Osteoartritis lutut (OA) adalah penyakit rematik dan merupakan salah satu penyebab utama nyeri lutut dan penyebab umum kecacatan jangka panjang pada usia paruh baya dan lanjut usia. 60% hingga 90% orang berusia di atas 65 tahun menderita OA, dan 25% hingga 30% orang berusia 45 hingga 65 tahun. Lesi utama adalah perubahan degeneratif pada tulang rawan lutut dan osteofit sekunder. Penyebab pasti OA lutut tidak sepenuhnya dipahami dan mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut: ① Usia: dengan bertambahnya usia, kejadian OA lutut secara bertahap meningkat, sehingga OA lutut pernah dianggap sebagai penyakit degeneratif terkait usia. Namun, penelitian terbaru menemukan bahwa perubahan patologis OA lutut termasuk penghancuran tulang rawan lutut dan pembentukan redundansi tulang di pinggiran lutut, di mana pembentukan redundansi tulang adalah manifestasi restoratif, sehingga OA lutut tidak dianggap sebagai kondisi degeneratif. Insiden yang tinggi pada orang tua mungkin disebabkan oleh perjalanan penyakit yang lambat, dengan trauma awal, deformitas dan penyakit yang menyebabkan kerusakan pada tulang rawan, dan munculnya OA lutut selama bertahun-tahun karena biomekanik perubahan sendi. (ii) Perubahan matriks tulang rawan sendi lutut: pada orang tua, kandungan proteoglikan dari matriks tulang rawan menurun, serat kolagen meningkat dan elastisitas tulang rawan menurun, sehingga rentan terhadap cedera dan perubahan abnormal. (iii) Perubahan cairan sinovial sendi lutut: penelitian telah menunjukkan bahwa cairan sinovial pasien OA lutut telah berubah komposisinya, dengan penurunan kandungan asam hialuronat, yang mengakibatkan melemahnya fungsi pelumasan dan bantalan dan menyebabkan kerusakan pada tulang rawan artikular. Percobaan pada hewan telah menunjukkan bahwa operasi pengangkatan sebagian besar membran sinovial sendi lutut atau pengereman jangka panjang sendi lutut dapat menyebabkan perubahan pada OA lutut, dan suntikan asam hialuronat intra-artikular secara teratur dapat mencegah atau mengurangi perubahan patologis ini. Cedera: Kerusakan tulang rawan pada sendi lutut dapat disebabkan oleh fraktur intra-artikular, cedera meniscal dan dislokasi patella. Infeksi atau peradangan: Infeksi di dalam sendi lutut dapat menyebabkan kerusakan tulang rawan pada sendi lutut. (6) Deformitas ekstra-artikular lutut: keselarasan sendi yang buruk akibat deformitas lutut internal atau eksternal dapat menyebabkan kerusakan pada tulang rawan artikular. (7) Ketidakstabilan lutut: Ketidakstabilan sendi lutut yang disebabkan oleh ligamen dan kelemahan kapsul sendi di sekitar sendi lutut dapat menyebabkan kerusakan tulang rawan artikular. (8) Lain-lain: menahan beban berat badan yang berlebihan dan obesitas dapat meningkatkan beban pada sendi lutut dan mempercepat perkembangan perubahan degeneratif. 2, Patogenesis 2.1 Faktor traumatis Karena cedera, kelainan bentuk lutut atau peradangan dan faktor-faktor lain yang menyebabkan perubahan garis penahan berat sendi lutut, sehingga area penahan berat efektif dari permukaan sendi lutut berkurang, permukaan sendi tidak merata, permukaan sendi tidak merata stres, situs konsentrasi gaya benturan yaitu terjadinya kerusakan tulang rawan artikular, dan menyebabkan mikrofraktur trabekuler (subfraktur), keruntuhan tulang, dan kemudian fenomena sklerosis tulang subkondral. Pada saat yang sama, matriks tulang rawan artikular dan komposisi cairan sinovial diubah pada pasien dengan OA lutut, membuat tulang rawan rentan terhadap keausan karena hilangnya elastisitas tulang rawan dan pelumasan cairan sinovial di sekitarnya. Osteofit periartikular lutut adalah fenomena perbaikan cedera sendi, dan tubuh mengembangkan osteofit kompensasi untuk meningkatkan area penahan berat sendi dan mengurangi tekanan padanya. 2.2 Respons autoimun Setelah faktor mekanis dan faktor lainnya merusak tulang rawan lutut, “antigen tersembunyi” dari sel tulang rawan artikular, mukopolisakarida dan kolagen terpapar, menyebabkan respons autoimun yang mengakibatkan kerusakan sekunder pada tulang rawan. Pasien dengan OA lutut sering hadir dengan sendi bengkak, sinovitis berulang, peningkatan monosit, imunoglobulin, dan komplemen dalam cairan sinovial, kongesti yang ditandai, dan infiltrasi monosit dalam sinovium, yang semuanya menunjukkan bahwa OA lutut mungkin terkait dengan respons autoimun. Patologi OA lutut mencakup perubahan degeneratif pada tulang rawan, pelunakan dan erosi tulang rawan, pemaparan ujung tulang, dan perubahan pada sinovium, kapsul sendi dan otot. (1) Tulang rawan artikular: tulang rawan lutut normal halus dan berwarna biru-putih dengan margin yang teratur dan rapi. Pada tahap awal OA lutut, tulang rawan artikular melunak, kehilangan elastisitas dan kilau, dan menjadi berwarna kuning pucat. (ii) Tulang subkondral: bagian tengah tulang subkondral yang aus mengalami transformasi gading, dengan peningkatan densitas tulang dan sklerosis, dan pinggirannya mengalami lebih sedikit tekanan, menghasilkan atrofi tulang subkondral dan lesi seperti rongga kistik. (iii) Sinovium: sinovium menunjukkan proliferasi dan oedema, menyebabkan cairan menumpuk di sendi lutut, yang mengandung lebih banyak musin dan lebih kental. (iv) Kapsul sendi dan otot: kapsul sendi mengalami degenerasi dan penebalan fibrosa, dan otot-otot yang mengelilingi sendi mengalami kejang pelindung, yang mengakibatkan gerakan sendi lutut terbatas. 4. Diagnosis 4.1 Gejala Pasien dengan OA lutut sering memiliki gejala berikut: ① Nyeri subpatellar: nyeri subpatellar dan rasa gesekan adalah gejala awal OA lutut, sebagian besar terjadi ketika ada terlalu banyak aktivitas, diperburuk oleh dingin dan lembab, dan mudah terjadi ketika naik dan turun tangga, dan mungkin ada interlocking sendi lutut. (ii) Pembengkakan sendi yang berulang: trauma ringan menyebabkan efusi sendi, pembengkakan dan nyeri, yang dapat sembuh secara spontan setelah 1 sampai 2 bulan istirahat, tetapi bisa kambuh lagi. Disfungsi sendi lutut: Kekakuan lutut adalah gejala utama OA lutut, sering dimanifestasikan sebagai “kekakuan di pagi hari”, yang biasanya berlangsung tidak lebih dari 15 menit dan berkurang setelah beraktivitas. Dengan perkembangan penyakit yang progresif, sendi lutut mengalami inversi atau deformitas valgus, pertumbuhan tulang periartikular, rentang gerak yang terbatas, nyeri saat berjalan atau berdiri, ketidakstabilan sendi, dan, dalam kasus yang parah, deformitas kontraktur fleksi lutut. 4.2 Tanda-tanda fisik Pasien dengan OA lutut terlihat memiliki atrofi otot paha depan, pembengkakan sesekali pada membran sinovial lutut dan tes patela mengambang yang positif, dan nyeri tekan pada permukaan dalam patela dan di sekitar sendi lutut. Ada pembatasan gerakan sendi ringan hingga sedang, dan pada kasus yang parah, terlihat adanya inversi atau deformitas valgus lutut. Pada tahap awal OA lutut, pemeriksaan sinar-X mungkin normal, dengan osteofit sesekali pada margin atas dan bawah patela, kemudian penyempitan ruang lutut, sklerosis tulang subkondral, osteofit pada margin lutut dan intercondylar ridge, dan perubahan kistik kecil pada tulang subkondral dengan lapisan tulang padat yang mengelilingi dinding. Tingkat keparahan OA lutut dapat dinilai ke dalam 5 tingkat menurut presentasi x-ray. Ruang sendi yang sempit (50% keausan tulang rawan artikular) adalah I°, hilangnya garis sendi adalah II°, keausan tulang ringan adalah III°, keausan tulang sedang (keausan 0,5-1 cm) adalah IV°, dan keausan tulang yang parah dan subluksasi sendi adalah V°. 4.4 Pemeriksaan laboratorium Darah dan urin rutin dan sedimentasi darah umumnya normal. Pemeriksaan cairan sinovial sendi lutut menunjukkan leukositosis dan tes musin positif. Kriteria diagnostik untuk OA lutut: nyeri lutut dan bukti x-ray dari redundansi tulang dengan salah satu dari yang berikut ini, usia >50 tahun, kekakuan lutut yang terkena <30 menit, suara gesekan tulang di lutut. 5.1 Pengobatan konservatif: ①Pengobatan umum: tidak ada pengobatan khusus untuk gejala tanpa gejala atau gejala ringan; hindari menahan berat badan pada lutut jika bergejala; fisioterapi dapat membantu meredakan nyeri sendi dan mengurangi kekakuan. Obat: Bagi mereka yang memiliki gejala yang jelas, obat antiinflamasi non-steroid, seperti antiinflamasi nyeri, fotarine dan nabumetone, dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit. Agen chondroprotective: Dalam beberapa tahun terakhir, jenis agen chondroprotective berikut ini telah digunakan dalam praktik klinis: a. Asam hialuronat: dapat disuntikkan ke dalam rongga sendi untuk melindungi tulang rawan, mengisi kembali asam hialuronat dalam cairan sendi dan melumasi tulang rawan. Ini telah digunakan sebagai obat rutin dalam pengobatan OA di luar negeri. b. Peroksida dismutase: Suntikan intra-artikular dapat menghilangkan peroksida dan hidroksida dari jaringan yang rusak, mengurangi efek inflamasi dan meredakan gejala. c. Lainnya: glukosamin sulfat, dll. memiliki efek perlindungan pada tulang rawan dan meningkatkan perbaikan. 5.2 Perawatan bedah Untuk pasien dengan nyeri yang parah, persisten dan gangguan fungsional yang signifikan pada sendi lutut dengan OA. Metode bedah utama adalah: ① Arthroplasty: Prosedur ini pertama kali dianjurkan oleh Magnuson (1946) dan diindikasikan untuk OA lutut ringan hingga sedang pada pasien di atas 40 tahun, yang gejala utamanya adalah pembengkakan lutut, nyeri, fragmentasi tulang yang signifikan, benda bebas intra-artikular dan riwayat sendi lutut yang saling mengunci, serta ketidaksejajaran garis gaya yang kurang parah dan beberapa mobilitas sendi. Sayatan medial dibuat di sekitar tepi bagian dalam patela untuk menghilangkan puing-puing tulang yang bertabrakan dengan permukaan artikular di tepi tulang rawan, menghilangkan badan bebas intra-artikular, menghilangkan periosteum inflamasi, memperbaiki permukaan tulang rawan artikular yang tidak mulus dan menghilangkan atau menghilangkan sebagian atau memperbaiki meniskus jika pecah atau longgar. Drainase tekanan negatif pasca-operasi harus diterapkan selama 24 hingga 48 jam dengan balutan tekanan lokal. Latihan fungsional pasif berkelanjutan dapat dilakukan setelah pembedahan untuk mencegah adhesi sendi. Osteotomi: Osteotomi adalah metode pembedahan awal yang digunakan untuk mengobati OA. Metode ini mengoreksi garis gaya melalui osteotomi, meningkatkan penahan berat sendi dan mendorong perubahan hemodinamik, sehingga mengurangi gejala. Prosedur yang umum digunakan adalah: a. Osteotomi tinggi tibialis atas: Prosedur ini cocok untuk lesi yang didominasi unicondylar dan kompatibel dengan inversi lutut dan valgus, dengan rentang fleksi dan ekstensi lutut >90° dan tidak ada ketidakstabilan lateral yang signifikan. Depresi plateau tibialis unilateral tidak melebihi 0,5 cm, deformitas valgus <12° atau valgus <15°, tidak ada iskemia arteri yang parah atau varises besar pada sisi yang terkena, ada kekuatan otot yang cukup pasca operasi untuk melakukan latihan rehabilitasi dan pasien berusia <65 tahun. b. Osteotomi femoralis distal: Untuk deformitas valgus lutut >12°, osteotomi femoralis distal harus dilakukan. Indikasinya sama seperti di atas. Lutut harus diperiksa dengan teliti dan sudut osteotomi diukur sebelum operasi. coventry menghitung ukuran osteotomi dengan menggunakan 1° per 1 mm panjang yang dikoreksi pada dasar irisan. kaki yang panjang diimobilisasi dalam penyangga plester selama 4-6 minggu setelah operasi dan paha depan dapat dilatih dengan bantuan abduktor 1 hari setelah operasi. Dengan pengembangan artroplasti bilik tunggal, ada kecenderungan ke arah osteotomi yang lebih sedikit. (iii) Arthroplasty, juga dikenal sebagai fusi: untuk orang muda dan kuat yang terlibat dalam pekerjaan manual, memiliki OA lutut unilateral yang parah, atau telah gagal melakukan arthroplasty lutut. Pasien kehilangan gerakan sendi setelah pembedahan, sehingga kurang umum digunakan akhir-akhir ini. Penggantian sendi lutut buatan: Pada tahun 1950-an dikembangkan prostesis sendi lutut buatan, tetapi hasilnya tidak memuaskan, sejak awal tahun 1970-an sendi lutut buatan condylar telah digunakan dalam praktik klinis, setelah 10 tahun masa tindak lanjut, tingkat keberhasilannya hampir 90%. Ada berbagai jenis prostesis lutut, yang dibagi menjadi lumen tunggal, lumen ganda, dan lumen tiga menurut lokasi penggantian; sendi yang tidak dibatasi, semi-dibatasi, dan sepenuhnya dibatasi sesuai dengan desain prostesis; fiksasi semen tulang, permukaan berpori, dan tekanan ketat sesuai dengan metode fiksasi. Saat ini, yang lebih umum digunakan adalah prostesis pengganti tiga lumen, tipe semi-dibatasi (umumnya dikenal sebagai prostesis pengganti permukaan condylar total lutut), yang terdiri dari tiga bagian: prostesis femoralis logam, prostesis tibialis polietilen polimer ultra-tinggi, prostesis patela. Prosedur ini cocok untuk pasien berusia >50 tahun dengan OA lutut yang telah gagal atau kambuh setelah perawatan konservatif atau bedah lainnya, dengan tujuan mengurangi rasa sakit, memperbaiki deformitas dan menjaga stabilitas gerak lutut. Poin-poin utama pembedahan: ① Perhatian intraoperatif untuk mengembalikan sumbu normal anggota tubuh. Dalam kasus kontraktur fleksi lutut, perhatian harus diberikan pada pengangkatan massa tulang dan pelepasan jaringan lunak di sekitarnya untuk memfasilitasi keseimbangan dan stabilitas lutut. Pencangkokan tulang diperlukan untuk kolapsnya dataran tinggi tibialis dengan defek tulang. (iv) Perhatian harus diberikan untuk memulihkan rentang gerak normal patela. Lepaskan drainase tekanan negatif 48 jam setelah operasi. Mulai CPM pada hari pertama pasca operasi dan tingkatkan rentang gerak lutut dari 30° fleksi hingga 90°. (vii) Melatih kontraksi paha depan dan memperpanjang serta melenturkan sendi pergelangan kaki terlebih dahulu. Anda dapat berjalan di lantai dengan mengangkat kaki lurus dan kemudian menopang kruk ganda. Komplikasi umum dari prosedur ini termasuk infeksi, pelonggaran prostesis, keausan prostesis, cedera saraf peroneal yang umum terjadi, dislokasi patela, patah tulang, dan nyeri yang tidak dapat dijelaskan.