Pilihan pengobatan yang saya rekomendasikan untuk skizofrenia adalah
1. Telah diakui di seluruh dunia bahwa, dalam hal kemanjuran, dari sekian banyak antipsikotik yang tersedia, hanya amisulpride, olanzapine, clozapine, dan risperidone, yang lebih baik daripada obat kontrol standar haloperidol (catatan: risperidone hanya sedikit lebih baik).
Amisulpride.
1. Saat ini hanya diimpor, 1200 mg per hari (mahal, harganya $120);
2, efek samping yang lebih sedikit seperti mengantuk dan penambahan berat badan, tetapi sering mempengaruhi menstruasi ketika diterapkan pada wanita (tetapi akan kembali normal sepenuhnya setelah mengurangi dosis atau menghentikan obat);
3, Keuntungan lainnya adalah tidak menimbulkan paksaan. (Obat ini belum ada di rumah sakit kami)
Clozapine.
1.Ada banyak efek samping dan seringkali dosis terapeutik penuh 300-600 mg tidak dapat digunakan karena hal ini;
2, ada kemungkinan reaksi merugikan dari berkurangnya sel darah putih ;
3, sering menyebabkan air liur, terkait dengan ukuran dosis;
4.Ada kemungkinan kompulsi yang lebih serius;
5 . Pertambahan berat badan mungkin lebih besar, tetapi dapat diatasi dengan kontrol diet dan penambahan metformin;
6.Setelah aplikasi jangka panjang, ada kecenderungan ketergantungan tertentu, dan sulit untuk menghentikan obat;
7. Sepenuhnya domestik dan murah.
Olanzapine.
1, efek samping yang relatif sedikit;
2, tidak berpengaruh pada fungsi jantung;
3, meskipun ada juga kemungkinan menimbulkan paksaan, tetapi kurang dari clozapine;
4, penambahan berat badan mungkin lebih besar, tetapi dapat diatasi dengan kontrol diet dan penambahan metformin;
5, sudah ada produk nasional, 20 mg per hari selama 40 yuan.
Risperidone.
1, efek samping yang relatif lebih banyak, terutama untuk pasien wanita seperti dampak menstruasi;
2, tidak ada efek khusus pada jantung ;
3, meskipun ada juga kemungkinan menginduksi paksaan, tetapi lebih sedikit daripada clozapine olanzapine;
4, penambahan berat badan mungkin lebih besar, tetapi dapat diatasi dengan kontrol diet dan penambahan metformin;
5, memiliki semua produk nasional, 3-6mg per hari.
Oleh karena itu, saya menganjurkan bahwa kasus-kasus pertama masih lebih baik untuk memilih olanzapine risperidone. Tidak masalah dengan perawatan di atas. Penting untuk mencapai hilangnya gejala asli secara total (catatan: bukan perbaikan dasar) sebelum beralih ke periode konsolidasi. Dosis asli harus dikonsolidasikan setidaknya selama 2 bulan sebelum dosis dikurangi secara bertahap dan akhirnya digantikan oleh pentoxifylline. Pentoxifylline saat ini merupakan obat pemeliharaan yang ideal, murah ($5 per bulan), tanpa efek samping, tidak ada penambahan berat badan, tidak berdampak pada glukosa darah atau metabolisme lipid, dan tidak ada dorongan yang diinduksi. Dapat dikombinasikan terlebih dahulu ketika obat terapeutik dikurangi menjadi dosis yang lebih kecil, maka lebih aman untuk mengurangi obat terapeutik ketika digunakan.
2, jika ini adalah kasus penggunaan risperidone berulang kali dan seterusnya pada berbagai antipsikotik, tidak menyelesaikan masalah, saya sarankan pertama-tama beralih atau menambahkan pengobatan olanzapine; berharap untuk melangkah di tempat, tambahkan ke 20 atau 30 mg. Dalam hal ini, olanzapine dapat ditambahkan segera di atas obat asli. Anda juga bisa mulai dengan olanzapine 10 mg pada malam Anda segera menghentikan obat asli, dan jika tidak ada reaksi abnormal, mulailah dengan olanzapine 20 mg setiap malam mulai hari berikutnya. 2 minggu kemudian, jika gejalanya belum hilang, tingkatkan dosis menjadi 30 mg setiap malam. Pilihan ada di tangan Anda, apakah akan minum obat dalam satu dosis atau dalam dosis terbagi. Sementara itu, disarankan untuk mengonsumsi Benadryl (1-2 tablet 2-3 kali sehari) untuk mencegah efek samping. Jika setelah minum obat ada situasi di mana Anda tidak bisa duduk diam dan gelisah, untuk sementara minum 2 kapsul OxyContin, yang biasanya dapat diatasi dalam waktu 15 menit dan tidak perlu panik.
3, jika olanzapine saja, masih gagal seperti yang diinginkan. Kemudian Anda bisa menggunakan 20-30 mg olanzapine, dan menggunakan antipsikotik yang tidak memiliki mekanisme farmakologis yang sama persis, seperti: haloperidol, sulpiride, atau pentafluridol.
Pentoxifylline dengan dosis terapi 5 mg (yaitu 1/4 tablet) per hari.
Sulpiride dengan dosis terapi 1 tablet (100 mg per tablet) dua kali sehari, meningkat menjadi 10 tablet per hari selama 1 minggu.
Haloperidol, dari 1 tablet (2 mg per tablet) dua kali sehari selama 1 minggu hingga 10 atau bahkan 20 tablet per hari.
Tentu saja, juga memungkinkan untuk menambahkan clozapine, dimulai dengan 1 tablet (25 mg per tablet) dua kali sehari dan secara bertahap meningkat menjadi 10-20 tablet per hari dalam waktu 2-3 minggu; namun, clozapine memiliki banyak efek samping, terutama pada 0,1% kasus ada kemungkinan leukopenia (di bawah 4,0), tes darah harus dilakukan setiap 1-2 minggu, dan rumah sakit jiwa dalam kondisi dapat memantau kadar darah clozapine sebagai tindakan pencegahan.
4. Jika masalah masih belum terpecahkan, misalnya, jika metode di atas diterapkan, meskipun ada efek yang signifikan, tetapi tidak lengkap, maka Anda dapat menggunakan amisulpride (tampaknya harus lebih dari 1200 mg, sangat mungkin untuk meningkatkan ke dosis ini dalam 1 minggu). Jika berhasil, konsolidasi selama 2 bulan. Untuk mengurangi dosis, Anda bisa mulai dengan mengurangi olanzapine, 2 kali pertama sebanyak 2,5 mg setiap 2 minggu, dan jika masih normal, mulai ke-3 dan seterusnya, kurangi 5 mg setiap kali sampai dosis berkurang. Kemudian, kurangi amisulpride sebanyak 200 mg setiap 2 minggu sampai pengurangan selesai. Akhirnya pertahankan dengan pentoxifylline. Amisulpride juga dapat dikurangi terlebih dahulu jika tidak ada efek samping obsesif-kompulsif. Tentu saja, adalah mungkin untuk mengurangi olanzapine dan amisulpride secara bergantian.
5. Saat menerapkan obat-obatan di atas, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan EKG sebulan sekali untuk memastikan bahwa tidak ada kecelakaan. Keuntungan olanzapine adalah tidak memiliki efek buruk pada jantung, tetapi yang terbaik adalah meninjau EKG beberapa kali juga. Jika laporan EKG mengatakan ‘sinus takikardia’, itu berarti jantung berdetak sedikit lebih cepat ketika EKG dilakukan, jadi jangan khawatir tentang hal itu. Jika dikatakan ‘aritmia sinus’, ini normal dan tidak masalah. Apa yang harus Anda cari adalah: apakah ada lebih banyak ‘ketukan prematur’? Apakah ada ‘tekanan rendah’? Apakah ada QTc yang berkepanjangan (nilai normal adalah ‘di bawah 470 atau 480’)? Jika QTc di atas batas normal, atau jika meningkat lebih dari 60 sekaligus, maka obat harus dikurangi. Sedangkan untuk fungsi hati, dapat diperiksa ulang setiap bulan atau setiap 2 atau 3 bulan. Jika ditemukan transaminase yang meningkat, tidak perlu gugup karena transaminase ini sering kali akan kembali normal dalam waktu satu bulan dengan sendirinya, bahkan jika Anda tidak meminum apa yang disebut ‘obat pelindung hati’. Amisulpride tidak dimetabolisme di hati, jadi tidak ada pertanyaan tentang hal itu mempengaruhi transaminase. Dalam kasus di mana clozapine diterapkan, tes darah harus dilakukan setiap 2-4 minggu. Nilai normal untuk sel darah putih adalah 4,0-10,0, yang berarti tidak boleh di bawah 4,0. Jumlah sel darah putih cenderung bervariasi naik dan turun sepanjang hari, selama tidak melebihi kisaran ini. Jika sedikit rendah, jangan gugup, cukup periksa kembali dalam beberapa hari. Jika jatuh di bawah 4,0 beberapa kali, maka Anda harus berhenti mengonsumsi clozapine. Anda dapat menambahkan litium karbonat, 50 hingga 100 mg per hari (yaitu sekitar 1/4 tablet), untuk meningkatkan pelepasan sel darah putih dari sumsum tulang dan jumlah sel darah putih dapat meningkat.
Informasi tambahan tentang pengobatan perawatan.
Jika pertimbangan ekonomi tidak diperhitungkan, dan jika hanya kemanjuran yang dipertimbangkan, obat perawatan yang saya rekomendasikan masih pentoxifylline. Alasannya adalah sebagai berikut.
A. Clozapine: bahkan hanya dengan 75 mg (dalam prakteknya telah ditunjukkan bahwa sering tidak dapat dipertahankan dengan dosis yang lebih kecil; hanya beberapa kasus yang dapat dipertahankan dengan 50 mg).
1. ada juga kecenderungan yang lebih besar untuk mengantuk.
2. mungkin ada penekanan hasrat seksual yang lebih jelas.
3. jika kompulsi telah diinduksi dan masih dipertahankan dengan clozapine, kompulsi sering tidak sepenuhnya hilang.
4. Efek samping air liur ringan tetap ada.
5. Mungkin ada efek potensial pada fungsi jantung (? Ini tidak sepenuhnya pasti).
B. Olanzapine: pemeliharaan dengan 5 mg lebih mungkin dilakukan, tapi.
1. masalah kenaikan berat badan tidak mungkin sepenuhnya teratasi, setidaknya tidak dengan mendapatkan kembali bentuk tubuh langsing semula.
2. Masalah gula darah juga dapat bertahan.
3. juga masih ada perasaan depresi ringan dari aktivitas mental. Jika pemeliharaan normal dapat dicapai dengan 2,5 mg, umumnya tidak ada masalah seperti itu; Namun, tidak kebanyakan kasus dapat berhasil dipertahankan dengan dosis ini.
C. Risperidone: Harus dikatakan bahwa untuk pria ada beberapa masalah, terutama dengan reaksi ekstrapiramidal. Bagi wanita, apakah dosis pemeliharaan memengaruhi menstruasi dan ovulasi? Saya tidak tahu. Seberapa banyak dosis yang bisa dipertahankan? Saya tidak punya pengalaman. Karena sebenarnya tidak ada studi teoretis tentang dosis pemeliharaan antipsikotik sama sekali, itu semua hanya banyak pengalaman praktis. Jadi, apakah 4-6 mg amisulpride memengaruhi kadar prolaktin? Apakah hal itu memengaruhi ovulasi? Apakah hal itu memengaruhi hasrat seksual? Hal ini layak untuk dicermati. Saya khawatir tidak ada yang bisa menjawabnya sampai saat ini.
E. Pentoxifylline: praktik telah menunjukkan bahwa tidak ada masalah ini.
D. Singkatnya, ‘tujuan’ kami untuk pemeliharaan dengan obat ini adalah untuk memastikan bahwa tidak ada kekambuhan, bahwa tidak ada efek samping yang signifikan, dan bahwa obat tersebut terjangkau. Beberapa pasien telah salah memahami maksud saya. Saya tidak menganjurkan pemeliharaan dengan pentoxifylline dalam setiap kasus. Beberapa kasus menggunakan risperidone 3mg, beberapa kasus sudah terawat dengan baik pada olanzapine 5mg atau 2.5mg, berat badan mereka sesuai, metabolisme glukosa mereka baik-baik saja, mereka tidak memiliki kompulsi, dan keluarga mereka tidak memiliki masalah keuangan, jadi tentu saja tidak perlu beralih ke pentoxifylline. Beberapa kasus sudah dipertahankan dengan baik pada clozapine 75 mg tanpa efek samping, sehingga mereka dipertahankan seperti itu dan tidak perlu diubah. Beberapa kasus pria telah dipertahankan pada sulpiride 300 mg selama beberapa tahun tanpa efek samping, yang ideal. Selama tujuan-tujuan ini terpenuhi, obat lain apa pun dapat digunakan sebagai pemeliharaan. Kuncinya adalah: jangan pernah mengurangi dosis atau menghentikan pengobatan secara acak, karena hal itu akan dianggap mencapai tujuan pengobatan skizofrenia.