Pasien wanita dengan epilepsi mengalami tahapan fisiologis khusus seperti persiapan kehamilan, kehamilan, dan menyusui, sehingga pilihan obat antiepilepsi terkait dengan kesehatan pasien dan keturunannya. Artikel ini menjelaskan pertimbangan pengobatan untuk wanita dengan epilepsi dari tahap persiapan, kehamilan, kontrasepsi, dan menyusui, serta merangkum obat-obatan yang relevan (lihat tabel di bawah). Persiapan untuk kehamilan Beberapa obat antiepilepsi dapat mempengaruhi fungsi reproduksi, oleh karena itu, pasien yang belum pernah melahirkan harus menghindari penggunaan obat yang dapat mempengaruhi fungsi reproduksi, seperti obat asam valproat. Selain itu, selain menggunakan obat antiepilepsi, pasien wanita dengan epilepsi dalam persiapan untuk dan selama kehamilan perlu mengonsumsi suplemen asam folat. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa obat antiepilepsi mengurangi kadar folat serum dan meningkatkan risiko cacat tabung saraf janin. Malformasi neonatal juga telah dikaitkan dengan rendahnya kadar folat serum ibu. Semua wanita usia subur dengan epilepsi harus mengonsumsi suplemen asam folat saat mengonsumsi obat antiepilepsi. Meskipun tidak ada konsensus yang jelas mengenai dosis asam folat, dosis oral harian 5 mg asam folat adalah wajar untuk wanita yang berpotensi untuk melahirkan. Kehamilan Penggunaan obat antiepilepsi telah dikaitkan dengan malformasi kongenital yang parah pada janin, seperti sumbing bibir dan langit-langit mulut, malformasi jantung (cacat septum ventrikel, tetralogi Fallot), cacat genitourinari (hipospadia), dan spina bifida, dan penelitian telah menunjukkan bahwa terdapat beberapa variabilitas dalam tingkat teratogenisitas obat antiepilepsi yang berbeda, dan ada korelasi dosis tertentu. Oleh karena itu, obat dengan tingkat teratogenisitas yang lebih rendah harus dipilih untuk pengobatan sebanyak mungkin selama kehamilan, tetapi penggantian obat masih perlu dipertimbangkan dengan pengendalian kejang. Selain itu, paparan obat antiepilepsi juga dapat memengaruhi kognisi keturunan, seperti paparan valproate dalam kandungan yang dikaitkan dengan penurunan kognitif pada anak-anak, dan risiko ini mungkin terkait dengan dosis. Namun, valproate mungkin juga efektif pada jenis epilepsi tertentu, seperti epilepsi mioklonik remaja. Risiko dan manfaat penggunaan obat ini pada pasien usia subur atau selama kehamilan harus didiskusikan sepenuhnya dengan pasien dan/atau keluarga untuk membuat keputusan bersama. Penggantian asam valproat untuk sementara tidak dianjurkan, misalnya pada pasien yang menggunakan asam valproat yang sedang hamil dan kejang-kejangnya terkontrol dengan baik. Kontrasepsi Penggunaan obat antiepilepsi dengan sifat penginduksi enzim heparanase mempengaruhi efektivitas kontrasepsi oral, dan dengan demikian mungkin ada risiko kegagalan kontrasepsi; oleh karena itu, wanita dengan epilepsi disarankan untuk menggunakan metode kontrasepsi lain yang tidak didasarkan pada obat oral, seperti kontrasepsi instrumental. Selain itu, kontrasepsi oral juga dapat memengaruhi konsentrasi obat antiepilepsi, yang pada gilirannya dapat memengaruhi kemanjuran obat antiepilepsi, misalnya, semua kontrasepsi yang mengandung estrogen dapat menurunkan konsentrasi lamotrigin serum, yang menyebabkan kemunduran kontrol epilepsi, dan oleh karena itu dosis lamotrigin perlu disesuaikan jika dan ketika kontrasepsi dihentikan. Penginduksi enzim utama dalam obat antiepilepsi klasik adalah fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, dan parasetamol, dan oxcarbazepine, salah satu obat antiepilepsi yang lebih baru, memiliki sifat penginduksi enzim. Menyusui Tidak ada bukti bahwa paparan tidak langsung terhadap obat antiepilepsi melalui proses menyusui memiliki efek yang signifikan secara klinis terhadap anak yang dilahirkan; potensi risiko menyusui harus diseimbangkan dengan manfaat menyusui bagi bayi baru lahir dan ibu, dan wanita dengan epilepsi harus diberi konseling tentang pro dan kontra menyusui. Pramipexole, levetiracetam, barbiturat, benzodiazepin, lamotrigin, gabapentin, topiramate, dan zonisamide kemungkinan besar dapat masuk ke dalam ASI secara signifikan, oleh karena itu pasien yang mengonsumsi obat-obatan ini harus diberi tahu secara rinci mengenai pro dan kontra menyusui. Kesimpulannya, pasien epilepsi wanita sebagai kelompok pasien khusus, penggunaan obat antiepilepsi harus mempertimbangkan sepenuhnya kehamilan, kontrasepsi, menyusui dan tahap fisiologis khusus lainnya, penggunaan obat yang rasional, pemantauan kadar darah secara teratur sebelum kehamilan, kehamilan dan pasca melahirkan, penyesuaian dosis obat yang tepat waktu. >>Rekomendasi pengobatan dari Pedoman Penanganan Wanita Peri-Hamil dengan Epilepsi yang dikembangkan oleh para ahli di Tiongkok: 1. Mengingat usia emas wanita dalam masa subur relatif singkat, dan sebagian besar AED dosis rendah memiliki risiko teratogenik yang rendah, maka secara klinis tidak disarankan untuk menghentikan pengobatan sepenuhnya sebelum hamil bagi wanita yang sedang menjalani terapi kombinasi, dan penyesuaian harus dilakukan berdasarkan situasi spesifik pasien (rekomendasi Grade D): a. Mengganti ke agen tunggal dengan dosis rendah; b. Mengganti obat dengan teratogenisitas tinggi; c. Mengganti obat dengan dosis tinggi; d. Mengganti agen tunggal dosis tinggi. . mengganti obat teratogenisitas tinggi; c. mempertahankan rejimen asli tetapi mengurangi dosis. 2. Disarankan untuk mengutamakan AED yang lebih baru sebagai persiapan kehamilan, menghindari asam valproat jika memungkinkan, dan berusaha mempertahankan dosis monoterapi yang paling rendah (rekomendasi Grade A). 3 .Untuk pasien wanita yang sudah menggunakan asam valproat, disarankan untuk mengevaluasi ulang dan mencoba beralih ke AED lain sebelum mempertimbangkan kehamilan (rekomendasi Kelas C). 4. Untuk wanita dengan kehamilan yang tidak direncanakan yang menggunakan asam valproat, jika kejang terkontrol dengan baik, penggantian sementara asam valproat selama kehamilan tidak disarankan, dan penyesuaian ke dosis yang lebih rendah sudah cukup; jika kejang tidak terkontrol dengan baik, cobalah menggantinya dengan AED yang lebih baru yang memiliki waktu kerja yang lebih cepat, atau tambahkan AED yang lebih baru, dan pertahankan dosis asam valproat yang lebih rendah (rekomendasi Grade D). 5. Pada pasien epilepsi yang diobati dengan AED monoterapi, doronglah pemberian ASI (rekomendasi Grade B). Hindari fenobarbital, benzodiazepin, dan topiramate sebisa mungkin; dalam kasus pasien yang diobati dengan terapi kombinasi obat, pemberian makanan buatan dapat dipertimbangkan (rekomendasi Kelas D).