1. Varikokel mana yang memerlukan pembedahan? Indikasi klasik: kelainan pada setidaknya satu parameter semen, misalnya viabilitas, kepadatan, tingkat malformasi, dll. Ketidaknyamanan seperti nyeri dan sedikit rasa sakit pada skrotum yang terkena; jika rasa sakitnya parah, biasanya bukan karena varikokel seminiferus. Kebutuhan pembedahan untuk varikokel tergantung pada apakah varikokel bersifat klinis atau subklinis, ada atau tidaknya gejala dan parameter semen. Pembedahan hanya dipertimbangkan jika varikokel dikombinasikan dengan ketidaknyamanan pada skrotum yang terkena dan / atau kelainan pada setidaknya salah satu parameter semen dan penyebab lainnya telah disingkirkan, dan pembedahan tidak dianjurkan untuk varikokel subklinis. Pada remaja dengan varikokel gabungan, indikasi klasik untuk pembedahan adalah perkembangan testis yang terganggu pada sisi yang terkena, tetapi penilaian yang tepat dapat bervariasi antara dokter dan tidak konsisten antara Eropa dan Amerika Serikat, sehingga penilaian yang cermat diperlukan pada pasien rawat jalan. 2. Apakah varikokel selalu menjadi penyebab infertilitas atau ketidaknyamanan skrotum? Belum tentu, tetapi jika penyebab umum lainnya dikecualikan, 60-70% mungkin. 3. Apakah pembedahan selalu efektif? Tingkat keberhasilan biasanya sekitar 60-70%, dan tingkat kehamilan hanya mendekati 70% dua tahun setelah operasi dalam kasus master terkenal di dunia. Hal ini sering kali bukan karena pembedahan itu sendiri tidak berhasil, tetapi terkadang varikokel bukan penyebabnya dan sulit untuk menentukan apakah itu penyebabnya sebelum pembedahan. Demikian pula, efisiensi pembedahan untuk ketidaknyamanan skrotum adalah serupa. Saya biasanya memperkenalkan hal ini kepada pasien sebelum operasi, bukan untuk mengesampingkan, tetapi karena obat memiliki tahapan dan keterbatasan dan bukan obat mujarab, yang merupakan keadaan obat. Kami bangga mengatakan bahwa kami menawarkan teknologi terbaik yang tersedia pada tahap ini, tetapi bukan obat untuk semua operasi Dan. Banyak pasien menginginkan kesimpulan langsung dari dokter mereka: melakukan atau tidak melakukan? Saya percaya bahwa dalam dunia pendidikan yang jauh lebih besar saat ini bagi semua orang, adalah paling masuk akal untuk memberikan hak kepada pasien untuk mendapatkan informasi sepenuhnya, untuk sepenuhnya memahami keadaan kedokteran saat ini dan kekurangannya, dan untuk membuat pilihan bersama. 4. Standar baru untuk air mani sekarang sangat berbeda dari edisi keempat, mana yang harus saya gunakan? Standar baru dan lama untuk parameter semen keduanya digunakan, dan tidak ada parameter semen Cina ketika standar baru dikembangkan, sehingga tidak ada jawaban pasti tentang standar mana yang harus digunakan. Pada umumnya dianjurkan agar konsultasi rawat jalan dilakukan untuk menentukan penilaian yang komprehensif sebelum memutuskan rencana perawatan. Untuk pasien yang belum pernah memiliki pasangan atau yang belum pernah mencoba untuk memiliki bayi selama lebih dari 6 bulan, saya biasanya akan membuat indikasi untuk operasi lebih ketat, karena parameter air mani yang abnormal tidak berarti bahwa kehamilan tidak dapat dicapai. 5. Bagaimana prosedurnya, jumlah hari di rumah sakit dan biayanya? Apakah ditanggung oleh asuransi kesehatan? Kami umumnya menggunakan pembedahan mikroskopis, yang memerlukan waktu sekitar 30-45 menit untuk prosedur mikroskopis unilateral, 3-5 hari rawat inap dan total biaya sekitar $6-8.000. Beberapa prosedur laparoskopi digunakan dan biayanya sekitar $9.000. Namun demikian, dalam praktiknya, terdapat fluktuasi antar individu dan sulit bagi saya untuk memberikan nilai absolut. Pertanyaan tentang asuransi kesehatan bervariasi dari satu tempat ke tempat lain dalam hal kebijakan, jadi saya tidak dapat menjawabnya, jadi Anda dapat berkonsultasi dengan kantor asuransi kesehatan setempat. 6. Komplikasi umum? Kekambuhan, edema dan atrofi testis. Namun, tingkat kekambuhan bedah mikro kami kurang dari 2%, edema jarang terjadi dan kami belum melihat adanya kasus atrofi testis. 7. Apakah tortuositas dan skrotum yang terkulai menghilang setelah pembedahan? Prinsip pembedahan adalah untuk memblokir refluks vena, bukan untuk mengangkat vena dalam skrotum, yang akan dengan mudah menyebabkan oedema dan atrofi testis. Di masa lalu, operasi biasanya akan menangguhkan sedikit otot levator ke atas, tetapi ini sekarang telah ditinggalkan, sehingga operasi tidak lagi secara sengaja mengatasi masalah ptosis. 8. Apakah kualitas air mani akan menurun setelah operasi? Apakah ada kemungkinan bahwa gejala ketidaknyamanan akan memburuk? Secara teoritis, tetapi sangat jarang, hal itu dapat dilihat dalam dua cara: (1) edema dan atrofi pasca operasi, yang terkait dengan operasi; (2) varikokel itu sendiri bukan penyebabnya, tetapi penyebabnya masih ada, seperti radiasi, hormon lingkungan, penyebab lain, dll. 9. Apakah ada pilihan pengobatan lain untuk varikokel? Apa keuntungan dan kerugiannya? Ini termasuk teknik laparoskopi, teknik mikroskopis (subepiglotis atau transinguinal, kami memutuskan rutenya tergantung pada ketinggian epiglotis, biasanya transinguinal jika epiglotis terlalu rendah), teknik terbuka (rute subepiglotis, transinguinal, retroperitoneal), teknik intervensi (pendekatan kaskade atau retrograde), dll. Secara obyektif, semua modalitas ini digunakan oleh ahli bedah dan sulit untuk menentukan keuntungan dan kerugian absolutnya. Pendekatan dan hasil pembedahan juga bergantung pada pengalaman operator, dengan studi perbandingan yang lebih baru mendukung teknik mikroskopis dalam lebih banyak artikel. Adapun pengobatan selain pembedahan: pengobatan juga akan efektif pada beberapa pasien, dan sejumlah kecil pasien yang tidak menerima pengobatan apa pun akan dapat hamil, tetapi secara keseluruhan penelitian menunjukkan bahwa pembedahan lebih baik daripada pengobatan dan pengobatan daripada tanpa pengobatan. 10. Apakah kedua sisi varikokel perlu dilakukan? Jika ada masalah dengan kualitas air mani, kami melakukan kedua sisi; jika bergejala, kami melakukan sisi yang bergejala; ini mengacu pada tipe klinis varikokel; tipe subklinis (tidak ada temuan pada pemeriksaan, hanya refluks pada USG) tidak menganjurkan pembedahan, tetapi hal ini kontroversial. 11. Apakah ada pasien yang meminta pembedahan dan kami menolaknya? Ya, beberapa pasien tidak memiliki indikasi yang jelas untuk operasi (misalnya beberapa infertilitas), beberapa memiliki gejala yang tidak dapat dijelaskan oleh varikokel saja, dan memiliki kondisi psikologis atau kecemasan yang lebih jelas, bahkan ada yang mengatakan bahwa saya “tidak bertanggung jawab” karena ini. Seorang pasien bahkan memegang baju saya dan berkata: “Saya hanya ingin Anda melakukan operasi saya, jangan khawatir tentang hal lain! Faktanya, rumah sakit adalah tempat di mana orang dirawat dan diselamatkan, jadi bagaimana mungkin mereka kewalahan dengan jumlah pasien yang mereka operasi? Hanya saja, kedokteran memiliki standarnya sendiri, dan saya harap Anda akan memahami dan menghargai hal itu. Saya sebenarnya merekomendasikan pembedahan tidak lebih dari separuh pasien yang mengaku memiliki kelengkungan mani setelah penilaian yang cermat. Bagi pasien yang mungkin perlu memeriksakan air mani mereka sebagai pasien rawat jalan, disarankan agar Anda menghitung waktu pantang Anda untuk menghindari tidak dapat memeriksakan air mani Anda pada saat kunjungan Anda. (Masturbasi, ejakulasi dan hubungan seksual semuanya dianggap sebagai ejakulasi). 14. Mengenai periode pasca operasi, Anda biasanya dapat kembali melakukan hubungan seksual dalam waktu 1 bulan. Sulit bagi saya untuk menjawab pertanyaan tentang rasa sakit dan ketidaknyamanan lokal setelah operasi, karena bisa jadi terkait dengan operasi, atau bisa jadi situasi baru, dan secara sewenang-wenang mengatakan bahwa tidak ada masalah dapat menunda penyakit, jadi saya tidak bisa memberikan jawaban yang pasti! Saya hanya bisa merekomendasikan agar Anda pergi ke rumah sakit biasa! Dalam beberapa kasus, tidak perlu khawatir tentang emisi mani berulang.