Perdarahan saluran cerna bagian atas yang akut

  Perdarahan saluran cerna atas akut adalah perdarahan akut pada saluran cerna atas dengan muntah darah atau buang air besar dalam jumlah besar sebagai gejala utama, yang jika tidak segera dikendalikan, akan menyebabkan syok hemoragik dan kematian.

  Penyebab paling umum dari perdarahan saluran cerna atas akut adalah ulkus gastroduodenal; hipertensi portal; kerusakan mukosa lambung akut; infeksi terbatas intrahepatik, tumor hati dan trauma. Diagnosis tidak sulit bila terdapat riwayat medis yang khas, gejala dan tanda yang jelas atau bila lokalisasi lesi praoperasi definitif telah dilakukan. Namun demikian, ada beberapa kasus perdarahan saluran cerna bagian atas yang disebabkan oleh tidak adanya tanda dan gejala khas sebelumnya, perdarahan mendadak, atau penyebab langka lainnya, di mana diagnosis praoperasi tidak jelas dan diperlukan operasi caesar. Investigasi semacam ini melibatkan serangkaian masalah dalam diagnosis, manajemen lesi dan pilihan pendekatan bedah, dan sering kali rentan terhadap beberapa kesalahan.

  I. Pemilihan waktu eksplorasi bedah

  Indikasi pembedahan dan waktu pembedahan harus didasarkan pada usia pasien, durasi penyakit, fungsi hati dan ginjal, diagnosis, status perdarahan, dan keadaan spesifik lainnya sebelum membuat analisis yang komprehensif.

  Secara umum, kejadian komplikasi dan mortalitas jauh lebih tinggi dalam pembedahan darurat daripada pembedahan elektif, dan dalam kasus di mana diagnosis pra-operasi tidak jelas, kadang-kadang sulit untuk membuat diagnosis yang jelas selama penyelidikan, dan perdarahan tidak dapat dikontrol setelah pembedahan. Oleh karena itu, penting untuk mendiskusikan hal ini secara hati-hati sebelum membuat keputusan tertentu. Secara statistik, angka kematian untuk operasi bypass darurat dalam kasus perdarahan saluran cerna bagian atas akibat hipertensi portal mencapai sekitar 30%, sedangkan angka kematian untuk operasi elektif biasanya kurang dari 5%. Perdarahan gastrointestinal atas akut akibat penyakit ulkus juga umumnya harus ditangani secara internal terlebih dahulu, dan gastrektomi darurat memiliki tingkat kematian operasi yang tinggi dan sejumlah besar kasus perdarahan berulang setelah operasi.

  Meskipun akurasi diagnostik penyakit ini telah meningkat belakangan ini sejak penggunaan endoskopi fibreoptik dan angiografi, namun tidak jarang ditemukan kasus-kasus di mana bahkan dokter dengan pengalaman klinis yang luas mengalami kesulitan dalam membuat diagnosis yang jelas selama pembedahan bedah, dan masih ada 5,3-7,0% kasus di mana lokasi perdarahan tidak jelas sampai otopsi.

  Oleh karena itu, memilih waktu pembedahan yang tepat adalah kunci untuk mengurangi kesalahan pembedahan. Menurut pengalaman umum, operasi bedah caesar dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut.

  1, mereka yang telah mendapatkan transfusi cepat 600 hingga 800 ml darah dalam waktu 8 jam dan yang status peredaran darahnya masih tidak stabil.

  2. Mereka yang tekanan darahnya stabil diikuti dengan pendarahan mendadak.

  3. Jumlah sel darah merah yang bersirkulasi berkurang hingga kurang dari 40% dari nilai normal.

  4. Mereka yang berusia 50 tahun atau lebih tua dengan arteriosklerosis dan yang pendarahannya tidak berhenti setelah 24 jam pengobatan.

  II. Kesalahan eksplorasi diagnostik intraoperatif

  Langkah pertama dalam pembedahan perdarahan saluran cerna bagian atas adalah menemukan lesi dan lokasi perdarahan, serta membuat diagnosis yang jelas, yang merupakan kunci untuk perawatan bedah. Kesalahan dalam penilaian sering terjadi selama eksplorasi karena alasan-alasan berikut ini.

  (i) Eksplorasi yang terlewat

  Eksplorasi memerlukan ketertiban, perhatian dan kesabaran, dan semakin sulit situasinya, maka harus semakin tenang agar lesi tidak terlewatkan. Beberapa klinisi sering tidak memperhatikan eksplorasi yang sistematis dan berurutan ketika melakukan probing, dan sering kali rentan terhadap kelalaian yang didasarkan pada pendapat miring sepihak saja.

  1. Kelalaian yang mungkin terjadi dalam eksplorasi lambung dan penanganannya.

  Tukak lambung cenderung terjadi pada lekukan lambung yang lebih rendah, sedangkan tukak yang mudah terlewatkan adalah pada dinding posterior lambung, kardia dan fundus lambung. Ketika melakukan probing, pilorus harus diperiksa untuk mencari ulkus di sepanjang lekukan besar dan kecil lambung ke arah kardia, dan jika perlu, kantung omentum kecil harus dimasuki dan dinding posterior lambung diperiksa dengan tangan. Hal ini juga dapat mendeteksi perdarahan akibat kanker lambung.

  Jika semua tes ini negatif, dinding antral lambung harus dieksplorasi dengan membuat sayatan longitudinal antara kelengkungan lambung yang lebih besar dan kurang vaskular dan dinding antral sinus lambung, yang tidak boleh terlalu kecil dan bisa mencapai 10 cm, untuk memeriksa semua bagian lapisan lambung di bawah penglihatan langsung. Eksplorasi intragastrik tidak hanya mengungkapkan ulkus gastroduodenal dan tumor lambung, tetapi juga memfasilitasi diagnosis hipertensi portal dan gastritis hemoragik. Jika pada eksplorasi, pendarahan berasal dari kardia atau pilorus, maka dimungkinkan untuk memeriksa pendarahan lebih jauh ke atas atau ke bawah. Pendarahan dari vena varises esofagus yang pecah terlihat sebagai aliran darah yang terus menerus dari kardia ke dalam lambung dan vena varises submukosa di kardia. Pendarahan di kardia juga harus diperhatikan untuk mengetahui adanya laserasi muntah, ulkus atau tumor, dan beberapa petunjuk dapat diperoleh dengan mengulurkan jari melalui kardia ke ujung bawah esofagus untuk pemeriksaan. Selain ulkus, lesi perdarahan lainnya termasuk gastritis hemoragik, ulkus stres dan arteriosklerosis yang menyebabkan perdarahan dari arteri kecil yang pecah. Gastritis hemoragik memiliki peradangan mukosa dan perdarahan multipel; ulkus stres adalah ulkus superfisial multipel dengan perdarahan multipel; ruptur arteri kecil yang disebabkan aterosklerosis sering kali merupakan tempat perdarahan kecil di mukosa lambung normal dan merupakan perdarahan arteri.

  Jika tidak ada masalah yang ditemukan di esofagus atau lambung bagian bawah, duodenum dapat diperiksa untuk mencari lesi melalui pilorus dengan cara melewatkan jari melalui pilorus ke dalam duodenum dan kemudian menggunakan jari di luar untuk serangan balik. Kateter karet juga dapat dimasukkan melalui pilorus ke dalam duodenum untuk mengaspirasi darah yang terkumpul, dan kemudian mengaspirasi area perdarahan bagian demi bagian. Setelah lokasinya jelas, dinding anterior duodenum kemudian dibedah untuk mencari lesi perdarahan.

  2. Eksplorasi dan manajemen duodenum yang hilang.

  Ulkus duodenum umum terjadi pada bulb duodenum, tetapi juga kadang-kadang terjadi di area lain. Selain ulkus, tumor duodenum atau divertikula juga bisa menjadi penyebab perdarahan saluran cerna bagian atas, jadi seluruh duodenum harus dieksplorasi bila perlu. Dengan mengiris peritoneum lateral ke duodenum desendens, bagian posterior bagian desendens dapat dicapai; dengan mengiris sisi kanan akar mesenterika kolon transversal, bagian horizontal duodenum dapat terungkap; dengan mengikuti tepi bawah bagian horizontal, bagian posterior bagian horizontal dapat dicapai. Hal ini memungkinkan segmen pertama, kedua dan ketiga duodenum diidentifikasi. Hal ini menghindari kemungkinan lesi yang hilang.

  3. Perdarahan saluran empedu yang hilang.

  Pendarahan dari saluran empedu, baik di dalam maupun di luar hati, tidak jarang terjadi dalam praktik klinis dan sering didiagnosis secara keliru di masa lalu karena kurangnya kesadaran akan kondisi tersebut. Ada kasus di mana saluran pencernaan bagian atas ditemukan memiliki sirosis hati, splenomegali dan varises esofagus selama operasi caesar.

  Diagnosis umum perdarahan bilier tidaklah sulit, tetapi kelalaian selama eksplorasi juga dapat dengan mudah menyebabkan diagnosis yang terlewatkan.

  (ii) Kegagalan untuk mendiagnosis penyebab perdarahan

  1. Salah diagnosis karena berbagai penyakit.

  Pencarian lesi dan pencarian lokasi perdarahan terkadang tidak konsisten. Misalnya, pada pasien dengan hipertensi portal, ditemukan sirosis yang jelas, splenomegali, dan varises esofagus selama pembedahan untuk perdarahan saluran cerna bagian atas; splenektomi + shunt portal dilakukan selama operasi, tetapi perdarahan masih belum terkendali setelah operasi, dan ditemukan perdarahan dari ulkus di umbi duodenum selama operasi lagi. Menurut statistik klinis penyakit maag berdampingan dengan sirosis hingga 29,3% kasus. Ulkus dapat terjadi akibat inaktivasi zat pro-sekresi tertentu dalam aliran darah vena porta, baik akibat berkurangnya fungsi hati atau setelah pembedahan shunt porta, yang menyebabkan sekresi asam lambung yang berlebihan; mungkin juga terkait dengan hipoksia yang disebabkan oleh stasis vena kronis dalam sistem vena porta. Beberapa laporan menunjukkan bahwa 30-40% perdarahan saluran cerna bagian atas pada orang yang menderita varises esofagus disebabkan oleh ulkus, gastritis haemorrhagic, dll.

  2. Beberapa penyebab langka perdarahan saluran cerna atas akut.

  Setelah penyelidikan negatif, beberapa penyebab langka perdarahan saluran cerna atas akut juga harus dipikirkan dan penyelidikan yang diperlukan harus dilakukan. Misalnya, ulkus yang berasal dari pankreas, sindrom robeknya mukosa kardia, hemangioma jejunal atas, malformasi arteriovenosa gastrointestinal, dll. Dalam satu kasus pasien dengan perdarahan gastrointestinal bagian atas, tidak ditemukan lesi yang jelas pada operasi caesar dan gastrektomi buta dilakukan pada sebagian besar lambung. Pascaoperasi, pendarahan tidak dapat dikendalikan. Pasien ditemukan memiliki jejunal ascending haemangioma pada investigasi operasi ulang.

  3. Insiden perdarahan gastrointestinal bagian atas akibat kerusakan mukosa lambung akut telah meningkat; insiden lesi semacam itu telah meningkat dari kurang dari 5% menjadi 22-31%. Hal ini terutama disebabkan oleh kemajuan penelitian tentang penyebab perdarahan dan pengembangan sarana seperti endoskopi darurat yang ekstensif. Sekarang diketahui bahwa banyak faktor seperti obat-obatan (salisilat, antipiretik, chlortetracycline, bromin, yodium, digitalis), infeksi saluran empedu, tumor, trauma dan lesi hati dan otak dapat menghancurkan sawar mukosa lambung, yang menyebabkan kerusakan mukosa lambung akut dan perdarahan. Karena lesi terbatas pada mukosa lambung dan banyak ahli bedah yang tidak terbiasa dengan endoskopi darurat sebelum pembedahan, sulit untuk mendeteksi lesi tanpa membuka rongga lambung. Masih banyak laporan tentang eksplorasi yang terlewatkan. Oleh karena itu, hal ini harus menjadi perhatian besar bagi para dokter.

  Kegagalan dalam pendekatan dan manajemen bedah

  (i) Pendarahan tukak lambung dan duodenum

  Saat ini, ada banyak metode klinis untuk menangani perdarahan ulseratif, dan metode bedah berikut ini sering gagal mencapai hemostasis yang efektif.

  1 . Eksisi ulkus perdarahan berbentuk baji.

  2. Metode menghentikan pendarahan di dasar ulkus dengan hanya menutup titik pendarahan dengan jahitan sutra “8”.

  3. Ulkus bulbus duodenum, sering kali karena peri-ulseritis parah atau ulkus besar yang sulit untuk dipotong, hanya dialihkan atau bagian besar lambung dipotong. Bukan hal yang tidak biasa dalam praktik klinis untuk mengobati perdarahan dengan gastrektomi sederhana. Tingkat kekambuhan perdarahan setelah ekstraksi ulkus jenis ini tinggi dan diperkirakan mencapai 15%.

  Untuk pasien yang lebih tua dengan kondisi umum yang buruk yang tidak dapat mentoleransi gastrektomi besar untuk ulkus bulbus duodenum, vagotomi dengan penjahitan titik perdarahan di dasar ulkus dapat dipertimbangkan. Prosedur ini kurang invasif dan telah dilaporkan dalam literatur sebagai prosedur yang efektif.

  Dalam kasus di mana ulkus besar atau di mana ada peradangan kronis di sekitar ulkus yang sulit dihilangkan dan harus dibiarkan terbuka, jahitan sutra dapat dibuat di dasar ulkus dengan jahitan “8” dan ligatur arteri gastroduodenal, diikuti dengan prosedur terbuka, yang sebagian besar dapat mencapai hemostasis.

  Untuk ulkus perdarahan yang dapat diangkat, ulkus harus diangkat sejauh mungkin selama sebagian besar gastrektomi.

  Untuk perdarahan ulkus anastomotik, jika vagotomi tidak dilakukan selama operasi lambung awal, prosedur elektif yang paling tepat adalah vagotomi. Jika pasien telah menjalani vagotomi dan terjadi perdarahan dari ulkus anastomotik, operasi ulang harus mencakup reseksi gastrojejunostomi dan gastrojejunostomi ulangan.

  (ii) Pada perdarahan saluran cerna bagian atas akibat kerusakan mukosa lambung akut

  Seorang pasien dengan perdarahan saluran cerna bagian atas yang menjalani operasi caesar darurat setelah pengobatan konservatif gagal, ditemukan adanya dua bintik perdarahan aktif kecil pada mukosa lambung setelah rongga lambung dibuka selama operasi. Pada saat itu, mengingat kondisi umum pasien yang buruk, tidak tepat untuk melakukan pembedahan yang berlebihan, dan hanya dilakukan penjahitan sederhana untuk mengaitkan titik perdarahan. Pendarahan berhenti setelah operasi dan pasien berangsur-angsur pulih***. Pengalaman ini memberi tahu kita bahwa pada perdarahan mukosa lambung akut atau perdarahan ulkus stres, lesi sering kali multipel dan ada lesi yang berkembang yang mendasari yang tidak terlihat dengan mata telanjang selama operasi. Oleh karena itu, penjahitan sederhana pada titik perdarahan sering gagal mencapai hemostasis.

  Masih banyak ahli bedah yang mengobati penyakit ini dengan gastrektomi parsial, tetapi dalam prakteknya hasilnya sangat buruk dan kebanyakan dari mereka terus mengalami pendarahan lagi setelah operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, ada literatur komprehensif tentang 144 kasus gastrektomi parsial saja, 55% di antaranya mengakibatkan perdarahan ulang dan 44% meninggal, sehingga sebagian besar gastrektomi jarang digunakan untuk mengobati perdarahan mukosa lambung akut.

  Vagotomi saja untuk mengobati perdarahan mukosa lambung akut juga harus ditangani dengan sangat hati-hati karena efek vagotomi pada aliran darah lambung dan sekresi lambung hanya bersifat sementara, dan ini adalah pandangan konsensus.

  Metode bedah berikut ini sekarang umum digunakan.

  1.Gastrektomi total.

  2, gastrektomi hampir total.

  3. Vagotomi ditambah gastrektomi mayor.

  4. Vagotomi dengan piloroplasti.

  Singkatnya, masih ada perdebatan cemas tentang metode bedah mana yang terbaik untuk perdarahan mukosa lambung akut, yang harus dipilih sesuai dengan situasi tertentu, tetapi pendapat yang lebih condong adalah memilih metode bedah ketiga atau keempat.

  (iii) Pada perdarahan varises esofagus yang pecah

  Penanganan bedah perdarahan varises esofagus yang pecah dapat dibagi menjadi dua kategori, yang pertama adalah pengurangan tekanan vena porta dengan berbagai prosedur shunt yang berbeda. Yang lainnya adalah menghentikan pendarahan dengan memblokir aliran paradoks antara vena portal. Mengenai metode bedah hemostasis mana yang digunakan, bypass atau diseksi? Pendapat sangat beragam, tergantung pada situasi spesifik pasien dan pengalaman ahli bedah. Beberapa masalah ini perlu disebutkan.

  1. Bypass darurat umumnya memiliki tingkat kematian statistik 30%, dengan beberapa laporan hingga 50%. Sebaliknya, tingkat kematian untuk bedah bypass elektif adalah sekitar 3,5% hingga 9,5%. Ada lebih banyak pendapat bahwa pengobatan non-bedah harus digunakan sejauh mungkin pada perdarahan akut, dan bahwa operasi bypass elektif harus dilakukan setelah kondisi pasien membaik. Jika pengobatan non-bedah tidak efektif dan perdarahan tidak berhenti, splenektomi darurat dengan diseksi pembuluh darah peripancreatic dapat dipertimbangkan. Prosedur ini lebih sederhana daripada bypass, tidak terlalu merusak pasien dan memiliki tingkat kematian relatif yang lebih rendah.

  2. Kunci keberhasilan pembedahan pembuluh darah peripancreatic adalah bahwa cabang-cabang esofagus tinggi yang normal tidak boleh terlewatkan dan diligasi serta dipotong.

  Vena koroner lambung meliputi cabang lambung, cabang esofagus dan cabang esofagus tinggi. Cabang esofagus tinggi terletak sekitar 3-4 cm di sebelah kanan kardia dan bergerak secara horizontal ke atas dan ke depan pada permukaan viseral lobus luar kiri hati, memasuki otot esofagus 4-5 cm atau lebih di atas kardia. Diameternya kira-kira 0,5 sampai 0,8 cm dan terutama terlihat jelas pada pasien setelah splenektomi. Pengalaman kami adalah bahwa hal itu terungkap dengan memotong membran plasma anterior esofagus subdiafragmatik dengan gunting, menarik kardia ke bawah dengan selembar kain kasa atau kateter, dan kemudian membuat pemisahan tumpul dengan jari-jari di sepanjang sisi posterior kanan esofagus. Pada pasien yang telah menjalani beberapa kali pembedahan dan yang diperkirakan akan mengalami kesulitan secara transabdominal, cabang esofagus tinggi dapat diekspos langsung melalui dada kiri dengan mengiris diafragma. Pada dua pasien yang telah menjalani empat pembedahan lainnya, perut bagian kiri atas melekat pada pelat, mengalami pendarahan yang sangat parah sehingga tidak mungkin memisahkan esofagus bagian bawah dan kemudian mengalami pendarahan lagi setelah pembedahan. Operasi kelima diubah menjadi pembedahan transthoracic cabang esofagus tinggi dan tidak ada perdarahan lebih lanjut yang terjadi sejak tindak lanjut. Oleh karena itu, ligasi dan pemutusan cabang esofagus yang tinggi adalah kunci keberhasilan atau kegagalan pembedahan.

  Oleh karena itu, tidak cukup hanya dengan memisahkan, meligasi dan memotong cabang-cabang vena koroner yang berdekatan langsung dengan dinding lambung dan esofagus bagian bawah selama pembedahan. Dalam banyak kasus perdarahan ulang setelah pembedahan, sering ditemukan bahwa cabang esofagus yang tinggi terlewatkan selama operasi ulang.

  3, jahitan buta vena koroner: telah banyak pelajaran yang dipetik di masa lalu, dalam kasus varises esofagus darurat pecah dan berdarah, karena berbagai alasan, hanya splenektomi ditambah jahitan vena koroner buta yang dilakukan, dan ada banyak kasus perdarahan ulang pasca operasi. Hal ini disebabkan oleh ketidaklengkapan jahitan buta, pembuluh koroner yang terlewatkan, yang meningkatkan tekanan pada vena yang tersisa karena pengurangan cabang kolateral sehingga membuatnya lebih mungkin untuk pecah dan berdarah, dan prosedur ini telah dihilangkan.

  (iv) Kesalahan eksplorasi dan penanganan perdarahan bilier

  Perdarahan bilier tidak jarang terjadi dalam praktik klinis dan mudah didiagnosis dengan memikirkan perdarahan bilier pada saat pembedahan untuk perdarahan saluran cerna bagian atas. Ciri-ciri utama yang membedakan perdarahan bilier dari perdarahan saluran cerna bagian atas akibat penyakit ulkus dan hipertensi portal adalah: sering terjadi nyeri di perut bagian atas sebelum muntah darah, yang sering diikuti dengan menggigil dan demam tinggi, dan penyakit kuning, dan kadang-kadang kandung empedu yang membesar dapat teraba, dan perdarahan bilier sering terjadi secara berkala (5-7 sampai 10 hari).

  Kunci keberhasilan dalam penatalaksanaan bedah perdarahan bilier adalah karakterisasi dan diagnosis lokal dari lesi perdarahan.

  Dalam satu kasus, perdarahan bilier terjadi setelah pembedahan untuk memperbaiki ruptur hati traumatis. Kolik epigastrik yang tiba-tiba muncul dengan tinja hitam dan perdarahan hebat 13 hari setelah operasi menyebabkan operasi ulang untuk ligasi arteri hepatik intrinsik. Pada hari kelima pascaoperasi, nyeri perut dan perdarahan terus berlanjut, dan dilakukan lagi lobektomi hepar kanan atipikal. Setelah pembedahan ketiga, nyeri perut dan gejala pendarahan berlanjut dan muncul setiap 7 hingga 10 hari. Pada eksplorasi bedah keempat, kantung empedu ditemukan penuh dengan darah dan terdapat hematoma tua berukuran 3 cm3 pada tepi potongan diafragma hati kanan asli, sehingga kantung empedu diangkat, arteri hati kanan diikat dan tepi potongan hati kanan direseksi dan permukaan potongan ditutup dengan jahitan usus. Pada hari ke-10 setelah operasi keempat, gejala asli kembali dan pengobatan konservatif tidak efektif, sehingga operasi kelima dilakukan 15 hari setelah operasi keempat. Setelah membuang jaringan nekrotik dan darah lama yang menggumpal, terlihat adanya perdarahan arteri aktif dan terhubung ke duktus hepatikus kanan, yang diikat dan tunggul duktus hepatikus kanan diikat. Pasien pulih dengan baik setelah operasi ini dan dipulangkan.

  Alasan kegagalan operasi yang berulang-ulang dan berulang-ulang dalam kasus ini adalah.

  Pada operasi pertama, penyebabnya adalah bahwa jahitan tidak cukup dalam dan area perdarahan terlewatkan. Operasi kedua dibutakan oleh ligasi arteri hepatik intrinsik, yang tidak memiliki efek hemostatik jika perdarahan berasal dari sistem portal, sistem vena hepatik atau perdarahan campuran. Reseksi lobus kanan atipikal ketiga dari hati tidak mencapai lesi perdarahan utama. Reseksi keempat pada margin hepar kanan, yang hanya didasarkan pada asumsi bahwa perdarahan berada di sekitar bagian awal, masih gagal menghentikan perdarahan.

  Kunci keberhasilan dalam kasus ini adalah pencarian lesi perdarahan pada operasi terakhir dan pengobatan yang ditargetkan. Ini berhasil.

  Pembedahan untuk perdarahan bilier paling baik dilakukan selama perdarahan akut. Paling tidak, harus pada tahap awal perdarahan sehingga lokasi dan sifat lesi perdarahan dapat ditentukan. Kantung empedu, saluran empedu ekstrahepatik dan hati harus diamati dan dieksplorasi secara menyeluruh dengan palpasi. Setelah pembedahan saluran empedu umum, strip kasa dapat ditempatkan di saluran hati kanan dan kiri atau gumpalan dapat diperiksa dengan sendok forsep, atau kateter ureter dapat dimasukkan atau disiram secara terpisah, atau tekanan dapat diterapkan pada lesi yang dicurigai di hati untuk mengamati atau menginduksi perdarahan, semua untuk membantu mengidentifikasi lokasi perdarahan. Metode pemeriksaan bilier modern seperti kolangioskopi intraoperatif, radiografi kompresi pohon bilier intraoperatif, atau USG di bawah pengawasan layar televisi, arteriografi hati selektif dan CT dapat membantu dalam mengkarakterisasi dan melokalisasi diagnosis perdarahan.

  (v) Pada gastrektomi buta untuk sebagian besar lambung

  Gastrektomi mayor buta karena eksplorasi negatif tidak dianjurkan. Alasannya adalah bahwa ulkus superfisial (ulkus stres) atau kerusakan mukosa lambung akut menyebabkan perdarahan saluran cerna bagian atas di seluruh lambung dan pengangkatan sebagian lambung tidak menghentikan perdarahan. Karena perkembangan dan kemajuan metode pemeriksaan modern yang terus menerus, diyakini bahwa sebagian besar perdarahan saluran cerna bagian atas dapat ditemukan jika lesi dieksplorasi secara komprehensif, teliti, dan sabar sesuai dengan urutannya.

  IV. Tindakan pencegahan untuk pembedahan eksplorasi

  1. Perawatan non-bedah jangka pendek sebelum pembedahan dapat menstabilkan kondisi dan memfasilitasi investigasi bedah. Jangan mengoperasikan dengan tergesa-gesa, yang mengakibatkan kondisi memburuk dan terpaksa membatalkan operasi.

  2. Untuk pasien usia lanjut dengan gangguan jantung, ginjal dan paru-paru, laju transfusi cairan dan darah harus dikontrol dan sebaiknya dipantau dengan mengukur tekanan vena sentral.

  3. Jika lesi ditemukan tanpa perdarahan, sering kali hal ini disebabkan oleh gumpalan yang menghalangi titik perdarahan. Dalam hal ini, gumpalan harus diangkat secara ringan dengan persiapan dan kontrol lesi yang memadai untuk mengamati situasi perdarahan sehingga diagnosis dan pengobatan yang jelas dapat diputuskan.

  4, jangan melakukan operasi eksisi buta, terutama ketika penyelidikan tidak lengkap, itu lebih berbahaya.

  5. Jika semua pemeriksaan negatif dan tidak ada lagi pendarahan pada saat itu, jangan segera mengakhiri operasi untuk menutup rongga perut. Transfusi darah cepat harus diberikan untuk menaikkan tekanan darah dan tunggu sebentar untuk melihat apakah ada pendarahan lebih lanjut setelah tekanan darah dinaikkan.

  6. Jika penyebabnya tidak dapat diidentifikasi, operasi harus diakhiri dengan cepat dan pengobatan non-operatif harus diintensifkan.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский