Spondilosis servikal I. Definisi: Gejala dan tanda spondilosis servikal akibat degenerasi degeneratif diskus intervertebralis dan degenerasi degeneratif sekunder dari sendi intervertebralis, yang mengakibatkan kerusakan pada sumsum tulang belakang, saraf dan pembuluh darah. Spondilosis serviks diklasifikasikan menjadi: neurogenik, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, simpatik, campuran dan jenis lainnya sesuai dengan keterlibatan struktur jaringan yang berbeda dan manifestasi klinis yang sesuai. Manifestasi klinis dan diagnosis: (a) Spondilosis serviks neurogenik 1. Gejala: Gejala utama adalah nyeri saraf radikular, nyeri leher dan bahu dengan rasa sakit dan mati rasa di salah satu atau kedua tungkai atas, rasa sakitnya menjalar dan dapat diperburuk oleh aktivitas leher, batuk dan bersin. Hiperalgesia nosiseptif atau hiperalgesia di area distribusi akar saraf yang rusak, dan berkurangnya kekuatan otot atau atrofi. Refleks tendon bisep dan trisep lemah atau tidak ada. Tes tarikan akar saraf (tes Eaton) dan tes kompresi foraminal intervertebralis (tes Spurling) adalah positif. 3. Manifestasi pencitraan: konveksitas anterior fisiologis vertebra serviks berkurang atau menghilang, tepi anterior atau posterior tubuh vertebra hiperplastik dan ruang vertebra menyempit pada film lateral sinar-X, kadang-kadang sendi vertebra kait hiperplastik pada film ortogonal, foramina intervertebralis menyempit, berubah bentuk dan sendi sinovial hiperplastik pada film miring bilateral, dll. CT dapat menunjukkan MRI dapat menyingkirkan gangguan sumsum tulang belakang atau kanal tulang belakang dengan manifestasi klinis yang mirip dengan spondylosis serviks.3. Diagnosis: gejala nyeri leher dan bahu dan nyeri yang menjalar atau mati rasa pada tungkai atas, konsisten dengan segmen yang terlibat, nyeri tekan pada paravertebral dan area yang sesuai, tes tarikan akar saraf positif dan tes kompresi foraminal intervertebralis, terlihat pada x-ray. Uji tarikan akar saraf dan uji kompresi foraminal intervertebralis sebagian besar positif. (2) Spondilosis servikalis spinalis 1. Gejala: mati rasa dan kelemahan anggota badan, dimulai dengan mati rasa bilateral atau unilateral, tenggelam, kekakuan, dan kelemahan kaki, diikuti dengan kesulitan berjalan, ketidakmampuan berjalan cepat, gerakan anggota badan yang tidak terkoordinasi, dan perasaan menginjak kapas di kaki. Hal ini secara bertahap berkembang menjadi gaya berjalan yang goyah, berjalan tidak stabil dan peningkatan tonus otot, yang bisa menyebabkan kelumpuhan spastik. Seiring dengan perkembangan penyakit, gerakan halus seperti menulis, memegang sumpit dan mengikat kancing menjadi sulit. Sejumlah kecil pasien menunjukkan klaudikasio intermiten yang berasal dari tulang belakang.2. Tanda-tanda: Manifestasi utama pasien dengan spondilosis serviks tulang belakang adalah kerusakan neuron motorik atas. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan refleks tendon aktif atau bahkan hiperaktif pada tungkai, pergelangan kaki positif dan patela positif, sebagian besar refleks patologis positif, dan tanda Hoffman positif unilateral lebih bermakna dan merupakan tanda penting kompresi medula spinalis. Refleks dinding perut mungkin melemah atau tidak ada.3. Manifestasi pencitraan: Sinar-X tulang belakang leher dengan kelengkungan anterior fisiologis sebagian besar diluruskan atau tidak ada, badan vertebra mengalami degenerasi, dan ketidakstabilan intervertebralis dari segmen yang terkena dapat dideteksi dalam posisi daya.CT secara visual dapat mencerminkan herniasi diskus degeneratif dan perambahan batas posterior badan vertebra ke dalam kanal tulang belakang.MRI dapat dengan jelas menunjukkan morfologi sumsum tulang belakang dan hubungannya dengan kompresornya, dan juga dapat mencerminkan perubahan degenerasi sumsum tulang belakang.4. Diagnosis. Tanda dan gejala kerusakan sumsum tulang belakang servikal yang progresif perlahan-lahan, peningkatan tonus otot, refleks tendon hiperaktif, adanya refleks patologis, pencitraan yang menunjukkan tanda-tanda degenerasi servikal dan kompresi sumsum tulang belakang.5. Diagnosis banding: sklerosis lateral amiotrofik, penyakit kavernosus sumsum tulang belakang, tumor sumsum tulang belakang, malformasi vaskular sumsum tulang belakang. (3) Spondilosis serviks arteri vertebralis 1. Manifestasi klinis: serangan vertigo yang disebabkan oleh gerakan kepala dan leher, terutama ketika kepala dan leher diputar, vertigo episodik adalah karakteristik penyakit ini, dan kolaps mendadak dapat terjadi pada kasus yang parah, tetapi kesadaran umumnya jelas, disertai dengan mual, muntah, tinnitus atau kehilangan pendengaran, sebagian besar terlihat pada orang paruh baya. 2. Manifestasi pencitraan: Film sinar-X sering menunjukkan degenerasi serviks kait hiperplasia sendi dan ketidakstabilan intervertebral. Arteriogram vertebra, terutama arteriogram vertebra dinamis, merupakan nilai referensi untuk diagnosis spondilosis servikalis arteri vertebra. 3. Diagnosis: Riwayat pusing episodik yang berhubungan dengan aktivitas rotasi leher, pemeriksaan fisik adalah rotasi leher dapat menginduksi vertigo, sinar-X dapat menunjukkan degenerasi servikalis mengaitkan hiperplasia sendi vertebra dan ketidakstabilan intervertebralis, arteriogram vertebra merupakan nilai referensi untuk diagnosis. 4. Diagnosis banding: vertigo oftalmogenik, vertigo otogenik, telinga dalam Keracunan obat, aterosklerosis serebral, vertigo posisional, neurosis. (Spondilosis serviks simpatis 1. Manifestasi klinis: Manifestasi utama adalah disfungsi saraf simpatis, dan eksitasi simpatis dapat menyebabkan gejala kepala: sakit kepala, pusing dan nyeri oksipital. Gejala mata: mata pegal, kering, nyeri di belakang mata, penglihatan kabur, penglihatan menurun. Gejala jantung: takikardia, denyut jantung tidak teratur, nyeri prekordial atau tekanan darah tinggi. Serta tinnitus, gangguan pendengaran, gangguan sensorik di kepala, leher, wajah dan anggota badan, serta keringat yang berlebihan. Gejala penghambatan simpatis terutama pusing, bradikardia, tekanan darah rendah, motilitas gastrointestinal yang meningkat, lakrimasi dan hidung tersumbat.2. Diagnosis: Pasien memiliki banyak keluhan dan sedikit tanda obyektif, dan sangat penting untuk menyingkirkan penyakit lain saat menentukan diagnosis penyakit ini. IV. Penanganan bedah spondilosis servikal (a) Indikasi untuk penanganan bedah 1. kompresi sumsum tulang belakang dan akar saraf dan perkembangan progresif dari gangguan fungsi saraf. 2. Jenis spondilosis servikal lainnya yang penanganan non-bedahnya tidak efektif. (2) Tujuan perawatan bedah 1. untuk meringankan kompresi sumsum tulang belakang dan saraf, untuk menyelamatkan fungsi residu sumsum tulang belakang dan untuk menghentikan perkembangan penyakit. 2. untuk mengembalikan tinggi intervertebral dan kelengkungan fisiologis tulang belakang leher yang normal. 3. untuk membangun kembali stabilitas segmen yang terkena dampak dari tulang belakang leher. (iii) Prinsip-prinsip perawatan bedah 1. Penghilangan kompresi medula spinalis servikalis secara langsung dan lengkap, restorasi morfologi medula spinalis yang normal dan volume kanal tulang belakang yang efektif. 2. Restorasi urutan tulang belakang servikalis yang normal, rekonstruksi kelengkungan fisiologis tulang belakang servikalis dan tinggi intervertebralis. 3. Pencangkokan tulang yang adekuat dan efektif serta stabilisasi segera setelah pencangkokan tulang untuk mendapatkan fusi tulang yang kokoh. 4. Fiksasi segmental yang pendek sejauh mungkin untuk memaksimalkan retensi unit fungsional tulang belakang servikalis. (d) Pendekatan bedah (iv) Pendekatan pembedahan 1. Pendekatan anterior: pendekatan Smith-Robinson, pendekatan Cloward, pendekatan Bailey-Badgley, diseksi subtotal dari badan vertebra. 2. Pembedahan pendekatan posterior: dekompresi laminektomi serviks, pembesaran kanal serviks (pembesaran kanal bukaan tunggal, pembesaran kanal bukaan ganda). 3. Operasi serviks anterior dan posterior gabungan. (v) Aplikasi fiksasi internal dalam operasi tulang belakang serviks 1. perangkat fusi interbody serviks (CAGE serviks) dengan CAGE silinder berongga berulir, CAGE anatomi 2. pelat tulang belakang serviks anterior 3. pelat sekrup blok lateral tulang belakang serviks posterior