[Kata kunci] Rehabilitasi modem; Fraktur di sekitar lutut; Setelah; Gunakan fraktur periprostetik termasuk fraktur condylar femoralis, fraktur patela dan fraktur condylar tibialis. Fraktur ini cenderung melibatkan fungsi sendi lutut dan menyebabkan gangguan gerak lutut, dan latihan rehabilitasi pasca operasi mereka berhubungan langsung dengan rehabilitasi fungsi lutut.
1. Data dan Metode
1.1 Data klinis
Sebanyak 96 pasien dengan fraktur lutut periprostetik dirawat di rumah sakit kami dari bulan Juni 2006 hingga Desember 2007. 46 kasus dipilih secara acak, 37 laki-laki dan 9 perempuan, usia: 25 sampai 58 tahun, termasuk 5 kasus fraktur femur distal I, 9 kasus fraktur patella dan 22 kasus fraktur tibia proksimal, dengan rata-rata rawat inap di rumah sakit selama 3 bulan.
1-2 Metode pengobatan rehabilitasi modern
1-2.1 Perawatan psikologis
Pasien dievaluasi pada tahap awal sebelum pengobatan, dan pasien yang mengalami depresi atau kecemasan diberikan bimbingan psikologis, pelatihan musik, dll., untuk menghilangkan tekanan mental mereka dan membuat mereka memahami makna, tujuan, dan tindakan pencegahan partisipasi aktif dalam latihan fungsional.
1.2.2 Terapi latihan
① Latihan kontraksi isometrik: menginstruksikan dan mendorong pasien untuk secara aktif melakukan latihan kontraksi isometrik otot paha depan. Latihan khusus: dorsofleksi pergelangan kaki, menegangkan otot-otot kaki selama 5 detik dan kemudian rileks, tegang lagi dan rileks lagi, 20 kali sebagai kelompok, 3 kelompok per hari, dan secara bertahap meningkatkan jumlah kali dan memperpanjang waktu.
② Latihan pelonggaran sendi: Latihan pelonggaran sendi adalah metode khusus untuk menggerakkan sendi melalui terapis. Latihan khusus: pasien mengambil posisi yang nyaman, sepenuhnya rileks, terapis pertama-tama menarik dan melonggarkan jaringan lunak yang berkontraksi (ligamen, kapsul sendi) di dalam dan di luar sendi lutut, kemudian secara bertahap melenturkan lutut dengan paksa sampai titik nyeri atau sedikit melewati titik nyeri untuk berhenti, pertahankan l5-20 detik dan kemudian rileks, ulangi 2-3 kali, setiap kali rentang fleksi lutut harus sedikit meningkat, perhatikan untuk menarik sendi secara moderat, larang kekuatan yang berlebihan, ke titik nyeri setelah mempertahankan jangka waktu tertentu.
Latihan pasif mesin @CPM: 45. mulai, tingkatkan 5. hingga 10. setiap hari sesuai dengan tingkat toleransi pasien, sampai fleksi lutut mencapai 120. maka Anda dapat menghentikan latihan mesin CPM. Setiap latihan pasif adalah 30 menit, dua kali sehari, dan mesin CPM digunakan perlahan-lahan untuk menarik sendi lutut sampai sedikit melewati titik yang menyakitkan.
Setelah latihan pasif mesin CPM, pasien mungkin mengalami pembengkakan dan nyeri lutut, yang derajatnya harus dikontrol sampai pembengkakan dan rasa sakit hilang di pagi hari berikutnya setelah latihan, jika pembengkakan dan rasa sakit tidak hilang sama sekali, itu berarti bahwa rentang aktivitas pada hari pertama terlalu banyak, saat ini, hanya rentang aktivitas asli yang dapat dipertahankan, ditambah dengan fisioterapi untuk mengurangi sendi.
1.2-3 Perawatan faktor fisik
(1)Stimulasi listrik neuromuskuler: tujuan: untuk mempertahankan atau meningkatkan kekuatan otot dan volume otot. Bentuk gelombang, amplitudo, periode dan frekuensi pulsa listrik yang berbeda secara langsung mengontrol intensitas kontraksi otot. 50 ~ 100HZ, pulsa frekuensi rendah dengan panjang gelombang 0,1MS atau frekuensi rendah yang dimodulasi frekuensi menengah stimulasi listrik frekuensi menengah otot paha depan, terutama otot femoralis medial, dengan elektroda ditempatkan secara paralel sepanjang sumbu panjang bundel otot, intensitas stimulasi sesuai untuk mencapai efek kontraksi paling manusiawi dengan arus minimum, 20 ~ 30 menit per perawatan, dua kali sehari.
Elektroterapi gangguan: tujuan: untuk meningkatkan penyembuhan tulang, meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi rasa sakit. Praktek khusus: dua set elektroda ditempatkan melintang pada fraktur, sehingga lesi berada di tengah-tengah empat elektroda, aliran listrik terasa min, diberi energi selama 20-30 menit / waktu, sekali sehari.
1.2.4 Pengobatan tradisional Tiongkok
(1)Pengobatan fumigasi obat Cina: metode fumigasi: fumigasi lokal dengan formula fumigasi obat Cina buatan kami. Komponen utama dan penggunaan obat Cina: 20g jahe, 20g dahurica, 20g dahurica, 30g gentiana, 30g murbei, 30g gentiana, 30g fangfeng, 30g anggur kuanjian, 30g haitongpi, 30g danshen, 30g yanhu, 20g wei lingxian, 30g rumput peregangan, 30g qiangwu, 30g gui zhi, 30g chuanxiong. tambahkan 2000ml air, rebus selama 15 menit, tuangkan ke dalam baskom dan letakkan anggota tubuh yang terkena di atas baskom. Anggota tubuh yang terkena dipasang di atas baskom dan ditutupi dengan handuk mandi untuk pengasapan.
Setelah suhu cairan menurun, masukkan anggota tubuh yang terkena ke dalam cairan dan rendam, dan gunakan residu untuk menerapkan kompres panas ke daerah yang terkena dan dengan lembut menggerakkan sendi. Sekali sehari selama 30 menit setiap kali, 7 hari untuk 1 kali pengobatan.
Terapi pijat lokal: Pasien berbaring dalam posisi ekstensi lutut terlentang, terapis menerapkan teknik pada kedua sisi paha depan dan di bawah lutut selama 10 menit, dan titik-titik seperti Liangqiu, Xuehai, dan mata lutut, Yanglingquan ditekan. Berulang kali dan secara progresif melenturkan dan memperpanjang lutut dan meningkatkan mobilitas sendi lutut. Jika perlu, terapkan kekuatan tiba-tiba untuk melenturkan lutut secara pasif ke sudut tertentu. Oleskan adonan ringan dan tekanan di sekitar lutut, diakhiri dengan sensasi pemanasan lokal. Sekali sehari, 7 hari pengobatan.
1.3 Evaluasi efek
Kriteria evaluasi efikasi: Mengacu pada kriteria evaluasi kemanjuran Shelboume, fungsi lutut dibagi menjadi empat kategori, sangat baik: lutut dapat diluruskan dan ditekuk> 120. tidak ada rasa sakit, dapat melanjutkan pekerjaan sebelum cedera, dan dapat berpartisipasi dalam kegiatan olahraga umum. Baik: lutut dapat diluruskan dan ditekuk 90. hingga 120. dengan rasa sakit ringan, tidak mempengaruhi kehidupan dan pekerjaan. BAIK: Fleksi lutut 60. hingga 90. dengan nyeri sedang, mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan Saya mengalami kesulitan menuruni tangga. Buruk: fleksi lutut <50., nyeri berat, perlu minum obat secara rutin untuk analgesia, mempengaruhi kehidupan sehari-hari, kesulitan naik turun tangga.... 2. Hasil Kelompok 46 pasien ini menggunakan perawatan rehabilitasi sebelum dan sesudah perbandingan mobilitas sendi, rasa sakit, perawatan diri kehidupan, kemanjuran mengacu pada penilaian kriteria di atas, termasuk sangat baik 8 kasus, baik 32 kasus, dapat 5 kasus, buruk 2 kasus. Tingkat yang sangat baik adalah >85%.
Untuk 46 pasien di atas, setelah perawatan rehabilitasi modern yang sistematis dan komprehensif di rumah sakit kami, sebagian besar dari mereka mencapai hasil rehabilitasi yang baik, dengan tingkat yang sangat baik > 85%. Dalam satu kasus, pasien tidak mau secara aktif bekerja sama dengan pelatihan dan tidak mematuhi perintah terapis selama pelatihan, dan waktu perawatan tidak cukup. Dalam kasus lain, 10 tahun setelah fraktur dataran tinggi tibialis, sendi lutut benar-benar kaku dan sudah terlambat untuk perawatan rehabilitasi.
3. Diskusi
Fraktur periprostetik cenderung menyebabkan disfungsi lutut, dan semakin dekat fraktur ke sendi lutut, semakin serius dampaknya pada sendi lutut. Rehabilitasi yang komprehensif dan sistematis bermanfaat untuk mempertahankan rentang gerak normal sendi lutut dan meminimalkan disfungsi sendi lutut, meningkatkan kemampuan pasien untuk merawat diri dan bekerja kembali. Kekhawatiran pasien pasca operasi tentang fungsi jangka panjang dan kurangnya kesadaran akan rasa sakit dapat mempengaruhi suasana hati mereka.
Emosi negatif, seperti kecemasan, depresi, penarikan diri, harga diri yang rendah, dan keputusasaan, berdampak pada proses penyakit dan pemulihan. Melalui psikoterapi, kita dapat memperkuat kemampuan pertahanan aktivitas mental, memahami dan mengobati penyakit dengan benar, menghilangkan kekhawatiran, membangun kepercayaan diri dalam mengatasi penyakit, dan memaksimalkan motivasi aktif pasien, sehingga ia dapat secara aktif melakukan pelatihan rehabilitasi. Pelatihan kontraksi isometrik dapat meningkatkan sirkulasi darah dan mempertahankan fungsi fisiologis permukaan tulang rawan sendi lutut, serta mengurangi efusi sendi, meningkatkan eliminasi I』Il mencegah adhesi, dan meningkatkan pemulihan fungsi sendi lutut.
Aktivitas pasif CPM yang berkelanjutan meningkatkan nutrisi dan metabolisme tulang rawan artikular, mempercepat perbaikan tulang rawan artikular dan jaringan periartikular seperti tendon dan ligamen, dan merangsang transformasi sel dengan kemampuan diferensiasi ganda ke dalam tulang rawan artikular, menghambat cedera sendi dan nyeri pasien pasca operasi, meningkatkan perbaikan sendiri cedera tulang rawan, dan menjaga otot-otot dalam keadaan non-kontraksi dari aktivitas pasif, yang tidak menghasilkan tegangan geser yang menyebabkan ujung patah tulang untuk dipindahkan kembali setelah reposisi. Shear stress, menghindari melonggarnya fiksasi internal atau perpindahan ujung fraktur ‘. Penelitian telah menunjukkan bahwa pelatihan kontraksi isometrik awal pasca operasi dan aktivitas pasif mesin CPM lebih bermanfaat dalam memperbaiki disfungsi lutut.
Pelonggaran sendi, terutama teknik 4-tahap Maitland, adalah teknik yang sangat praktis dan efektif untuk mencegah perlengketan sendi, meningkatkan mobilitas sendi, dan mempromosikan perbaikan tulang rawan sendi yang rusak dan jaringan periartikular. Terapi faktor fisik seperti stimulasi listrik neuromuskuler dan listrik interferensial dapat mengurangi peradangan, pembengkakan dan rasa sakit, meningkatkan sirkulasi darah di ekstremitas bawah, meningkatkan penyembuhan tulang, menggairahkan tulang dan meningkatkan kontraksi.
Jika dikombinasikan dengan pelatihan kontraksi isometrik, akan lebih bermanfaat bagi pemulihan fungsi sendi lutut. Fumigasi lokal dapat secara signifikan memperbaiki gejala dan meningkatkan pemulihan fungsional. Formula fumigasi termasuk Chuan Sang Sang Sang, yang bermanfaat bagi ginjal dan memperkuat otot dan tulang, Wei Ling Xian, Gentiana Macrophylla, Fang Feng, Kuan Tendon Vine, Hai Tong Pi, Ha Jiang, Bai Zhi, Zhong Tendon Cao, yang menghalau angin dan kelembapan, melemaskan tendon dan mengaktifkan agunan, dan menghentikan kelumpuhan dan rasa sakit, dan Dan Shen, yang mengaktifkan sirkulasi darah dan mengubah stasis, memecah stasis dan menciptakan darah baru.
Perawatan Tui Na dapat berperan dalam membuka blokir meridian lutut yang sakit, meningkatkan sirkulasi cairan sendi, darah dan getah bening, meningkatkan penyerapan eksudasi inflamasi sendi, secara efektif meningkatkan nutrisi sel-sel tulang rawan lutut yang sakit, dan melalui perawatan manipulasi tendon dapat meluruskan tendon dan tulang, mengatur meridian, mengendurkan tendon dan mengaktifkan saluran, dengan efek meredakan kejang dan analgesia, melonggarkan adhesi, melonggarkan sendi, meningkatkan sirkulasi darah di mulut, meningkatkan aliran darah, dan meningkatkan metabolisme. Ini dapat mengurangi kekuatan internal sendi lutut, sehingga memulihkan keseimbangan stres dan ketegangan pada sendi lutut dan meningkatkan disfungsi sendi lutut.
Namun, masalah-masalah berikut harus diperhatikan dalam pelatihan: latihan fungsional harus bertahap; kegiatan aktif harus dilengkapi dengan kegiatan pasif; hindari menahan beban prematur dan berjalan di tanah; tinjau X-ray secara teratur dan sesuaikan rencana latihan sesuai dengan pertumbuhan keropeng tulang; memperhitungkan kondisi tubuh dan lokal, dan memperhatikan kegiatan bagian tubuh lainnya saat melatih anggota tubuh yang terkena dampak; dan memperhatikan pencegahan luka bakar saat mengasapi dengan pengobatan Tiongkok.
Kesimpulannya, perawatan rehabilitasi modern setelah fraktur periprostetik memiliki efek positif pada penyembuhan fraktur, pemulihan fungsi lutut, dan peningkatan kemampuan perawatan diri dan kemampuan bekerja kembali, yang layak dipromosikan.
4. Pandangan
Tidak jarang melihat pasien dengan disfungsi lutut yang parah setelah fraktur periprostetik, terutama karena waktu untuk memasuki rehabilitasi sudah terlambat atau kesempatan untuk pelatihan aktif terlalu terbatas.
Perkembangan terapi rehabilitasi modern telah sangat mengurangi tingkat keterbatasan fungsional setelah fraktur periprostetik, yang mengharuskan klinisi untuk merujuk pasien ke fasilitas rehabilitasi untuk terapi rehabilitasi modern atau memberikan terapi rehabilitasi pasca operasi yang wajar dan efektif selama rawat inap di rumah sakit umum sedini mungkin setelah operasi untuk mencapai pemulihan fungsional sendi lutut yang lebih baik, dan untuk mengeksplorasi lebih banyak dan lebih baik metode dan sarana rehabilitasi dan intervensi dini. Ada juga kebutuhan untuk mengeksplorasi metode dan sarana rehabilitasi yang lebih banyak dan lebih baik, serta kriteria waktu dan indikasi untuk intervensi dini.