Pemeriksaan fisik. “Tiga Tes Klinis Tulang Belakang Lumbal” yang diusulkan dan direkomendasikan oleh Hsuan, Hikiken, memiliki spesifisitas yang jelas untuk lesi di dalam kanal tulang belakang lumbal dan secara akurat dapat membuat diagnosis diferensial dengan nyeri tungkai lumbal yang disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak di luar kanal tulang belakang lumbal. Herniasi diskus lumbal, stenosis tulang belakang lumbal, reaksi jaringan inflamasi di luar akar saraf dan kantung saraf, serta tumor saraf, semuanya dapat menunjukkan tanda-tanda positif yang umum dari ketiga tes tersebut. Tes ini memiliki spesifisitas dan sensitivitas di klinik, dan tingkat deteksinya cukup tinggi. (1) Tes bantal dada positif menunjukkan lesi kanal tulang belakang lumbal. (2) Tes bantal perut positif, dapat dianggap sebagai kerusakan jaringan lunak di luar sakit pinggang kanal tulang belakang. 2, tes skoliosis lumbal signifikansi klinis (1) ① kelengkungan tulang belakang ke sisi yang terkena memicu rasa sakit yang dalam di daerah lumbosakral atau nyeri yang menjalar bersamaan di bokong dan tungkai bawah atau nyeri dan mati rasa, ini merupakan tanda positif, dapat dinilai memiliki patogenesis intradural. (2) Ketika tulang belakang menekuk ke sisi yang sehat secara ekstrem, nyeri lumbosakral yang dalam dan tanda-tanda ekstremitas bawah yang disebabkan oleh tes skoliosis asli pada sisi yang terkena akan hilang sama sekali, yang juga ditunjukkan sebagai tanda positif dari tes ini. (2) Jika tulang belakang melengkung ke sisi yang sehat dan ada rasa sakit di daerah pinggang di sisi yang terkena, itu dapat dinilai sebagai kerusakan jaringan lunak di luar kanal tulang belakang lumbal. (3) Jika nyeri di daerah lumbal atau lumbosakral ditimbulkan ketika tulang belakang menekuk ke sisi yang sakit atau sisi yang sehat, maka akan dinilai sebagai nyeri lumbal yang disebabkan oleh lesi campuran di dalam dan di luar kanal tulang belakang lumbal. Signifikansi klinis tes jentikan saraf tibialis Siapa pun yang menjentikkan batang saraf tibialis selama pemeriksaan dan mengalami nyeri lokal atau nyeri konduktif dan mati rasa pada betis adalah positif untuk tes ini. Jika jari menekan batang saraf atau kapsul sendi di bagian belakang lutut, tanda positif palsu dapat ditimbulkan. (C) Fitur pencitraan 1. Film polos sinar-X. Perubahan-perubahan berikut ini digunakan sebagai referensi. (1) Perubahan interdiscal. (2) Perubahan urutan/kurva intervertebralis frontal dan lateral. Lesi kanal tulang belakang lumbal (herniasi diskus lumbal) dapat terjadi skoliosis lumbal dan kifosis tulang belakang lumbal, jika terjadi kerusakan parah pada jaringan lunak daerah lumbal atau pinggul juga dapat terjadi, dan secara klinis sering bermanifestasi sebagai lesi kanal intra dan ekstra vertebra lumbal yang parah. 2. Pemeriksaan CT scan atau MRI. Pengukuran ukuran kanal tulang belakang, yaitu ada tidaknya stenosis (kanal tulang belakang sentral, kanal tulang belakang lateral, foramina intervertebralis) dan perubahan struktural dan morfologi isinya dapat digunakan sebagai petunjuk. Bentuk, ukuran, lokasi, luas segmental dan hubungan dengan kantung dural dan akar saraf dari diskus yang mengalami herniasi dapat didiagnosis dengan lebih jelas. Tingkat deteksi tumor kanal tulang belakang juga sangat tinggi, yang memiliki nilai referensi yang penting. (d) Elektromiografi. Dapat dibedakan menjadi kerusakan neurogenik dan kerusakan miogenik, yang keduanya mengindikasikan bahwa keduanya berasal dari penyakit kanal intravertebralis. 1, Keterlibatan akar saraf. Jika sejumlah besar potensi fibrilasi dan potensi fase positif ditemukan pada otot tibialis anterior (L.4, 5) dan otot peroneus longus (L.5, S.1), dan pada saat yang sama potensial aksi berkurang tanpa perubahan signifikan dalam amplitudo dan lebar gelombang, maka hal ini menunjukkan bahwa L.5 dan saraf tulang belakang mungkin terlibat. Jika hilangnya potensi persarafan juga terdeteksi pada otot sakrospinal yang dipersarafi oleh L.5, maka keterlibatan segmen akar saraf L.5 dapat ditentukan. Jika tidak ditemukan potensi abnormal pada otot sakrospinal yang dipersarafi oleh L.5, maka lesi perifer harus dipertimbangkan. Lokalisasi nyeri radikuler pada sebagian besar anggota tubuh dapat ditentukan berdasarkan hal ini. Jika sejumlah besar potensi spontan saraf yang hilang terdeteksi pada kelompok otot atrofi, bersama dengan pengurangan unit motorik, sementara kecepatan konduksi normal dan amplitudo serta lebar potensial aksi tinggi, hal ini mengindikasikan kemungkinan lesi sumsum tulang belakang. 2. Kerusakan miogenik. Potensial aksi juga tidak berkurang dan amplitudo gelombang lebih rendah, lebarnya lebih sempit, kecepatan konduksi saraf normal, maka sebagian besar termasuk mielopati. Pemendekan sederhana dari batas waktu rata-rata potensial aksi menunjukkan bahwa jaringan otot tidak berfungsi karena respons stimulus inflamasi aseptik dari akar saraf. II. Menentukan lokasi (I) lesi pada kanal tulang belakang lumbal 1. Aktivitas fungsional fleksi anterior dan ekstensi posterior tulang belakang lumbal. Aktivitas fleksi ke depan lumbal pertama-tama diselesaikan 50% oleh fleksi pinggul, dan kedua benar-benar diselesaikan 50% oleh tulang belakang lumbal itu sendiri. Sekitar 75% aktivitas fleksi anterior lumbal bergantung terutama pada fungsi antara L.5-S.1 (25% sisanya dilakukan oleh L2-5). Ketika ada herniasi diskus pada L.5-S.1 atau kerusakan pada otot lumbosakral atau sakrospinal, hal itu akan secara signifikan membatasi aktivitas fleksi ke depan. Sebaliknya, aktivitas ekstensi lumbal ke belakang terutama dilakukan oleh vertebra lumbal segmen 2-5 untuk aktivitas ekstensi ke belakang. Kondisi di atas membuat segmen L.5-S.1 tidak terlalu terpengaruh, sehingga keterbatasan aktivitas ekstensi lumbal posterior dengan gejala neurologis harus dianggap sebagai lesi pada segmen L.3-4/L.4-5. Demikian pula, segmen gerak yang mempengaruhi pekerjaan duduk haruslah segmen L.5-S.1. 2, tulang belakang lumbal paraspinous atau area median nyeri tekan, dapat mengindikasikan kerusakan segmental kanal tulang belakang. Nyeri tekanan interspinous dengan tekanan interlaminar dan nyeri yang menjalar di tungkai bawah di samping proses spinosus menunjukkan herniasi paracentral sentral pada diskus intervertebralis; jika hanya ada nyeri tekanan interspinous atau tekanan interlaminar paracentral dan nyeri yang menjalar pada tungkai bawah, maka itu harus dianggap sebagai jenis herniasi diskus intervertebralis sentral atau paracentral. Tentu saja, tekanan dan lokasi nyeri memiliki nilai penting dalam membedakan kerusakan segmen tulang belakang yang berbeda, terutama nyeri perkusi proses spinosus yang sangat berarti dalam mendeteksi lesi yang menempati ruang di kanal tulang belakang, dan dapat digunakan sebagai metode skrining sebelum pemeriksaan CT scan / MRI. 3 . Tanda-tanda lokalisasi neurologis. Nilai diagnostik tinggi, tetapi manifestasi klinis terlambat. (1) Kehilangan atau hilangnya sensorik. Distribusi saraf sensorik di punggung lumbal terutama dipersarafi oleh cabang posterior saraf tulang belakang; distribusi serat sensorik di kanal vertebra dipersarafi oleh saraf sinus vertebra yang dikeluarkan oleh cabang posteriornya, dan tungkai dipersarafi oleh cabang sensorik yang dikeluarkan oleh pleksus yang terdiri dari cabang anterior saraf tulang belakang. Oleh karena itu, defisit sensorik pada area dermatomal yang sesuai dengan persarafan akar saraf yang terkena dapat digunakan sebagai referensi untuk diagnosis dan lokalisasi lesi kanal tulang belakang lumbal. Namun, premisnya adalah bahwa dua lesi di dalam dan di luar kanal tulang belakang harus dibedakan terlebih dahulu. Ketika batang saraf skiatik dan cabang-cabangnya tertekan oleh spastisitas atau kontraktur degeneratif pada jaringan lunak di daerah pinggang dan pinggul, maka akan terjadi kehilangan sensasi atau kehilangan sensasi yang sama pada area dermatomal yang dipersarafi seperti pada kasus akar saraf lumbal itu sendiri. Linu panggul dan hiperalgesia atau hiperalgesia pada betis lateral merupakan tanda umum dari kerusakan internal dan eksternal pada kanal tulang belakang. (1) Area dermatomal paha lateral. Dari cabang saraf pleksus lumbal (L.2, 3). ② Area kortikal anteromedial betis anterior. Cabang saraf dari pleksus lumbal (L.4). (iii) Paha lateral posterior, daerah kortikal lateral betis, pergelangan kaki lateral, punggung kaki, dan daerah kortikal tiga jari kaki bagian medial. Dari cabang saraf pleksus sakralis (L.5-S.1). (iv) Paha posterior, betis posterior, plantar atau tepi lateral kaki dan dua dermatom phalangeal lateral. Dari cabang saraf pleksus sakralis (L.5-S.1, 2). (2) Kelemahan otot. Kelemahan kekuatan otot di berbagai bagian tubuh mencerminkan ganglion yang terkena. Seperti kelemahan otot paha depan yang mencerminkan keterlibatan segmental L.2, 3, 4 (ekstensi lutut ↓); kelemahan otot tibialis anterior yang mencerminkan keterlibatan segmental L.4 (dorsofleksi ↓); kelemahan otot ekstensor hallucis longus yang mencerminkan keterlibatan segmental L.5 (ekstensi bunion ↓); kelemahan otot plantarfleksi dan fleksor digitorum profundus yang mencerminkan keterlibatan segmental S.1 (fleksi plantar pada jari-jari kaki ↓); namun perlu diperhatikan bahwa kelemahan atau atrofi otot juga merupakan tanda umum dari patologi saluran intra dan ekstravertebral. Secara klinis, dukungan gerakan tubuh dengan satu kaki (jinji standing) dapat mengindikasikan keterlibatan ganglion S.1 atau tidak. (3) Gangguan refleks. Refleks tendon pada tungkai bawah memiliki signifikansi lokalisasi yang lebih akurat. Pada lesi intravertebral, ini dapat mengidentifikasi ganglion yang terkena. Refleks tendon lutut yang menurun atau tidak ada mencerminkan lesi pada segmen L.3 dan 4. Refleks tendon Achilles yang menurun atau tidak ada mencerminkan lesi pada segmen S.1. Jika terdapat refleks patologis seperti tanda Babinski, kita harus mempertimbangkan lesi kanal intravertebralis pada tanda bundel badan vertebra di tulang belakang cervicothoracic, yang sebagian besar disebabkan oleh lesi kerusakan sumsum tulang belakang. 4, tes fleksi posisi tengkurap dan ekstensi pinggul, kompresi stimulasi herniasi diskus L.4-5 pada akar saraf L.5, tes ini bisa positif. Namun, jika herniasi diskus L.5-S.1 menstimulasi dan menekan akar saraf S.1, tes ini tidak akan menimbulkan nyeri yang menjalar pada tungkai bawah, sehingga dapat mengidentifikasi kerusakan saraf pada segmen L.4-5 dan L.5-S1. (II) Kerusakan jaringan lunak di luar kanal tulang belakang lumbal 1. Titik-titik tekanan dan nyeri yang dirujuk (1) Titik-titik tekanan di daerah lumbal dan gluteal. (2) Rasa nyeri. Kerusakan jaringan lunak pada area yang dipersarafi oleh saraf sinus tulang belakang atau cabang posterior saraf tulang belakang dapat menyebabkan nyeri yang menjalar pada ekstremitas bawah yang mirip dengan keterlibatan akar saraf tulang belakang. Biasanya jalur nyeri yang menjalar tidak jelas dan tidak selalu sangat jauh, dan dalam beberapa kasus dapat mencapai ujung tungkai. 2. Pemeriksaan fungsional. Pemeriksaan ini dapat memastikan titik tekanan dan membantu menentukan lokasi nyeri. (1) Tes mengangkat kaki lurus: ketegangan saraf skiatik; (2) Tes lutut tertekuk dan tes kaki terpisah pinggul: kelompok otot adduktor; (3) Tes penculikan pinggul: gluteus medius; (4) Tes ketegangan bundel iliotibial; (5) Tes rotasi internal pinggul: otot piriformis; (6) Tes sendi sakroiliaka: tes “4”, tes gonadalgia, tes Avery; (7) Bin tanda pemerasan bantalan lemak; (8) Tes Mai: meniskus; (9) Tes laci: ligamen lutut; (10) Tes ketegangan saraf femoralis. Ketiga, bedakan sifatnya. Sifat lesi dapat diklarifikasi berdasarkan gambaran klinis, pencitraan dan diagnosis laboratorium. (I) Gangguan kanal intravertebralis 1. Tumor atau lesi spesifik (1) Tumor: neurofibroma, tumor selubung saraf, kista akar saraf, kista dermoid, meningioma ventrikel, karsinoma metastasis (hati, ginjal, prostat, ovarium), glioblastoma pada sumsum tulang belakang, neuroblastoma, dan aneurisma aktinik. (2) Malformasi (sakralisasi, lumbarisasi, spina bifida). (3) Kavitasi tulang belakang, sklerosis multipel. 2. Kelainan umum. (1) Herniasi diskus lumbal (sentral, paracentral lateral, lateral, lateral ekstrem, anterior). (2) Stenosis tulang belakang torakolumbal (kongenital, perkembangan, degeneratif, traumatik, medis, campuran). (3) Spondilolistesis lumbal (menyebabkan stenosis tulang belakang sekunder). (4) Kerusakan jaringan lunak (hipertrofi ligamentum flavum, kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior, kontraktur degeneratif jaringan ikat lemak, dll.). (ii) Lesi kanal ekstra-vertebra. (1) Tumor atau lesi spesifik (1) Tumor tulang belakang, tuberkulosis, granuloma eosinofilik. (2) Gejala sisa cedera tulang belakang: fraktur kompresi, fraktur pembelahan, dislokasi fraktur. (2) Artritis reumatoid. Artritis reumatoid, ankylosing spondylitis, osteoartritis, sindrom Lister, lupus eritematosus sistemik, artritis gout, dermatomiositis dan artritis reaktif, kelainan sendi sakroiliaka, nekrosis iskemik pada kepala femoralis. 3, penyakit organ dan penyakit sistemik. Sistem hepatobilier dan pencernaan, gangguan genitourinari, gangguan ginekologi, gangguan endokrin (hipotiroidisme, diabetes, aldosteronisme). 4, penyakit pembuluh darah. Vaskulitis tromboemboli, tromboflebitis, arteri iliaka umum atau trombosis arteri iliaka eksternal. 5, Kerusakan jaringan lunak (termasuk sindrom nyeri myofascial, sindrom fibromyalgia). Secara kasar dibagi menjadi kelompok otot lumbal, kelompok otot gluteal, kelompok otot retractor femoris internal, kelompok otot perut lateral, kelompok otot tali tampar, kepala medial dan lateral otot gastrocnemius, bantalan lemak infrapatellar, peroneus longus shortus, kelompok otot tibialis posterior, jaringan lunak sinus tarsal, dan membran tendon metatarsal, dll., Reaksi inflamasi aseptik yang merusak. 6, Menular. Herpes zoster, limfangitis.