Spondilosis servikal adalah sindrom yang disebabkan oleh degenerasi degeneratif cakram servikal dan osteofit pada tulang belakang servikal, yang mengakibatkan serangkaian gejala klinis seperti mati rasa dan nyeri pada leher, bahu dan tungkai atas, atrofi otot dan bahkan tetraplegia. Sebagian orang mungkin mengalami pusing dan pingsan secara tiba-tiba, dan ini adalah penyakit yang baru sepenuhnya dikenali dalam 20 tahun terakhir ini. Onset penyakit ini biasanya di atas usia 40 tahun, tetapi jarang terjadi pada kelompok usia yang lebih muda. Ini dimulai perlahan-lahan dan tidak diperhatikan pada awalnya, hanya dengan ketidaknyamanan leher, beberapa bermanifestasi sebagai “bantal jatuh” yang sering, dan selama periode waktu tertentu, secara bertahap bermanifestasi sebagai penampilan bertahap dari rasa sakit yang memancar di tungkai atas. Spondilosis servikal dapat menghasilkan nyeri di leher posterior, punggung atas, daerah skapula dan daerah toraks anterior, serta nyeri akar saraf di daerah serviks 5 hingga toraks. Lesi pada tulang belakang servikal tengah dan bawah dapat menekan sumsum tulang belakang dan menyebabkan kelumpuhan.
Tipologi dan manifestasi klinis
Untuk memudahkan deskripsi, spondilosis serviks dibagi menjadi tipe neurogenik, spinal, arteri vertebralis dan simpatik. Namun demikian, campuran gejala dan tanda dari masing-masing jenis sering terlihat dalam praktik klinis.
1. Jenis akar saraf
Ini adalah hasil dari iritasi atau kompresi akar saraf tulang belakang servikal oleh tonjolan yang terjadi di bagian belakang tulang belakang servikal.
Terdapat nyeri paroksismal atau nyeri samar-samar atau nyeri hebat yang menetap atau persisten di daerah oksipital servikal dan leher serta bahu. Ada rasa sakit seperti terbakar atau terpotong di sepanjang arah perjalanan saraf tulang belakang servikal yang terkena, atau mati rasa seperti tersengat listrik atau mati rasa seperti ditusuk-tusuk jarum, yang diperparah ketika leher digerakkan atau ketika tekanan perut meningkat. Pada saat yang sama, anggota tubuh bagian atas terasa cekung dan lemah. Ada berbagai tingkat kekakuan atau deformitas leher miring yang menyakitkan, ketegangan otot dan gerakan terbatas di leher. Saraf tulang belakang servikal yang terpengaruh memiliki nyeri tekan pada pintu keluarnya di bawah proses transversal yang sesuai dan di samping proses spinous. Ada tes tarikan pleksus brakialis positif dan tes pemerasan foraminal intervertebralis positif (juga dikenal sebagai tes serviks posterior). Selain itu, terdapat gangguan sensorik pada kulit daerah persarafan yang terkena, atrofi otot dan refleks tendon yang berubah.
Pemeriksaan klinis: (1) tes tarikan saraf pleksus brakialis; (2) tes kompresi ekstensi serviks posterior; (3) tes kompresi kepala dan leher yang menyimpang
2. Jenis sumsum tulang belakang
Hal ini disebabkan oleh kompresi sumsum tulang belakang oleh benda yang menonjol. Manifestasi klinisnya adalah kompresi sumsum tulang belakang dengan berbagai tingkat tetraplegia, terhitung sekitar 10-15% kasus. Gejala jenis ini juga kompleks, terutama mati rasa, nyeri, sensasi terbakar, kekakuan dan kelemahan anggota badan, yang sebagian besar terjadi pada anggota tubuh bagian bawah dan kemudian berkembang ke anggota tubuh bagian atas. Gejala seperti sakit kepala, pusing, atau buang air besar yang tidak normal, mungkin juga ada. (1) Kompresi unilateral dari sumsum tulang belakang: sindrom Brown-s & eacute;quard klasik mungkin ada. (2) Kompresi bilateral sumsum tulang belakang: Gejala awal didominasi sensorik atau motorik, dengan gejala yang terakhir lebih umum. Pada tahap selanjutnya, kelumpuhan spastik dengan berbagai tingkat kerusakan pada neuron motorik atas atau kumpulan saraf, seperti anggota tubuh yang tidak fleksibel, gaya berjalan yang kikuk, berjalan goyah, atau bahkan terbaring di tempat tidur dan tidak dapat buang air kecil sendiri. Pemeriksaan fisik dapat menunjukkan peningkatan tonus otot, penurunan kekuatan otot, refleks tendon hiperaktif, refleks superfisial yang tidak ada, refleks patologis positif seperti tanda Hoffmann dan Babinski, klonus pergelangan kaki positif, dan klonus patela. Tingkat gangguan sensorik sering tidak sesuai dengan segmen lesi dan kurang teratur. Selain itu, sensasi korset torakolumbal adalah keluhan yang sering terjadi.
Tanda dan gejala kompresi akar saraf servikal pada segmen yang sesuai
Akar saraf, cakram intervertebralis, gejala, kekuatan otot dan perubahan refleks
Servikal 3 Servikal 2-3 Mati rasa pada kulit di bagian belakang leher, nyeri di daerah aurikularis dan proses mastoid, tekanan pada saraf oksipital mayor Tidak terdeteksi secara klinis kecuali jika dilakukan elektromiografi
Servikal 4 Servikal 3-4 Mati rasa di belakang leher, nyeri menjalar di sepanjang levator scapulae, kadang-kadang ke dada anterior Tidak ada temuan kecuali jika dilakukan elektromiografi
Servikal 5 Servikal 4-5 nyeri yang menjalar ke lateral sepanjang leher ke bahu, mati rasa di deltoid atas (distribusi saraf aksila) dan kadang-kadang di lengan atas lateral dan lengan bawah radial, tetapi tidak ada efek pada kelemahan tangan pada tungkai atas dan ekstensi bahu, terutama di atas 90 & derajat; atrofi otot deltoid, tidak ada perubahan refleks
Leher 6 Leher 5-6 Nyeri menjalar ke aspek lateral lengan atas dan lengan bawah, sering ke ibu jari dan jari telunjuk. Mati rasa pada ujung ibu jari atau pada otot tulang dorsal pertama di punggung tangan Kelemahan otot bisep, refleks bisep berkurang
Cervical 7 Cervical 6-7 Nyeri menjalar ke pertengahan lengan bawah, jari tengah, tetapi sering juga ke jari telunjuk, dengan tekanan pada batas bagian dalam skapula dan pectoralis mayor Kelemahan trisep, refleks trisep berkurang, ekstensi pergelangan tangan dan ekstensi jari berkurang
Cervical 8 Cervical 7 Thoracic 1 Nyeri menjalar ke lengan bawah medial, jari kelingking manis dan mati rasa di jari manis tengah, tetapi jarang di atas sendi pergelangan tangan Trisep dan otot kecil tangan lemah, tidak ada perubahan refleks
3. Jenis arteri vertebralis
Hal ini disebabkan oleh kompresi arteri vertebralis oleh tonjolan, yang dapat disebabkan oleh (1) tonjolan tulang lateral pada diskus intervertebralis; (2) tonjolan tulang di depan sendi Zygapophyseal; (3) subluksasi sendi posterior yang tidak stabil atau oleh spasme arteri refleks akibat stimulasi saraf simpatis servikal. Diagnosis dipastikan apabila manifestasi klinis konsisten dengan temuan radiologis. Dalam kasus dengan manifestasi klinis khas spondilosis serviks dan temuan pencitraan yang normal, perhatian harus diberikan pada pengecualian kondisi lain sebelum diagnosis spondilosis serviks dapat dibuat.
Pengobatan
1. Perawatan non-bedah
Untuk kasus ringan, gejala dapat dikurangi dengan istirahat yang tepat dan obat anti-inflamasi dan pereda nyeri seperti anti-inflamasi nyeri dan pereda nyeri inflamasi, dilengkapi dengan akupunktur dan fisioterapi, dll. Hasil yang baik dapat diperoleh. Untuk membatasi pergerakan leher, dapat dikenakan kerah serviks. Gejalanya biasanya dapat diredakan dalam waktu 2 minggu hingga 1 bulan. Jika gejalanya masih signifikan, maka traksi harus diterapkan. Tujuan traksi adalah untuk membuka ruang serviks dan mengurangi kompresi yang disebabkan oleh tonjolan. Namun, dalam praktiknya, tujuan utama traksi adalah untuk mengistirahatkan leher dan melepaskan kejang otot serviks.
Ada dua jenis traksi: traksi duduk dan traksi berbaring. Dalam traksi duduk, pasien duduk di atas jeruk, memperbaiki rahang dan oksiput dengan sabuk berkepala empat dan traksi vertikal ke atas, menggunakan beban sebagai gaya kontra-traksi, dengan berat hingga 10-20kg, selama 1 hingga 2 jam setiap kali, 1 hingga 2 kali sehari, menambah atau mengurangi waktu traksi dan berat tergantung pada respons pasien, dengan 1 bulan sebagai pengobatan. Dalam traksi di tempat tidur, pasien berbaring telentang dengan kepala dan kaki tempat tidur ditinggikan, dan traksi diterapkan dengan empat tali pengikat kepala ke arah sumbu longitudinal tubuh pada 30 & deg; sudut, dengan berat 3kg, beristirahat selama 1 jam setiap 2 jam traksi, yang dapat dilakukan beberapa kali sehari. 1 bulan adalah pengobatan. Sebagian besar pasien dengan radikulopati servikal dapat disembuhkan dengan traksi. Pada akhir traksi, gejala-gejala yang ada akan berkurang atau berkurang, tetapi kerah serviks masih perlu diperbaiki.
Spondilosis servikal tidak boleh diobati dengan traksi atau manipulasi. Jika traksi diperlukan, disarankan untuk bersikap lembut dan tidak melakukan teknik rotasi yang kuat. Karena tulang belakang leher pasien tidak stabil, manipulasi yang kuat dapat menyebabkan subluksasi atau dislokasi tulang belakang leher atau bahkan tetraplegia.
2.Pengobatan bedah: Jika diagnosisnya jelas dan pengobatan non-bedah tidak efektif atau jika ada kompresi sumsum tulang belakang, pembedahan harus dilakukan. Di masa lalu, semua dekompresi laminektomi posterior, tetapi karena efek dekompresi adalah kemanjuran kecil, sehingga beberapa orang dari laminektomi posterior setelah menarik sumsum tulang belakang untuk menghilangkan tonjolan, tetapi menarik sumsum tulang belakang sering memperburuk gejala, atau bahkan menyebabkan paraplegia yang tidak dapat dipulihkan. 60-an dan seterusnya, laminektomi anterior dan fusi cangkok tulang tubuh intervertebralis, untuk mencapai hasil yang baik. Prosedur anterior tidak hanya menghilangkan herniasi, tetapi juga memungkinkan fusi tubuh vertebral untuk mengurangi kekambuhan dan resorpsi bertahap dari fragmen tulang yang ada. Prosedur ini dilakukan dengan pasien berbaring terlentang, bantal bahu, sayatan melintang di sisi kiri atau kanan leher antara arteri karotis dan kelenjar tiroid di sisi medial otot sternokleidomastoid langsung ke tubuh vertebral, jarum dimasukkan ke dalam diskus intervertebralis yang harus diangkat dan film di samping tempat tidur diambil untuk menemukannya, diskus dan bagian tubuh vertebral di atas dan di bawahnya dihilangkan dengan pisau tulang, bor atau gergaji melingkar, sampai ke ligamentum longitudinal posterior atau dura mater, dan margin posterior dihilangkan sebanyak mungkin dengan forsep menggigit atau sendok gesek, dan kemudian tulang iliaka diambil untuk Operasi dapat dilakukan dengan blok pleksus servikal atau anestesi jarum dan pasien terjaga sehingga kecil kemungkinannya untuk menyebabkan cedera akar saraf atau sumsum tulang belakang.