Spondilosis servikal adalah penyakit umum dan lazim yang terjadi pada orang dewasa berusia 40-60 tahun, lebih banyak pada pria daripada wanita. Nyeri tulang belakang servikal adalah serangkaian gejala komprehensif yang dirangsang atau disebabkan oleh degenerasi bertahap dari cakram intervertebralis servikal manusia, osteofit tulang belakang servikal, atau perubahan kurva fisiologis normal tulang belakang servikal. Gejala klinis utama penyakit ini meliputi nyeri di kepala, leher, lengan, tangan dan dahi, serta gangguan sensorik dan motorik progresif pada anggota tubuh, atau dalam kasus yang parah, kelemahan, inkontinensia dan kelumpuhan.
Siapa yang rentan terhadap spondilosis servikal?
1. Dari segi usia, lebih banyak orang paruh baya dan lanjut usia yang menderita spondilosis serviks. Dengan bertambahnya usia, ketegangan kronis pada tulang belakang leher dapat menyebabkan degenerasi diskus intervertebralis, pembentukan taji tulang di tepi tubuh vertebral, penebalan ligamen dan serangkaian perubahan degeneratif lainnya, yang semuanya merupakan faktor dalam pembentukan spondylosis serviks.
2. Secara pekerjaan, orang yang bekerja dengan kepala menunduk untuk jangka waktu yang lama atau yang kepala dan lehernya sering diputar ke arah tertentu, rentan terhadap spondilosis servikal. Pekerjaan ini termasuk pekerja kantor, juru ketik, pekerja komputer, perawat ruang operasi, pengamat mikroskop jangka panjang, polisi lalu lintas dan sebagainya. Pekerjaan-pekerjaan ini memiliki insiden spondilosis serviks yang lebih tinggi karena kepala menunduk dalam jangka waktu lama, yang mengakibatkan ketegangan pada otot leher bagian posterior, ligamen, dan jaringan lainnya.
3, dari postur tidur, bantal terlalu tinggi, terlalu rendah atau bagian bantal yang tidak tepat, postur tidur yang buruk untuk waktu yang lama, mudah menyebabkan otot-otot paravertebral, ligamen, ketidakseimbangan keseimbangan sendi dan menghasilkan berbagai tingkat cedera regangan. Oleh karena itu, mereka yang suka tidur di atas bantal tinggi dan berulang kali “bantal jatuh” rentan terhadap spondylosis serviks.
4. Mereka yang memiliki riwayat trauma kepala dan kelainan bentuk bawaan tulang belakang servikal juga rentan terhadap spondilosis servikal.
I. Manifestasi klinis spondilosis serviks
Manifestasi klinis spondilosis servikal bervariasi menurut lokasi lesi, jaringan di bawah tekanan, dan keparahan kompresi. Sebagian gejala dapat diringankan atau dihilangkan dengan sendirinya, tetapi juga bisa kambuh kembali, dan dalam beberapa kasus, gejalanya membandel dan memengaruhi kehidupan dan pekerjaan. Tergantung pada gejala klinisnya, mereka secara luas diklasifikasikan sebagai neurogenik, tulang belakang, arteri vertebralis dan simpatik. Namun demikian, dalam praktik klinis, sering kali terdapat campuran gejala dan tanda di antara masing-masing jenis.
(i) Spondilosis serviks neurogenik
Ini adalah penyakit yang timbul secara lambat tanpa riwayat trauma, tetapi bisa dipicu oleh trauma kepala. Manifestasi spesifik dapat berupa sebagai berikut.
1. Berbagai tingkat kelainan bentuk dan kekakuan pada leher.
2. Titik-titik yang menyakitkan berada di bawah proses transversal saraf tulang belakang servikal dan area yang dipersarafi oleh cabang dorsalnya.
3. Tes tarikan saraf pleksus brakialis positif.
4. Tes kompresi foraminal intervertebralis positif.
5. Uji tekanan subakromial positif.
6, Ketika saraf serviks teriritasi, bagian distal saraf menunjukkan hipersensitivitas yang menyakitkan pada tahap awal; ketika kompresi lebih berat atau berkepanjangan, bagian distal saraf menunjukkan hiposensitivitas.
7. Apabila saraf utama yang mempersarafi tendon bisep dan trisep tereksitasi, refleks tendon aktif; sebaliknya, refleks ini berkurang atau menghilang.
8. Apabila akar saraf dikompresi, kekuatan otot yang dipersarafi berkurang pada kasus yang lebih ringan, dan atrofi otot terlihat pada kasus yang lebih berat.
(ii) Spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang
Secara klinis, ini dapat dibagi menjadi jenis sumsum tulang belakang sederhana dan jenis akar saraf tulang belakang campuran menurut apakah kompresi terletak di tengah sumsum tulang belakang atau di satu sisi. Manifestasi klinis utama adalah
1. Gejala ekstremitas atas: defisit motorik sederhana pada satu atau kedua ekstremitas atas, defisit sensorik sederhana atau defisit sensorik dan motorik.
2. Gejala ekstremitas bawah: defisit neurologis pada satu atau kedua ekstremitas bawah.
3.Gejala lateral: gangguan sensorik-motorik yang muncul di tungkai atas dan bawah pada sisi yang sama.
4.Gejala cross-over: gangguan sensorik atau motorik yang muncul di tungkai atas di satu sisi dan tungkai bawah di sisi yang berlawanan
5. Gejala ekstremitas: defisit neurologis pada ekstremitas.
6.Gejala kepala: terutama dimanifestasikan sebagai sakit kepala dan pusing.
7. Gejala saraf sakral: dimanifestasikan sebagai gangguan buang air kecil atau buang air besar.
(III) Spondilosis serviks tipe arteri vertebralis
Manifestasi klinis utama dari jenis spondilosis servikal ini adalah
1. Gejala-gejala khas dari suplai darah yang tidak adekuat ke arteri pendorong: episode vertigo, diplopia dengan nistagmus, kadang-kadang mual, muntah dan bahkan otorrhoea dan tuli.
2. Tiba-tiba pingsan atau koma.
3. Gejala batang otak: mati rasa dan sensasi abnormal pada anggota badan, memegang benda ke tanah.
4. Nyeri berdenyut-denyut oksipital.
(IV) Spondilosis serviks simpatik
Jenis spondilosis serviks ini terutama gejala simpatik, termasuk gejala penghambatan simpatik, seperti pusing, kelopak mata terkulai, lakrimasi, hidung tersumbat, bradikardia, tekanan darah rendah, peningkatan motilitas atau kehangatan gastrointestinal; dan kegembiraan simpatik, dengan bintang emas di bidang visual.
Kedua, pencegahan pengetahuan spondilosis serviks
Pencegahan spondilosis serviks harus dimulai sejak dini dan terus-menerus, dengan memperhatikan hal-hal berikut.
1.Baca beberapa buku tentang pencegahan dan pengobatan spondylosis serviks untuk memahami bahwa terjadinya spondylosis serviks terkait dengan cedera leher, cedera akibat jatuh, angin, dingin dan lembab, ketinggian bantal yang tidak tepat, dll., sehingga dapat dilakukan pencegahan terhadap faktor-faktor timbulnya ini.
2.Mempertahankan sikap optimis, membangun gagasan untuk berjuang keras melawan penyakit, dan secara aktif bekerja sama dengan dokter dalam pengobatan untuk mengurangi kekambuhan.
3.Memperkuat latihan otot leher dan bahu, dan bersikeras melakukan senam medis yang relevan.
4.Membudayakan kebiasaan hidup dan postur tubuh yang baik. Misalnya, hindari tidur dengan bantal tinggi; ubah posisi kepala Anda secara teratur saat bekerja di meja; jaga agar tulang belakang Anda tetap lurus saat berbicara atau membaca; hindari bekerja terlalu keras pada kepala dan leher, jangan membawa beban berat, jangan tertidur di dalam mobil, dan cegah jatuh dan memar saat bekerja atau berjalan.
5. Perhatikan agar leher dan bahu tetap hangat untuk menghindari angin, dingin dan lembab.
6.Mengobati ketegangan jaringan lunak di leher dan bahu secara tepat waktu dan menyeluruh untuk mencegah terjadinya spondylosis serviks.
7.Makanan seperti kemiri, shamrock dan wijen hitam harus dikonsumsi secara teratur untuk menyehatkan ginjal dan bermanfaat bagi sumsum dan memperkuat otot dan tulang, yang semuanya memiliki efek menunda degenerasi sendi serviks.
C. Pemeriksaan dan diagnosis spondilosis serviks
(a) Pemeriksaan fisik spondilosis servikal
1. Tes tekukan ke depan dan rotasi leher: Leher pasien ditekuk ke depan dan diminta untuk memutar ke kiri dan kanan. Jika ada rasa sakit pada vertebra servikal, hal ini menunjukkan perubahan degeneratif pada sendi-sendi kecil vertebra servikal.
2, tes pemerasan foramen intervertebralis: kepala pasien dimiringkan ke sisi yang terkena, telapak tangan kiri pemeriksa diletakkan di atas kepala pasien, tangan kanan mengepal dan dengan ringan mengetuk bagian belakang tangan kiri, kemudian ada rasa sakit radioaktif atau mati rasa pada anggota badan, menunjukkan bahwa gaya yang ditransmisikan ke bawah ke foramen intervertebralis menjadi lebih kecil dan ada kerusakan radikuler; bagi mereka yang memiliki nyeri radikular yang parah, pemeriksa menggunakan kedua tangan untuk tumpang tindih di atas kepala dan menekan di antara mereka, yang dapat menginduksi atau meningkatkan gejala.
3, tes tarikan pleksus brakialis: pasien menundukkan kepalanya, pemeriksa memegang kepala dan leher pasien dengan satu anak laki-laki, tangan yang lain memegang pergelangan tangan anggota tubuh yang terkena, mendorong dan menarik ke arah yang berlawanan untuk melihat apakah pasien merasakan nyeri atau mati rasa yang memancar.
(ii) Pemeriksaan sinar-X untuk spondilosis servikal
Sekitar 90% pria normal di atas usia 50 tahun dan 90% wanita di atas usia 60 tahun memiliki tulang vertebra servikal. Namun demikian, pasien dengan perubahan radiografi tidak selalu memiliki gejala klinis. Manifestasi sinar-x dari spondilosis serviks adalah.
1. perubahan kelengkungan: pelurusan vertebra servikalis, hilangnya tonjolan fisiologis atau kelengkungan terbalik.
2. Redundansi tulang: kalsifikasi tulang dan ligamen dapat terjadi di bagian anterior dan posterior tubuh vertebra yang dekat dengan diskus intervertebralis.
3, penyempitan ruang intervertebralis: diskus intervertebralis dapat menipis karena penonjolan nukleus pulposus dan pengurangan kadar air diskus intervertebralis, yang tercermin dalam penyempitan ruang intervertebralis pada x-ray.
4. Kalsifikasi ligamen kolateral: Kalsifikasi ligamen kolateral adalah salah satu lesi khas spondilosis servikal.
(iii) Pemeriksaan CT dan MRI spondilosis servikal
Pemeriksaan CT dan MRI sangat bermanfaat dalam mendiagnosis spondilosis servikal, memahami kompresi sumsum tulang belakang, dan memutuskan pengobatan spondilosis servikal.
(iv) Elektromiografi untuk spondilosis servikal
Baik spondilosis servikal maupun herniasi diskus servikal dapat menyebabkan kompresi jangka panjang dan degenerasi akar saraf, yang mengakibatkan hilangnya penghambatan otot-otot yang dipersarafinya. Karena kerusakan pada akar saraf lebih ekstensif, lebih banyak otot yang tampak mengalami denervasi. Elektromiografi dapat digunakan untuk memahami luasnya otot yang dipersarafi dan untuk menentukan kompresi akar saraf.
Diagnosis spondilosis serviks.
Ada dua kriteria diagnostik untuk spondilosis servikal, asalkan gangguan lain dikecualikan.
1. Diagnosis dapat dipastikan jika manifestasi klinis dan temuan sinar-x konsisten dengan spondilosis servikal.
2. Mereka yang memiliki manifestasi klinis khas spondilosis servikal yang belum memiliki kelainan pada x-ray.
IV. Pengobatan spondilosis serviks
Saat ini, ada banyak metode pengobatan spondylosis serviks di dalam dan luar negeri, yang dapat dibagi menjadi dua kategori: pengobatan non-bedah dan pembedahan.
(I) Pengobatan non-bedah untuk nyeri tulang belakang servikal
Perawatan non-bedah dapat mengurangi gejala spondilosis servikal dan perbaikan yang signifikan, yang khususnya bermanfaat bagi pasien dengan spondilosis servikal dini. Indikasi untuk pengobatan non-bedah spondilosis servikal.
(1) herniasi diskus serviks;
Spondilosis serviks arteri vertebralis, simpatis dan neurogenik;
Pasien yang terlalu tua dan lemah atau memiliki fungsi jantung, hati atau ginjal yang buruk untuk mentoleransi pembedahan;
Pasien dengan gangguan neurologis yang parah atau gangguan mental dengan spondilosis serviks.
Perawatan non-bedah untuk spondilosis serviks meliputi manipulasi, pengobatan Tiongkok dan Barat, kerah leher, bantal leher, traksi serviks, penutupan lokal, fisioterapi, akupunktur, dan latihan fungsional, satu atau tiga di antaranya dapat digunakan sesuai dengan situasi yang berbeda dan diterapkan secara bersamaan atau bergantian.
1.Terapi traksi serviks
Ini adalah salah satu perawatan yang lebih efektif dan banyak digunakan untuk spondilosis serviks, yang berlaku untuk semua jenis spondilosis serviks dan lebih efektif untuk kasus-kasus awal. Efek terapeutiknya adalah membatasi aktivitas tulang belakang leher, yang kondusif untuk mengurangi kemacetan jaringan dan oedema; untuk melepaskan kejang otot leher, sehingga mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis. Metode traksi ikat bantal biasanya digunakan, baik duduk maupun horizontal, dan traksi intermiten digunakan dalam kasus-kasus ringan, selama setengah jam hingga satu jam, l-3 kali sehari. Pada kasus yang parah, traksi terus-menerus dimungkinkan, selama 6-8 jam sehari. Berat traksi dapat dimulai dari 3-4 kg dan secara bertahap meningkat menjadi 5-6 kg, kemudian berat dan durasi traksi dapat disesuaikan dengan jenis kelamin pasien, usia, kekuatan fisik, perkembangan otot leher, dan respons pasien terhadap terapi traksi. Jalannya pengobatan: 30 traksi dengan berat kecil adalah pengobatan, jika efektif, traksi dapat dilanjutkan selama 1-2 kali atau lebih lama, dengan periode istirahat 7-10 hari di antara kursus. Setelah traksi, pasien harus mengenakan penyangga leher untuk perlindungan.
2.Obat-obatan
Obat dapat memainkan peran gejala tambahan dalam pengobatan penyakit ini. Pereda nyeri, obat penenang, vitamin (misalnya B1, B12, Veloxan), vasodilator, dan obat-obatan herbal dapat diterapkan untuk meredakan gejala.
3.Fisioterapi
Dalam pengobatan spondylosis serviks, fisioterapi dapat memainkan berbagai peran dan juga merupakan metode pengobatan yang lebih efektif dan umum digunakan. Secara umum diyakini bahwa iontophoresis, ultrasonografi, sinar ultraviolet atau arus intermiten layak dilakukan pada tahap akut; ultrasonografi, iontophoresis yodium, listrik induksi atau terapi panas lainnya digunakan setelah rasa sakit berkurang.
4.Pijat dan terapi pijat
Ini adalah metode utama pengobatan Tiongkok untuk pengobatan spondylosis serviks, efek terapeutiknya adalah meredakan ketegangan dan kejang otot leher dan bahu untuk mengembalikan aktivitas tulang belakang leher, melepaskan akar saraf dan adhesi jaringan lunak untuk meredakan gejalanya, memperlebar ruang vertebral, memperluas foramen intervertebralis untuk melepaskan stimulasi dan kompresi neurovaskular, meningkatkan sirkulasi darah lokal dan menerima efek menenangkan dan mengaktifkan otot-otot, menghilangkan kejang dan analgesia. Namun demikian, manipulasi harus dilakukan di bawah bimbingan spesialis yang berpengalaman untuk mencegah kecelakaan.
5 . Tempat tidur istirahat
Istirahat di tempat tidur dapat mengurangi beban berat tulang belakang servikal dan ketegangan jaringan di sekitarnya, sehingga tekanan pada saraf dan edema reaktif dapat dikurangi, sehingga mempercepat penyembuhan gejala. Karena anggota tubuh bagian bawah pasien dengan spondilosis servikal sebagian besar tidak terpengaruh dan bergerak bebas, pasien dan bahkan dokter sering mengabaikan masalah istirahat, jadi penting untuk menekankan hal ini.
6. Latihan fungsional
Pada tahap akut, ketika gejala nyeri pasien berat, adalah tepat untuk beristirahat, dan hanya setelah gejalanya berkurang dan vertebra yang terkena perpindahan lebih stabil, pasien dapat memulai latihan fungsional untuk leher, bahu, dan punggung, dengan rentang aktivitas leher yang lebih kecil dan tidak terlalu banyak kekuatan.
(ii) Perawatan bedah spondilosis servikal
Bagi pasien dengan spondilosis servikal yang gejala-gejala sumsum tulang belakang, akar saraf dan kompresi pembuluh darahnya semakin memburuk, atau yang mengalami serangan berulang yang secara serius memengaruhi pekerjaan dan kehidupan mereka, maka pembedahan harus dipertimbangkan. Perawatan bedah untuk spondilosis serviks meliputi laminektomi posterior dan dekompresi, diskektomi anterior, pencangkokan tulang intervertebralis, osteotomi dan dekompresi arteri vertebralis, dll. Metode yang tepat harus dipilih sesuai dengan kondisi pasien. Persiapan pra-operasi Pasien harus secara psikologis menghilangkan kekhawatiran dan ketakutan mereka tentang pembedahan dan membangun kepercayaan diri mereka dalam mengatasi penyakit; secara fisiologis menyingkirkan semua jenis faktor yang tidak kondusif untuk pembedahan dan meningkatkan toleransi mereka terhadap pembedahan. Jika Anda ragu-ragu, tanyakan kepada dokter Anda tentang kondisi, perawatan dan hasil perawatan Anda. Sehari sebelum operasi, bagi mereka yang terlalu stres, minumlah Valium 5mg sebelum tidur untuk memastikan istirahat yang baik. Setelah jam 10 malam, puasa dan pantang makan dan minum akan dimulai. Pada pagi hari di hari pembedahan, pasien harus buang air kecil dan buang air besar. Sebelum memasuki ruang operasi, lepaskan gigi palsu, jam tangan, anting-anting dan barang-barang lainnya dan simpan di tempat yang aman. Pasien harus dibawa ke ruang operasi dengan semua bahan pemeriksaan (sinar-X, CT, MRI, dll.) dan antibiotik yang digunakan selama operasi. Perawatan pasca-operasi Pasien harus dilindungi oleh penyangga leher. Ketika mengangkut pasien, jaga agar kepala dan leher tetap dalam posisi netral alami dan jangan memelintir, overflex atau overstretch. Jika ada perubahan tekanan darah, denyut nadi, atau kondisi pernapasan selama bergerak, hentikan pemindahan pasien dan mintalah perhatian segera dari dokter bedah untuk mencegah kecelakaan. Strip drainase harus dilepas 24 jam atau 12 hari setelah pembedahan. Jahitan harus dilepas sekitar 7 hari setelah operasi. Latihan fungsional sangat penting, dan pemulihan serta pembentukan kembali fungsi setelah pembedahan secara langsung berkaitan dengan latihan.