Pada tahun 2009, Kelompok Kerja Internasional untuk Penilaian SpA (ASAS) menerbitkan kriteria untuk klasifikasi SpA medial yang berbeda dari kriteria sebelumnya. Menurut kriteria ini, diagnosis SpA pertama-tama harus memenuhi kriteria usia saat onset <45 tahun dan durasi nyeri punggung ≥3 bulan. Bagi mereka yang memenuhi kriteria, pertimbangan lebih lanjut harus diberikan apakah 4 poin berikut terpenuhi. (i) nyeri punggung memiliki ciri-ciri inflamasi. Kepositifan antigen leukosit manusia (HLA)-B27 (iii) peningkatan kadar protein C-reaktif. (iv) pengobatan yang efektif dengan obat antiinflamasi non-steroid (NSAID). Diagnosis SpA dapat dipastikan jika kriteria di atas terpenuhi. Bagi mereka yang tidak memenuhi semua kriteria, pencitraan sendi sakroiliaka harus dilakukan untuk menentukan apakah ada perubahan inflamasi. Untuk diagnosis SpA, hanya sendi sakroiliaka yang merupakan tes pencitraan yang paling berharga, sedangkan tulang belakang dan bagian tubuh lainnya tidak dianjurkan saat ini. Pencitraan adalah indikator diagnostik yang paling spesifik tetapi kurang sensitif untuk SpA dan tidak direkomendasikan sebagai tes skrining. Penentuan artritis sakroiliaka yang benar berdasarkan temuan pencitraan adalah metode yang harus tersedia bagi para ahli reumatologi. Prinsip pemilihan pencitraan Sakroiliitis penting dalam diagnosis SpA medial dan perifer. Metode yang saat ini tersedia untuk memeriksa sendi sakroiliaka termasuk radiografi, magnetic resonance imaging (MRI) dan CT, dengan radiografi menjadi metode yang lebih disukai. CT dan MRI tidak boleh dilakukan tanpa adanya temuan radiografi. Jika diagnosis tidak dapat dikonfirmasi berdasarkan sinar-X, penting untuk mempertimbangkan apakah diagnosis SpA memiliki dampak yang signifikan pada pilihan pengobatan, jika tidak, investigasi lain untuk mengkonfirmasi diagnosis SpA hanya akan meningkatkan beban keuangan pada pasien; jika diagnosis pasti SpA mempengaruhi pilihan pengobatan dan tidak dapat dikonfirmasi pada sinar-X, MRI direkomendasikan sebagai tes kedua dalam kriteria klasifikasi ASAS 2009. CT hanya direkomendasikan apabila terdapat kontraindikasi terhadap MRI. Hal ini karena CT memiliki dua kelemahan penting: peningkatan risiko kanker akibat paparan radiasi dan fakta bahwa tidak ada standar standar tinjauan untuk CT sendi sakroiliaka dan sering kali ada variasi yang signifikan dalam penilaian temuan CT yang sama antara peninjau yang berbeda. Pemeriksaan radiologis sendi sakroiliaka Sinar-X Pemeriksaan sinar-X pada sendi sakroiliaka hanya memerlukan sinar-X panggul termasuk sendi pinggul. Radiografi anteroposterior adalah metode penting untuk menentukan tingkat patologi sendi sakroiliaka pada SpA. Ahli reumatologi harus mengevaluasi sendi sakroiliaka secara terpisah pada kedua sisi. Setiap sendi sakroiliaka dinilai pada skala 0 hingga 4 menurut penilaian berikut ini Tingkat 0: normal (Gambar 1). Tingkat 1: lesi yang mencurigakan, tetapi tidak sepenuhnya yakin apakah itu normal (Gbr. 2, sendi sakroiliaka kiri). Tingkat 2: lesi pasti dengan sedikit erosi atau sklerosis lokal dan tidak ada pelebaran ruang sendi yang signifikan (Gbr. 2, sendi sakroiliaka kanan). Tingkat 3: Lesi yang pasti, peradangan sedang atau berat pada sendi sakroiliaka dengan erosi, sklerosis, pelebaran (atau penyempitan) salah satu perubahan dan ankilosis parsial (Gbr. 3). Tingkat 4: perubahan sendi yang parah dengan ankilosis lengkap sendi sakroiliaka (Gbr. 4). Untuk penentuan artritis sakroiliaka SpA, radiografi pelvis dianggap positif jika kondisi berikut terpenuhi: (i) total skor sendi sakroiliaka bilateral ≥4; (ii) skor sendi sakroiliaka ≥3 di kedua sisi. Pemeriksaan CT Tidak ada kriteria CT untuk diagnosis SpA dan mungkin tidak ada kriteria serupa di masa depan, karena CT pada SpA biasanya lebih banyak merugikan daripada menguntungkan. Ada beberapa penelitian yang telah menggunakan metode penilaian yang mirip dengan yang digunakan untuk radiografi, tetapi tidak ada penelitian multisenter untuk memverifikasi keandalan sistem penilaian CT. Kadang-kadang pemeriksaan CT bisa mengungkapkan kelainan yang signifikan pada sendi sakroiliaka (Gambar 5). MRI sendi sakroiliaka Kondisi untuk implementasi Banyak SpA awal memiliki radiografi negatif dan hanya MRI yang dapat menunjukkan hasil positif. Karena MRI mahal, maka hanya digunakan ketika pilihan pengobatan berubah jika diagnosis SpA sudah jelas. Misalnya, jika MRI positif dipertimbangkan untuk pengobatan dengan agen biologis, maka MRI dapat dilakukan. Peneliti klinis sering mengulangi pemeriksaan untuk menguji efek pengobatan pada hasil MRI. Namun demikian, dalam praktik klinis, MRI hanya digunakan untuk tujuan diagnostik dan bukan untuk memantau respons pengobatan. Metode pemeriksaan Untuk lokasi pemeriksaan MRI dan urutan yang dipilih, dapat mengacu pada hal-hal berikut ini. ① Tidak ada pemahaman yang seragam tentang pemeriksaan MRI tulang belakang, dan pemeriksaan MRI untuk diagnosis SpA hanya direkomendasikan untuk area sendi sakroiliaka (ii) Karena sakrum tidak dalam posisi vertikal, pemindaian MRI harus dilakukan dalam posisi koronal miring; (iii) Ketebalan lapisan pemindaian MRI adalah 4 mm; Sekuens T1 harus diperlihatkan, tetapi peningkatan tidak diperlukan, karena hanya meningkatkan beban keuangan pada pasien dan tidak meningkatkan akurasi diagnostik; Urutan MRI yang paling penting adalah urutan T2 dengan penekanan lemak (atau T2FS) dan urutan pemulihan inversi T1 pendek (STIR), yang salah satunya sudah cukup. Kadang-kadang sulit bagi peninjau untuk membedakan antara urutan T1 dan STIR dengan mengacu pada diskus L5 / S1, dengan diskus yang menunjukkan warna putih sebagai urutan STIR dan hitam sebagai urutan T1 (Gambar 6). Semua temuan MRI sakroiliaka harus ditinjau oleh seorang ahli reumatologi selain dokter pencitraan untuk diagnosis akhir. Fitur diagnostik MRI artritis sakroiliaka Menurut konsensus yang dikeluarkan oleh Kelompok Kerja MRI Kriteria Penilaian Efikasi Uji Coba Klinis ASAS/Rheumatoid Arthritis (OMERACT) 2009, kriteria untuk mendiagnosis SpA pada MRI hanya mencakup tanda-tanda oedema sumsum tulang. Tanda-tanda oedema sumsum tulang muncul sebagai sinyal tinggi (putih) pada sekuens T2 atau STIR dengan penekanan lemak dan harus ada di daerah subkondral atau periartikular. Jika hanya satu area oedema sumsum tulang yang ada pada satu tingkat, lesi yang sama harus ditemukan pada tingkat lain, atau jika dua atau lebih area menunjukkan sinyal oedematous, satu tingkat diperlukan untuk diagnosis. sinovitis, kapsulitis, dan telangiektasia tendon pada MRI tidak sugestif untuk diagnosis SpA. Gambar 6 hingga 8 masing-masing menunjukkan presentasi MRI negatif dan positif. Ringkasan Untuk diagnosis SpA, dasar utamanya adalah indikator klinis, terutama apakah ada fitur inflamasi pada nyeri punggung dan apakah ada inflamasi jari (kaki) pada sendi perifer. Sebelum pencitraan dilakukan, HLA-B27 dan protein C-reaktif harus diuji, dan pasien harus diamati untuk perbaikan yang signifikan setelah pemberian NSAID. Sinar-X lebih disukai untuk pencitraan sendi sakroiliaka. Sinar-X harus dibaca tanpa asumsi subjektif, menggunakan sistem penilaian yang diterbitkan oleh ASAS di atas, dan tidak diperlukan pencitraan lain jika artritis sakroiliaka SpA jelas ada. Pada pasien dengan radiografi negatif awal, MRI harus dilakukan jika diagnosis SpA akan mempengaruhi pilihan pengobatan.