[Tujuan Untuk menyelidiki manifestasi pencitraan pneumonia interstitial nonspesifik (NSIP) dan untuk mengevaluasi nilai aplikasi klinisnya. Metode Analisis retrospektif data klinis dan pencitraan dari 7 kasus dengan biopsi paru dada terbuka yang dikonfirmasi dan 15 kasus dengan diagnosis klinis NSIP yang komprehensif telah dilakukan. Hasil: 14 kasus terutama menunjukkan bayangan kaca tanah tunggal atau tersebar atau bayangan kaca tanah lamelar, sementara 8 kasus disertai dengan bayangan lobular padat, dan 9 dari 14 kasus memiliki penebalan interstitial intralobular ringan dan 2 kasus memiliki dilatasi bronkial halus ringan; 6 kasus memiliki bayangan kaca tanah lamelar dan penebalan interstitial intralobular dan traksi dilatasi bronkial halus; 2 pasien dengan NSIP terutama menunjukkan penebalan interstitial intralobular, traksi dilatasi bronkial halus dan dilatasi bronkial lokal. Dari 22 lesi NSIP, 19 terletak di bagian perifer paru-paru tengah dan bawah dan satu di bagian posterior lobus atas kanan. Kesimpulan Manifestasi pencitraan NSIP memiliki karakteristik tertentu. Menggabungkan informasi klinis seperti riwayat medis, gejala, tanda, fungsi paru, dan pengobatan hormonal dapat sangat meningkatkan diagnosis yang benar. Lei Zhidan, Departemen Radiologi, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Henan
[Kata kunci] Pneumonia interstitial non spesifik; biopsi paru dada terbuka.
Fotografi lapisan tubuh, komputer sinar-X; Pencitraan diagnostik
Diagnosis Pencitraan Pneumonia Interstitial Nonspesifik
LEI Zhi-dan, JIA Wu-lin, GE Ying-hui, SHI Da-peng, WANG Si-qin,
MA Xi-tao
(Departemen Radiologi, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Henan, Zhengzhou, 450003, Tiongkok)
[Abstrak] Tujuan Untuk menyelidiki fitur pencitraan pneumonia interstitial nonspesifik (NSIP), dan untuk membahas nilai klinisnya. Metode 22 kasus NSIP yang dibuktikan dengan biopsi paru terbuka atau diagnosis komprehensif klinis dianalisis secara retrospektif. 14 kasus NSIP mayor menunjukkan sebagai kekeruhan ground-glass, yang terdistribusi secara tunggal atau acak di atas zona perifer bilateral dari Dari 14 kasus ini, 8 kasus disertai dengan konsolidasi interlobular, 9 kasus dengan penebalan cahaya septum intralobular, dan 2 kasus dengan traksi bronkus yang lembut. Enam kasus ditemukan dengan kekeruhan ground-glass dan disertai dengan penebalan septum intralobular dan traksi bronkiokel. Temuan pencitraan dari dua NSIP termasuk penebalan septum intralobular, bronkiokel traksi, dan cedera arsitektur paru lokal. Dalam kombinasi dengan riwayat medis, gejala subjektif dan objektif, fungsi paru Dalam kombinasi dengan riwayat medis, gejala subjektif dan objektif, fungsi paru, dan efek kuratif steroid, kemungkinan diagnosis NSIP dapat ditingkatkan.
[Kata kunci] Pneumonia interstitial nonspesifik; Biopsi paru terbuka;
Tomografi, komputasi sinar-X; Pencitraan diagnostik
Nonspesifik interstitial pneumonia (NSIP) adalah pneumonia interstitial independen yang pertama kali diusulkan oleh Katzenstein dan Fiorelli [1] pada tahun 1994 dan telah menjadi subjek dari berbagai upaya dan konsensus. Perubahan klinis, patologis, pencitraan dan fungsionalnya, terutama responsnya terhadap terapi glukokortikoid dan prognosisnya, secara signifikan berbeda dari fibrosis paru idiopatik (IPF). Karena insidennya yang lebih tinggi dan prognosis yang lebih baik daripada IPF [2-6], diagnosis yang tepat waktu dan akurat sangat berharga untuk pengobatan dan prognosisnya. Penulis menganalisis data klinis dan pencitraan dari 22 kasus NSIP untuk membahas manifestasi pencitraan dan aplikasi klinisnya.
1, Data dan metode
1. 1 Informasi umum
Terdapat 22 kasus NSIP, 13 laki-laki dan 9 perempuan. Tujuh kasus dikonfirmasi dengan biopsi paru dada terbuka dan 15 kasus dikonfirmasi dengan diagnosis klinis yang komprehensif. 3 kasus memiliki riwayat pajanan kapas, 10 kasus memiliki riwayat merokok, 3 kasus memiliki riwayat kepemilikan hewan peliharaan, 2 kasus memiliki riwayat menghirup debu, 2 kasus memiliki penyakit jaringan ikat, dan 2 pasien tidak memiliki etiologi atau faktor penyebab yang jelas. 22 kasus memiliki berbagai tingkat sesak dada dan sesak napas, 18 kasus memiliki dispnea motorik progresif, 16 kasus memiliki batuk dan batuk kering atau dahak yang lebih sedikit, 3 kasus mengalami demam ringan dan 2 kasus memiliki sianosis pada bibir. Tes laboratorium tidak spesifik pada semua 22 kasus. Pada tes fungsi paru, semua 22 kasus memiliki berbagai tingkat ventilasi restriktif, dan analisis gas darah menunjukkan kegagalan pernapasan tipe I pada 18 kasus. Tanda-tandanya terutama Velcro rales, rales basah superfisial kasar dan hipopnea di paru-paru bagian bawah dan tengah, di mana 18 kasus memiliki berbagai tingkat rales basah, 12 kasus memiliki rales Velcro yang lebih jelas, 5 kasus memiliki rales Velcro yang lebih ringan dan 4 kasus memiliki hipopnea. Waktu antara onset dan konsultasi berkisar antara 3 hari hingga 2 tahun, dengan rata-rata 3 bulan.
1. 2 Metode pemeriksaan
Semua 22 kasus memiliki film polos dada, termasuk 7 kasus dengan lebih dari 3 film dada dan 15 kasus dengan lebih dari 2 film dada; 19 kasus memiliki pemeriksaan CT, termasuk 13 kasus dengan pemeriksaan HRCT.
2, Hasil
2.1 Manifestasi pencitraannya adalah: bayangan kaca tanah yang tidak rata di bagian perifer paru-paru tengah dan bawah pada satu atau kedua sisi pada 14 kasus, dengan bayangan padat ruang udara yang tidak rata pada 11 kasus, bayangan retikuler halus pada 9 kasus dan sedikit dilatasi bronkial halus pada 2 kasus (Gbr. 1, 2); bayangan kaca tanah yang tidak rata, bayangan retikuler halus, bayangan retikuler kasar, bayangan lurik pendek, dan dilatasi bronkial halus terlihat pada 6 kasus (Gbr. 3), dimana 1 kasus terletak di segmen posterior lobus kanan atas; 2 kasus menunjukkan Distribusi dan tanda-tanda pencitraan dari 22 kasus NSIP masing-masing ditunjukkan dalam Tabel 1 dan 2.
Tabel 1 Karakteristik distribusi dari 22 kasus NSIP (kasus)
Paru-paru atas Paru-paru tengah Paru-paru bawah Paru-paru bawah Subpleural Central
Paru-paru kiri 0 4 11 15 0
Paru-paru kanan 1 5 16 20 2
Tabel 2 Tanda-tanda pencitraan NSIP pada 22 kasus (kasus)
Jumlah kasus Bayangan kaca tanah Bayangan retikular halus Bayangan retikular kasar Dilatasi bronkial halus Struktur paru-paru yang terdistorsi
Seluler 14 14 9 0 2 0
Campuran 6 6 6 6 6 6 5 4 0
Berserat 2 0 2 2 2 2 2
2.2 Manifestasi patologis dari 7 kasus NSIP: infiltrasi sel inflamasi kronis dengan limfosit dan sel plasma terutama di septum alveolar dan di sekitar bronkus halus, hiperplasia epitel tubular alveolar tipe II, bronkus halus yang melebar, dan eksudat inflamasi dengan sel plasma dan neutrofil terutama di lumen alveolar (Gambar 5, 6), dan pada 2 kasus, endapan kolagen fibrosa yang signifikan pada septum alveolar dan di interstisium sekitar bronkus halus.
3, Diskusi
3.1 Gambaran klinis dan manifestasi patologis NSIP
Insiden NSIP jauh lebih tinggi daripada IPF [4. 6], dan usia onsetnya telah dilaporkan dalam literatur dengan variasi [2. 6.7.8.9], tetapi semuanya cenderung didominasi oleh usia paruh baya dan lanjut usia, dengan rata-rata 51 tahun dalam kelompok kami, yang sebagian besar konsisten dengan literatur. Onset NSIP sering relatif subakut, dengan beberapa kasus onset yang berbahaya, dan waktu rata-rata presentasi dalam kelompok ini adalah 3 bulan, sehingga menunjukkan perjalanan yang lebih pendek daripada IPF dan secara signifikan lebih lama daripada pneumonia interstitial akut (AIP). Dua puluh dua kasus memiliki tingkat sesak dada dan sesak napas yang bervariasi, 18 kasus mengalami dispnea motorik progresif, dan 16 kasus mengalami batuk kering, yang mengindikasikan bahwa gejala utama NSIP adalah sesak dada, batuk, dan dispnea, yang mirip dengan pneumonia interstitial lainnya dan oleh karena itu tidak terlalu spesifik. Tanda-tanda paru sering kali berupa rales Velcro terlokalisasi atau rales basah superfisial yang kasar dan berkurangnya suara napas lokal di paru-paru bagian tengah dan bawah. NSIP sering diobati dengan glukokortikoid, yang umumnya secara signifikan lebih efektif daripada IPF [3-6].
Awalnya, NSIP secara patologis dibagi menjadi tiga subtipe menurut tingkat peradangan dan fibrosis: tipe I didominasi peradangan interstitial, tipe II adalah peradangan dan fibrosis, dan tipe III didominasi fibrosis. Dalam beberapa tahun terakhir, telah dibagi menurut karakteristik histologisnya menjadi: ① tipe seluler, yang menyumbang 50% kasus, terutama bermanifestasi sebagai peradangan kronis dengan infiltrasi limfosit dan sel plasma di septum alveolar atau di stroma peribronkial, dengan sel plasma dan / atau neutrofil di lumen alveolar dan jarang fibrosis. (ii) Tipe campuran, terhitung sekitar 40% kasus, ditandai dengan infiltrasi sel inflamasi kronis yang besar dan fibrilasi kolagen yang ditandai di paru-paru interstitial. (iii) Tipe fibrotik, terhitung sekitar 105, ditandai oleh endapan fibrosa kolagen yang padat di interstitium dengan respons inflamasi ringan atau kurangnya inflamasi. Selain itu, bronkiolus halus yang membengkak dan hiperplasia epitel tipe I juga bersifat patognomonik.
3.2 Fitur pencitraan NSIP
Lesi terletak di bagian perifer paru-paru bagian bawah dan tengah (subpleural) pada 19 kasus, di daerah tengah pada 2 kasus dan di bagian posterior lobus kanan atas pada 1 kasus, sehingga menunjukkan bahwa lokasi yang disukai sering kali adalah bagian perifer paru-paru bagian bawah dan tengah; 15 dari 22 pasien memiliki lesi di kedua paru-paru, yang menunjukkan bahwa NSIP sering berkembang secara bilateral. Mayoritas lesi terletak di paru-paru bagian bawah dan tengah, dan tidak ada lesi yang menyebar di kedua paru-paru, sehingga membatasi luasnya lesi pada NSIP dibandingkan dengan IPF dan AIP.
Hal ini konsisten dengan adanya infiltrasi sel inflamasi pada septa alveolar dan di sekitar bronkus halus (inti interlobular) dan pengisian lumen alveolar dengan sel inflamasi pada 6 kasus. Dua kasus fibrosis memiliki bayangan retikuler yang luas dan dilatasi bronkial, sering melibatkan beberapa lobulus, dengan fovea dan distorsi struktur paru-paru lokal, menunjukkan deposit besar serat kolagen di interstitium. Dari 22 lesi NSIP, 20 terbatas pada ruang subpleural, dan delapan kasus bronkiektasis melibatkan bronkus terminal dan bronkus distal ke mereka, sedangkan bronkus sentral tidak melebar atau hanya sedikit melebar dan penebalan interstisial di sekitar mereka jarang terjadi, sejalan dengan laporan asing [9].
Oleh karena itu, ciri-ciri pencitraan NSIP adalah: (i) lesi utama terjadi di bagian perifer paru-paru bagian bawah dan tengah, sering kali secara bilateral, dan lebih terbatas daripada AIP dan IPF, jarang membentuk lesi difus di kedua paru-paru. Lesi ini terutama melibatkan jaringan paru-paru pada tingkat lobular dan umumnya muncul sebagai ground glass, soliditas ruang udara yang tidak merata, penebalan interstitial intralobular, fibrosis dan kelainan inti lobular. (iii) Jaringan paru interstisial yang terlibat sering kali bersifat intralobular dan interstisial inti. (iv) Bronkus yang melebar sering kali distal ke bronkus halus terminal dan lebih jarang bronkus sentral. (5) Kerusakan dan distorsi struktur paru-paru seringkali lebih terbatas. (6) Paru-paru seluler kurang umum.
Singkatnya, analisis komprehensif fitur pencitraan NSIP yang dikombinasikan dengan etiologi atau faktor penyebabnya, durasi penyakit, fungsi paru, efek terapi hormonal dan prognosis dapat sangat meningkatkan akurasi diagnostiknya.