Etiologi, pemeriksaan klinis dan pengobatan non-bedah
Teori patogenesis dan perawatan yang tepat untuk bunion telah banyak dibahas dalam literatur ortopedi. Kekayaan informasi yang berkaitan dengan perawatan bedah bunion telah dimodelkan pada apa yang sering disebut sebagai prosedur dan prinsip perawatan. Prosedur dan prinsip-prinsip ini dimaksudkan untuk memastikan pendekatan yang seragam terhadap pengobatan bunion simtomatik, tetapi beragamnya pendekatan terhadap pengobatan bunion telah membuatnya menjadi formalitas belaka. Artikel ini menyajikan tinjauan perspektif pengobatan kontemporer, dengan mempertimbangkan patogenesis, pemeriksaan, dan pengobatan bunion. Ulasan ini dibagi ke dalam dua bagian karena jumlahnya sangat banyak. Bagian 1 mencakup latar belakang, etiologi, patogenesis, investigasi klinis yang representatif, dan pengobatan non-bedah. Bagian 2 terfokus pada perawatan bedah dan kemungkinan komplikasi.
Pembaca diingatkan di sini bahwa bunion adalah deformitas yang kompleks dan pemahaman kita tentangnya mungkin tidak lengkap. Perawatan bedah bunion bisa jadi sulit. Gagasan bahwa perawatan bedah bunion sedang berkembang adalah argumen yang salah, dan saat ini kita hanya bisa mengatakan dengan pasti bahwa pendekatan bedah tetap bervariasi. Ada kesepakatan tentang proses perawatan yang telah ditetapkan, tetapi artikel ini menyarankan bahwa perawatan modal bedah bunion harus bersifat individual untuk pasien tertentu.
Tinjauan sejarah dan etiologi
Bunion, sebuah kata yang berasal dari bahasa Latin Bunion, yang berarti kepala besar, adalah istilah yang tidak secara jelas mendefinisikan penyakit ini. Sepengetahuan kami, orang pertama yang mempublikasikan Hallux valgus adalah Carl Hueter pada tahun 1870. bunion (Hallux valgus) adalah kelainan progresif yang berkembang karena sepatu yang tidak pas. Ada dukungan untuk pandangan ini, tetapi tidak ada bukti yang cukup untuk menunjukkan bahwa sepatu yang tidak pas merupakan faktor penyebab bunion. Sebaliknya, pengamatan bahwa banyak orang tidak mengalami bunion meskipun memakai sepatu yang tidak pas selama bertahun-tahun menunjukkan bahwa definisi faktor predisposisi bunion tidak memadai. Penelitian lain telah melaporkan timbulnya bunion pada pemakai non-sepatu, menunjukkan bahwa faktor bawaan merupakan faktor predisposisi. Kaki remaja dan pria tidak tertekan oleh sepatu runcing tetapi terdapat bunion, yang menunjukkan adanya faktor bawaan. Hubungan bunion dengan jenis kelamin wanita juga telah disarankan sebagai faktor predisposisi umum untuk bunion. Penyebab pasti bunion masih belum jelas dan mungkin merupakan fungsi dari beberapa faktor. Namun demikian, ada kecenderungan bunion memburuk dari waktu ke waktu, yang tampaknya terkait dengan stres berulang pada sendi metatarsophalangeal pertama.
Patogenesis
Faktor anatomi
Pada orang tanpa bunion, keselarasan bunion dan sendi metatarsophalangeal adalah: 1) keselarasan simetris permukaan artikular proksimal phalanx ke-1 dengan permukaan artikular kepala metatarsal ke-1 dengan adanya tekanan berulang pada sendi selama siklus gaya berjalan; 2) posisi fisiologis normal permukaan artikular distal sendi metatarsophalangeal ke-1 dalam kaitannya dengan sumbu batang metatarsal ke-1; 3) jaringan lunak yang stabil dan seimbang di sekitar sendi metatarsophalangeal ke-1; dan 4) sendi metatarsocuneiform ke-1 yang stabil. Tidak ada otot atau persimpangan tendon pada kepala metatarsal pertama, sehingga perubahan dalam faktor fisiologis ini dapat menyebabkan bunion berkembang.
Kekuatan berulang yang mendorong bunion ke posisi valgus, terutama selama menahan beban dan berjalan, pada akhirnya menyebabkan sendi metatarsophalangeal ke-1 menjadi valgus. Gabungan gaya reaksi tanah dan kekuatan aktivitas otot menyebabkan melemahnya kapsul sendi medial dan kontraktur kapsul sendi lateral dan tendon bunion, yang diikuti oleh pergeseran medial kepala metatarsal ke-1 (menghasilkan bunion).
Gaya reaksi tanah mungkin berperan dalam pembentukan bunion secara bertahap. Kaki depan mengalami gaya reaksi tanah yang lebih besar daripada berat tubuhnya pada setiap langkah yang diambilnya. Karena gaya-gaya ini ditransmisikan melintasi kelemahan metatarsal dari bunion, jari kaki metatarsal pertama bergerak melalui mobilitas fisiologis. Jika gaya ditransmisikan ke aspek medial metatarsal dari bunion, struktur ini membatasi aspek medial sendi metatarsophalangeal pertama dan kemudian menjadi lemah. Dalam model yang satu ini, faktor apa pun yang bekerja pada aspek medial bunion dan menyebabkan asimetri penahan berat badan dapat memicu bunion. Sepatu sempit dan kelemahan sendi metatarsophalangeal pertama, keduanya bisa menghasilkan situasi ini.
Kekuatan otot yang berubah melalui sendi metatarsophalangeal pertama juga berperan dalam perkembangan deformitas bunion. Jika gaya tarikan dari struktur yang aktif secara medial, terutama tendon bunion, diarahkan ke bidang metatarsal, gaya terhadap retraktor bunion akan hilang. Ekstensor hallucis longus (EHL) dan fleksor hallucis longus (FHL) secara bertahap akan menjadi sekelompok kekuatan yang bekerja pada aspek lateral sendi. Membran tendon metatarsal (mekanisme untai) juga tergeser ke lateral, seperti tendon fleksor ibu jari pendek. Gaya kontraksi ini menyebabkan ridge di bawah kepala metatarsal ke-1 gagal mempertahankan lintasan yang benar dari tulang benih. Gaya otot yang melintasi sendi metatarsophalangeal menjadi gaya yang mendeformasi bunion.
Sejumlah faktor lain juga terlibat dalam pembentukan bunion, termasuk 1) kaki datar, 2) kelemahan sendi metatarsocuneiform pertama, 3) bentuk kepala metatarsal pertama dalam kaitannya dengan phalanx proksimal, dan 4) lesi pada kapsul sendi medial.
Kaki datar dan bunion
Kaki datar dapat menyebabkan bunion akibat abduksi kaki depan, yang menyebabkan peningkatan tekanan non-fisiologis pada sisi medial aspek metatarsal dari bunion ketika mengangkat tumit. Korelasi antara kaki datar dan bunion masih kontroversial. Beberapa penulis telah menyarankan bahwa orang dengan kaki datar lebih mungkin mengembangkan bunion daripada orang dengan lengkungan normal. Tetapi, penelitian orang lain tidak mendukung pandangan ini. Rangkaian kontroversi ini adalah kriteria bukti Level III hingga V, yaitu bukti Level I, tidak cukup untuk memutuskan benar dari salah pada masalah kaki datar versus bunion.
Kelemahan sendi metatarsocuneiform pertama
Mobilitas sendi metatarsocuneiform pertama (TMT) dapat dilihat pada bidang sagital atau penampang melintang. Prevalensi hipermobilitas kolom medial pada pasien dengan bunion, di sisi lain, masih sangat kontroversial. Pertama, subluksasi dorsal metatarsal ke-1 di luar kisaran fisiologis dapat menyebabkan pola seperti flatfoot, meningkatkan abduksi kaki depan dan menyebabkan bantalan berat badan non-fisiologis pada sisi medial bunion saat mengangkat tumit. Kedua, rentang subluksasi medial yang lebih dari fisiologis dari metatarsal ke-1 meningkatkan sudut antara metatarsal ke-1 dan ke-2 dan mendorong munculnya inversi metatarsal. Ahli bedah kaki dan pergelangan kaki masih berpandangan, yang dipopulerkan oleh Morton, bahwa kelemahan sendi cuneiform metatarsal pertama atau stabilitas yang buruk dari kolom medial kaki adalah penyebab bunion dan rasa sakit yang terkait dengannya, dan Lapidus sendiri mendukung pandangan ini dan mengusulkan perawatan bedah dengan fusi sendi cuneiform metatarsal pertama. Namun demikian, meskipun teori ini meyakinkan, tidak ada bukti yang mendukung adanya korelasi semacam itu, dan memang para peneliti lain telah menemukan bahwa kelonggaran sendi cuneiform metatarsal pertama tidak secara langsung terkait dengan bunion. Tidak ada bukti yang cukup (Level III hingga V) dan tidak ada penelitian positif atau negatif untuk menentukan hubungan antara kelemahan sendi metatarsocuneiform pertama dan bunion (Level I).
Karakteristik kepala metatarsal pertama
Morfologi
Sendi metatarsophalangeal ke-1 yang “persegi” atau datar menahan kekuatan valgus dan membatasi perkembangan bunion; sebaliknya, sendi metatarsophalangeal yang bulat atau konsentris rentan terhadap bunion ketika tekanan valgus terus diterapkan pada bunion. Sepengetahuan kami, masih harus dilihat apakah bentuk kepala metatarsal berkontribusi terhadap bunion, dan tidak ada bukti yang mendukung korelasi antara bentuk kepala metatarsal dan bunion.
Sudut permukaan artikular metatarsal distal (DMAA)
Mungkin ada situasi di mana sendi bunion metatarsal 1 dan falangeal proksimal sejajar dan simetris, menunjukkan kecenderungan bawaan untuk bunion pada pasien. richardson et al. mendokumentasikan bahwa DMAA pada pasien bunion berkisar antara 6,3 derajat hingga 18 derajat; peningkatan sudut ini dikaitkan dengan peningkatan kecenderungan untuk bunion. coughlin menambahkan bahwa DMAA lebih besar pada bunion pada remaja yang lebih muda dari usia 10 tahun. DMAA lebih besar pada bunion remaja yang berusia kurang dari 10 tahun dan lebih besar daripada pasien remaja yang berusia lebih dari 10 tahun. Meskipun Richardson menyarankan agar DMAA dapat diukur secara akurat pada sinar-X, peneliti lain telah menemukan variabilitas antar pengamat dalam hasil pengukuran.
Integritas kapsul sendi medial
Baru-baru ini, Uchiyama dkk. mendemonstrasikan dalam model kadaver bahwa kaki bunion memiliki struktur jaringan fibrosa kolagen yang berbeda dibandingkan dengan kaki normal. Temuan ini mungkin terkait dengan tekanan abnormal yang berulang-ulang pada bagian kapsul sendi ini, sehingga pasien dengan artritis reumatoid mungkin memiliki peluang lebih besar untuk mengembangkan bunion.
Presentasi klinis
Riwayat medis
Tidak semua pasien dengan bunion menunjukkan gejala. Selain kelainan bentuk kosmetik yang jelas, pasien akan mengalami nyeri yang disebabkan oleh pemakaian sepatu, terutama ketika mengenakan sepatu runcing. Keluhan umum meliputi nyeri pada tonjolan medial dan nyeri pada pergerakan sendi metatarsophalangeal pertama. Mungkin juga ada rasa sakit pada sendi metatarsophalangeal ke-2, yang mungkin terletak di bawah kepala metatarsal ke-2, dan kadang-kadang jari kaki ke-2 tertekan oleh bunion. Untuk menetapkan bahwa rasa sakit itu terkait dengan bunion, dokter harus mengetahui pembatasan sepatu dan pembatasan gerakan yang disebabkan oleh deformitas.
Pemeriksaan fisik
Tingkat keparahan deformitas bunion dan derajat kelainan bentuk kaki datar diperiksa di bawah berat badan. Kesesuaian sepatu diamati dan dokter harus mencatat kontur kaki pasien dibandingkan dengan kontur sepatu. Dalam posisi duduk pasien, periksa nyeri medial, pergerakan sendi metatarsophalangeal pertama dan kelemahan sendi metatarsocuneiform pertama. Gerakan terbatas sendi metatarsophalangeal pertama, yang mungkin disertai dengan suara gosokan, harus mengingatkan pasien akan kemungkinan degenerasi sendi metatarsophalangeal pertama.
Tidak ada definisi yang jelas tentang mobilitas normal sendi metatarsocuneiform pertama dan meskipun ada sejumlah cara untuk memeriksa gerakan sendi metatarsocuneiform pertama, hipermobilitas barisan metatarsal pertama adalah temuan yang kontroversial dan sulit untuk didiagnosis. Pemeriksaan klinis, yang kemungkinan tidak memadai untuk TMT, mungkin hanya memeriksa mobilitas barisan metatarsal medial. Dokter akan memeriksa sinovitis sendi metatarsophalangeal ke-2, beban berat yang berlebihan pada tulang metatarsal, atau kelainan bentuk jari kaki ke-2, yang juga sering dikaitkan dengan bunion.
Pencitraan
Pemeriksaan yang tepat untuk bunion membutuhkan rontgen kaki penuh frontal dan lateral yang menahan beban. Sudut-sudut diukur pada film ini dan hubungan sudut ini menentukan derajat deformitas tulang dan sendi pada bunion. Kondisi lain seperti ketidakstabilan, arthrosis atau keselarasan sendi yang buruk di bagian lain kaki, atau tanda-tanda penyakit vaskular, neurologis atau sistemik juga harus diperhatikan. Posisi kaki yang miring dapat membantu dalam memeriksa ini, tetapi tidak digunakan untuk mengukur parameter seperti angulasi dan oleh karena itu tidak dilakukan secara rutin. Citra tulang benih tertimbang dapat berguna untuk perencanaan pra-operasi. Tulang benih mungkin tampak bergeser ke lateral dalam posisi ortostatik penahan berat, sedangkan tulang benih kaki normal terletak di dalam permukaan artikular yang sesuai.
Pengukuran pencitraan pada pasien bunion
Parameter deformitas bunion dalam posisi ortostatik dapat membantu membuat penilaian dasar deformitas. Sudut bunion (HVA), yang didefinisikan sebagai sudut antara sumbu batang metatarsal ke-1 dan sumbu phalanx proksimal, digunakan untuk menunjukkan derajat deformitas sendi metatarsophalangeal ke-1. Beberapa penulis menganggap sudut bunion normal maksimum adalah 15 derajat. Interval intermetatarsal (IMA), mengacu pada sudut yang dibentuk oleh sumbu batang metatarsal ke-1 dan ke-2. Sudut ini mewakili derajat inversi metatarsal. Batas atas normal adalah 9 derajat. Sudut sendi interphalangeal, sudut yang terbentuk antara ujung distal bunion dan sumbu phalanx proksimal, yang mewakili derajat valgus interphalangeal (HVI) dari bunion. Batas atas normal adalah 10 derajat. Sudut permukaan artikular distal (DMAA) mengevaluasi hubungan sudut antara permukaan artikular kepala metatarsal dan batang metatarsal pertama. Batas atas normal adalah 10 derajat. Tercatat dalam literatur bahwa keandalan pengukuran beberapa pengamat pra operasi versus pengukuran antar-pengamat dari sudut HVA dan IMA sangat baik (kurang dari 5 derajat, dalam interval kepercayaan 95%), sedangkan sudut DMAA lebih sulit untuk ditentukan dan kurang dapat diandalkan.
Menyarankan adanya apa yang disebut pengukuran sinar-x santai
Hiperplasia batang metatarsal ke-2, orientasi medial sendi cuneiform metatarsal ke-1 dan kemiringan sendi cuneiform metatarsal ke-1 semuanya dianggap sebagai indikasi tidak langsung dari hipermobilitas barisan metatarsal ke-1. Hiperplasia tuberositas metatarsal ke-2, terutama pada korteks medial, merupakan tanda kelemahan barisan metatarsal ke-1. Tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa perubahan pencitraan pada metatarsal ke-2 dikaitkan dengan overaktivitas, namun, satu studi menemukan korelasi marjinal antara mobilitas dorsal sendi IMA dan TMT pada pasien dengan bunion. Orientasi medial sendi metatarsocuneiform pertama juga dianggap sebagai indikasi overaktivitas, tetapi Brage dkk. menunjukkan bahwa mengubah arah proyeksi sinar relatif terhadap tanah pada saat pembuatan film dapat menyebabkan perubahan dalam pengukuran derajat kemiringan sendi metatarsocuneiform pertama. Berdasarkan temuan ini, Brage et al. menyimpulkan bahwa kemiringan sendi metatarsocuneiform pertama bukanlah indikator yang dapat diandalkan untuk keputusan penggunaan fusi sendi metatarsocuneiform pertama untuk bunion. Laporan terbaru lainnya menemukan bahwa pasien dengan bunion sedang hingga berat dapat muncul dengan perpindahan dorsal yang signifikan dan dorsofleksi sendi metatarsocuneiform pertama. Namun demikian, adanya area yang rusak pada sisi plantar sendi metatarsocuneiform terkait dengan sudut proyeksi dan tidak dapat dianggap sebagai tanda hipermobilitas. Saat ini, tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa kelainan pencitraan merupakan indikasi adanya manifestasi klinis dari kelemahan TMT.
Temuan fisik terkait pencitraan
Thordarson dkk. meneliti 285 wanita, usia rata-rata 49 tahun, yang akan menjalani operasi bunion. Kuesioner ringkasan data kaki AAOS digunakan. Data pencitraan pra operasi (HVA dan IMA) digunakan untuk mengelompokkan pasien. Perbandingan berdasarkan pengelompokan usia dikumpulkan dengan menggunakan skala SF-36 dan dibandingkan dengan individu normal. Skor kaki dan pergelangan kaki secara keseluruhan dan skor kenyamanan sepatu dibandingkan dengan populasi normal. Tingkat keparahan pra-operasi berkorelasi dengan skor yang mendasarinya. Skor nyeri tubuh secara signifikan lebih tinggi pada pasien bunion daripada populasi normal dan skor kaki dan pergelangan kaki serta skor kenyamanan sepatu secara signifikan lebih rendah daripada normal. Studi ini juga menemukan bahwa skor nyeri tubuh dari skala SF-36 merupakan ukuran yang sensitif terhadap rasa sakit yang dialami oleh pasien yang menjalani operasi bunion. Namun, keparahan deformitas pra-operasi tidak berkorelasi dengan skor.
Keparahan
Pengukuran pencitraan HVA dan IMA dapat menentukan derajat deformitas bunion. Hasil ini sering digunakan oleh ahli bedah untuk memilih prosedur bedah yang berbeda. Dalam literatur, bunion didefinisikan sebagai ringan, sedang dan berat. HVA dalam penilaian relatif konsisten (ringan, kurang dari 30 derajat; sedang, 30 sampai 40 derajat; parah, lebih besar dari 40 derajat), sementara ada variasi dalam penilaian IMA (ringan, kurang dari 10 atau 15 derajat; sedang, 10 sampai 15 derajat; parah, lebih besar dari 15 atau 20 derajat). Kami percaya bahwa penilaian ukuran-ukuran ini agak sewenang-wenang dan bahwa tidak ada bukti terbaru untuk mendukung penggunaan ukuran pencitraan absolut untuk definisi keparahan bunion.
Perawatan non-bedah
Perawatan non-bedah untuk bunion dapat meredakan gejala dan menghindari komplikasi yang mungkin timbul dengan perawatan bedah. Untuk memastikan bahwa perawatan non-bedah bunion disesuaikan dengan pasien, penting untuk menentukan apa keluhan spesifik pasien. Masalah estetika, atau kesulitan dalam memakai sepatu, sering menjadi keluhan utama. Karena waktu yang diperlukan untuk pulih dari operasi bunion dan potensi komplikasi, perawatan bedah tidak selalu diperlukan.
Nyeri dapat diatasi dengan mengganti sepatu atau mengubah cara Anda bergerak. Memakai sepasang sepatu dengan foreshortening yang lebar bisa efektif dalam mengurangi nyeri. Bantalan yang lebih tebal pada tonjolan tulang medial atau memodifikasi lebar bagian dalam sepatu juga bisa efektif. Namun demikian, perawatan non-bedah tidak dapat mengubah deformitas bunion dan hanya pembedahan yang berhasil yang dapat memperbaiki masalah fungsional. Sebuah uji coba terkontrol secara acak mempelajari 209 pasien dengan gejala bunion yang dirawat di empat rumah sakit komunitas Finlandia yang berbeda. Dengan tindak lanjut minimal 12 bulan, ditemukan bahwa kawat gigi memberikan bantuan gejala jangka pendek dan bahwa perawatan bedah bunion menghasilkan perbaikan fungsional kaki yang lebih baik setelah operasi dan kepuasan pasien yang lebih tinggi dibandingkan dengan kawat gigi. Fungsionalitas yang lebih baik dan kepuasan pasien yang lebih tinggi setelah koreksi pembedahan menunjukkan bahwa perjalanan alami dari bunion simtomatik bukanlah proses remisi alami (bukti standar level I). Meskipun studi acak prospektif ini menunjukkan keuntungan dari perawatan bedah versus non-bedah, namun uji coba tunggal ini tidak cukup untuk mendukung pernyataan bahwa perawatan bedah korektif pasti direkomendasikan dibandingkan modalitas perawatan non-bedah (tingkat kepercayaan level I).
Analisis dan interpretasi hasil tindak lanjut
Fokus perhatian untuk sebagian besar hasil bedah ortopedi bunion telah didominasi oleh persepsi operator daripada persepsi pasien. thordarson dkk. mencatat bahwa pendapat pasien tentang hasil pengobatan biasanya memuaskan, memenuhi syarat memuaskan, dan tidak memuaskan. skor AOFAS bertujuan untuk menstandarkan data hasil, tetapi tetap merupakan skala yang digerakkan oleh dokter. Validitasnya untuk penilaian kaki belakang telah dipertanyakan dan kekurangan dari penilaian kaki depan telah terungkap. Kekurangan ini tidak hanya spesifik untuk AOFAS. Sebuah meta-analisis baru-baru ini tentang hasil bedah kaki dan pergelangan kaki oleh Button dan Pinney menyimpulkan bahwa tidak ada satu pun dari 49 sistem penilaian untuk menilai status kaki dan pergelangan kaki pasien yang dapat diandalkan, valid, dan peka terhadap situasi yang sebenarnya. sistem penilaian hasil yang telah dibuat oleh anggota AOFAS dengan susah payah oleh para anggota AOFAS adalah sistem penilaian klinis yang tidak memiliki penilaian yang memadai terhadap kualitas hidup. SooHoo dkk. menunjukkan bahwa sensitivitas sistem penilaian kaki dan pergelangan kaki lebih tinggi daripada SF-36. Namun, untuk operasi kaki dan pergelangan kaki pasca operasi, hal ini mendekati hasil AOFAS dan Skala Penilaian Fungsi Kaki dalam hal tingkat sensitivitas untuk evaluasi dua subskala nyeri fisik dan evaluasi tubuh lokal. Hal ini menunjukkan urgensi untuk menciptakan skala hasil yang divalidasi yang mencakup evaluasi pasien setelah operasi bunion.
Studi pertama yang berfokus pada pengalaman pasien setelah operasi bunion dilakukan oleh Thordarson dkk. dengan menggunakan Kuesioner Pengumpulan Data Tindak Lanjut Ekstremitas Bawah AAOS dan Kuesioner Pengumpulan Data Tindak Lanjut Kaki dan Pergelangan Kaki. 311 pasien, setelah operasi bunion oleh anggota AOFAS, diberi skor pada Skala Ekstremitas Bawah SF-36 yang divalidasi dan menunjukkan peningkatan yang baik dalam hal kepuasan, rasa sakit dan fungsi. Selanjutnya untuk menentukan hasil operasi bunion secara lebih akurat, skor sendi bunion-metatarsophalangeal-interphalangeal AOFAS harus dilakukan secara prospektif dan pra operasi. Pengumpulan data pasca-operasi dapat mengakibatkan kesalahan penilaian periode pra-operasi dan perkiraan hasil pengobatan yang terlalu tinggi.
Baru-baru ini, Thordarson dkk. mensurvei 285 wanita, usia rata-rata 49 tahun, yang akan menjalani operasi bunion. Kali ini, mereka kembali menggunakan kuesioner pengumpulan data hasil khusus kaki AAOS yang divalidasi. HVA dan IMA pada gambar pra operasi dikelompokkan berdasarkan ukuran sudut. Pengelompokan usia dibuat berdasarkan data SF-36 dan dibandingkan dengan SF-36 pada populasi normal. Skor kaki dan pergelangan kaki secara keseluruhan, dan skor kenyamanan sepatu, juga dibandingkan dengan populasi normal. Derajat deformitas pra-operasi distandardisasi. Skor nyeri fisik pada pasien bunion lebih buruk daripada populasi normal, dan skor kaki dan pergelangan kaki secara keseluruhan dan skor kenyamanan sepatu secara signifikan lebih rendah daripada populasi normal. Studi ini menemukan bahwa ketika menguji pasien yang memerlukan perawatan bedah untuk bunion, skor nyeri tubuh SF-36 sensitif terhadap rasa sakit yang dialami oleh pasien sebelum operasi. Pengukuran sinar-X pra-operasi untuk menilai tingkat keparahan deformitas tidak berkorelasi dengan sistem penilaian mana pun.
Thordarson dkk. melanjutkan untuk melaporkan skor hasil dari pasien-pasien ini dan skor bunion AOFAS yang digunakan untuk melakukan penelitian yang membandingkan hasil dari tiga operasi bunion yang berbeda, tiga prosedur tersebut adalah McBride yang dimodifikasi, osteotomi Chevron distal, dan prosedur Lapidus. Skor tungkai bawah AAOS secara signifikan lebih tinggi dalam skor kaki dan pergelangan kaki secara keseluruhan, kenyamanan sepatu, kebugaran fisik, rasa sakit, kepuasan pasien dan skor gejala. Derajat deformitas pra-operasi, derajat deformitas pascaoperasi, dan jumlah deformitas yang terkoreksi tidak berkorelasi dengan skor apa pun, dan teknik bedah tidak berpengaruh pada hasil pascaoperasi.
Analisis dan interpretasi pengukuran x-ray bunion
Keandalan pengukuran antar pengamat versus beberapa pengamat dapat diandalkan untuk HVA dan IMA (<5 derajat, interval kepercayaan 95%), tetapi pengukuran pencitraan sudut artikular metatarsophalangeal distal (DMAA) kurang dapat diandalkan dan menjadi sulit secara diagnostik. dalam studi kadaver oleh Vittetoe et al, pengukuran sudut DMAA oleh pengamat sendiri memiliki sedikit kesalahan, sedangkan ketika diukur antar pengamat, keandalannya adalah Thordarson dkk. melaporkan bahwa setelah operasi bunion, osteotomi mengubah titik-titik penanda anatomi di mana pengukuran dilakukan sebelum operasi dan presentasi pencitraan tidak sesuai dengan presentasi fungsional pasien. resch dkk. juga melaporkan bahwa pemeriksaan klinis harus menjadi andalan dari semua temuan bunion, bukan pengukuran x-ray. Ketika menafsirkan literatur, pembaca harus menyadari bahwa keandalan pengukuran pra operasi yang lebih tinggi dari HVA dan IMA sering dikompromikan dan oleh karena itu tidak digunakan untuk interpretasi temuan pencitraan pasca operasi.
Beberapa penulis juga menemukan bahwa metode yang berbeda dalam menggambar garis dan mengukur sudut dalam pengukuran pencitraan juga berkontribusi pada perbedaan hasil, terutama ketika pengukuran x-ray dilakukan setelah osteotomi metatarsal ke-1.Schneider dkk. membandingkan 5 metode pengukuran dan menyimpulkan bahwa metode yang didokumentasikan oleh Miller (berpusat pada kepala metatarsal ke-1 ke pusat pangkal metatarsal ke-1) memiliki pengurangan variasi antar pengamat yang paling signifikan dan kesalahan pengamat.