Sudah diketahui bahwa prevalensi skizofrenia yang tinggi bertepatan dengan tahun-tahun subur dan bahwa masalah kesuburan perlu dipertimbangkan dalam kasus pasien-pasien ini. Sayangnya, meskipun dokter telah menyebutkan risiko kesuburan, masih banyak pasien yang tidak mendengarkan nasihat atau mengalami kehamilan yang tidak diinginkan. Bagaimana psikiater dapat secara aman memberikan antipsikotik kepada kelompok khusus ini? Pertama-tama, mari kita lihat klasifikasi keamanan FDA untuk obat psikiatri yang umum digunakan selama kehamilan. Klasifikasi keamanan obat psikiatri A tanpa clozapine, bupropion, bupropion, zolpidem C olanzapine, paliperidone, risperidone, quetiapine, ziprasidone, aripiprazole, fenazepam, haloperidol, fluoxetine, sertraline, escitalopram, citalopram, fluvoxamine, venlafaxine, doxepin, trazodone, donepezil, gabapentin D valproate, carbamazepine, lithium, diazepam Alprazolam, lorazepam, clonazepam, midazolam, amitriptyline, promethazine, mipramine X triazolam, eszopiclone n/a sulpiride, amisulpride Menurut tabel di atas, Kelas A: Ada bukti yang cukup dari studi terkontrol bahwa penggunaan obat-obatan ini pada trimester pertama tidak menimbulkan risiko bagi janin. Kelas B: Penelitian pada hewan mengkonfirmasi bahwa obat-obat ini tidak menimbulkan risiko bagi janin, tetapi tidak ada data yang cukup dari studi terkontrol. Kategori C: Obat-obatan ini telah terbukti dalam penelitian pada hewan menyebabkan efek buruk pada janin dan tidak ada penelitian terkontrol yang cukup pada manusia untuk mendukung penggunaannya selama kehamilan meskipun ada risiko. Risiko efek samping pada janin telah ditunjukkan dalam uji coba pada hewan dan manusia, dan risiko penggunaan kelas obat ini selama kehamilan jelas lebih besar daripada potensi manfaatnya dan harus dikontraindikasikan selama kehamilan. Seperti yang dapat dilihat dari tabel di atas, sebagian besar obat antipsikotik berada di kelas C dan C, jadi psikiater harus berhati-hati saat memberikannya. Siapa yang harus menggunakan antipsikotik dalam kehamilan? 1. Wanita yang menggunakan obat antipsikotik dan berencana untuk memiliki anak dalam waktu dekat. 2. Wanita yang menggunakan obat antipsikotik dan sedang hamil. 3. Wanita yang telah mengembangkan gangguan kejiwaan selama kehamilan dan membutuhkan obat antipsikotik setelah menilai risiko dan manfaatnya. Sebenarnya, apakah akan menggunakan atau tidak menggunakan, itu adalah masalah yang sangat terpecah. Menggunakan akan mengekspos janin terhadap risiko dan menyebabkan efek buruk seperti reaksi ekstrapiramidal dan malformasi; tetapi tidak menggunakan dapat mengakibatkan risiko yang lebih tinggi pada ibu dan anak. Secara keseluruhan, pada wanita hamil dengan skizofrenia, manfaat minum obat lebih besar daripada risiko tidak meminumnya. Apa yang harus saya waspadai apabila menggunakan antipsikotik selama kehamilan? Obat antipsikotik idealnya tidak digunakan selama trimester pertama (harap pertimbangkan hal ini), tetapi juga harus digunakan bila perlu selama trimester kedua. Pasien yang memerlukan obat antipsikotik selama kehamilan dapat memilih clozapine dan olanzapine sebagai obat yang relatif aman dengan dosis terendah yang akan mengontrol kondisi pasien. Perubahan berat badan, metabolisme, dan ekskresi pasien selama kehamilan perlu diperhitungkan dan dosisnya perlu disesuaikan. Selain itu, ada kebutuhan untuk berhati-hati dalam memilih obat, menghindari antipsikotik kerja panjang, menghindari kombinasi obat dan menghindari diuretik. Pemantauan rutin gula urin dan berat badan. Kadar darah dan tes janin harus diperkuat saat pengobatan dan asam folat dan suplementasi vitamin K harus dilakukan untuk mengurangi risiko kelainan tabung saraf. Apa yang perlu saya waspadai setelah melahirkan? Setelah melahirkan, terjadi penurunan estrogen secara tiba-tiba, yang memiliki efek antagonis pada dopamin. Penurunan kadar yang tiba-tiba setelah melahirkan dapat menyebabkan peningkatan rebound pada dopamin dan dapat menyebabkan peningkatan mendadak pada tingkat kekambuhan skizofrenia. Karena tingginya risiko kambuh setelah melahirkan, pasien yang menghentikan pengobatan perlu memulai kembali pengobatan mereka dan, jika ibu menggunakan clozapine selama kehamilan, neutrofil neonatus perlu ditinjau ulang dan menyusui idealnya harus dihindari. Karena persalinan dan pengobatan antipsikotik, ibu yang minum obat untuk mengatasi psikosis lebih mungkin mengalami obesitas dan oleh karena itu perlu diperhatikan manajemen berat badan.