Spondilosis servikal adalah suatu sindrom, yang juga dikenal sebagai sindrom tulang belakang servikal. Hal ini umum terjadi pada usia pertengahan dan tua. Ini adalah kombinasi gejala yang disebabkan oleh degenerasi bertahap dari cakram serviks manusia, osteofit tulang belakang serviks, atau stimulasi atau perubahan kurva fisiologis normal tulang belakang serviks. Dikatakan juga sebagai serangkaian gejala klinis yang disebabkan oleh perubahan degeneratif pada tulang belakang leher dan jaringan lunak di sekitarnya, yang mengakibatkan kerusakan pada sumsum tulang belakang neurovaskular, dll. Pasien-pasien ini sering merasa mati rasa di kepala, leher, bahu dan lengan dalam kasus yang lebih ringan, dan dalam kasus yang lebih berat, hal ini dapat menyebabkan kelemahan pada anggota badan dan bahkan inkontinensia dan kelumpuhan.
Penyebab spondilosis serviks
1, perubahan degeneratif serviks: dengan perkembangan berbagai tahap usia, tulang belakang leher dan cakram intervertebralis dapat mengalami perubahan yang berbeda, sementara perubahan degeneratif terjadi pada tubuh vertebral serviks, cakram intervertebralis juga mengalami perubahan yang sesuai.
2, faktor traumatis: berdasarkan degenerasi diskus intervertebralis, aktivitas berat atau gerakan yang tidak terkoordinasi dilakukan.
3, ketegangan kronis: postur kerja yang buruk dalam jangka panjang, diskus intervertebralis mengalami ketegangan, ekstrusi, atau puntiran dari berbagai sumber.
4, dingin, lembab: terutama atas dasar degenerasi diskus intervertebralis, dipengaruhi oleh faktor dingin, lembab, dapat menyebabkan ketegangan otot lokal meningkat, kejang otot, meningkatkan tekanan pada diskus intervertebralis, menyebabkan kerusakan pada cincin berserat.
Tipologi klinis spondilosis serviks
Perubahan degeneratif pada jaringan diskus intervertebralis tulang belakang servikal dan perubahan patologis sekundernya melibatkan struktur jaringan di sekitarnya (akar saraf, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, saraf simpatis, dll.) dan hadir dengan manifestasi klinis yang sesuai. Bagi mereka yang hanya memiliki perubahan degeneratif pada tulang belakang leher tanpa manifestasi klinis yang sesuai, mereka harus disebut sebagai perubahan degeneratif serviks.
1. Jenis akar saraf: sering ada riwayat trauma, pekerjaan rawat jalan yang berkepanjangan dan postur tidur yang tidak tepat. Manifestasi utama adalah gerakan leher yang terbatas dan nyeri pada leher dan bahu. Lesi tulang belakang servikal atas ditandai dengan nyeri servikal yang menjalar ke daerah oksipital dan gangguan sensorik di daerah oksipital atau mati rasa pada kulit. Lesi serviks bagian bawah ditandai dengan nyeri di leher dan bahu dan dapat menjalar ke lengan bawah, dengan mati rasa dan nyeri pada jari-jari dengan distribusi akar saraf. Hal ini dapat disertai dengan sakit kepala, pusing, penglihatan kabur, tinnitus dan gejala nyata lainnya. Pemeriksaan menunjukkan gerakan leher yang terbatas, titik-titik tekanan di sepanjang proses spinosus, proses paraspinal atau di sepanjang tepi bagian dalam tulang pembengkakan bahu.
2. Jenis sumsum tulang belakang: Hal ini disebabkan oleh rangsangan atau kompresi serabut saraf simpatis oleh tonjolan di tulang belakang servikal, secara refleks menyebabkan spasme pembuluh darah sumsum tulang belakang dan iskemia, yang mengakibatkan gejala kerusakan sumsum tulang belakang. Ini bermanifestasi sebagai nyeri leher dan bahu yang disertai mati rasa, berkurangnya kekuatan atau kesulitan berjalan di tungkai. Pada kasus yang parah, hal ini dapat menyebabkan tetraplegia, retensi urin dan istirahat di tempat tidur. Pemeriksaan fisik menunjukkan pembatasan gerakan leher yang tidak signifikan. Sering terjadi gangguan sensorik yang tidak teratur pada tungkai distal, refleks tendon hiperaktif, peningkatan tonus otot dan refleks patologis.
3. Jenis arteri vertebralis: terutama sakit kepala, pusing, vertigo dan bahkan pendinginan. Kadang-kadang mungkin ada mual, tinnitus, tuli dan penglihatan kabur.
4. Tipe simpatik: Sebagian besar mengalami nyeri leher dan bahu ringan serta gejala iritasi ujung saraf lainnya. Manifestasinya adalah pusing, sakit kepala, kusam, migrain, penglihatan kabur, tinnitus, tuli, aritmia; mati rasa regional pada tungkai atau wajah, keringat yang abnormal dan manifestasi lainnya.
5. Tipe campuran: Ketika dua atau lebih tipe ada pada saat yang sama, itu disebut tipe campuran.
Gejala umum spondilosis servikal
Gejala utama spondilosis servikal adalah nyeri leher dan bahu yang menjalar ke kepala dan daerah oksipital dan tungkai atas, dengan beberapa kasus vertigo, terjatuh, atau demam dan berkeringat abnormal pada satu sisi wajah, dan pada kasus yang parah, gerakan kedua tungkai bawah terpengaruh, atau bahkan paraplegia. Secara khusus, pasien mungkin mengalami kekakuan, kaku, nyeri di leher, gerakan leher terbatas, bahu dan punggung yang berat, kekakuan otot, kelemahan anggota tubuh bagian atas, mati rasa di jari-jari, hilangnya sensasi di kulit anggota badan, dan kadang-kadang menjatuhkan benda yang dipegang di tangan tanpa disadari; beberapa pasien mungkin mengalami kekakuan pada anggota tubuh bagian bawah, tampaknya tidak mematuhi perintah, atau anggota tubuh bagian bawah mungkin lemah, seolah-olah berjalan di atas kapas; pasien lain bahkan mungkin mengalami sakit kepala, pusing, kehilangan penglihatan, tinnitus, mual dan sensasi abnormal lainnya. Pasien lain bahkan mungkin mengalami sensasi abnormal seperti sakit kepala, pusing, kehilangan penglihatan, tinnitus, mual, dll. Beberapa pasien mungkin mengalami kehilangan kontrol usus, disfungsi seksual, atau bahkan tetraplegia. Tentu saja, tidak semua manifestasi ini menampakkan diri pada setiap pasien dengan spondylosis serviks, tetapi seringkali hanya beberapa gejala yang muncul, dan sebagian besar pasien memiliki manifestasi ringan dan durasi penyakit yang lama, jadi sama sekali tidak perlu bingung dengan spondylosis serviks, apalagi untuk duduk secara acak. Kompleksitas gejala spondilosis servikal berkaitan erat dengan anatomi leher, jadi memahami spondilosis servikal dimulai dengan pemahaman umum tentang anatominya.
Ketika ada pertumbuhan lateralisasi taji tulang di atas vertebra servikal ke-6, perubahan patologis yang melibatkan arteri vertebralis terutama kompresi mekanis dan iritasi yang menyebabkan spasme arteri vertebralis dan penyempitan lumen vaskular, yang mengakibatkan serangkaian gejala suplai darah intrakranial yang tidak memadai. Selain itu, perubahan patologis seperti pelonggaran awal dan perpindahan sendi posterior kecil, osteofit, kelemahan, degenerasi, sklerosis, dan kalsifikasi ligamen di sekitarnya dapat terjadi di jaringan yang berdekatan di daerah yang terkena dan meningkat seiring perjalanan penyakit.
Faktanya, spondylosis serviks tidak hanya mencakup dislokasi tulang belakang leher, osteofit tulang belakang leher, cedera jaringan lunak, herniasi diskus serviks, “bantal jatuh”, “sindrom kepala rendah”, nyeri dan mati rasa pada leher, bahu, punggung dan tangan, dll.; ada juga kurangnya suplai darah ke otak yang disebabkan olehnya, yang terutama bermanifestasi dalam tiga aspek: 1.
1. Kurangnya suplai darah ke otak: sakit kepala dan pusing, vertigo, mabuk perjalanan, mabuk laut, hipotensi postural, sensasi benda asing di depan mata, tinnitus, pusing dan pening saat memutar kepala atau berdiri dari posisi jongkok, haemogram otak yang menunjukkan spasme pembuluh darah otak, suplai darah yang tidak mencukupi ke arteri vertebrobasilar, dll.
2. Disfungsi otak (kegembiraan): insomnia dan mimpi, kurang perhatian, mudah tersinggung, variabilitas mental, dll.
3, kerusakan otak: kehilangan ingatan, reaksi lambat, tanda Parkinson, penyakit Alzheimer, atrofi otak, kerusakan saraf otak, kemacetan jaringan otak dan perdarahan oedema, stroke perdarahan otak, trombosis otak, pelunakan otak, infark serebral, dll. Manusia adalah manusia seutuhnya dan kondisi-kondisi tersebut secara intrinsik terkait satu sama lain. Satu masalah menyebabkan banyak masalah, selesaikan masalah utama dan masalah lainnya akan terpecahkan. Misalnya, spondilosis servikal dan kurangnya suplai darah ke otak yang disebabkannya, dapat merusak otak, memengaruhi kecerdasan dan menyebabkan berbagai penyakit di seluruh tubuh.
Kesalahpahaman tentang diagnosis dan pengobatan spondilosis serviks
1.Mengandalkan hanya pada tes pencitraan untuk membuat diagnosis: Film polos sinar-X (termasuk lateral frontal, lateral, dan lateral hiperfleksi-ekstensi) adalah tes pencitraan yang paling dasar, dan sangat penting untuk memahami kondisi dasar struktur kerangka tulang belakang leher. Hanya mengandalkan pemeriksaan CT dan MRI dan mengabaikan pemeriksaan klinis adalah kesalahpahaman diagnostik yang harus dihindari. Pada sebagian pasien, meskipun pencitraan menunjukkan bahwa sudah ada kompresi parah pada sumsum tulang belakang atau akar saraf, namun pemeriksaan klinis tidak menunjukkan tanda dan gejala kerusakan saraf yang sesuai, sehingga diagnosis spondilosis servikal tidak dapat dibuat, dan pembedahan tidak boleh dilakukan, terlepas dari presentasi klinisnya. Ada juga pasien dengan gejala klinis yang jelas yang tidak memiliki refleksi dalam pemeriksaan pencitraan dan tidak diobati untuk spondilosis serviks.
2. Pengobatan tidak membedakan antara jenis spondilosis servikal: biasanya, ada celah cadangan yang besar di sekitar sumsum tulang belakang di kanal tulang belakang. Ketika kanal tulang belakang menyempit, celah cadangan menjadi kecil dan sumsum tulang belakang mudah dikompresi begitu diskus hernia atau taji tulang tercipta. Di Tiongkok, insiden perkembangan stenosis tulang belakang servikal adalah 10%. Fakta bahwa 68% orang dengan spondilosis serviks sumsum tulang belakang memiliki stenosis serviks perkembangan menunjukkan bahwa spondilosis serviks sumsum tulang belakang lebih mungkin terjadi pada orang dengan stenosis tulang belakang perkembangan. Jika pasien didiagnosis menderita spondilosis serviks sumsum tulang belakang, mereka harus dioperasi secara agresif, jika tidak, semakin mereka menunda, semakin banyak kerusakan pada sumsum tulang belakang dan semakin buruk hasilnya.
Pembedahan untuk spondilosis servikalis tulang belakang saat ini dibagi menjadi pendekatan anterior dan posterior tergantung pada pendekatannya. Dekompresi anterior adalah dekompresi langsung, yaitu pengangkatan kompresor secara langsung; dekompresi posterior adalah dekompresi tidak langsung, yaitu sumsum tulang belakang digerakkan ke belakang dengan memperbesar kanal tulang belakang, sehingga menghindari kompresor. Praktik telah menunjukkan bahwa untuk spondilosis serviks tulang belakang yang dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang serviks yang berkembang, jika dekompresi anterior diadopsi, ruang lingkup dekompresi seringkali tidak mencukupi, tidak lengkap, rentan terhadap kekambuhan atau bahkan tidak efektif. Oleh karena itu, memilih dekompresi posterior untuk pasien dengan stenosis tulang belakang servikal yang sedang berkembang merupakan metode penting untuk meningkatkan efikasi pembedahan.
3. Untuk pasien dengan semua jenis spondilosis servikal lainnya, pengobatan konservatif harus diterapkan sejauh mungkin.