Kita sering dihadapkan pada wanita paruh baya dan lansia atau orang muda yang mengeluh mata kering ketika pemeriksaan awal Anda tidak menunjukkan patologi okular yang jelas, bagaimana Anda memperlakukan mereka? Bagaimana Anda menjelaskan mengapa pasien sering merobek dan merasa mata kering? Apakah orang-orang ini bermata kering? Apakah mata kering, penyakit mata kering atau sindrom mata kering? Bagaimana Anda bisa membedakannya? Berikut ini adalah penjelasan singkat mengenai dasar-dasar, definisi, presentasi klinis, klasifikasi, diagnosis, dan pengobatan mata kering untuk mengilustrasikan isu-isu ini.
Lapisan air mata: Mata bergerak bebas di bawah kelopak mata dan terlihat “berair dan cerah” karena konjungtiva dan kornea (yaitu, permukaan mata) pada permukaan depan mata ditutupi dengan lapisan air mata. Lapisan air mata tidak hanya melumasi pembukaan dan penutupan kelopak mata, tetapi juga menghaluskan ketidakteraturan pada permukaan mata untuk meningkatkan kualitas penglihatan, dan memiliki efek antibakteri.
Lapisan air mata adalah lapisan pelindung kornea pada permukaan mata dan memiliki 2 lapisan: lapisan lipid pada permukaan dan lapisan air mata dalam.
Lapisan lipid membran lakrimal adalah sekresi kelenjar kelopak mata yang sangat tipis (0,1 μm) yang fungsi utamanya adalah untuk menghentikan penguapan air mata. Kelenjar air mata mengeluarkan komponen lapisan air mata yang menyediakan air mata, mengeluarkan larutan air mata yang mengandung protein, molekul kecil dan elektrolit. Komponen protein utama adalah protein dengan aktivitas antibakteri (seperti laktoferin dan lisozim) dan imunoglobulin A. Lapisan air mata terutama memiliki efek pembersihan dan pelumas. Lapisan lendir disekresikan oleh sel-sel cupping konjungtiva dan lendir menstabilkan lapisan berair dengan menyediakan permukaan kontak hidrofilik. Sekresi air mata berada di bawah kontrol psikoneuroendokrin, dengan produksi air mata basal 1,2 μl/menit, tetapi berbagai rangsangan dapat menginduksi produksi air mata dalam jumlah besar. Distribusi air mata tersebar di seluruh permukaan okular melalui mata sementara, dan tindakan sementara tergantung pada integritas busur refleks sementara, termasuk persepsi kornea normal, anatomi kelopak mata dan persarafan saraf trigeminal dan wajah. Berbagai jenis mata kering muncul ketika dua lapisan film air mata mengalami perubahan kualitatif dan kuantitatif karena berbagai alasan.
Definisi mata kering: Suatu kondisi di mana lapisan air mata menjadi tidak stabil karena berkurangnya volume dan kualitas air mata karena berbagai alasan, menyebabkan berbagai gejala dan kerusakan permukaan okular, secara kolektif disebut sebagai mata kering. Secara klinis, mata kering sering disebut sebagai mata kering ketika terdapat gejala mata kering tetapi tidak ada tanda-tanda kerusakan permukaan okular. Mereka yang memiliki gejala dan tanda mata kering disebut sebagai penyakit mata kering. Sindrom mata kering adalah perubahan okular pada sindrom mata kering (sindrom Sjogren), yang merupakan jenis penyakit mata kering. Sindrom mata kering dan penyakit mata kering secara kolektif disebut sebagai mata kering.
Manifestasi klinis: Tanda dan gejala mata kering sering kali meliputi kekeringan, rasa terbakar, sensasi benda asing, gatal, fotofobia, penglihatan kabur, penglihatan berfluktuasi dan mata kemerahan pada kedua atau salah satu mata, yang dapat diperburuk oleh penggunaan mata yang berlebihan, suhu tinggi atau lingkungan berasap dan iritasi mata lainnya. Mata kering sering kali memiliki respon inflamasi non-infeksius yang berhubungan dengan kekebalan tubuh pada permukaan okular, yang merupakan patogenesis umum dan manifestasi klinis dari semua jenis mata kering.
Klasifikasi: Mata kering dapat dibagi menjadi dua kategori umum: mata kering dengan sekresi lakrimal yang berkurang dan mata kering dengan sekresi lakrimal normal dan penguapan yang cepat. Para ahli di dalam negeri telah mengklasifikasikan mata kering ke dalam lima kategori berdasarkan perubahan komposisi struktural dari tiga lapisan air mata dan etiologinya: 1. Mata kering yang disebabkan oleh perubahan struktur air mata.
1. Jenis mata kering defisiensi air.
Jenis mata kering ini disebabkan oleh penurunan atau kekurangan komponen aqueous dari lapisan air mata, dan banyak faktor sistemik yang menyebabkan jenis mata kering ini. Misalnya, sindrom Sjogren, efek samping obat (dan beta-blocker, antikolinergik, antihistamin, dll.), gangguan hormonal (seperti menopause wanita), peradangan kelenjar lakrimal, trauma, pembedahan, tumor. Usia tua, stres mental, daya tahan tubuh yang menurun dan kurang tidur juga menyebabkannya.
2. Kelainan lipid mata kering (termasuk mata kering tipe penguapan berlebih).
Hal ini disebabkan oleh kelainan dalam kualitas dan kuantitas lapisan lipid dari lapisan air mata, termasuk lapisan lipid yang tidak lengkap (misalnya disfungsi kelenjar kelopak mata, blepharitis), berkurangnya kedipan mata (misalnya pengoperasian komputer, pekerjaan yang bagus, mengemudi, dll.), dan perubahan lingkungan (misalnya iklim yang panas dan kering, AC, udara yang sangat tercemar, operasi pada bagian depan mata, cacat kelopak mata). Jenis mata kering ini sering dikaitkan dengan peningkatan sekresi air mata berair akibat rangsangan inflamasi.
3. Mata kering yang kekurangan mukin.
Kurangnya lapisan musin yang disebabkan oleh peradangan atau cedera pada sel-sel konjungtiva atau epitel kornea (misalnya trauma bedah, luka bakar kimiawi pada permukaan okular, luka bakar termal, defisiensi vitamin A, antiseptik dalam tetes mata) menyebabkan ketidakstabilan lapisan air mata yang menyebabkan mata kering.
4. Jenis dinamika air mata abnormal dari mata kering.
Termasuk kelainan sementara (seperti kelumpuhan kelopak mata, ektropion kelopak mata), drainase air mata yang tertunda (titik-titik air mata, saluran air mata yang sempit menghancurkan drainase air mata yang membersihkan diri, retensi air mata yang terkontaminasi), kelemahan konjungtiva, dll.
5. Mata kering campuran.
Mata kering yang disebabkan oleh dua atau lebih penyebab di atas.
Diagnosis: Gejala mata kering yang dikeluhkan sendiri, sensasi benda asing dan kelelahan visual, terutama pada orang tua, wanita di atas usia paruh baya, dan mereka yang bekerja dalam pekerjaan yang menggunakan komputer, adalah yang pertama kali mencurigai adanya mata kering. Tes diagnostik yang biasa digunakan didasarkan pada kriteria berikut: stabilitas air mata (BUT), produksi air mata (schirmerTest) dan kerusakan permukaan okular (pewarnaan fluorescein).
Proses diagnostik.
Kasus yang dicurigai => pemeriksaan waktu pecahnya selaput air mata (singkirkan penyakit terkait lapisan air mata jika normal) => memendek => pemeriksaan sekresi air mata seksual (tes schirmer) => reduksi: pemeriksaan penyakit sistemik (sindrom pengeringan); => normal: pemeriksaan kelopak mata dan margin kelopak ==> disfungsi kelenjar kelopak mata (mata kering yang terlalu aktif secara evaporatif).
Prinsip-prinsip pengobatan.
Pengobatan etiologi + menghilangkan gejala mata kering.
Pengobatan.
1. Pertama-tama, obati penyebab utama pemicu mata kering.
2. Perawatan non-farmakologis.
Fisioterapi okular: Fisioterapi diberikan setiap hari kepada pasien dengan disfungsi kelenjar kelopak mata. Kompres panas dioleskan ke kelopak mata selama 5-10 menit, diikuti dengan pijatan rotasi kelopak mata dan akhirnya kapas yang dicelupkan ke dalam sampo bayi yang tidak menyebabkan iritasi untuk menggosok kelopak mata dan mengoleskan salep mata antibiotik.
Penghapusan faktor patogenik: tingkatkan frekuensi gerakan mata sementara saat mengoperasikan komputer, istirahat secara teratur, dan jaga agar monitor tetap di bawah ketinggian mata untuk mengurangi penguapan air mata. Kurangi atau ubah aliran udara ketika bekerja di ruangan ber-AC untuk meningkatkan kelembapan dalam ruangan.
3. Pengobatan.
Air mata buatan: obat pilihan untuk pengobatan mata kering. Pengguna jangka panjang atau yang sering menggunakan harus mempertimbangkan sifat fisikokimia air mata buatan dan efek pengawet pada permukaan okular.
Agen antiinflamasi/imunosupresif topikal: glukokortikoid atau obat antiinflamasi hormonal non-steroid digunakan pada pasien dengan mata kering sedang hingga berat. Siklosporin imunosupresan juga secara rutin lebih disukai sebagai agen anti-inflamasi.
Androgen: digunakan untuk mengobati sindrom kering dan mata kering hiper-intens evaporatif, untuk meningkatkan kadar androgen dan untuk mengatur fungsi kekebalan tubuh dan lokal.
4.Pengobatan bedah
Obstruksi punctal lakrimal, penyumbatan duktus lakrimal atau penjahitan margin kelopak parsial dilakukan pada pasien dengan mata kering parah yang secara signifikan mengurangi sekresi lakrimal.