Besar dan parahnya kerusakan yang disebabkan oleh gempa bumi 11 Maret di Jepang jarang terjadi, dan radiasi yang disebabkan oleh ledakan di pembangkit listrik tenaga nuklir, yang merupakan bencana sekunder, telah menimbulkan kekhawatiran yang intens. Pengalaman dan pelajaran telah menunjukkan bahwa kanker tiroid, terutama pada anak-anak dan remaja, adalah jenis keganasan yang paling menonjol yang disebabkan oleh radiasi nuklir, dan jenis patologis utamanya adalah kanker tiroid papiler. Oleh karena itu, hubungan antara radioaktivitas dan kanker tiroid telah menjadi fokus perhatian dan laporan media. Wei Songfeng, Departemen Onkologi Tiroid dan Leher, Rumah Sakit Kanker Tianjin
Dalam studi etiologi kanker tiroid, karsinogenesis radiasi radioaktif telah menjadi penyebab paling pasti dari kanker tiroid. Secara umum diyakini hanya mempengaruhi remaja hingga usia 15 tahun, sementara itu bukan merupakan ancaman setelah usia 15 tahun. Bahan nuklir radioaktif mempengaruhi lingkungan dan manusia terutama melalui atmosfer, air dan rantai biologis. Efek awan asap radioaktif (terutama yodium dan caesium) pada manusia berasal dari paparan eksternal dosis rendah yang disebabkan olehnya di satu sisi, dan paparan internal yang disebabkan oleh konsumsi makanan dan air yang terkontaminasi bahan radioaktif di sisi lain, dengan yang terakhir ini memiliki durasi aksi yang lebih lama dan dampak yang lebih besar pada manusia. Jika air yang terkontaminasi dikonsumsi atau makanan yang terkontaminasi dimakan, beberapa elemen radioaktif akan disimpan dalam tubuh, menyebabkan sel-sel tubuh diubah pada tingkat genetik, dengan sel-sel yang diubah menghasilkan sel-sel subklonal selama proses regenerasi, yang dapat menyebabkan kanker, dan kejadian kanker tersebut sebanding dengan dosis yang diterima.
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa tiroid adalah salah satu organ yang paling rentan terhadap keganasan yang disebabkan radionuklida. Studi yang paling rinci tentang radionuklida dan kanker tiroid berasal dari daerah yang terkena dampak kecelakaan nuklir di pembangkit listrik Chernobyl di bekas Uni Soviet, yang melepaskan 40 MCi radioaktivitas ke lingkungan selama 10 hari pada tahun 1986, ketika kejatuhan radioaktif terburuk berada di Ukraina utara dan Belarus selatan. Yodium radioaktif memainkan peran 90% dalam dampak kecelakaan Chernobyl dan berkontribusi terhadap perkembangan lebih dari 5.000 kasus kanker tiroid pada anak-anak, berusia 0-18 tahun pada saat kecelakaan. Asupan yodium radioaktif mereka terutama berasal dari sayuran dan produk susu yang terkontaminasi. Kasus pertama kanker tiroid yang terkait dilaporkan pada tahun 1990, tahun keempat setelah kecelakaan, dan kasus-kasus sejak itu muncul, dengan insiden kanker tiroid pada anak-anak meningkat dengan cepat, dari 1 dalam 1 juta menjadi lebih dari 30 dalam 1 juta per tahun di Belarus pada tahun 1996. Tingkat kejadian di wilayah Gomel, Belarus meningkat menjadi 1 per 1 juta karena kontaminasi dosis tinggi. Chernobyl terutama mempengaruhi remaja, terutama karena pertumbuhan mereka yang cepat dan tingginya jumlah sel dalam jaringan dan organ mereka yang sedang dalam proses pembelahan, dan dengan demikian potensi yang jauh lebih besar untuk kesalahan pengkodean genetik dan kerusakan akibat radiasi. Janin, khususnya, adalah sel yang paling cepat membelah dan efek radiasi paling terasa. Hal ini diikuti oleh anak-anak, yang tiga sampai lima kali lebih mungkin mengembangkan kanker tiroid selama beberapa tahun setelah terpapar lebih banyak radiasi. Studi etiologi molekuler telah menunjukkan bahwa etiologi molekuler kanker tiroid papiler yang disebabkan oleh radiasi terutama ditandai oleh penataan ulang gen kromosom, yaitu penataan ulang gen RET/PTC, yang berbeda dari mutasi titik (BRAF, RAS, dll.) yang sering terdeteksi pada kanker tiroid papiler yang disebabkan oleh etiologi lain atau pada kelompok usia lainnya. Perbedaan etiologi dan etiologi molekuler ini dapat menentukan perbedaan dalam perilaku biologis klinis.
Pelajaran yang dipetik dari Chernobyl tidak bisa begitu saja diterapkan pada peristiwa ini. Kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir di Jepang saat ini diklasifikasikan sebagai level 5, sedangkan Chernobyl adalah level 7 (level paling parah), dan jika kebocoran tidak diperburuk, akan ada perbedaan beberapa kali lipat dalam jumlah total bahan nuklir yang bocor di antara keduanya, sementara lokasi geografis Jepang dan pengaruh musim hujan membuat masalah kebocoran nuklir tidak terlalu berpengaruh pada negara kita saat ini, dan tingkat perlindungan dan perawatan saat ini tidak dapat dibandingkan dengan tahun 1980-an. Tingkat perlindungan dan perlakuan tidak sama seperti pada tahun 1980-an. Perlindungan dari radiasi nuklir harus dilakukan secara serius, terutama bagi mereka yang berusia di bawah 20 tahun, tetapi tidak perlu terlalu khawatir. Berikut ini adalah beberapa saran yang telah kami buat.
Yang pertama adalah perspektif pencegahan kanker dari populasi umum. Beberapa media menyarankan bahwa untuk meningkatkan perlindungan harian terhadap radiasi, lebih banyak makanan kaya yodium seperti rumput laut, nori dan garam beryodium dapat dikonsumsi. Secara teoritis, mengonsumsi yodium yang lebih stabil dapat secara kompetitif mengurangi asupan zat nuklir radioaktif yodium 131, sehingga mengurangi kerusakan langsung pada kelenjar tiroid dari “paparan internal” setelah zat nuklir diambil oleh kelenjar tiroid dan dikumpulkan. Namun, dosis yodium yang diperlukan untuk mencapai tujuan ini sangat tinggi sehingga “kemampuan kompetitif” asupan yodium, seperti garam beryodium pada umumnya, terbatas. Peningkatan asupan yodium hanya memiliki sedikit efek pencegahan pada ‘paparan eksternal’ terhadap zat nuklir lainnya dan bahkan kurang bernilai karena kanker tiroid akibat radiasi jarang terjadi pada orang dewasa. Selain itu, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa konsumsi makanan tinggi yodium dalam jangka panjang, terutama di daerah pesisir, dapat meningkatkan kejadian kanker tiroid papiler dan penyakit terkait tiroid lainnya. Penting untuk mengonsumsi segala sesuatu dalam jumlah sedang. Masyarakat umum mungkin pergi ke rumah sakit untuk memeriksakan tiroid mereka karena takut, tetapi penting untuk dicatat bahwa meskipun ditemukan pembengkakan pada tiroid, tidak boleh diasumsikan secara membabi buta bahwa tiroid itu ganas dan harus diobati dengan pembedahan, karena kejadian nodul tiroid meningkat seiring bertambahnya usia dengan laju 0,08% per tahun. Dalam praktik klinis, kejadian nodul tiroid pada populasi orang dewasa normal adalah 4-7%, dengan beberapa laporan melebihi 10%. Tes kelenjar tiroid yang paling umum dan efektif di Tiongkok adalah USG Doppler berwarna, dan ultrasonografer kepala dan leher yang berpengalaman mampu mendiagnosis nodul tiroid jinak dan ganas dengan akurasi lebih dari 90%.
Dari perspektif spesialis, begitu kanker tiroid didiagnosis pada anak-anak dan remaja, penyelidikan yang cermat harus dilakukan untuk mengetahui apakah ada riwayat paparan radiasi yang jelas, termasuk sinar-X, karena biologi klinis dan etiologi molekuler kanker tiroid remaja akibat radiasi sering berbeda dari kanker tiroid etiologi lain dan oleh karena itu prinsip-prinsip manajemen klinis juga harus berbeda. Menurut pengalaman Chernobyl, kanker tiroid yang disebabkan oleh radiasi biasanya bilateral, multifokal, dan meskipun tingkat kematian tetap tidak berubah, kanker tiroid tumbuh cepat dan lebih mungkin menyerang peritoneum tiroid dan bermetastasis ke kelenjar getah bening regional. Oleh karena itu, manajemen klinis lebih menekankan pada tiroidektomi total dengan diseksi kelenjar getah bening serviks yang sesuai. Sebagai seorang profesional, kita harus melakukan investigasi dan penilaian pra-operasi yang cermat dan menyeluruh terhadap pasien-pasien ini, dan terus menarik pelajaran dari pengalaman kita, dan pada akhirnya memberikan perawatan ilmiah, terstandardisasi dan rasional untuk “pasien muda” ini.