Manifestasi klinis osteoartritis lutut: Osteoartritis lutut adalah kelainan sendi degeneratif kronis yang umum terjadi pada pasien paruh baya dan lanjut usia, dengan insiden sekitar 6%. Ini memiliki prevalensi hingga 90% pada orang berusia di atas 65 tahun, di mana sekitar 60% di antaranya bergejala. Osteoartritis adalah sekelompok penyakit yang menyebabkan gejala dan tanda akibat keausan tulang rawan pada persendian, yang umumnya dikenal sebagai osteoporosis. Gejala yang paling umum adalah rasa sakit dan berhubungan dengan aktivitas, dimulai dengan rasa sakit saat beraktivitas dan terus berlanjut dengan rasa sakit, dan pada tahap selanjutnya, rasa sakit pada malam hari dan bahkan bangun tidur dengan rasa sakit. Selain itu, persendian bengkak, cacat, terbatas dalam pergerakan dan cukup melumpuhkan, bahkan mempengaruhi kualitas hidup para lansia. Nyeri: Nyeri tumpul yang konstan, gerakan sendi mungkin dibatasi oleh rasa nyeri. Kekakuan dan kelekatan sendi: kekakuan ketika berdiri setelah duduk dalam waktu yang lama. Joint interlocking: Sendi tiba-tiba terjebak pada sudut tertentu dan tidak dapat diperpanjang atau dilenturkan, sering kali membutuhkan waktu lama untuk mendapatkan kembali fungsinya. Pembengkakan sendi: hal ini dapat disertai dengan peningkatan suhu lokal, akumulasi cairan dan hipertrofi sinovial. Gerakan sendi yang memantul (suara gesekan tulang): mungkin disebabkan oleh hilangnya tulang rawan dan penyelesaian sendi yang buruk. Deformitas sendi: Pasien dengan osteoartritis lutut stadium lanjut sering kali mengalami deformitas lutut internal dan eksternal, yang umumnya disebut sebagai “rotundity” atau “X-leg”. Pengobatan osteoartritis lutut: pengobatan umum dan farmakologis: terapi umum: istirahat, imobilisasi, fisioterapi, tidak dapat menghentikan dan membalikkan proses penyakit, tetapi dapat menunda penundaan perawatan bedah. Pengobatan: dibagi menjadi pengobatan sistemik dan lokal untuk memperbaiki gejala dan mengurangi nyeri sendi dan mobilitas sendi, dengan obat antiinflamasi non-steroid, agen chondroprotective, suntikan natrium hyaluronate intra-artikular, dll. Tindakan ini hanya dapat meredakan gejala dan memperlambat perkembangan penyakit, tetapi tidak dapat membalikkan lesi sendi struktural. Perawatan artroskopi: memiliki manfaat diagnostik dan terapeutik dan bermanfaat pada osteoartritis ringan awal, khususnya pada pasien dengan tubuh bebas dan kerusakan tulang rawan yang terbatas. Tulang rawan artikular degeneratif adalah lesi dominan pada osteoartritis lutut. Perawatan artroskopi tulang rawan degeneratif dapat dibagi menjadi 5 derajat, dan perawatan artroskopi perlu disesuaikan dengan perubahan patologis yang berbeda: untuk area kecil (kurang dari 3 cm2) tulang rawan degeneratif derajat 1 dan 2, kondroplasti saja dapat dilakukan; untuk area kecil tulang rawan degeneratif derajat 3 dan 4, kondroplasti plus pengeboran dapat dilakukan; untuk area besar tulang rawan degeneratif yang parah (>3 cm2), kondroplasti saja dapat dilakukan; untuk area besar tulang rawan degeneratif (>3 cm2), kondroplasti saja dapat dilakukan. Untuk tulang rawan degeneratif yang parah (lebih besar dari 3 cm2), kondroplasti saja dapat dilakukan, tetapi jika area tulang rawan dikombinasikan dengan perubahan kistik tulang subkondral, pengeboran dapat dilakukan secara rutin. Pada saat yang sama, tulang hiperplastik harus diobati secara aktif dan tulang yang mempengaruhi fungsi harus dibuang jika memungkinkan. Sendi buatan: Ini dapat digunakan pada sendi bahu, siku, pergelangan tangan, interphalangeal, pinggul, lutut dan pergelangan kaki, tetapi penggantian pinggul dan lutut buatan total adalah yang paling umum. Sendi artifisial terbuat dari logam dan bahan polimer densitas tinggi, yang disesuaikan dengan struktur, bentuk dan fungsi sendi manusia. Arthroplasty melibatkan pengangkatan permukaan sendi yang aus dan rusak dan menanamkan sendi buatan seperti penyangga untuk mengembalikan permukaan sendi yang normal dan halus. Bagi pasien dengan osteoartritis stadium akhir, penggantian sendi prostetik adalah cara untuk mempertahankan fungsi sendi, memperbaiki deformitas sendi dan meningkatkan kualitas hidup. Semakin banyak pasien dengan penyakit lutut yang parah sekarang menjalani perawatan bedah dengan penggantian lutut buatan, dan teknik pembedahannya cukup matang. Saat ini, artroplasti lutut total invasif minimal dilakukan, dengan sayatan bedah 1/3 hingga setengah lebih kecil, mengurangi kerusakan pada jaringan lunak, mempercepat proses rehabilitasi dan mencapai hasil yang memuaskan. Sejumlah besar pasien yang menderita artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik, skleroderma, dan lesi sendi parah lainnya yang terjadi bersamaan, telah diobati dengan operasi penggantian sendi artifisial, mendapatkan kembali vitalitas sendi mereka dan memulihkan kualitas hidup dan kepercayaan diri mereka. Sendi artifisial adalah salah satu kemajuan terpenting dalam bidang bedah ortopedi pada abad ke-20. Penggantian lutut total artifisial dianggap sebagai salah satu prosedur yang paling efektif dan sukses untuk pengobatan artritis lutut stadium akhir atau parah. Hasil tindak lanjut jangka panjang dari penggantian lutut total primer sangat menggembirakan: tingkat keberhasilan prosedur ini adalah 95-98%. Di beberapa negara maju, sejumlah besar pasien menjalani penggantian lutut total buatan setiap tahun. Saat ini, jumlah penggantian lutut buatan telah melampaui penggantian pinggul. Setelah beberapa dekade pengembangan, artroplasti lutut sekarang merupakan prosedur ortopedi yang relatif matang, dengan protokol prosedural dan pola operasi tertentu. Namun demikian, prosedur ini memerlukan keterampilan tingkat tinggi dari dokter bedah yang melakukannya. Posisi sendi lutut buatan dan keseimbangan jaringan lunak di sekitar sendi memiliki dampak yang signifikan pada hasil prosedur. Artroplasti lutut total (TKA) berkembang pesat. Karena teknik bedah telah matang dan desain prostesis lutut, bahan dan instrumen terkait telah disempurnakan dan ditingkatkan, hasil klinis terus meningkat. Saat ini, tingkat kelangsungan hidup prostesis 10-15 tahun setelah artroplasti lutut total lebih dari 95%, dengan waktu kelangsungan hidup rata-rata sekitar 20 tahun. Prostesis lutut total yang paling banyak digunakan di dalam dan luar negeri adalah prostesis condylar penuh, dan metode fiksasi sebagian besar adalah fiksasi semen tulang. Bagian logam dari prostesis lutut terbuat dari kobalt-kromium-molibdenum dan titanium, dan bagian non-logam terbuat dari polietilen. Amerika Serikat melakukan lebih dari 200.000 penggantian lutut total setiap tahun, sementara Tiongkok memiliki kurang dari 20.000 penggantian lutut total per tahun dalam populasi 1,3 miliar. Banyak pasien dan bahkan beberapa dokter tidak menyadari kemanjuran penggantian lutut buatan dan skeptis tentang apakah osteoartritis lutut dapat dihilangkan dan fungsinya ditingkatkan dengan penggantian sendi buatan. Dengan perkembangan masyarakat dan ekonomi kita dan mengejar kualitas hidup, dan dengan mempopulerkan teori dan teknologi penggantian lutut buatan, kami percaya bahwa semakin banyak pasien dengan osteoartritis akan menjalani operasi penggantian sendi. 1. Apakah sendi buatan menghilangkan seluruh sendi? Pasien tidak tahu banyak tentang sendi artifisial dan sering mengira bahwa sendi dilepas dan dipasangi sendi baja tahan karat, sehingga anggota tubuh kaku dan tidak alami seperti robot setelah operasi. Faktanya, bedah penggantian sendi artifisial hanya mengangkat permukaan sendi yang aus dan rusak, lalu menanamkannya seperti kawat gigi untuk mengembalikan permukaan sendi yang normal dan mulus. 2. Apakah nyeri dan tak tertahankan setelah operasi? Operasi penggantian lutut adalah prosedur sistemik dan ahli bedah yang berpengalaman akan memperhitungkan rasa sakit pasca operasi pasien selain menyelesaikan operasi dengan baik. Biasanya, saya memberikan pompa nyeri intravena kepada pasien saya setelah operasi. Pompa nyeri ini memberikan pereda nyeri dengan memberikan obat nyeri dari vena 24 jam sehari, dan pompa nyeri ini bertahan selama 3 hari. Seperti yang kita semua ketahui, rasa sakit berada pada puncaknya dalam waktu 3 hari setelah operasi, tetapi dengan penggunaan pompa rasa sakit, pasien pada dasarnya terbebas dari rasa sakit dan tidak menderita rasa sakit luka pasca operasi yang parah. Pasien harus membayar sebagian dari biaya operasi, apakah sepadan dengan uangnya? Banyak pasien yang telah melihat hasil yang baik setelah operasi, dari yang tadinya merasa khawatir dan takut, menjadi secara bertahap menerima operasi. Banyak pasien yang mengatakan kepada saya dari lubuk hati yang paling dalam setelah operasi, bahwa “kekhawatiran dan ketakutan serta keprihatinan yang saya miliki sebelum operasi, sangat berlebihan sehingga saya menderita selama bertahun-tahun karena saya takut operasi, dan bahkan sangat mempengaruhi kehidupan sehari-hari saya”. Saya juga sering bertanya kepada pasien pasca operasi, terutama yang lebih tua, “Apakah operasi penggantian lutut ini bermanfaat dan apa hasilnya?” Mereka hampir selalu menjawab dengan senyuman, “Layak dilakukan, layak dilakukan, jika saya tahu akan seperti ini, saya pasti sudah melakukannya sejak lama”. V. Pilihan prostesis untuk penggantian sendi buatan: prostesis domestik atau impor? Apakah semakin mahal semakin baik? Apakah ada hubungan antara harga prostesis dan mobilitas sendi pasca-operasi? 1. Dalam penggantian sendi buatan, penerapan prostesis merupakan bagian yang tak terpisahkan dari prosesnya. Namun demikian, dari hampir 10.000 penggantian lutut buatan yang diselesaikan di Tiongkok, sebagian besar prostesis berasal dari produsen asing. Pada pertemuan tersebut, para ahli mengemukakan beberapa harapan untuk prostesis yang diproduksi di dalam negeri. Para ahli percaya bahwa sebagian besar prostesis dalam negeri adalah tiruan, dengan kandungan teknis yang rendah, sementara harga masih tinggi, tidak banyak varietas yang bisa dipilih, dan kualitasnya masih perlu ditingkatkan. Para ahli meminta produsen dalam negeri yang relevan untuk meningkatkan upaya mereka dalam pengembangan produk, untuk menempati tempat di pasar besar prostesis sendi buatan. 2. Secara klinis, pasien yang telah menjalani operasi penggantian lutut artifisial tidak semuanya memiliki rentang gerak yang sama pada sendi lutut mereka. Ada sejumlah faktor yang mempengaruhi rentang gerak lutut pasien setelah operasi ini, termasuk pasien, prostesis, dan ahli bedah yang melakukan operasi. Dari semua ini, rentang gerak pra-operasi pasien adalah faktor yang paling penting: jika pasien memiliki rentang gerak pra-operasi yang besar, rentang gerak pasca-operasi akan berkurang, dan jika rentang gerak pra-operasi kecil, rentang gerak pasca-operasi akan meningkat. Pilihan prostesis yang tepat juga merupakan faktor penting dalam menentukan rentang gerak pasien pasca operasi. Beberapa ahli bedah memilih prostesis yang salah selama operasi – baik besar atau kecil – dan ini dapat mempengaruhi rentang gerak sendi pasien pasca operasi. 3. Untuk osteoartritis parah tanpa gangguan mobilitas yang jelas, tidak ada deformitas inversi yang jelas dan stabilitas sendi yang baik, prostesis yang mempertahankan ligamentum cruciatum posterior dapat diterapkan; untuk pasien osteoartritis dengan disfungsi fleksi dan deformitas sendi yang signifikan, tetapi tidak ada ketidakstabilan lateral, prostesis stabil posterior dapat dipilih; untuk ketidakstabilan lateral yang parah atau deformitas yang parah, lutut engsel yang berputar harus dipilih ketika ligamen kolateral lateral tidak dapat dipertahankan selama operasi. Pilihan prostesis untuk osteoartritis lutut perlu didasarkan pada jenis dan derajat osteoartritis pasien, usia pasien, tingkat degenerasi tulang rawan, deformitas sendi dan stabilitas sendi, kondisi umum pasien dan situasi ekonomi pasien. VI. Rehabilitasi pasca-arthroplasty: Pelatihan fungsional pasien setelah penggantian lutut artifisial tidak dapat dilakukan secara perlahan – pasien harus diizinkan untuk melakukan latihan yang sesuai secara pasif sebelum dia bangun dari anestesi. Jika pasien tidak beranjak dari lantai 5 hari setelah pembedahan, hal ini bisa berdampak buruk yang serius pada fungsi sendi pasien.