Tanda pertama kerusakan saraf hipoglosus adalah gangguan gerakan lidah secara unilateral atau bilateral, diikuti oleh atrofi otot lidah dan tremor pada bundel otot; mulut dan bibir sering kali lemah dan tidak dapat digembungkan, meskipun lubang hidung ditekan dengan jari, dan pipi hanya dapat digembungkan ketika bibir ditekan. Lengkungan palatal lumpuh dan refleks menghisap tidak ada. Atrofi otot lidah dengan atau tanpa tremor otot lidah dan refleks batang otak yang abnormal. Apa saja pemeriksaan untuk cedera saraf sublingual? 1 . Sinar-X dan tomogram termasuk sinar-X tengkorak, kepala dan leher, tulang belakang leher, dan sinar-X tomografi pada area foramen jugularis. (1) Area foramen jugularis dibagi menjadi dua bagian: bagian medial saraf dan bagian lateral vena. Tumor selubung saraf di area foramen jugularis memperbesar bagian medial saraf, sedangkan bulla vena jugularis memperbesar bagian lateral vena. Pada bulla jugularis, pembesaran abnormal dan erosi foramen jugularis dan rongga telinga tengah pada dasar tengkorak terlihat pada radiografi tengkorak. Foramen jugularis yang membesar dapat dilihat pada radiografi kranial. Ketika membandingkan kedua sisi foramen jugularis, foramen jugularis yang membesar (perbedaan bilateral normal dapat mencapai 1 hingga 18mm, perbedaan 95% di bawah 12mm) dengan perbedaan lebih dari 20mm di antara kedua sisi mengindikasikan signifikansi diagnostik dan memungkinkan untuk mempertimbangkan adanya tumor di area foramen jugularis. Untuk dapat memperlihatkan ukuran foramen jugularis secara penuh, diperlukan posisi khusus untuk fotografi, seperti posisi dasar tengkorak (posisi kubah dagu) atau tomografi. Tumor besar yang berkembang ke arah tanduk pontocerebellar sering kali secara klinis sulit dibedakan dengan neuroma pendengaran, tetapi dapat dibedakan jika foramen jugularis membesar dan saluran pendengaran internal normal pada x-ray. (2) Kerusakan tulang di area foramen jugularis pada neuroma subungualis dapat menginvasi proses mastoid dan saluran pendengaran internal di sepanjang tulang batu. (3) Tumor pada persimpangan kranioservikal dapat terlihat pada rontgen kranial sebagai osteomalasia atau penghancuran margin foramen magnum, resorpsi dan pelebaran lempeng atau pedikel vertebra servikal 1 dan 2, serta pembesaran foramen intervertebralis. (4) Kelainan bentuk atlanto-oksipital kongenital: herniasi subungual tonsil serebelar, dasar tengkorak yang rata pada kelainan bentuk kongenital, fusi atlanto-oksipital, segmentasi serviks yang tidak sempurna dan dislokasi atlanto-aksial dapat didiagnosis berdasarkan foto rontgen polos. Depresi dasar tengkorak juga dapat didiagnosis sebagian dengan sinar-X. Foto rontgen kepala dan leher menunjukkan inversi tepi foramen magnum dan pergeseran ke atas dari proses dentate vertebra kardinal, diukur sebagai berikut: ① Garis foramen palatum-oksipital (garis Chamberlain): pada pandangan kranial lateral, garis dari tepi posterior langit-langit keras ke tepi posterior foramen magnum, jika proses dentate lebih dari 3 mm di atas garis ini, dasar tengkorak tertekan, jika hanya 3 mm di atas, itu mencurigakan. ②Garis langit-langit keras – garis oksipital: garis dari tepi posterior langit-langit keras ke titik terendah dari sisik oksipital pada pandangan lateral tengkorak, jika dentasi lebih dari 9mm di atas garis ini, itu adalah depresi dasar tengkorak, jika 7-9mm di atas garis ini, itu mencurigakan. ③Sudut langit-langit keras-lingkaran (Sudut banteng): sudut yang dibentuk oleh bidang langit-langit keras dan bidang vertebra melingkar, jika di atas 13? Jarak dari ujung proses mastoid ke garis ini biasanya 10mm, jika kurang dari nilai ini, dasar tengkorak tertekan. Metode lain adalah garis antara ujung proses mastoid di kedua sisi. Jika proses dentate 2mm di atas garis ini, dasar tengkorak tertekan. ⑤ Foramen oksipital – sudut kemiringan: sudut yang terbentuk antara garis yang menghubungkan margin anterior dan posterior foramen oksipital dan kemiringan tulang oksipital, normalnya adalah 120?-136? Perpaduan tulang belakang atlanto-oksipital juga dikenal sebagai oksipitalisasi sirkumferensial. Perpaduan tulang belakang atlanto-oksipital dengan tulang oksipital dapat bersifat total atau terbatas pada perpaduan parsial lengkung tulang belakang anterior atau posterior atau blok lateral, dengan kehilangan sebagian tulang belakang, dan tulang belakang atlanto-oksipital dapat dirotasi atau dimiringkan ke satu sisi. Dasar tengkorak datar mengacu pada sudut dasar tengkorak yang tidak normal, yang dibentuk oleh sumbu panjang tubuh pterigoid dan kemiringan tulang oksipital. Sudut dasar tengkorak diukur sebagai sudut antara pusat pelana pterigoid (simpul pelana atau proses dasar posterior) dan batas anterior akar hidung dan foramen oksipital yang lebih besar. Sudut normal adalah antara 110 dan 145, dengan rata-rata sekitar 130. Sudut dasar tengkorak diukur dengan mengukur sudut antara simpul pelana dan garis yang menghubungkan akar hidung dan batas anterior foramen magnum pada rontgen kranial lateral. Nilai normalnya adalah 110?-145? Sudut dasar tengkorak yang kecil tidak signifikan secara klinis. Sudut dasar tengkorak yang lebih dari 145? dianggap sebagai dasar tengkorak yang datar. (5) Rontgen tulang belakang leher: termasuk frontal, lateral, mulut terbuka, hiperekstensi dan hiperfleksi. (i) Dapat menunjukkan segmentasi serviks yang tidak lengkap (fusi serviks): kurangnya jumlah vertebra serviks dan berbagai tingkat fusi serviks sering terjadi dalam kombinasi dengan kelainan bentuk seperti depresi dasar tengkorak, tulang rusuk serviks, spina bifida, skoliosis, dan skapula pterigoid bawaan. ②Subluksasi atlantoaksial: pada rontgen lateral (terutama film tomografi), jarak normal antara lengkung atlantoaksial anterior dan bagian depan dentate pontine adalah <2,5 mm, atau <4,5 mm pada anak-anak, di luar jarak tersebut, tulang belakang atlantoaksial mengalami subluksasi ke arah depan. Jarak antara proses dentate dan blok di kedua sisi vertebra atlantoaksial harus sama dan simetris saat difoto dalam posisi ortostatik mulut terbuka. 2 . Pencitraan sinar-X (1) Pencitraan minyak yodium tulang belakang Jika dicurigai adanya tumor persimpangan craniocervical, pencitraan minyak yodium tulang belakang dapat dilakukan melalui pungsi lumbal dengan suntikan iodofenil ester, yang sangat membantu dalam diagnosis dan dapat menunjukkan area cacat pengisian dengan batas yang jelas di area foramen magnum. (2) Angiografi neuroma subungual menunjukkan adanya massa pada sudut pontocerebellar dan foramen jugularis, dengan kompresi pada sinus transversal dan sinus etmoid. (3) Angiografi arteri karotis dan/atau arteri vertebralis Tumor bullae vena jugularis terlihat pada gambar arteri awal dengan pewarnaan abnormal pada tumor dan arteri yang memasok darah, dan pada tumor yang lebih besar, obstruksi dan kompresi vena jugularis yang terpengaruh dapat dipahami. Arteriogram vertebral tumor di area foramen vena jugularis sebagian besar menunjukkan elevasi arteri serebelar inferior anterior dan pergeseran inferior posterior arteri serebelar inferior posterior, dan pewarnaan tumor ringan dapat terlihat di lokasi tumor. (4) Pneumoensefalografi dan pencitraan yodium tulang belakang (minyak) untuk herniasi subungual otak kecil lebih jarang digunakan dalam praktik klinis karena keterbatasan dan risikonya. 3 . CT scan dan MRI CT scan, terutama pemeriksaan MRI tumor di persimpangan craniocervical dapat mengkonfirmasi diagnosis tumor internal dan eksternal di daerah foramen magnum dan sumsum tulang belakang leher bagian atas, dan dapat dengan jelas menunjukkan hubungan yang berdekatan antara tumor dan medula oblongata, medula serviks dan arteri vertebralis serta arteri serebelum inferior posterior. CT scan neuroma subungual menunjukkan adanya oklusi pada tanduk pontocerebellar dengan gambar yang disempurnakan.