Rekomendasi epidemiologis.
1. Terminologi dan definisi oedema hemisfer serebral dan serebelar yang parah akibat infark serebral harus distandardisasi, yang akan memfasilitasi kemajuan studi multisenter dan berbasis populasi tentang kejadian, epidemiologi, faktor risiko, dan prognosis penyakit ini. (I; C)
2. Diperlukan data tambahan tentang pilihan kraniektomi dekompresi, termasuk perbedaan karakteristik dokter, rumah sakit, sistem kesehatan atau pasien. (I; C)
Definisi dan rekomendasi untuk presentasi klinis.
1. Data klinis harus digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi mengalami infark dan edema, misalnya, dalam kasus oklusi vaskular. (I; C)
Rekomendasi untuk neuroimaging.
1. Fitur CT kepala yang memprediksi oedema serebral termasuk temuan hypointense yang signifikan pada CT kepala dalam waktu 6 jam, keterlibatan > = 1 / 3 dari area distribusi MCA, dan pergeseran garis tengah awal. (I; B)
2. Pengukuran volume infark MRI DWI dalam waktu 6 jam adalah metode yang berguna, dengan volume >= 80ml memprediksi onset penyakit yang cepat. (I; B)
3, CT otak polos adalah metode diagnostik lini pertama dan juga dapat digunakan sebagai metode pemantauan untuk oedema infark hemisfer atau serebelar. CT serial dilakukan pada pasien yang berisiko tinggi mengalami gejala oedema dalam waktu 2 hari setelah onset. (I; C)
Triase.
1. Stroke baskom yang lebih besar harus dirawat di ICU atau unit stroke untuk pemantauan ketat dan perawatan komprehensif. (I; C)
2. Jika perawatan komprehensif dan perawatan bedah saraf tidak tersedia di rumah sakit, dianjurkan agar pasien dirujuk ke pusat tingkat tinggi. (IIa; C)
Rekomendasi jalan napas dan ventilasi mekanis.
1. Kadar karbon dioksida darah harus dipertahankan dalam kisaran normal. (IIa; C)
2. Intubasi trakea harus dipertimbangkan dalam kasus penurunan tingkat kesadaran yang menyebabkan oksigenasi yang buruk atau ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi. (IIb; C)
3. Jangan menarik diri dari hiperventilasi profilaksis sedatif. (III; C)
Manajemen hemodinamik dan tekanan darah.
1. Pengobatan yang tepat harus diberikan untuk mengobati aritmia ganas dan pemantauan jantung secara terus-menerus harus dilakukan. (I; C)
2. Kurangnya data yang divalidasi untuk merekomendasikan target tekanan arteri sistolik dan rata-rata. Pada hipertensi berat, obat antihipertensi dapat diberikan. Tidak ada target tekanan darah spesifik yang telah ditetapkan. (IIb; C)
3. Cairan isotonik yang memadai dapat dipertimbangkan. (IIb; C)
4. Cairan hipotonik atau hipotonik tidak dianjurkan. (III; C)
5. Penggunaan profilaksis diuretik osmotik tidak dianjurkan sampai terjadi oedema serebral. (III; C)
Manajemen glukosa darah
1. Hiperglikemia harus dihindari dan dianjurkan untuk mengontrol glukosa darah dalam kisaran 140-180 mg/dl. (I; C)
2. Manajemen glukosa darah intensif (<110mg/dl) tidak dianjurkan, tetapi infus insulin bermanfaat untuk menghindari hiperglikemia berat. (IIb; C)
3. Hipoglikemia harus dicegah kapan pun terjadi. (III; C)
Pengelolaan suhu tubuh.
1. Pengelolaan suhu tubuh merupakan bagian penting dari terapi dasar dan harus dijaga dalam batas normal. (IIa; C)
2. Kemanjuran penggunaan hipotermia terapeutik sebelum oedema serebral tidak jelas. (IIb; C)
Manajemen ICP.
1. Pemantauan ICP rutin tidak dianjurkan pada stroke iskemik hemisfer. (III; C)
2. Ventrikulostomi harus dilakukan pada infark serebelar yang dikombinasikan dengan hidrosefalus obstruktif, tetapi kraniektomi dekompresif harus dilakukan kemudian atau bersamaan. (I; C)
Perawatan medis lainnya.
1. Heparin molekul rendah subkutan harus digunakan untuk mencegah perkembangan DVT. (I; C)
2. Pada stroke dengan oedema, heparin intravena atau kombinasi agen anti-platelet tidak dianjurkan. (III; C)
3. Terapi antiepilepsi profilaksis tidak diperlukan tanpa adanya kejang epilepsi. (III; C)
Identifikasi penyakit yang memburuk.
1. Pada pasien dengan stroke iskemik episodik yang berisiko tinggi mengalami kemunduran, klinisi harus sering memantau tingkat gairah pasien dan pupil ipsilateral untuk pelebaran. Pemusatan pupil yang progresif dan kemunduran dalam respons motorik juga dapat mengindikasikan kemunduran. (I; C)
2. Pada pasien dengan stroke serebelar yang berisiko tinggi mengalami kemunduran, klinisi harus sering memantau tingkat gairah pasien dan tanda-tanda batang otak yang muncul. (I; C)
Pemilihan obat.
1. Mereka yang mengalami kemunduran klinis akibat oedema serebral harus diberikan terapi osmotik. (IIa; C)
2. Kemanjuran hipotermia, barbiturat, dan kortisol untuk oedema serebral atau serebelar iskemik kurang bukti dan tidak direkomendasikan. (III; C)
Pilihan bedah saraf.
1. Pasien berusia <60 tahun dengan infark mca unilateral pada 48 jam onset yang telah memburuk secara neurologis meskipun telah menjalani perawatan medis harus menjalani kraniektomi dekompresi dan ekspansi dural. Kemanjuran dekompresi tertunda tidak jelas tetapi harus dipertimbangkan secara serius. (i; b)
2. Meskipun indikasi terbaik untuk kraniektomi dekompresi tidak jelas, penurunan tingkat kesadaran akibat oedema serebral dapat digunakan sebagai kriteria seleksi. (IIa; A)
3. Efektivitas kraniektomi dekompresi pada pasien berusia >60 tahun dan waktu optimal dari prosedur ini masih belum jelas. (IIb; C)
4. Kraniektomi suboksipital dengan perluasan dural harus dilakukan pada mereka yang mengalami kemunduran neurologis setelah perawatan medis agresif infark serebelar. (I; B)
Penanda biologis.
1. Nilai penanda biologis darah untuk memprediksi oedema serebral iskemik tidak pasti. (IIb; C)
2. Nilai studi elektrofisiologi untuk memprediksi kerusakan setelah stroke hemisfer juga tidak pasti. (IIb; C)
Prognosis dan penghitungan kondisi.
1. Dokter harus menginformasikan kepada keluarga bahwa pada pasien dengan infark hemisferik yang diduduki, bahkan setelah kraniektomi dekompresi, separuh dari korban yang selamat tetap mengalami cacat berat dan sepertiganya memerlukan perawatan lengkap. (IIb; C)
2. Dokter harus menginformasikan kepada keluarga bahwa prognosis infark serebelar lebih baik setelah kraniektomi suboksipital. (IIb; C)