Insiden batu kandung empedu berkisar antara 10-20% dan meningkat seiring dengan bertambahnya usia dan kira-kira 1,5 kali lebih tinggi pada wanita daripada pria. 50-70% batu tidak menunjukkan gejala. Batu tanpa gejala didefinisikan sebagai tidak adanya kolik bilier atau manifestasi klinis lain yang terkait dengan batu, seperti kolesistitis akut, kolangitis, pankreatitis bilier atau nyeri perut bagian atas yang menjalar ke daerah skapula punggung, dll., Ketika batu kandung empedu terdeteksi pada USG. Sebelum munculnya kolesistektomi laparoskopi, kolesistektomi sesar bukanlah prosedur yang dapat dengan mudah diputuskan oleh dokter dan pasien. Telah didokumentasikan dengan baik bahwa kurang dari sepertiga batu empedu asimtomatik mengalami gejala dan komplikasi selama pengamatan berikutnya, sehingga sebagian besar ahli menganjurkan untuk tidak melakukan kolesistektomi pada batu asimtomatik, tetapi lebih baik menindaklanjuti. Namun, ada tindak lanjut hingga 15 tahun, dengan 10%, 15% dan 18% orang mengembangkan gejala pada 5, 10 dan 15 tahun masing-masing, beberapa di antaranya mengalami komplikasi. Hal ini menunjukkan bahwa mungkin saja terjadi gejala atau komplikasi dengan batu, tetapi juga menunjukkan bahwa kebanyakan orang dapat hidup dengan batu dengan tenang. Tetapi berhati-hatilah! Pertanyaan kuncinya adalah, dapatkah kita memprediksi kapan dan jenis komplikasi apa yang akan terjadi pada orang tertentu? Oleh karena itu, probabilitas gejala atau komplikasi untuk individu tertentu bukanlah faktor penentu dalam memutuskan apakah akan dioperasi atau tidak, melainkan faktor dalam menimbang apakah risiko tersebut layak diambil atau tidak. Dengan tidak adanya penjelasan yang beralasan tentang efek jangka panjang pengangkatan kantung empedu pada seseorang, pengamatan pasif tentu saja mengambil risiko, karena kantung empedu dapat berkembang secara langsung dari asimtomatik menjadi komplikasi yang parah. Para penulis telah terlibat dalam penelitian tentang pencegahan dan pengobatan batu kandung empedu selama lebih dari satu dekade sekarang, sejak tahun 2001. Studi yang berkelanjutan, praktik klinis yang ekstensif, dan observasi telah menyebabkan evolusi dalam pemahaman tentang presentasi klinis, regresi alami, komplikasi dan gejala sisa batu kandung empedu, keuntungan dan kerugian reseksi bedah versus ekstraksi batu empedu dan efek jangka panjangnya, serta psikologi pasien. Berdasarkan keyakinan, sudut pandang naturalistik, saya memulai penelitian klinis tentang pengobatan non-bedah batu kandung empedu seperti “litotripsi – pengobatan Tiongkok – litotripsi” dan ekstraksi batu kandung empedu koledokoskopi perkutan, dan saya dapat digambarkan sebagai pelestari kandung empedu yang taat. Kemudian, ia mengamati sejumlah besar kekambuhan jangka pendek setelah pengobatan “lithotripsy-litholysis”, yang mengguncang keyakinan aslinya dalam pelestarian kantung empedu, dan kurangnya pemahaman tentang prospek penelitian tentang penyebab batu empedu. Kelompok pertama ahli bedah laparoskopi, sekarang, memotong kantong empedu telah seperti mengeksplorasi kista dan sampai saat ini, ribuan kolesistektomi laparoskopi telah dilakukan oleh kepala ahli bedah. Faktanya, selama interaksi saya dengan berbagai pasien batu empedu, termasuk tindak lanjut awal pasien dengan batu empedu, keragaman dan kompleksitas presentasi klinis selalu memaksa saya untuk memikirkan alasan eksisi bilier sederhana. Oleh karena itu, sejak tahun 2005, saya telah bereksperimen lagi dengan ekstraksi kandung empedu perkutan dan laparoskopi pada sejumlah kecil pasien dengan batu kandung empedu yang berfungsi. Sekarang saya harus mengatakan bahwa saya adalah seorang pengawet kandung empedu yang rasional. Setelah praktik klinis dan pengamatan, saya sampai pada kesimpulan berikut: 1. Pasien dengan batu kandung empedu memiliki keinginan alami untuk mempertahankan kandung empedu mereka terlepas dari apakah mereka memiliki gejala atau tidak, dan ini bahkan lebih kuat pada pasien tanpa gejala. Hampir separuh pasien tanpa gejala ingin mengangkat batu tetapi mempertahankan kandung empedu karena takut akan kemungkinan komplikasi; pasien yang bergejala relatif mudah menerima kolesistektomi laparoskopi, tetapi mayoritas masih meminta mempertahankan kandung empedu. 2. Kekambuhan batu setelah terapi konservasi bilier relatif tinggi, tetapi tidak selalu, dan bahkan jika kambuh, batu tersebut masih bisa asimtomatik. Pengalaman pasca operasi terapi bilier sangat terkait dengan ada atau tidaknya gejala sebelum operasi, dan mereka yang tidak menunjukkan gejala sebelum operasi sering kali tidak menunjukkan gejala setelah operasi. Bagi mereka yang memiliki gejala pra-operasi, terutama mereka yang memiliki kolik bilier, efek ekstraksi batu tampak jelas dan kolik bilier pada dasarnya menghilang. Sebagian besar gejala tidak hilang setelah ekstraksi perut bagian atas, karena gejala pra-operasi mungkin disebabkan oleh peradangan kronis kandung empedu. 3. Setelah gejala klinis muncul, kemungkinan komplikasi meningkat secara signifikan. Lebih dari 1/3 pasien yang dirawat di rumah sakit di masa lalu adalah pasien dengan gejala atau komplikasi yang signifikan, dan gejala sisa pasca operasi mereka (seperti diare, nyeri samar-samar epigastrium, dan dispepsia) secara signifikan lebih sering terjadi daripada pada pasien tanpa komplikasi; operasi laparoskopi dini untuk kolesistitis akut memiliki keuntungan yang jelas dibandingkan operasi yang ditunda Dikombinasikan dengan literatur asing tentang evolusi alami batu kandung empedu Evolusi batu kandung empedu dapat dibagi ke dalam fase-fase berikut: A. Fase genetik B. Fase fisiologis dan biokimia C. Fase fisik D. Fase gejala E. Fase komplikasi Karena kurangnya penelitian mendalam tentang penyebab batu empedu, maka belum memungkinkan untuk melakukan intervensi pada dua fase pertama, yang merupakan masalah pencegahan batu dan pencegahan kekambuhan. Pada fase fisik, fase asimtomatik batu kandung empedu, apakah lebih baik menunggu secara pasif atau melakukan intervensi secara aktif? Fase simtomatik, meskipun tidak selalu berakibat fatal, namun mempengaruhi kualitas kelangsungan hidup seseorang dan membawa risiko komplikasi, belum lagi bahwa tidak mungkin untuk memprediksi apakah dan kapan seseorang dengan batu kandung empedu tertentu akan memasuki fase komplikasi, sehingga intervensi pada fase ini adalah kunci penting. Setelah berada dalam fase gejala, tujuan pengobatan adalah untuk mencegah komplikasi dan intervensi pada titik ini dianjurkan oleh sebagian besar aliran pemikiran yang otentik dan kolesistektomi dipandang sebagai satu-satunya pilihan yang ‘legal’. Kolesistektomi laparoskopi telah menjadi senjata pilihan karena keuntungan dari kerusakan minimal, pemulihan yang cepat dan estetika pasca operasi. Pada saat yang sama, laparoskopi telah membuat keberadaan kantung empedu semakin tidak relevan! Perdebatan saat ini tentang batu kandung empedu ada dua: pertama, apakah batu tanpa gejala perlu diobati; dan kedua, apakah harus mempertahankan atau memotong kandung empedu. Di era bedah invasif minimal saat ini, pandangan saya adalah bahwa batu kandung empedu tidak hanya perlu diobati, tetapi diobati lebih awal. Untuk batu kandung empedu tanpa gejala, seseorang tidak boleh menunggu secara pasif, tetapi harus mengadopsi metode non-bedah yang agresif untuk menghilangkan batu-batu tersebut dan mencegahnya berkembang ke tahap gejala, dan sangat menentang pengangkatan kandung empedu. Jika kandung empedu fungsional, kemungkinan kekambuhan batu rendah dan gejala epigastrik yang berasal dari empedu dikesampingkan, ekstraksi batu empedu juga merupakan pilihan; jika kandung empedu tidak fungsional, peradangan lebih parah dan gejala klinis diperkirakan tidak akan membaik secara definitif setelah eliminasi batu, kolesistektomi laparoskopi dilakukan. Jika batu kambuh lagi, pengangkatan kantung empedu secara laparoskopik dianjurkan. Kolesistektomi laparoskopi harus dilakukan lebih awal begitu fase komplikasi telah masuk, seperti kolesistitis akut (termasuk nekrosis kandung empedu). Meskipun batu kandung empedu bersifat non-neoplastik, namun batu empedu juga bisa berakibat fatal, jadi prinsip-prinsip deteksi dini, diagnosis dini dan pengobatan dini juga berlaku. Pada saat yang sama, kantung empedu, sebagai organ bawaan dan alami, memiliki nilai yang tak terbantahkan, dan adalah tugas kita untuk merawatnya, merawatnya dan melindunginya, yang merupakan arah penelitian medis.