[Definisi].
Periartritis adalah penyakit inflamasi degeneratif dan aseptik pada jaringan yang mengelilingi sendi bahu, sebagian besar terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia. Manifestasi klinisnya adalah nyeri yang menyebar di bahu, yang ringan di siang hari dan berat di malam hari, dan pembatasan gerakan sendi bahu yang ditandai. Penyakit ini disebut sebagai “bahu beku” dan merupakan bagian dari istilah medis Tiongkok “kelumpuhan bahu”, “angin bahu”, “kondensasi bahu”, “bahu beku” dan “bahu beku”. Ini termasuk dalam kategori “bahu beku” dan “bahu ke-50” dalam pengobatan Tiongkok.
Menurut pengobatan Tiongkok, penyakit ini disebabkan oleh usia tua dan kelemahan, defisiensi hati dan ginjal, defisiensi qi dan darah, hilangnya kelembaban tendon dan otot, serta cedera akibat aktivitas dan serangan angin, dingin dan lembab, mengakibatkan darah tidak memuliakan tendon dan dahak stagnan di meridian dan sendi.
[Manifestasi klinis]
1. Tahap awal (fase nyeri): nyeri spontan pada bahu, yang sering kali persisten dan bervariasi dalam ekspresinya. Sebagian pasien hanya merasakan ketidaknyamanan di bahu atau perasaan konstriksi, sementara yang lain mengalami serangan akut. Nyeri sebagian besar terbatas pada aspek anterolateral sendi bahu dan dapat meluas ke titik resistensi otot deltoid. Ini sering melibatkan daerah skapula, lengan atas atau lengan bawah. Rasa nyeri memburuk dengan aktivitas, seperti mengangkat bahu atau rotasi internal bahu saat mengenakan kemeja, dan mencegah menyisir rambut dan mencuci muka. Nyeri bahu meningkat dengan cepat setelahnya, terutama pada malam hari, dan Anda takut berbaring di sisi yang terkena.
2. Tahap akhir (fase perekat): Nyeri bahu berangsur-angsur berkurang atau menghilang, tetapi kontraktur dan kekakuan sendi bahu berangsur-angsur meningkat menjadi “keadaan beku”. Pergerakan sendi bahu ke segala arah berkurang 1/4 hingga 1/2 dibandingkan dengan normal; pada kasus yang parah, pergerakan sendi scapulohumeral menghilang sepenuhnya dan hanya pergerakan sendi dinding scapulothoracic yang ada. Kesulitan dirasakan dalam menyisir rambut, berpakaian, mengangkat lengan dan mengikat sabuk ke belakang. Periode ini berlangsung untuk waktu yang lama, biasanya 2 hingga 3 bulan.
[Tanda dan pemeriksaan]
1. Tahap awal (fase nyeri): Rentang gerak sendi bahu berkurang, terutama keterbatasan abduksi dan rotasi eksternal adalah yang paling signifikan. Penampilan bahu normal. Titik-titik tekanan lokal sebagian besar terletak di alur antar-nodal, proses rostral, bursa subakromial atau perlekatan deltoid, perlekatan supraspinatus, dan sudut skapula superior internal.
2. Tahap akhir (fase perekat): Pergerakan sendi bahu ke segala arah berkurang 1/4 hingga 1/2 dibandingkan dengan normal, dan pada kasus yang parah, pergerakan sendi akromioklavikularis menghilang sepenuhnya. Nyeri tekanan ringan atau tidak ada.
3. Pemeriksaan sinar-X: Film polos anteroposterior tungkai atas pasien dalam posisi bawah sendi bahu dibandingkan dengan foto posisi supinasi maksimum, dan sudut antara sumbu internal skapula dan sumbu batang humerus digambarkan kurang dari 140 °, yang digunakan sebagai indikator objektif untuk pemeriksaan sinar-X periartritis.
[Identifikasi dan pengetikan]
1. Tipe angin-dingin-lembab: Nyeri di bahu, meningkat dengan angin-dingin, melambat dengan kehangatan, takut akan angin dan dingin yang jahat, atau perasaan berat di bahu. Lidah pucat, lapisannya tipis dan putih atau berminyak, dan denyut nadi halus atau kencang.
2. Tipe Stasis: Pembengkakan pada bahu, nyeri dan menolak untuk ditekan, lebih-lebih pada malam hari. Lidah berwarna gelap atau dengan petechiae, bulunya berwarna putih atau kuning tipis, dan denyut nadi yang kencang atau tipis dan astringen.
3. Defisiensi Qi dan darah: nyeri dan sakit di bahu, diperburuk oleh pengerahan tenaga, disertai pusing, sesak napas, malas, jantung berdebar-debar dan insomnia, dan kelemahan anggota badan. Lidah pucat, dengan sedikit atau bulu putih dan denyut nadi yang lemah atau cekung.
[Dasar diagnostik].
1. Usia yang disukai adalah sekitar 50 tahun, kebanyakan terlihat pada pekerja manual, kebanyakan dengan onset kronis.
2. Ketegangan kronis, trauma pada otot dan tulang, qi dan darah yang tidak mencukupi dan angin, dingin dan lembab.
3. Nyeri di sekitar bahu, terutama pada malam hari, sering dipicu oleh perubahan cuaca dan ketegangan, dan disfungsi sendi bahu.
Otot-otot bahu mengalami atrofi dan terdapat nyeri tekan di bagian depan, belakang dan luar bahu, dengan pembatasan fungsi abduksi yang nyata.
5.Pemeriksaan sinar-X: pandangan anteroposterior dan posterior sendi bahu dengan tungkai atas pasien dalam posisi bawah dapat dibandingkan dengan posisi supinasi maksimal. Osteoporosis terlihat pada mereka yang memiliki penyakit berkepanjangan.
[Diagnosis banding]
1. Trauma pada sendi bahu: nyeri yang disebabkan oleh cedera akut pada sendi tulang atau jaringan lunak bahu, sering disertai dengan pembengkakan dan ekimosis lokal yang signifikan, dapat diidentifikasi dengan mengambil riwayat cedera.
2. Tendinitis longus biseps: Titik tekanan sebagian besar pada alur antar-nodal di depan sendi bahu, menyebabkan nyeri hebat di area di atas ketika uji ketahanan fleksi siku dilakukan.
3. Tendonitis supraspinatus: nyeri pada aspek lateral bahu, dengan nyeri tekan yang signifikan di bawah puncak bahu (pada simpul besar tendon supraspinatus terhadap stop). Gerakan pasif sendi bahu tidak dibatasi, tetapi rasa sakitnya sangat parah ketika bahu diculik dalam kisaran 60° hingga 120°, dengan sesekali terdengar bunyi letupan, atau bahkan memengaruhi aktivitas.
4. Penyakit tulang bahu: seperti tuberkulosis osteoartritis, artritis septik, tumor tulang humerus atas, dll. dapat diidentifikasi dengan menanyakan riwayat medis, film x-ray dan tes laboratorium.
5. Dislokasi bahu dan fraktur avulsi tuberositas mayor humerus: tes halangan bahu positif, dapat diidentifikasi dengan mengambil riwayat medis dan sinar-X.
[Perawatan]
I. Perawatan Tuina (mengambil sendi bahu kanan sebagai contoh)
(I) Tahap awal (tahap yang menyakitkan)
1. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang. Dokter menggunakan akar telapak tangan kanan untuk menekan dan menggosok bagian anterior bahu pasien (setara dengan tepi atas pectoralis mayor, tepi anterior deltoid, kepala panjang tendon biseps dan area ligamen rostro-humeral). Ulangi aplikasi selama 2 hingga 3 menit.
2. Dokter bedah menggunakan kedua tangan untuk melakukan teknik memegang dan menguleni anggota tubuh bagian atas pasien, dengan fokus pada otot deltoid, bisep dan trisep. Ulangi selama 2 hingga 3 menit.
3. Dokter menggunakan kedua ibu jari untuk memberikan tekanan terus menerus dari dalam ke luar di sepanjang proses rostral perbatasan subklavia, dengan fokus pada ligamen rostro-humerus dan kepala panjang tendon biseps. Ulangi prosedur ini selama 2 menit.
4. Pasien ditempatkan pada posisi sisi yang sehat. Dokter berdiri di belakangnya dan menggosokkan kedua telapak tangan di sepanjang bagian depan dan belakang lengan atas selama sekitar 3 menit (kehangatannya sesuai). Setelah itu, tekan k bahu dengan satu tangan dan gosok titik Quchi dengan tangan yang lain, sambil melakukan gerakan abduksi, adduksi dan rotasi, sejauh yang bisa ditahan pasien, selama sekitar 2 menit.
5. Praktisi menggunakan kedua tangan untuk meremas infraspinatus, subskapularis, teres minor, dan batas posterior otot deltoid dengan beberapa jari untuk merelaksasi otot. Ulangi prosedur ini selama sekitar 2 menit.
6. Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap. Dokter menggunakan akar telapak kedua tangan (celah besar dan kecil) untuk melakukan pemijatan pada kedua sisi tulang belakang pasien (dada 1 hingga dada 7), dengan fokus pada otot supraspinatus, infraspinatus, sacrospinous, rhomboid dan rhomboid. Ulangi selama 3 menit. Setelah itu, ambil titik akupunktur Zhong Yu (bahu), Zhen Zhen (bahu), Tian Zong (awan surgawi) dan An Ji Zhi (jantung), lalu tekan titik-titik tersebut dengan sensasi nyeri dan bengkak masing-masing sekitar 1 menit.
7. Pasien ditempatkan dalam posisi duduk. Ambil dan gosokkan di sepanjang kedua sisi leher dan bahu ke area deltoid selama sekitar 1 menit.
8.Dokter menggunakan mulut harimau dari kedua tangan secara simetris untuk melakukan ketukan melingkar berulang-ulang di sepanjang area perjalanan saraf radial-ulnar selama sekitar 1 menit.
(II) Tahap tengah dan akhir (fase adhesi)
Karena adhesi jaringan lunak parsial pada sendi bahu, aktivitas fungsional menjadi terbatas.
1. Pembatasan fleksi dan supinasi ke depan
(1) Dokter bedah menggunakan ibu jari tangan kiri untuk menggosok sepanjang kepala panjang tendon biseps dan ligamen rostro-humeral di depan sendi bahu dari atas ke bawah. Pada saat yang sama, tangan kanan memegang tangan pasien dalam gerakan fleksi dan ekstensi selama 2-3 menit.
(2) Arahkan dan tekan titik angkat bahu (1,5 inci dari tepi depan puncak bahu), ulnar ze, dan titik interval ikan.
2 . Penculikan dan supinasi terbatas
(1) Dokter menggunakan kedua ibu jari untuk bergantian antara titik sumur bahu dan bursa deltoid, melakukan pengayuhan dan penguluran selama 2 sampai 3 menit.
(2) Arahkan dan tekan titik bahu k, Quchi dan Hegu.
3. Rotasi internal dan palpasi tulang belakang yang terbatas
(1) Meminta pasien untuk memegang tangannya di atas kepala dan dokter menggunakan kedua ibu jari untuk melakukan metode gosokan dayung di sepanjang gonad bagian bawah dan tepi luar skapula (setara dengan area otot bundar besar, otot bundar kecil, dan tepi posterior otot deltoid), secara berulang-ulang selama 2 hingga 3 menit. Setelah itu, dokter menggunakan ibu jari kiri untuk menunjuk dan menekan titik shoulderzhen, sementara tangan kanan memegang siku pasien dalam gerakan melingkar ke belakang dari sendi bahu selama 8 sampai 10 kali.
(2) Tunjuk dan tekan titik Tianzong, Xiaohai dan Bahu.
II. Fumigasi
Fumigasi bahu dengan air selama 30 menit setiap kali, 2 kali sehari selama 10 hari.
C. Suntikan titik akupuntur
Ambil titik akupunktur seperti bahu k, Tianzong dan lengan, dan menyuntikkan 1 ~ 2ml injeksi Danshen ke setiap titik, 2 ~ 3 kali seminggu, 10 kali pengobatan.
IV. Akupunktur
Pilih bahu K, bahu depan dan Quchi sebagai titik utama, dan lengan, tulang raksasa dan Tianzong sebagai titik pendukung, dan gunakan teknik rangsangan yang kuat untuk mengangkat dan memutar.
V. Penutupan
Jika rasa sakitnya parah, suntikkan 0,5-1 ml prednisolon asetat ditambah 1-2 ml prokain 2% secara lokal di bawah akromion bahu, setiap 1 hingga 2 minggu sekali, total 2 hingga 3 kali.
VI. Fisioterapi
Pengenalan ion obat herbal Tiongkok atau lampu ilahi.
VII. Perawatan obat
(i) Obat topikal
Gosok topikal dan krim pereda nyeri perekat, seperti emulsi Futalin, pasta pereda nyeri Qizheng, dll.; atau aconite mentah dengan cuka parut dalam jumlah yang sesuai untuk gosokan eksternal, cocok untuk nyeri tungkai dingin; atau minyak comfrey untuk aplikasi eksternal, cocok untuk alergi terhadap obat topikal setelah penghentian.
(II) Pengobatan internal
Pengobatan utamanya adalah untuk menyehatkan qi dan darah, bermanfaat bagi hati dan ginjal, menghangatkan meridian dan menghilangkan kelembaban angin, dan dapat dikonsumsi dalam bentuk Three Paralysis Soup atau Douwuxiaosheng Tang. Untuk kelemahan dan kekurangan darah, tambahkan atau kurangi Sup Anggur Darah Ayam Angelica Sinensis.
Jika rasa sakitnya parah, minumlah obat seperti fenbid dan mempercepat rasa sakit.
VIII. Latihan fungsional
1. Rotasi eksternal bahu: Tekuk siku 90° dan selipkan kepalan tangan ke tubuh, dengan jantung kepalan tangan menghadap ke atas dan ujung siku sebagai titik tumpu untuk memfasilitasi ayunan internal dan eksternal.
2.Supinasi bahu: Berbaring telentang atau bersandar di kursi dan berlatih dengan tangan tertanam atau tidak, dengan menggunakan berat anggota tubuh ditambah gaya gravitasi untuk membuatnya lebih mudah membawa bahu yang terkena ke anggota tubuh yang sehat.
3.Shoulder abduction: Luruskan kedua lengan dan potong ke arah papan samping, sekali dengan telapak tangan ke atas dan sekali dengan telapak tangan ke bawah, berlatih puluhan kali.
[Pencegahan dan perawatan]
1.Memperkuat latihan, meningkatkan kepercayaan diri dan menghilangkan kekhawatiran pasien.
2.Perhatikan istirahat dan jaga agar bahu tetap hangat untuk mencegah gejala diperparah oleh angin dan dingin lagi.
3.Kemajuan selangkah demi selangkah setiap hari dan mengatasi ketidaksabaran.
[Indikasi untuk masuk]
1. Nyeri di sekitar bahu terlihat jelas, terutama pada malam hari, sehingga Anda tidak bisa berbaring.
2. Diagnosis jelas, pengobatan konvensional tidak jelas, beradaptasi dengan segel lokal atau pengobatan lainnya.
[Kriteria Efikasi]
Sembuh: Nyeri bahu menghilang dan aktivitas fungsional sendi bahu pada dasarnya dipulihkan.
Peningkatan: Nyeri bahu sebagian besar menghilang dan aktivitas fungsional sendi bahu membaik.
Tidak sembuh: Tidak ada perbaikan gejala.
[Kriteria Pembuangan]
1.Pelepasan jika gejala dan tanda klinis hilang atau berkurang secara signifikan dan tidak ada komplikasi.
2.Pengurangan gejala dan tanda klinis dan pemulihan sebagian aktivitas sendi bahu.
[Indeks penilaian klinis]
Tingkat kesembuhan >71% Tingkat perbaikan >24% Tingkat kegagalan <5% Tingkat kematian 0