditoleransi dengan pembedahan terbuka.
  • Teknologi yang lebih canggih adalah torakoskopi 3D dengan bantuan robotik (robotic-assisted thoracoscopy/RATS), juga dikenal sebagai torakoskopi dengan bantuan robotik da Vinci, yang memiliki keunggulan dalam operasi yang halus di bawah penglihatan stereoskopik definisi tinggi dan keamanan bedah yang lebih tinggi.
  • Kemoterapi
  • Kemoterapi adalah pengobatan sistemik yang menggunakan obat sitotoksik untuk menghancurkan sel kanker. Kemoterapi dapat dibagi menjadi kemoterapi neoadjuvan, kemoterapi adjuvan, dan kemoterapi paliatif sesuai dengan tujuan pengobatan.
  • Secara umum, kanker paru non-sel kecil kurang sensitif terhadap kemoterapi dibandingkan kanker paru sel kecil.

    • Kemoterapi untuk kanker paru non-sel kecil

    Kemoterapi tambahan dapat digunakan untuk kanker paru stadium awal, kemoterapi neoadjuvan, kemoterapi tambahan atau radioterapi simultan untuk kanker paru stadium lanjut secara lokal, dan kemoterapi paliatif untuk kanker paru stadium lanjut.

    Regimen kemoterapi lini pertama yang umum digunakan meliputi:

    Regimen NP: vinkristin + cisplatin atau karboplatin, 1 siklus dalam 21 hari, 4-6 siklus.Regimen TP: paclitaxel + cisplatin atau karboplatin, 1 siklus dalam 21 hari, 4 hingga 6 siklus.

    Regimen GP: gemcitabine + cisplatin atau carboplatin, 1 siklus dalam 21 hari, 4 hingga 6 siklus.Regimen DP: docetaxel + cisplatin atau karboplatin, 1 siklus dalam 21 hari, 4 hingga 6 siklus.

    Regimen PP: pemetrexed (non-skuamosa) + cisplatin atau karboplatin, 1 siklus dalam 21 hari, 4 hingga 6 siklus.Kemoterapi untuk kanker paru sel kecil

    重播Untuk kanker paru sel kecil stadium terbatas T1~2N0, direkomendasikan lobektomi + pembedahan kelenjar getah bening hilar dan mediastinum, diikuti dengan kemoterapi tambahan pasca operasi.

    Untuk kanker paru sel kecil stadium terbatas di luar T1 ～ 2N0, direkomendasikan terapi kombinasi berbasis radioterapi dan kemoterapi.

    Regimen kemoterapi lini pertama yang umum digunakan untuk stadium terbatas

    Regimen EP: etoposide + cisplatin.Regimen EC: etoposide + karboplatin.Regimen kemoterapi lini pertama yang umum digunakan untuk stadium luasUntuk kanker paru sel kecil stadium ekstensif, terapi kombinasi berbasis kemoterapi direkomendasikan. Bagi mereka yang memiliki gejala lokal atau dengan metastasis ke otak, dianjurkan untuk menggabungkan radioterapi atau metode pengobatan lain berdasarkan kemoterapi.

    Regimen EP: etoposide + cisplatin.

    Regimen EC: etoposide + karboplatin.

    Regimen IP: irinotecan + cisplatin.Regimen IC: irinotecan + karboplatin.Regimen EL: Etoposide + Lopatin.Terapi yang ditargetkan

    Sebelum memulai pengobatan untuk pasien kanker paru, umumnya disarankan untuk mengambil jaringan tumor untuk pengujian mutasi gen pendorong, seperti EGFR, ALK dan ROS1, dll., serta menentukan strategi pengobatan yang sesuai dengan status gen pendorong di atas.

    Menurut kemanjuran klinis dan karakteristik obat yang berbeda, obat yang ditargetkan untuk kepositifan gen driver dapat dibagi menjadi tiga generasi saat ini, dan beberapa di antaranya mungkin merupakan generasi keempat, tetapi masih dalam uji klinis dan belum disetujui untuk dipasarkan saat ini.

    Mainkan

    Jeda

  • Pergi ke layar penuh
  • Keluar dari layar penuh
  • 00:00

    • 05:18

    Silakan coba menyegarkan

    Menyegarkan

    EGFR PositifUntuk pasien yang positif mengalami mutasi ECFR (termasuk delesi ekson 19, ekson 21 L858R dan L861Q, ekson 18 G719X, dan ekson 20 S768I), tersedia terapi EGFR-TKI yang dapat dibagi ke dalam tiga generasi.

    Obat-obatan yang representatifGefitinib generasi pertama, erlotinib, ectinib

    Generasi pertamaGefitinib, Erlotinib, Ectinib

    重播Afatinib generasi kedua, daclatinib

    Generasi kedua

    Afatinib, Daclatinib

    Ositinib, amitinib, vomitinib generasi ketiga

  • Generasi ketiga
  • Oxitinib, Amitinib, Vomitinib
    • 若患者PD-L1阳性（TPS≥1%），可行帕博利珠单抗单药治疗，其中PD-L1高表达（TPS≥50%）的患者免疫治疗获益更加显著。
    患者PD-L1高表达（TC≥50%或IC≥10%），亦可接受阿替利珠单抗单药治疗。
  • ALK Positif
    • Obat yang ditargetkan untuk melawan kepositifan gen fusi ALK (penghambat ALK) saat ini dikategorikan ke dalam tiga generasi.

    Obat-obatan yang mewakili

    Krizotinib generasi pertama

    Generasi pertama

    Crizotinib

    Generasi kedua Ceritinib, Aleitinib, Ensatinib, Bugatinib

    Generasi kedua

    Ceritinib, Aleitinib, Ensatinib, Bugatinib

  • Loratinib Generasi Ketiga
  • Generasi ketiga

    • Loratinib

  • ROS1-positif
  • Karena penelitian saat ini untuk penghambat spesifik enzim ROS1 tidak berhasil, dan penghambat ALK kinase juga dapat menghambat aktivitas ROS1 kinase, maka penghambat ALK sebagian besar digunakan saat ini.

    • Saat ini, satu-satunya penghambat ALK yang direkomendasikan oleh pedoman domestik adalah crizotinib, dan obat yang disetujui di luar negeri termasuk entrectinib (Entrectinib).

  • Kepositifan gen lainnya
  • Pasien dengan karsinoma sel skuamosa stadium lanjut dengan mutasi lompatan ekson MET14 yang tidak dapat mentoleransi kemoterapi dapat menggunakan Sevortinib.
  • Pasien dengan NSCLC stadium lanjut dengan mutasi BRAF V600E yang positif dapat menggunakan dabrafenib yang dikombinasikan dengan trametinib.

    • Pasien dengan mutasi langka lainnya dapat menerima kemoterapi dua obat yang mengandung platinum atau berpartisipasi dalam uji klinis.

  • Imunoterapi
  • Saat ini, dalam imunoterapi kanker paru, aplikasi utamanya adalah penghambat pos pemeriksaan kekebalan, dan yang umum digunakan adalah penghambat PD-1 (misalnya pabolizumab, nabulizumab, cindolizumab, tirilizumab, karelizumab, dan lain-lain) serta penghambat PD-L1 (misalnya duvarilizumab, atirilizumab, sugilizumab, dan lain-lain).
  • Penghambat pos pemeriksaan imun saat ini digunakan pada kanker paru non-sel kecil stadium lanjut dan stadium lanjut secara lokal (NSCLC) dan kanker paru sel kecil (SCLC). Penghambat ini dapat digunakan sebagai agen tunggal atau dikombinasikan dengan modalitas terapi lainnya, dan lebih banyak lagi indikasi klinis yang terus dieksplorasi, dan rejimen spesifik perlu diformulasikan oleh dokter berdasarkan kondisi pasien yang sebenarnya.

    • Mainkan

    Jeda

    Pergi ke layar penuh

  • Keluar dari Layar Penuh
  • 00:00

    • 04:29

  • Silakan coba menyegarkan
  • Menyegarkan

    • Kanker paru non-sel kecil stadium lanjut/lokal

  • Negatif untuk mutasi driver
  • Regimen imunoterapi yang saat ini umum digunakan meliputi, tetapi tidak terbatas pada, yang berikut ini:

    • Kemoterapi kombinasi imun: kemoterapi dua agen yang mengandung platinum berdasarkan carilizumab, pembrolizumab, tirilizumab, sindilizumab, atau atilizumab yang dikombinasikan dengan pemetrexed dapat dilakukan.

  • Agen tunggal
  • Kemoterapi kombinasi imunologi dan terapi antiangiogenik: atilizumab + bevacizumab + paclitaxel + karboplatin.
  • NSCLC stadium III dengan mutasi pendorong negatif yang tidak dapat dioperasi

    • Pasien dengan NSCLC stadium III yang tidak menunjukkan perkembangan penyakit setelah radioterapi bersamaan dan tidak dapat direseksi dapat dipertimbangkan untuk menjalani pengobatan divalizumab secara berurutan selama 1 tahun.

    NSCLC dengan mutasi gen pendorong yang positif

  • Tidak ada bukti yang memadai untuk imunoterapi untuk NSCLC dengan mutasi gen driver, dan disarankan untuk berkonsultasi dengan profesional medis atau berpartisipasi dalam uji klinis untuk menentukan apakah imunoterapi dapat digunakan.
  • Kanker paru sel kecil stadium lanjut

    • Kombinasi imunoterapi dengan kemoterapi (rejimen EP atau EC) merupakan pilihan untuk kanker paru sel kecil stadium lanjut.

  • Radioterapi
  • Radioterapi, yang disebut sebagai radioterapi, adalah metode pengobatan yang penting untuk kanker paru, terutama bagi pasien dengan kanker paru stadium klinis I atau II yang tidak dapat atau tidak ingin menjalani pembedahan karena berbagai alasan.

    • Sensitivitas kanker paru terhadap radioterapi paling tinggi pada kanker paru sel kecil, diikuti oleh kanker skuamosa dan adenokarsinoma, sehingga dosis penyinaran paling kecil pada kanker paru sel kecil dan paling besar pada adenokarsinoma.

    Radioterapi untuk kanker paru meliputi radioterapi radikal, radioterapi paliatif dan radioterapi komprehensif.

    Radioterapi

    Tujuannya adalah untuk menghilangkan fokus kanker paru primer dan kelenjar getah bening metastasis regionalnya, sehingga dapat memulihkan kesehatan pasien semaksimal mungkin.

    Terapi ini cocok untuk pasien dengan kondisi fisik yang baik (skor KPS ≥70), termasuk kanker paru non-sel kecil stadium awal yang tidak dapat dioperasi karena berbagai alasan, kanker paru non-sel kecil stadium lanjut yang tidak dapat dioperasi, dan kanker paru sel kecil stadium terbatas.

    Radioterapi paliatif

    Tujuannya adalah untuk menghambat pertumbuhan tumor, mengurangi rasa sakit pasien sebanyak mungkin dan meningkatkan kualitas hidup mereka.

    Terapi ini cocok untuk pengobatan pengurangan tumor pada fokus primer dan metastasis kanker paru stadium lanjut.

    Untuk pasien dengan kanker paru non-sel kecil dengan metastasis otak tunggal yang dibedah melalui pembedahan, radioterapi lokal atau radioterapi stereotaktik di area operasi dapat diamati atau dilakukan. Untuk pasien dengan kanker paru sel kecil stadium lanjut, radioterapi dada dapat dilakukan.

    Radioterapi terpadu

    Radioterapi tambahan: cocok untuk pasien dengan radioterapi pra operasi, margin positif pasca operasi atau patologi bedah yang menunjukkan adanya metastasis kelenjar getah bening mediastinum multipel.
    Radioterapi profilaksis: setelah kanker paru sel kecil mencapai remisi total dengan kemoterapi dan radioterapi radikal serta perawatan komprehensif lainnya, radioterapi seluruh otak profilaksis dilakukan.Radioterapi sinkron: Radioterapi sinkron direkomendasikan untuk pasien stadium IIIA dan IIIB yang tidak dapat dioperasi.Terapi intervensiTerapi intervensi tumor adalah metode terapi untuk membunuh tumor dengan menggunakan energi fisik (frekuensi radio, gelombang mikro, ultrasound, dll.) atau zat kimia yang dialirkan ke lokasi tumor dengan bantuan panduan teknologi pencitraan (angiografi, ultrasound, CT, resonansi magnetik, mikroskop luminal, dll.).Kemoterapi perfusi arteri bronkial
    Metode ini cocok untuk pasien stadium lanjut yang telah kehilangan indikasi pembedahan dan yang kemoterapi sistemiknya tidak efektif.
    Metode ini memiliki lebih sedikit efek samping toksik, meredakan gejala dan mengurangi rasa sakit pasien.Terapi Laser Pewarna Haematoporphyrin dan Terapi Reseksi Laser YAGCocok untuk pasien dengan stenosis saluran napas tengah yang tidak dapat dioperasi atau menolak operasi.Terapi ini dapat mengangkat tumor dalam lumen saluran napas, meringankan sumbatan saluran napas dan mengendalikan perdarahan, sehingga memperpanjang kelangsungan hidup pasien.Radioterapi endoluminal transbronkoskopi

    Untuk pasien dengan stenosis saluran napas dan atelektasis paru akibat kanker paru.

    Biasanya berupa implantasi partikel radioaktif, seperti partikel yodium radioaktif (125I), yang dapat meringankan gejala obstruksi dan hemoptisis yang disebabkan oleh tumor.

    Terapi penempatan stent
  • Untuk pasien dengan stenosis saluran napas dan fistula saluran napas yang tidak dapat diatasi dengan pengobatan konvensional.
  • Stent saluran napas dapat dibagi menjadi stent logam dan stent non-logam, dan stent non-logam dapat dibagi menjadi stent silikon dan stent plastik.
  • Umumnya, setelah penempatan pengobatan stent trakeobronkial dengan panduan bronkoskopi elektronik, sesak napas pasien dan gejala lainnya dapat diredakan, dan kualitas kelangsungan hidup baru-baru ini dapat ditingkatkan secara signifikan.
  • Pengobatan Pengobatan Tradisional Tiongkok
    • Efek terapeutik

    Pengobatan Pengobatan Tradisional Tiongkok dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk kanker paru-paru, yang dapat membantu mengurangi reaksi merugikan dari radioterapi, kemoterapi dan imunoterapi.

    Ini dapat membantu mengatur fungsi kekebalan tubuh dan kondisi fisik pasien, meningkatkan kualitas hidup kanker, dan memainkan peran tertentu dalam meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang pasien kanker paru-paru.

    Obat-obatan yang umum digunakan

  • Tablet obat Cina individual biasanya tidak digunakan sebagai obat terapeutik.
  • Obat-obatan Cina yang umum digunakan termasuk kapsul lunak Kang Lai Te, kapsul dadih kacang merah majemuk dan sebagainya.

    • [Resep rahasia, resep bias, pengobatan tradisional dan metode pengobatan lainnya tidak memiliki dasar ilmiah, indikasi, efektivitasnya tidak jelas, keamanannya sulit dijamin, dan tidak disarankan untuk digunakan.

    Prognosis

    Prognosis pasien kanker paru-paru terutama tergantung pada masa kelangsungan hidup, kekambuhan dan metastasis, dll., Yang ditentukan oleh karakteristik klinikopatologis pasien yang komprehensif.

    Kelangsungan hidup

    Kelangsungan hidup pasien kanker paru umumnya dapat dievaluasi dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun, yang sangat bergantung pada stadium klinis dan jenis patologis tumor pada saat ditemukannya penyakit.

    Angka kelangsungan hidup 5 tahun mengacu pada proporsi pasien yang tumornya bertahan hidup selama lebih dari 5 tahun setelah berbagai pengobatan komprehensif, dan bukan berarti pasien hanya dapat bertahan hidup selama 5 tahun.

    Tingkat kelangsungan hidup adalah statistik yang digunakan dalam penelitian klinis, biasanya didasarkan pada hasil penelitian sebelumnya terhadap populasi besar dengan kanker tertentu (misalnya, stadium), dan statistik ini tidak memprediksi atau mewakili kelangsungan hidup individu mana pun.

    [Untuk informasi lebih lanjut tentang kelangsungan hidup pada populasi ini, silakan merujuk ke membaca kanker paru-paru mutan EGFR, kanker paru-paru fusi ALK, dan kanker paru-paru fusi ROS1.

    Data Kelangsungan Hidup Kanker Paru di Tiongkok

    Sebuah studi yang menganalisis secara komprehensif beberapa statistik berskala besar dari tahun 2000 hingga 2012 menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari kanker paru non-sel kecil dan kanker paru sel kecil di China pada semua stadium adalah sebagai berikut [1].

    Kanker paru bukan sel kecil (NSCLC)

    Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun stadium

    Stadium I 75%

  • Stadium I
  • 75%
  • Stadium II 55
  • Tahap II
  • 55 persen

    • Tahap III 20 persen

    Tahap III

  • 20 persen
  • Tahap IV 5 persen
  • Tahap IV

    • 5 persen

    Kanker Paru Sel Kecil (Small Cell Lung Cancer/SCLC)

  • Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun bertahap
  • Stadium I 45%
  • Stadium I

    • 45 persen

    Tahap II 25

    Tahap II

    25 persen

  • Tahap III 8 persen
  • Tahap III
  • 8 persen

    • Tahap IV 3 persen

    Tahap IV

    3 persen

    Data Kelangsungan Hidup Kanker Paru-paru dari American Joint Committee on Cancer (AJCC)

    Menurut hasil meta-analisis dari AJCC 8th Edition Tumour Staging Manual 2017, tingkat kelangsungan hidup untuk kanker paru adalah sebagai berikut [13]:

    Kanker paru bukan sel kecil (NSCLC)

    Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien dengan stadium IA adalah sekitar 80%, di mana tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien dengan stadium IA1, IA2, dan IA3 masing-masing adalah 92%, 83%, dan 77%; tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien dengan stadium IB adalah 68%.

  • Untuk pasien stadium II, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 55%.
  • Pada pasien stadium III, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun turun menjadi sekitar 20%.
  • Untuk pasien stadium IV, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hanya di bawah 5%.
  • Kanker paru sel kecil (SCLC)
  • Untuk pasien stadium I, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 50%; untuk stadium II, sekitar 25%; untuk stadium III, turun menjadi sekitar 10%; dan untuk stadium IV, kurang dari 3%.
  • Kekambuhan dan Metastasis

    • Kekambuhan dan metastasis kanker paru berkaitan erat dengan jenis patologis dan stadium klinis.

    Saat ini, lebih banyak penelitian telah dilakukan pada data setelah operasi. Tingkat kekambuhan kanker paru pada NSCLC stadium I dan II adalah sekitar 30% sekitar 5 tahun setelah operasi, sedangkan tingkat kekambuhan atau metastasis NSCLC stadium III sekitar 60% sekitar 5 tahun setelah operasi.

    SCLC lebih ganas daripada NSCLC dan lebih rentan terhadap kekambuhan dan metastasis.

    Faktor prognostik

  • Faktor prognostik adalah faktor yang berdampak pada kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien secara keseluruhan.
  • Kanker paru bukan sel kecil
  • Saat ini, diyakini bahwa stadium pada saat konsultasi, faktor klinis, dan tipe patologis merupakan faktor prognostik yang penting, dengan stadium yang memiliki dampak terbesar pada prognosis.
  • Selain itu, usia dan status fisik harian juga terbukti memiliki korelasi penting dengan prognosis pasien kanker paru.
  • Secara umum, pasien dengan stadium awal, pengobatan dini dan terstandardisasi, serta kebugaran fisik yang lebih baik sebelum timbulnya penyakit memiliki prognosis yang relatif baik.

    • Tidak ada kesimpulan yang seragam mengenai apakah perbedaan antara adenokarsinoma dan karsinoma skuamosa memengaruhi prognosis.

    Kanker paru sel kecil

    Faktor prognostik yang paling penting adalah luasnya lesi pada saat konsultasi (stadium penyakit). Selain itu, status fisik harian yang lebih buruk dan/atau penurunan berat badan dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih pendek.

    Setiap hari

    Hanya karena kanker paru telah diobati dengan pembedahan, radioterapi atau kemoterapi, bukan berarti Anda bisa lengah. Penanganan harian yang aktif dan ketat dapat membantu pasien mengalahkan kanker dengan lebih baik.

    Manajemen Harian
  • Penyesuaian Pola Pikir dan Emosi
  • Emosi dan pola pikir yang baik tidak dapat digantikan oleh obat-obatan.