Kanker tiroid adalah salah satu tumor ganas yang umum dari sistem endokrin, terhitung 0,4% dari semua tumor ganas; tingkat kejadian rata-rata yang dilaporkan dalam literatur asing adalah 4/100.000 hingga 6/100.000. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian kanker tiroid telah meningkat, dengan peningkatan tahunan sekitar 5% dalam dekade terakhir. Mayoritas kanker tiroid adalah kanker tiroid papiler, dan pengobatan kanker tiroid papiler saat ini didasarkan pada pembedahan. Sekarang ada bukti yang jelas bahwa mengonsumsi tablet levothyroxine setelah operasi kanker tiroid memiliki efek yang baik dalam mencegah kanker kambuh kembali. Saya sering menjumpai pasien kanker tiroid yang telah menjalani tiroidektomi dan tidak tahu berapa banyak tablet levothyroxine yang harus dikonsumsi setelah operasi. Bagaimana cara mengambilnya? Hal ini selalu menjadi masalah bagi pasien. 1. Berapa jumlah yang tepat untuk dikonsumsi? Umumnya direkomendasikan bahwa pasien kanker tiroid harus mulai mengonsumsi tablet levothyroxine 2 minggu setelah operasi. Dosis awal adalah satu tablet (50 mikrogram) per hari; jika pasien berusia lebih dari 65 tahun, atau memiliki penyakit jantung koroner, atau wanita pasca-menopause, atau memiliki kondisi medis serius lainnya, dosis awal harus 1/4 hingga 1/2 tablet per hari, atau bahkan kurang, dengan peningkatan yang lebih bertahap dan waktu penyesuaian yang lebih lama. Dosis akhir pengobatan tergantung pada pemantauan hormon perangsang tiroid serum (TSH). Karena tingkat keparahan penyakit setiap pasien dan risiko efek samping dari penggunaan tablet levothyroxine bervariasi, dokter akan menetapkan tujuan pengobatan yang berbeda, yaitu kisaran nilai TSH yang ingin dicapai, dengan mempertimbangkan kondisi aktual pasien. Secara umum untuk pasien risiko rendah (tahap awal) TSH dikendalikan sekitar 0,5, untuk pasien risiko menengah dan tinggi (tahap pertengahan hingga akhir) TSH dikendalikan sekitar 0,1. Jika tidak ada kekambuhan tumor yang terlihat selama pengobatan, pengobatan adalah 5 tahun untuk pasien berisiko rendah dan 10 tahun untuk pasien berisiko menengah dan tinggi; setelah itu diubah ke dosis normal, selama TSH terkontrol dalam kisaran normal. Selama pengobatan awal, pasien disarankan untuk mengunjungi rumah sakit setiap 4 minggu atau lebih untuk mengukur TSH, yang digunakan untuk memutuskan apakah akan menambah atau mengurangi dosis tablet levothyroxine; setelah mencapai target, fungsi tiroid diulang setiap 2-3 bulan selama 1 tahun, setiap 3-6 bulan selama 2 tahun dan setiap 6-12 bulan selama 5 tahun untuk memastikan bahwa TSH dipertahankan dalam target. TSH harus dipertahankan dalam kisaran target. 2. Bagaimana saya harus meminumnya untuk hasil terbaik? Cara terbaik untuk mempertahankan level TSH yang stabil adalah meminumnya saat perut kosong sebelum sarapan. Jika Anda melewatkan satu dosis, Anda harus mengambil dua kali lipat dosis sampai Anda telah mengambil dosis penuh yang terlewat. Misalnya, jika Anda melewatkan satu dosis kemarin, minumlah dosis ganda hari ini dan mulai meminumnya secara normal besok; jika Anda melewatkan satu dosis sehari sebelumnya dan kemarin, minumlah dosis ganda hari ini dan besok dan mulailah meminumnya secara normal sehari setelahnya. Dan seterusnya. Selain itu, obat atau makanan khusus tertentu harus diminum dengan interval yang cukup: 1 jam antara vitamin dan produk tonik; 2 jam antara makanan atau obat yang mengandung zat besi dan kalsium; 4 jam antara susu dan makanan kedelai; 12 jam antara obat penurun lipid. Hal ini untuk memastikan bahwa tingkat terapeutik yang stabil tercapai sekaligus meminimalkan efek samping setelah mengonsumsi tablet levothyroxine. Bagi pasien setelah operasi kanker tiroid, tidak hanya perlu memiliki kepercayaan diri untuk bersikeras minum obat, tetapi juga harus memiliki metode yang benar dalam minum obat. Hanya dengan cara ini kita dapat mencapai hasil klinis yang memuaskan dan mengurangi kemungkinan kambuhnya kanker. 3. Reaksi yang merugikan dan efek samping tiroksin Secara teori, tablet levotiroksin tidak memiliki reaksi yang merugikan dan efek samping beracun karena merupakan zat yang dimiliki tubuh sendiri – pengganti hormon. Sebagian besar efek toksik dan reaksi yang merugikan disebabkan oleh hipertiroidisme (umumnya dikenal sebagai “hipertiroidisme”) yang disebabkan oleh penggunaan hormon tiroid dosis suprafisiologis dalam waktu yang lama atau penyesuaian dosis yang besar, terutama ketika TSH perlu dipertahankan pada tingkat yang sangat rendah (<0,1 mU/L) untuk waktu yang lama. Gejala klinis termasuk takikardia, palpitasi, aritmia, angina, sakit kepala, kelemahan otot dan kram, pembilasan, demam, muntah, gangguan haid, tremor, gelisah, insomnia, keringat berlebihan, penurunan berat badan dan diare. Dalam kasus ini, dosis harian harus dikurangi atau dihentikan selama beberapa hari seperti yang diperintahkan oleh dokter Anda. Regimen pengobatan kemudian harus disesuaikan kembali. Efek samping lain dari dosis suprafisiologis hormon tiroid adalah peningkatan insiden osteoporosis pada wanita pasca-menopause, sehingga wanita pasca-menopause harus diobati dengan tablet levothyroxine bersama dengan suplemen kalsium dan vitamin D.