Degenerasi makula senilis juga dikenal sebagai degenerasi makula terkait usia atau degenerasi makula penuaan. Tidak ada hubungan yang signifikan antara timbulnya penyakit ini dengan jenis kelamin atau ras. Yang pertama lebih umum daripada yang kedua, yang hanya 1/10-15% dari yang pertama.
Apa yang menyebabkan degenerasi makula terkait usia?
Penyebabnya belum diketahui dan mungkin terkait dengan genetika, kerusakan fotodinamik kronis, gangguan nutrisi, penyakit imun toksik, penyakit sistemik seperti sistem kardiovaskular dan sistem pernapasan, dan lain-lain.
Ini adalah perubahan struktur makula yang berkaitan dengan usia, terutama karena penurunan kemampuan epitel pigmen retina untuk memfagositosis dan mencerna membran diskus segmen luar sel optik, sehingga terjadi retensi benda sisa yang tidak tercerna secara sempurna dalam sitoplasma basal dan keluarnya cairan ekstraseluler ke dalam membran Bruch’s untuk membentuk kutil vitreus. Terdapat empat jenis kutil vitreus: keras, lunak, menyatu, dan kalsifikasi. Kutil vitreus juga terlihat pada lansia dengan penglihatan normal, tetapi perubahan patologis sekunder yang terjadi sebagai akibat dari perubahan ini menyebabkan degenerasi makula.
Tes apa yang harus dilakukan untuk degenerasi makula terkait usia?
Pemeriksaan harus dilakukan di ruangan gelap setelah pupil mata dilebarkan secara memadai untuk memahami gambaran lensa secara utuh, seperti berikut ini.
1. Metode pemeriksaan penyinaran fokus: penyinaran langsung dengan cahaya untuk melihat apakah ada pengaburan dan dislokasi kristal.
2. Metode proyeksi iris: cahaya tipis diproyeksikan secara miring dari tepi pupil ke kristal pada 45 & ordm; jika kristal mendung pada intinya, ada area transparan berbentuk bulan sabit antara area yang mendung dan tepi pupil, semakin berat mendung, semakin sempit bayangannya, jika kristal benar-benar mendung, bayangan berbentuk bulan sabit menghilang sama sekali.
3 . Metode Spektroskopi: Apabila cahaya dimasukkan ke dalam area pupil, bayangan merah seragam akan terlihat jika kristal atau interstisium refraktif keruh, bintik hitam atau benjolan hitam pada bayangan merah akan terlihat.
4, Metode pemeriksaan lampu celah: Lampu celah untuk pemeriksaan bagian optik dari depan ke belakang dapat dilihat banyak struktur hierarki terang dan gelap yang mewakili berbagai periode inti lensa, transparansi setiap tingkat tidak sepenuhnya konsisten, termasuk permukaan depan inti dewasa dari bekas kapsul dan permukaan pasca-embrio lebih jelas.
Apa saja manifestasi degenerasi makula terkait usia dan bagaimana cara mendiagnosisnya?
Penyakit ini dibagi menjadi dua jenis: atrofi dan eksudatif, seperti yang disebutkan di atas, dan juga telah diamati bahwa atrofi dapat berubah menjadi eksudatif, sehingga dianggap perlu untuk membedakan jenis-jenisnya, namun, dalam banyak kasus, kinerja klinis dan prognosis kedua jenis ini sangat berbeda.
1, degenerasi makula pikun atrofi Atrofi, juga dikenal sebagai kering atau non-eksudatif, sering kali berkembang pada kedua mata pada waktu yang sama dan bersamaan dengan degenerasi makula herediter yang berkaitan dengan usia (misalnya penyakit Haab), apakah itu adalah penyakit yang sama atau tidak, sulit untuk ditentukan karena sulitnya menyelidiki silsilah keluarga yang terjadi pada orang tua. Jenis ini ditandai dengan atrofi epitel pigmen yang progresif dan memiliki dua tahap klinis.
(1) tahap awal (tahap preatrofi preatrofi): ketajaman penglihatan sentral sedikit terganggu atau bahkan tetap normal atau mendekati lapang pandang normal untuk jangka waktu yang cukup lama dapat dideteksi 5-10 & ordm; titik-titik gelap seperti cakram pusat lebih mudah dideteksi 180 & ordm; pemeriksaan lapang pandang statis garis 0 & ordm; setiap sisi 5-10 & ordm; di mana kepekaan penglihatan berkurang Daftar periksa Amsler sering kali positif dengan makroglosia atau hipermetropia yang sesekali terjadi.
Makula padat dengan kutil vitreous keras dengan berbagai ukuran, beberapa di antaranya menyatu satu sama lain membentuk serpihan kecil. Di antara kutil vitreous terdapat bercak-bercak berpigmen bersisik yang tampak seperti merica. Fenomena lentera menunjukkan adanya pelepasan epitel pigmen yang dangkal. Fluoresensi terlihat dan mengintensifkan secara cepat dalam waktu satu menit setelah dimulainya fase vena, setelah itu, sebagian besar konsisten dengan fluoresensi latar belakang dan memudar dengan cepat. Fluoresensi ditingkatkan pada fase tengah dan memudar pada fase akhir, menunjukkan bahwa tidak ada neovaskularisasi di bawah epitel pigmen atau ada tetapi tidak cukup tipis untuk dapat terlihat (neovaskularisasi tersembunyi).
(2) Stadium akhir (stadium atrofi): gangguan penglihatan sentral yang parah dengan bintik hitam absolut yang palsu di tengah dan kutil vitreus yang padat atau menyatu serta area atrofi abu-abu muda yang besar di bawah mata pemeriksa. Batas-batas area atrofi menjadi jelas dan terdapat bintik-bintik seperti lada yang tersebar di dalamnya.
Fluoresensi area atrofi menjadi sangat berpendar di awal dan memudar seiring dengan berkurangnya fluoresensi latar belakang. Fluoresensi tidak meluas di seluruh proses pencitraan, menunjukkan fluoresensi tembus cahaya akibat atrofi epitel pigmen.
Degenerasi atrofi lambat berkembang dan memiliki perjalanan yang panjang. Sulit untuk memisahkan tahap awal dan akhir penyakit satu sama lain, dan karena perbedaan individu, waktu dari tahap awal ke tahap akhir bervariasi, tetapi tingkat lesi pada fundus kedua mata pada dasarnya simetris.
2 . Degenerasi makula pikun eksudatif Eksudatif juga dikenal sebagai basah, yang oleh Kuhnt-Junius disebut sebagai degenerasi makula pikun diskiform. Jenis ini ditandai dengan neovaskularisasi aktif di bawah epitel pigmen, yang menyebabkan serangkaian perubahan jaringan parut hemoragik eksudatif.
(1) Tahap awal (tahap pra-diskiform): Derajat kehilangan penglihatan sentral bervariasi, tergantung pada apakah fosa sentral terlibat atau tidak, dan bujur sangkar Amsler positif serta bintik hitam sentral dapat dideteksi di tempat lesi yang sesuai.
Pada beberapa kasus, bintik berpigmen mengelilingi kutil vitreus dalam pola seperti lingkaran cahaya dan fossa sentral meredup atau menghilang. Perbedaan di antara keduanya yaitu, pada kasus pertama, fluoresensi diperbesar selama seluruh proses dan pada kasus kedua, sebaliknya.
(2) Tahap tengah (tahap evolusi): Ciri utama dari tahap ini adalah pembentukan plasma atau/dan detasemen hemoragik dari epitel pigmen dan/atau neuroepitel akibat kebocoran neovaskularisasi di makula. Beberapa kasus juga disertai bintik-bintik perdarahan berwarna merah tua Mikroskopi lampu celah ditambah fotomikroskopi mikroskopis anterior menunjukkan eksudat plasma subkortikal atau/dan subneuroepitel pada pigmen di lokasi yang sama saat lesi berkembang lebih lanjut. Eksudat berwarna putih kekuningan muncul pada lapisan retina yang lebih dalam. Eksudat dapat berupa bercak yang homogen, ada juga yang berkelompok dengan intensitas yang berbeda-beda, ada juga yang berada di dalam lesi, dan ada juga yang mengelilingi tepi lesi dengan bentuk lingkaran atau alis yang tidak beraturan. (Reaksi Coats) Perdarahan yang parah dapat menyebabkan subpigmentasi merah tua atau abu-abu kecokelatan atau hematoma neuroepitelial; terkadang perdarahan seperti api terlihat pada lapisan serabut saraf; juga dapat menembus membran perbatasan internal ke dalam vitreus dan membentuk hematoma vitreus. Pada fase vena atau setelahnya, seluruh rongga yang terlepas diisi dengan fluoresensi dan secara relatif didefinisikan dengan baik sebagai detasemen epitel pigmen; sebaliknya, ini adalah detasemen neuroepitel. Pada tahap selanjutnya dari pencitraan masking fluoresensi, satu hingga dua bintik fluoresensi yang secara bertahap meningkat dan membesar (disebut hot spot) dapat terlihat di area tersebut, yang menunjukkan adanya neovaskularisasi subretina.
(3) Tahap akhir (tahap reparatif): eksudat dan perdarahan secara bertahap ditarik dan digantikan oleh jaringan parut. Pada beberapa kasus, ketika perdarahan dan eksudat digantikan oleh jaringan parut, lesi tidak berakhir di sana, tetapi neovaskularisasi baru muncul di tepi bekas luka dan bekas luka mengalami resorpsi oleh eksudat dan perdarahan lagi. Bintik fluoresensi yang membesar dan meningkat secara bertahap akibat degenerasi makula eksudatif terkait usia pada kedua mata, biasanya tidak lebih dari lima tahun.
Penyakit apa saja yang mudah disalahartikan sebagai Degenerasi Makula Terkait Usia?
Namun, pada tahap awal penyakit ini, terutama pada bentuk atrofi, penting untuk membedakannya dengan kutil vitreus yang berkaitan dengan usia yang muncul pada penglihatan normal. Perbedaan utamanya adalah, selain fungsi penglihatan, kutil vitreus yang terdahulu memiliki ukuran yang bervariasi dan cukup padat, dengan batas-batas yang kabur serta kelainan pigmen, seperti pigmentasi dan depigmentasi di antara kutil.
Pada bentuk eksudatif, hematoma yang terjadi di bawah epitel berpigmen harus dibedakan dari kasus melanoma koroid. Metode yang paling dapat diandalkan untuk membedakannya adalah fluorografi, di mana latar belakang fluoresensi dikaburkan dan hematoma muncul sebagai area non-fluoresen yang besar.
Pada bentuk eksudatif, area makula pada salah satu mata memasuki fase sinoptik dengan eksudasi dan perdarahan, terutama pada mata yang lebih muda, dan juga dibedakan dengan chorioretinitis eksudatif sentral, di mana keruh sel inflamasi dapat terlihat pada vitreus posterior pada mata yang lain tanpa adanya kutil vitreus, begitu pula sebaliknya.
Bagaimana cara penanganan degenerasi makula terkait usia?
Karena penyebab penyakit ini masih belum jelas, belum ada pengobatan yang efektif dan tindakan pencegahan yang mendasar. Dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar ahli menganjurkan fotokoagulasi laser dini pada neovaskularisasi pada kasus-kasus eksudatif untuk menghindari kerusakan. Selain laser argon, laser kripton, laser Nd:YAG, laser pewarna, dll. dapat dipilih sesuai dengan jumlah pigmen di dekat lokasi neovaskularisasi dan apakah ada perdarahan untuk menutupinya.
Herbal anti-penuaan dan meningkatkan sirkulasi memiliki efek yang baik pada bentuk atrofi obat ini dan berperan dalam mencegah kambuhnya jaringan parut eksudatif setelah perbaikan serta mencegah perkembangan kondisi pada mata lainnya.
Dalam beberapa tahun terakhir, perhatian telah diberikan pada hubungan antara seng dan penyakit retina. Seng sangat berlimpah di jaringan mata, terutama di epitel pigmen retina dan koroid, dan terlibat dalam aktivitas banyak enzim seperti vitamin A1 dehidrogenase peroksidase, dll. Newsonc dkk. menyarankan bahwa pemberian seng secara internal dapat mencegah perkembangan degenerasi makula. Ini juga dapat digunakan sebagai pemulung hidroksil untuk mencegah kerusakan radikal bebas pada sel visual.
Bagaimana cara mencegah degenerasi makula terkait usia?
Karena tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit ini, beberapa orang percaya bahwa seng internal dapat mencegah perkembangan degenerasi makula, sedangkan antioksidan seperti vitamin CE dapat mencegah kerusakan radikal bebas pada sel dan melindungi sel retina, yang bertindak sebagai nutrisi jaringan retina.
Menurut Kantor Berita Xinhua, seorang profesor di Pusat Penelitian Nutrisi Manusia di Boston baru-baru ini memberikan ekstrak stroberi dan bayam kepada delapan wanita lanjut usia dan menemukan bahwa masing-masing memiliki “efek aktivitas antioksidan yang kuat” – meningkatkan kapasitas antioksidan tubuh mereka sebesar 20%. Ini setara dengan mengonsumsi 1250 mg vitamin C.
Bayam dan stroberi merupakan buah dan sayuran yang sangat bergizi dan termasuk yang terbaik dalam hal antioksidan vitamin C dan vitamin E. Antioksidan vitamin C dan E melindungi membran sel tubuh dari kerusakan oksidatif dan membersihkan “limbah” metabolisme seperti radikal bebas oksigen; antioksidan ini mencegah atau mengurangi penuaan degeneratif pada organ tubuh akibat pengendapan “lipofuscin” di dalam organ dalam. Dalam 3,5 ons (1 ons setara dengan 28,3 gram), Grass Mildew Pulp mengandung 1.270 mg vitamin C dan kaya akan vitamin E.
Stroberi dan bayam juga kaya akan asam folat, yang diketahui dapat memerangi “anemia makrositik nutrisi” (anemia makrositik) dan kulit yang gatal atau berdarah. Bayam juga kaya akan flavonoid, yang mencegah degenerasi makula pada mata lansia, sehingga memperlambat degenerasi dan penuaan makula, yang dapat menyebabkan kebutaan atau kehilangan penglihatan.
Ketika makan stroberi dan bayam, para ahli menyarankan untuk mengurangi jumlah pengolahannya. Orang yang lebih tua dapat membuat selai stroberi kecil dan stroberi kaleng pada puncak musim panas. Masukkan stroberi yang baru dimasak (lebih banyak air untuk pengalengan, lebih sedikit air untuk selai) langsung ke dalam stoples kaca yang bersih dan tertutup untuk penyimpanan jangka panjang. Bayam harus selalu dimasak sebelum dimakan. Anda dapat membuat lebih banyak tumis bayam dan sup bayam.
Degenerasi makula terkait usia (AMD) adalah penyebab utama kebutaan pada lansia di negara maju, dan dengan tren penuaan populasi yang semakin cepat, penyakit ini juga merupakan salah satu dari empat penyakit kebutaan utama pada lansia di Tiongkok E2] Penyebab pasti AMD belum ditentukan dan kemungkinan besar merupakan hasil reaksi silang dari beberapa faktor, seperti. genetika, cahaya, faktor sosial, faktor nutrisi, kerusakan akibat racun, respons kekebalan tubuh, dan merokok. Lutein, sebagai filter cahaya biru berenergi tinggi dan antioksidan, mungkin berperan dalam melindungi makula dan retina dari kerusakan akibat cahaya. Artikel ini memberikan ulasan tentang lutein dan pencegahan serta pengobatan AMD.
Lutein
Sifat kimiawi: Lutein (3,3-dihidroksi-a-karoten) adalah pendahulu vitamin A. Rumus molekulnya adalah C40H5602 dan massa molekul relatifnya adalah 568,85. Hanya satu isomer yang ada di alam, yaitu zeaxanthin (3,3-dihidroksi-B-karoten). Lutein ditemukan dalam berbagai macam sayuran, buah-buahan dan bunga, terutama pada buah kiwi, jagung kuning dan kuning telur, dan pada beberapa ikan dan plasma manusia dan susu. Dapat diekstraksi dengan pemisahan membran, pengeringan, kromatografi cair kinerja tinggi dan modifikasinya, dan ekstraksi ester luteolin.
Penyerapan dan metabolisme: Mamalia tidak dapat mensintesis lutein sendiri dan harus mendapatkannya dari sayuran dan buah-buahan. Diet berlemak dapat merangsang sekresi empedu untuk mengemulsi lemak dan memfasilitasi penyerapan lutein. Lutein diserap dari usus kecil dan, seperti lipid, melewati duodenum dalam bentuk partikel celiac dan akhirnya diangkut ke hati. Di dalam hati, lemak ini disimpan atau dimasukkan ke dalam lipoprotein densitas sangat rendah di dalam plasma tubuh. Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat menyetujui lutein sebagai suplemen makanan untuk digunakan dalam makanan dan minuman sejak tahun 1995 untuk memperkaya nilai gizinya.
Lutein makanan dengan cepat dan efektif diserap oleh tubuh. Dalam kondisi diet normal, konsentrasi lutein dalam plasma manusia berkisar antara 0,08 hingga 0,35 ug / ml, dan konsentrasi plasma maksimum lutein tercapai setelah 16 jam pemberian oral satu sediaan lutein. Lutein diserap dan didistribusikan di banyak organ tubuh, di mana ia menjalankan fungsi biologisnya. Tingkat lutein dalam darah dapat digunakan sebagai indikator diet sehat dan tidak adanya peradangan.
Studi epidemiologi telah menemukan bahwa mengonsumsi makanan kaya karotenoid dalam jumlah besar, terutama yang kaya akan lutein, dapat mencegah AMD. sebuah studi klinis suplementasi lutein pada pasien lanjut usia berusia 60-81 tahun dengan degenerasi makula retina di Pusat Penelitian Mata dan Ilmu Saraf, Universitas Manchester, Inggris, menunjukkan bahwa setelah l5 minggu suplementasi lutein, kandungan pigmen makula retina meningkat secara signifikan dan Jaringan retina yang rusak diperbaiki. Hal ini menunjukkan bahwa suplementasi lutein memiliki perbaikan yang signifikan pada lesi makula retina yang berkaitan dengan usia, setidaknya pada tahap awal.
Pada banyak pasien dengan atrofi retina lokal, reses makula sentral terpelihara dengan baik, konsisten dengan pigmen makula terpadat di area tersebut. weiter mempelajari pasien dengan lesi makula sirkumferensial dan menemukan bahwa luasnya lesi yang tidak terinvasi konsisten dengan distribusi spasial pigmen makula, yang menyimpulkan bahwa pigmen makula membantu melindungi reses makula sentral. Hasil otopsi juga mengonfirmasi hubungan langsung antara kadar lutein yang rendah pada mata (konsentrasi pigmen makula) dan prevalensi AMD, dengan pasien AMD memiliki kadar lutein yang secara signifikan lebih rendah pada matanya dibandingkan pasien non-AMD.
Perbedaan individu dalam lutein konsisten dengan faktor risiko AMD. Kepadatan pigmen makula yang lebih tinggi dikaitkan dengan lebih sedikit faktor risiko pengembangan AMD, dan sebaliknya faktor risiko yang lebih besar untuk pengembangannya. Sebagai contoh, iris mata yang terang merupakan faktor risiko tinggi untuk pengembangan AMD, dan iris mata yang terang biasanya dikaitkan dengan kepadatan pigmen makula yang rendah. tomany dkk. menemukan bahwa iris mata cokelat memiliki risiko yang lebih rendah untuk mengalami kehilangan epitel pigmen retina (RPE) dan AMD daripada iris mata biru. Efek perlindungan dari warna iris mungkin karena kelompok ini memiliki lebih banyak jaringan melanin, yang mencegah paparan retina terhadap sinar matahari dan mengurangi kerusakan akibat fotodamage langsung, yang pada gilirannya mengurangi kejadian AMD. Hal ini juga dapat dijelaskan oleh prevalensi AMD yang lebih tinggi pada orang kulit putih daripada orang kulit berwarna lainnya. Selain itu, merokok dan konsumsi bir berat dapat meningkatkan prevalensi AMD yang parah.
Terdapat dua karotenoid utama dalam makula retina: lutein dan isomernya, zeaxanthin. Keluarga lutein sekarang dianggap dapat meningkatkan ketajaman penglihatan dan melindungi retina sentral dengan memperbaiki efek penyimpangan. Hal ini dapat didasarkan pada dua peran.
(1) Sebagai filter cahaya biru berenergi tinggi, lutein terakumulasi terutama pada lapisan sel serat Henle yang terdiri atas banyak neuroaxon fotoreseptor, yang melapisi fotoreseptor. Lutein melemahkan cahaya biru sebelum mencapai fotoreseptor dan epitel pigmen retina serta lapisan pembuluh darah koroid bagian bawah. Secara umum diterima bahwa mengurangi intensitas cahaya biru efektif dalam mengurangi stres oksidatif pada retina, kadang-kadang sebanyak 90% dan biasanya 40%, sehingga sepenuhnya menjelaskan penurunan risiko pengembangan AMD yang diamati dalam beberapa studi epidemiologi.
(2) Sebagai antioksidan, meludah dan mengais ketegangan oksigen jaringan yang diinduksi cahaya, Kim dkk. menunjukkan bahwa luteolin dapat meledakkan oksigen tunggal dan mengurangi produksi metabolit fototoksik A2E di bawah induksi cahaya biru, sehingga mengurangi efek merusak DNA. Bernstein dkk. menemukan peningkatan yang signifikan dalam kepadatan pigmen makula pada pasien AMD yang disuplementasi dengan lutein dibandingkan dengan pasien yang tidak disuplementasi, dan tidak ada perbedaan yang signifikan dengan kontrol yang sesuai dengan usia.