Transplantasi ginjal telah digunakan sebagai pengobatan untuk gagal ginjal stadium akhir selama setengah abad dan telah memberikan kehidupan kepada banyak pasien sindrom uremik. Perkembangan teknik bedah, teori penolakan imun dan munculnya jenis imunosupresan baru telah menyebabkan penurunan yang signifikan pada penolakan akut dan penolakan hiperakut pada periode awal pasca operasi dan peningkatan yang signifikan pada tingkat kelangsungan hidup kedua ginjal manusia 1 tahun setelah transplantasi. Perkembangan teknologi inilah yang menyebabkan transplantasi ginjal bergerak tepat ke klinik sebagai salah satu perawatan rutin untuk gagal ginjal stadium akhir. Studi penolakan kekebalan modern telah menunjukkan bahwa kemungkinan penolakan setelah pembedahan secara langsung berkaitan dengan tingkat antibodi yang ada pada penerima transplantasi sebelum operasi dan tingkat kecocokan HLA antara donor dan penerima. Oleh karena itu, semua pusat transplantasi sangat mementingkan skrining kadar antibodi pasien sebelum operasi, terutama untuk antibodi anti-HLA, yaitu FLOW-PRA. Penerima transplantasi dengan kadar antibodi HLA sebelum operasi dalam kisaran normal biasanya dianggap memiliki risiko penolakan yang rendah, dan jika berhasil dicocokkan, maka transplantasi dapat dilanjutkan. Pasien dengan kadar antibodi pra operasi di atas normal, terutama yang memiliki antibodi terhadap lokus donor pada skrining lebih lanjut, dianggap berisiko tinggi mengalami penolakan pasca operasi atau bahkan penolakan berlebihan. Pada pasien-pasien ini, kadar antibodi harus diturunkan sebelum transplantasi ginjal, terutama hingga di bawah tingkat yang aman untuk lokus gen donor tertentu, sebelum prosedur dapat dilakukan. Tingkat FLOW-PRA pra operasi yang tinggi dapat diibaratkan sebagai adanya pasukan antibodi yang besar terhadap tubuh alogenik, sedangkan keberadaan DSA dapat diibaratkan sebagai adanya pasukan khusus dalam pasukan ini, yang sering kali Kehadiran DSA dapat diartikan sebagai kehadiran pasukan khusus dalam angkatan bersenjata ini, yang sering melakukan operasi “pembunuhan terarah”. Karena DSA bekerja di tempat di mana ginjal donor berada, penerima transplantasi dengan DSA pra-operasi akan langsung diserang oleh antibodi tersebut setelah operasi, sehingga menyebabkan penolakan yang parah atau bahkan hiper-akut terhadap ginjal yang ditransplantasikan. Penelitian modern telah menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam kejadian penolakan dan kelangsungan hidup jangka panjang ginjal yang ditransplantasikan pada pasien dengan DSA pra-operasi, dengan kejadian penolakan akut yang diperantarai oleh antibodi melebihi 35% pada pasien dengan DSA pra-operasi dan kehilangan cangkok pada lebih dari 15% pasien dalam waktu 1 tahun setelah operasi. Sebaliknya, probabilitas penolakan akut yang diperantarai antibodi pada pasien dengan DSA negatif sebelum operasi adalah <5%. Namun, berbeda dengan tingkat kelangsungan hidup jangka pendek manusia yang meningkat, tingkat kelangsungan hidup jangka panjang ginjal yang ditransplantasikan tetap rendah. Penolakan humoral kronis atau penolakan yang dimediasi oleh antibodi kronis adalah alasan utama untuk hal ini. Pada pasien dengan FLOW-PRA pra operasi negatif, masih ada kemungkinan produksi antibodi baru setelah operasi. Antibodi yang baru dihasilkan setelah pembedahan sering kali dapat memediasi penolakan humoral kronis. Pada pasien dengan antibodi negatif sebelum operasi, sekitar 10-20% pasien mengembangkan antibodi baru pada tahun pertama setelah operasi, dan sekitar 3-4% pasien mengembangkan antibodi baru setiap tahun setelahnya. Beberapa dari antibodi baru ini bersifat spesifik untuk donor, yaitu DSA, dan penelitian saat ini menunjukkan bahwa antibodi baru ini, khususnya DSA, menyebabkan kerusakan permanen pada ginjal yang ditransplantasikan, yang mengarah pada penolakan yang diperantarai oleh antibodi. Inilah sebabnya mengapa tingkat kelangsungan hidup jangka panjang dari ginjal yang ditransplantasikan tetap rendah. Terdapat hubungan sementara antara produksi antibodi baru pasca operasi, khususnya DSA, dan kerusakan cangkok, gangguan fungsi cangkok, dan pada akhirnya kehilangan cangkok. Produksi antibodi mendahului peningkatan kreatinin. Untuk jangka waktu tertentu, karena fungsi kompensasi ginjal yang ditransplantasikan, tidak ada peningkatan kreatinin secara klinis, tetapi seiring dengan berlanjutnya kerusakan pada ginjal yang ditransplantasikan, terjadi peningkatan kreatinin secara klinis, yang pada akhirnya menyebabkan kehilangan cangkok. Penelitian telah menunjukkan bahwa pemantauan rutin antibodi pasca-operasi dan pengobatan pasien dengan antibodi baru pasca-operasi, terutama DSA, dapat menghilangkan sebagian atau bahkan seluruh antibodi, mengurangi kerusakan cangkok, dan secara signifikan memperpanjang kelangsungan hidup cangkok. Oleh karena itu, penting untuk memantau antibodi pasca operasi. Penelitian modern telah menunjukkan bahwa frekuensi pemantauan antibodi bervariasi di antara individu dan metode pemantauan juga penting. Secara singkat, untuk pasien yang memiliki antibodi negatif sebelum operasi, tes antibodi dapat dilakukan 2-3 kali pada tahun pertama setelah operasi dan kemudian setahun sekali setelahnya. Untuk pasien yang memiliki antibodi yang baru terbentuk setelah operasi, pengujian antibodi harus dilakukan setiap 6 bulan. Penting juga untuk memiliki tes yang baik dengan sensitivitas yang baik dan skrining lokus yang akurat, terutama untuk DSA. Sebagian besar pusat transplantasi di Tiongkok hanya dapat melakukan tes FLOW-PRA, yang merupakan tes untuk tingkat antibodi, tetapi tidak untuk lokus antibodi, dan oleh karena itu tidak dapat secara akurat mengidentifikasi DSA. Saat ini merupakan salah satu dari sedikit unit di Tiongkok yang dapat melakukan subdivisi antibodi dan pengujian DSA. Penggunaan metode baru untuk deteksi DSA, deteksi dini DSA dan terapi de-antibodi yang tepat telah memberikan manfaat bagi banyak pasien dalam praktik klinis.