Spondilosis servikal adalah sindrom gejala yang kompleks yang terjadi akibat perubahan kelengkungan fisiologis tulang belakang servikal dan perubahan degeneratif pada cakram intervertebralis, sendi dan jaringan lain yang mengiritasi atau menekan akar saraf servikal, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis dan saraf simpatis di leher. Lesi terutama melibatkan tulang belakang servikal, diskus intervertebralis, ligamen di sekitarnya dan struktur fibrosa. Manifestasi klinis utama penyakit ini adalah nyeri di kepala, leher, lengan, tangan dan dahi, serta disfungsi sensorik dan motorik progresif pada anggota tubuh, yang dapat menyebabkan tetraplegia pada kasus yang parah. He Yongjin, Departemen Nyeri, Rumah Sakit Pusat Pertama Tianjin
Faktor penyebab spondilosis serviks
Jenis Kelamin Tidak ada korelasi yang jelas antara jenis kelamin dan terjadinya spondilosis serviks, tetapi mungkin memiliki beberapa signifikansi ketika dipertimbangkan dalam kombinasi dengan pekerjaan dan intensitas tenaga kerja.
2. Usia Spondilosis servikal adalah penyakit yang umum dan sering terjadi di kalangan usia paruh baya dan lanjut usia, dengan puncak penyakit terjadi antara usia 40 dan 60 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir ini, dengan meluasnya penggunaan komputer, televisi, dan mobil, usia onset cenderung lebih muda.
3. Pekerjaan Spondilosis servikal terjadi pada orang yang bekerja dengan kepala menunduk, seperti akuntan, pengemudi, juru ketik, pekerja bordir, dll.
4. Trauma Di antara pasien dengan spondilosis servikal, penyebab penyakit ini berkisar antara 10,3% hingga 32,6% karena trauma. Telah dilaporkan bahwa sekitar 70% pasien dengan spondilosis servikal simpatis memiliki riwayat trauma.
5. Kebiasaan gaya hidup ① Tidur dengan bantal tinggi. Kepala berat: Prevalensi spondilosis serviks empat kali lebih tinggi pada wanita Korea daripada wanita Han Cina. (3) Peminum alkohol lebih mungkin menderita spondilosis servikal.
Variasi anatomi seperti fusi vertebra serviks ke-2 hingga ke-3, tulang rusuk serviks, hipertrofi proses transversal vertebra serviks ke-7, oklusi tulang belakang serviks, depresi kranial rendah, dll.
7. Iklim Ketinggian tinggi, udara tipis, tekanan atmosfer rendah, tekanan parsial oksigen rendah, dingin, perbedaan suhu yang besar antara siang dan malam, dan sinar ultraviolet yang kuat dapat mengubah distribusi geografis spondilosis serviks.
8. Faktor genetik Beberapa ahli percaya bahwa terjadinya spondilosis servikal mungkin terkait dengan genetika.
Klasifikasi spondilosis serviks
Spondilosis serviks serviks adalah salah satu jenis spondilosis serviks yang lebih umum. Gambaran klinis pasien termasuk kekakuan dan ketidaknyamanan di leher, nyeri di bagian belakang leher, bahu bagian atas, skapula, batas medial skapula, bahu, lengan atas, lengan bawah dan tangan dan daerah toraks anterior, sebagian besar rasa sakit yang terus-menerus atau nyeri yang samar-samar, yang dapat diperburuk oleh paroxysms.
Gambaran klinis utama spondilosis serviks tipe akar saraf adalah sebagai berikut: (1)Sebagian besar berkembang di atas usia 40 tahun, dengan onset yang lambat dan perjalanan yang panjang. Gejala utamanya adalah nyeri dan mati rasa di leher, bahu, lengan dan tangan. Rasa sakit dan mati rasa didistribusikan sesuai dengan akar saraf dan memiliki nilai lokalisasi. Gejalanya bisa unilateral atau bilateral. Anggota tubuh yang terkena mungkin menunjukkan kelemahan otot, atrofi otot, kehilangan kekuatan genggaman, dan mungkin memiliki benda yang jatuh untuk dipegang. (iv) Pada sebagian pasien, leher kaku dan gerakannya terbatas, dan mungkin ada nyeri tekanan yang signifikan pada proses spinosus, otot paraspinatus, supraspinatus dan infraspinatus, dan margin tulang belakang skapular. Tendon bisep dan trisep serta refleks periosteal radial mungkin aktif pada fase akut. Refleks melemah pada mereka yang memiliki penyakit yang lama.
Spondilosis serviks arteri vertebralis paling sering terlihat pada pasien berusia di atas 40 tahun dan sering dikombinasikan dengan jenis spondilosis serviks lainnya. Pasien memiliki tanda dan gejala suplai darah yang tidak adekuat ke arteri basilar vertebralis, bermanifestasi sebagai migrain satu sisi, pusing, sesak dada dan nyeri dada, dengan episode yang berhubungan dengan rotasi serviks. Kelemahan anggota badan. (iii) Gangguan kesadaran atau sinkop. (iv) Keruntuhan mendadak. (5) Sakit kepala. (6) Penglihatan kabur.
Jenis spondilosis servikal ini terutama disebabkan oleh kompresi sumsum tulang belakang servikal atau gangguan sirkulasi darah. Gejala utama meliputi kelemahan progresif pada kedua tungkai bawah atau atas, sempoyongan, mudah jatuh, mati rasa yang menanjak dan sensasi abnormal. Penderita tipe ini tidak mudah terdeteksi pada tahap awal.
5. Spondilosis servikal simpatis disebabkan oleh kompresi atau stimulasi saraf simpatis dan memiliki presentasi klinis yang kompleks.
Spondilosis servikal esofagus disebabkan oleh pertumbuhan tulang yang berlebihan di tepi anterior vertebra servikal, yang menekan esofagus atau menyebabkan esofagitis, atau menstimulasi saraf esofagus dan menyebabkan spasme esofagus. Hal ini ditandai dengan sensasi aneh atau kesemutan di faring dan di belakang tulang dada, dan gejalanya terlihat jelas apabila kepala dimiringkan ke belakang.
7. Spondilosis serviks campuran dengan dua atau lebih jenis manifestasi di atas.
Pencegahan spondilosis serviks
Pencegahan spondilosis serviks lebih baik daripada pengobatan. Tindakan pencegahan yang cermat dalam kehidupan sehari-hari dapat membantu mengurangi terjadinya spondilosis serviks: ① Jangan tidur dalam posisi tengkurap dan bantal tidak boleh terlalu tinggi, terlalu keras atau terlalu datar. Hindari dan kurangi cedera akut, seperti menghindari mengangkat benda berat dan tidak menginjak rem secara terburu-buru. Hindari angin dingin dan kelembaban, hindari mandi atau terpapar angin dingin pada tengah malam atau dini hari. Angin dingin menyempitkan pembuluh darah lokal dan mengurangi aliran darah, yang menghambat metabolisme jaringan dan pembuangan limbah, dan kelembapan menghambat penguapan kulit. Secara aktif mengobati infeksi lokal dan penyakit lainnya. Perbaiki postur tubuh yang buruk dan kurangi ketegangan. Setiap 1 sampai 2 jam menundukkan kepala atau memiringkan kepala harus diikuti dengan aktivitas leher yang tepat untuk mengurangi ketegangan otot.
Manifestasi klinis spondilosis serviks neurogenik
1. Gejala Nyeri dan kelainan sensorik pada pasien dengan spondilosis servikal neurogenik terutama termanifestasi di dalam leher, bahu, lengan dan jari. Vertebra servikal bawah lebih mungkin terlibat karena mereka relatif tetap dan memiliki kapasitas menahan beban yang tinggi, dengan level C5-6 dan C6-7 menjadi yang paling umum dalam praktik klinis.
Spondilosis servikal neurogenik memiliki onset yang lambat dan kadang-kadang memiliki onset akut akibat trauma. Pada tahap awal, sebagian besar ketidaknyamanan, nyeri dan nyeri tumpul di lengan dan bahu setelah bangun tidur, yang dapat diperburuk oleh perubahan posisi kepala dan leher atau pengerahan tenaga, dan terkadang nyeri radikuler yang parah atau mati rasa, bermanifestasi sebagai nyeri yang menjalar seperti memotong atau menusuk-nusuk, sering diperburuk oleh peningkatan tekanan perut seperti batuk, bersin, menahan napas dan pengerahan tenaga, dan dapat disertai dengan hipersensitivitas sensorik, yang sebagian besar dapat membaik setelah istirahat. Pasien dengan durasi penyakit yang lama sering kali memiliki sensasi abnormal dan rasa sakitnya terutama bersifat tumpul.
Tanda-tanda: Pembatasan gerakan leher, kekakuan otot serviks, nyeri tekan pada oblique, supraspinatus, infraspinatus, rhomboid, pectoralis mayor dan outlet akar saraf serviks. Refleks tendon berkurang, dan otot-otot yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang yang terpengaruh melemah dan atrofi otot.
3. Lokalisasi lesi akar saraf Ketika akar saraf serviks dikompresi atau mengalami lesi, pasien sering kali mengalami mati rasa yang menyakitkan di bahu serviks, skapula, akromion, lengan atas hingga tangan, dan konsisten dengan sensasi abnormal dan persepsi suhu di area saraf yang dipersarafi ini, serta refleks tendon yang berkurang. (i) Lesi intervertebral pada vertebra servikal ke-4 sampai ke-5: keterlibatan akar saraf tulang belakang C5, yang bisa menyebabkan nyeri dan mati rasa serta hipestesia di leher, bahu, skapula, deltoid dan aspek lateral lengan atas; refleks yang berkurang pada bisep dan brachioradialis. (ii) Lesi intervertebral pada vertebra servikal ke-5 hingga ke-6: untuk keterlibatan akar saraf tulang belakang C6, yang dapat menyebabkan nyeri dan mati rasa serta hipestesia di leher, bahu, lengan atas lateral, sisi radial, ibu jari dan jari telunjuk; kekuatan otot berkurang atau tidak ada dan refleks tendon pada otot bisep dan pektoralis mayor. (iii) Lesi ruang intervertebralis vertebra servikal ke-6 sampai ke-7: keterlibatan akar saraf tulang belakang C7, menyebabkan nyeri, mati rasa dan hipestesia di leher, bahu, skapula, aspek lateral dinding toraks, aspek radial lengan atas, jari tengah (kadang-kadang jari telunjuk); berkurangnya kekuatan otot dan refleks tendon otot trisep dan rotator posterior. (iv) Lesi ruang intervertebralis toraks ke-7 hingga toraks ke-1: Keterlibatan akar saraf tulang belakang C8, yang dapat menyebabkan nyeri dan mati rasa serta hipestesia di leher, bahu, dinding dada, lengan atas, sisi ulnar lengan bawah, jari kelingking, dan jari manis; refleks membran ulnar yang melemah atau tidak ada; terkadang tanda Horner dapat muncul.
Pengobatan spondilosis serviks neurogenik
1. Perawatan umum ①Mengubah postur kerja dan hidup yang buruk: pilihlah bantal kesehatan yang berukuran sedang, bukan bantal yang besar, keras atau datar, dan jangan tidur dalam posisi tengkurap; perhatikan untuk menjaga leher tetap hangat di musim dingin; lakukan latihan multi-arah untuk leher antara bekerja dan belajar. ② Menambahkan penyangga leher: Penyangga leher dapat membatasi gerakan kepala dan leher dan dapat meredakan nyeri bagi pasien dengan serangan akut spondilosis servikal neurogenik. Traksi kepala: Traksi kepala dengan beban 4-6 kg sering digunakan untuk mengendurkan otot-otot leher, memperlebar ruang vertebra dan membuka foramen intervertebralis, yang kondusif untuk retraksi awal diskus yang menonjol. Latihan fisik untuk kepala dan leher: membantu mengendurkan otot-otot leher, melancarkan peredaran darah di leher, dan meningkatkan kekuatan otot-otot leher serta stabilitas kepala dan leher.
2. Obat-obatan ①Obat neurotropik: obat yang umum digunakan termasuk vitamin B, adenosin koenzim B12, neurotoksin dan sebagainya. Obat-obatan analgesik: termasuk analgesik anti-inflamasi non-steroid, tramadol analgesik sentral, dll. Vasodilator dan obat pengaktif darah: untuk menyehatkan dan memperbaiki saraf dan mengurangi atau menghilangkan edema akar saraf tulang belakang dengan meningkatkan sirkulasi darah sistemik.
Terapi blok saraf Terapi blok saraf saat ini merupakan metode yang paling efektif dalam pengobatan konservatif spondilosis servikal tipe akar saraf. Blok saraf dapat menghilangkan peradangan dan edema saraf atau titik nyeri lokal, melepaskan kejang otot, memblokir mekanisme sirkulasi setan rasa sakit, meningkatkan sirkulasi darah lokal, dan mencapai tujuan analgesia. Metode blok saraf yang umum digunakan adalah.
(1) Blok celah epidural serviks: (1) Blok celah epidural pendekatan posterior, berlaku untuk berbagai jenis spondylosis serviks, sakit kepala servikogenik, nyeri bahu dan lengan, vertigo, nyeri serviks dan skapular, nyeri ekstremitas atas, dll. Tusukan ruang intervertebralis C6 hingga 7 atau C7 hingga T1 biasanya dipilih. Blok ruang epidural serviks tinggi: untuk pasien dengan spondilosis serviks tinggi, spasme arteri vertebralis, insufisiensi arteri vertebrobasilar, nyeri suboksipital, sakit kepala servikogenik, dll. Sebaiknya dilakukan di bawah panduan sinar-X, dan ruang vertebra dari C1 ke C6 dapat dipilih sesuai dengan jenis spondilosis serviks.
Tindakan pencegahan untuk operasi blok ruang epidural serviks: (1) Karena adanya perluasan serviks di sumsum tulang belakang serviks dan kanal tulang belakang yang relatif sempit, oleh karena itu operasi harus dilakukan dengan hati-hati dan perlahan-lahan, mengalami area yang dijangkau oleh lapisan tusukan demi lapisan untuk mencegah cedera pada sumsum tulang belakang. Menyiapkan peralatan pemantauan seperti EKG dan tekanan darah serta obat resusitasi. Suntikkan larutan secara perlahan-lahan, sambil mengamati perubahan tanda-tanda vital pasien dengan cermat. Jika terjadi keadaan khusus, suntikan harus segera dihentikan dan segera ditangani sesuai dengan situasinya. Jika terjadi kegagalan tusukan dan kecelakaan anestesi, pasien dan keluarga harus diberitahu terlebih dahulu dan kerjasama harus diperoleh. Operasi ini dikontraindikasikan untuk pasien yang tidak kooperatif, memiliki gangguan koagulasi, volume darah rendah, infeksi sistemik yang parah, atau infeksi di tempat tusukan.
(2) Blok akar saraf serviks: blok akar saraf serviks dapat dilakukan dari serviks 2 hingga serviks 5. Sangat cocok untuk semua jenis spondylosis serviks, sakit kepala servikogenik, nyeri bahu dan lengan lateral, vertigo, nyeri leher dan bahu, nyeri skapular, nyeri bahu dan lengan, mati rasa yang menyakitkan pada ibu jari, dll. Metode penentuan posisi: tonjolan tulang yang dapat ditekan 1,5 hingga 50px5 di bawah proses mastoid adalah proses transversal serviks ke-2, tonjolan tulang di titik tengah batas posterior otot sternokleidomastoid adalah proses transversal serviks ke-4, dan tonjolan tulang yang dapat dirasakan pada interval sekitar 1 hingga 37,5px adalah proses transversal serviks yang sesuai. Situs injeksi proses transversal yang sesuai dipilih sesuai dengan lokasi nyeri dan distribusi saraf tulang belakang serviks yang sesuai. Setelah aspirasi darah dan cairan serebrospinal, 3-5 ml obat anti-inflamasi dan analgesik disuntikkan perlahan-lahan. (3) Otot sudut miring dan blok sulkus intermuskularis: Berlaku untuk spondylosis serviks, sindrom leher dan bahu, sindrom outlet toraks dan neuralgia frenikus, dll. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan kepala diputar sedikit ke sisi yang sehat. Otot kecil, otot miring anterior, dapat diraba pada batas posterior kepala klavikularis otot sternokleidomastoid, batas luar otot miring anterior adalah otot miring tengah, dan depresi antara otot miring anterior dan tengah adalah alur intermuskular. Perpotongan garis horizontal pada tingkat tulang rawan krikoid dan sulkus intermuskularis adalah titik tusukan. Jarum dimasukkan secara vertikal dan dimajukan sedikit ke arah ekor sampai sensasi atau proses transversal tercapai (proses transversal serviks ke-6). Otot juga dapat ditusuk langsung ke perut otot hingga kedalaman tidak lebih dari 25 p.m. Jika tidak ada kelainan pada retraksi, obat anti-inflamasi dan analgesik dapat disuntikkan.
(4) Blok sendi vertebra kait: untuk pasien dengan spondilosis serviks, radikulitis serviks, artritis vertebra kait, nyeri leher dan bahu serta sindrom leher dan bahu yang memiliki tulang belakang leher yang panjang dan tipe tubuh yang kurus. Karena jaringan lunak di atas tingkat C4 lebih tebal dan tidak mudah teraba, dan C7 dekat dengan ujung paru-paru, metode ini lebih umum digunakan dengan sendi vertebra kait C4 hingga 6. Pada tingkat tulang rawan krikoid, gunakan ujung telunjuk dan jari tengah tangan kiri untuk mendorong arteri karotis umum dan vena jugularis interna secara lateral di batas anterior otot sternokleidomastoid, dan dorong trakeoesofagus secara medial, dengan tekanan ke bawah untuk mencapai batas anterolateral vertebra serviks ke-5 hingga ke-6, dan masukkan jarum secara vertikal.
(5) Blok ganglion stellate: untuk pasien dengan semua jenis spondylosis serviks, sakit kepala servikogenik, radikulitis serviks, artritis tulang belakang kait, nyeri leher dan bahu, sindrom leher dan bahu, sindrom outlet toraks, sindrom otot sudut miring anterior, neuralgia frenikus, dll.