Etiologi skizofrenia.
Saat ini diperkirakan bahwa timbulnya skizofrenia terkait dengan berbagai faktor: ciri-ciri kepribadian, peristiwa buruk, stres, faktor kecelakaan, faktor genetik, dll. Penyebab sebenarnya tidak diketahui. Skizofrenia dan gangguan kejiwaan lainnya adalah penyakit otak, yang merupakan organ yang paling kompleks: otak, dengan struktur internalnya yang sangat kompleks, dan sel-sel sarafnya, yang diukur dalam milyaran unit, memiliki hubungan yang luar biasa kompleks satu sama lain. Sekarang diyakini bahwa ada ketidakseimbangan neurotransmiter di otak pasien skizofrenia, terutama kelainan pada dopamin (DA) dan 5-hidroksitriptamin (5-HT), yang paling terkait dengan skizofrenia. Obat antipsikotik kemudian dapat mengobati penyakit mental karena alasan ini: obat ini bekerja pada sistem neurotransmitter otak untuk membawa neurotransmitter otak ke dalam keseimbangan dan normalitas.
Klasifikasi obat antipsikotik.
1, menurut urutan penemuan obat, dibagi menjadi obat lama: chlorpromazine, fenazepam, sulpiride, clozapine dan sebagainya, dan obat baru: olanzapine, aripiprazole, ziprasidone, quetiapine, amisulpride, risperidone dan sebagainya.
2. Menurut farmakologi, ada antipsikotik klasik: chlorpromazine, haloperidol, sulpiride, dll. dan antipsikotik non-klasik: clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine, dll.
3. Menurut dosis obat, obat ini dibagi menjadi obat potensi tinggi: haloperidol, fenetylline, risperidone, dll. Dan obat potensi rendah: chlorpromazine, clozapine, quetiapine, dll. Perbedaannya dibuat dengan melihat satuan setiap tablet: jika dosis satu tablet adalah 1mg, 2mg itu adalah obat potensi tinggi. Jika dosisnya 25mg atau 50mg, itu adalah obat potensi rendah. Masing-masing dari kedua jenis obat tersebut memiliki karakteristik farmakologis dan tindakan pencegahan penggunaan klinis yang berbeda.
4, menurut lamanya kerja obat, dan dibagi menjadi obat kerja panjang: hanya satu obat kerja panjang oral: pentafluridol, tabung seminggu, obat kerja panjang lainnya adalah suntikan: Halidol, fluphenazine decanoate, piperazine palmitate, mikrosfer kerja panjang risperidone, dll., bermain sekali dapat mengelola 2-4 minggu penyakit. Serta obat kerja pendek: hampir semua obat oral adalah obat kerja pendek.
5. Perbedaan harga dibagi lagi menjadi obat yang lebih murah dan obat yang lebih mahal. Jika kondisi ekonomi tidak baik, makan obat dalam negeri yang murah di telepon, jika kondisi ekonomi sangat baik, maka makanlah obat impor, obat impor sedikit lebih baik kualitasnya, tetapi obat dalam negeri lebih hemat biaya, kita tidak begitu saja percaya pada obat impor.
Catatan: Kemanjuran dan harga obat tidak berbanding lurus satu sama lain, dan obat yang mahal belum tentu lebih efektif.
6. Menurut kemanjuran obat, obat-obat tersebut dapat dibagi menjadi obat yang memiliki kemanjuran yang baik dan obat yang memiliki kemanjuran rata-rata.
7. Menurut ukuran efek sampingnya, obat dapat dibagi menjadi obat dengan efek samping tinggi dan obat dengan efek samping rendah.
Oleh karena itu, ketika mengevaluasi suatu obat, perlu untuk menganalisisnya dari beberapa tingkatan: efikasi? Harga? efek samping? Karakteristik farmakologis? Tiap obat memiliki keuntungan dan kerugiannya sendiri, dan bukan masalah sederhana untuk memilih obat antipsikotik yang tepat dan menggunakannya dengan benar.
Lagi pula, obat dengan efikasi yang baik dan sedikit efek samping adalah tujuan yang kita semua cari.
Kunci kemanjuran adalah tindakan farmakologis obat, yang tergantung pada struktur kimia obat.
Cara menggunakan antipsikotik.
Menurut kemanjurannya, lusinan obat antipsikotik dapat diklasifikasikan ke dalam tiga tingkatan: kemanjuran terbaik, kemanjuran yang lebih baik, dan kemanjuran rata-rata. Pasukan ace adalah yang paling efektif dan selalu memenangkan pertempuran, dan pasukan ace adalah antipsikotik (obat ace) yang paling efektif. Kemungkinan untuk menyembuhkan penyakit adalah yang terbesar.
Catatan: Tes darah rutin, fungsi hati, glukosa darah dan EKG harus dilakukan untuk setiap obat antipsikotik untuk mendeteksi masalah secara dini.
Secara umum, pasien dengan episode pertama cenderung baik-baik saja, tetapi jika ada beberapa kali kambuh dan perjalanan penyakit yang lebih lama, pengobatan menjadi lebih sulit dan sering kali kurang efektif.
Pemikiran saya tentang pengobatan: Hal yang utama adalah memilih obat sesuai dengan kondisi pasien.
1, jika pasien dalam fase akut atau kambuh, dengan gejala yang jelas, banyak halusinasi dan delusi, impulsif, dll., lebih baik menggunakan obat kuat (obat ace) sesegera mungkin untuk mengendalikan gejala sesegera mungkin.
2.Jika gejala positif pasien (halusinasi dan delusi) tidak jelas dan gejala negatifnya berat, Anda dapat mempertimbangkan untuk memilih obat yang relatif efektif dalam mengobati gejala negatif, seperti amisulpride, sulpiride, aripiprazole, dll.
3. Jika kondisinya stabil dan obat asli memiliki efek samping yang berat, Anda dapat menambahkan obat untuk meringankan efek sampingnya; Anda juga dapat secara bertahap mengurangi jumlah obat asli dan beralih ke obat dengan efek samping yang lebih sedikit untuk perawatan pemeliharaan.
Beberapa metode pemberian obat
1, secara umum, jumlah obat harus ditambahkan secara perlahan, dan dikurangi secara perlahan, tergantung pada kondisi pasien dan toleransi pasien terhadap obat.
2, secara umum, prinsip pengobatan adalah penggunaan obat tunggal, pengobatan sistemik: jumlah obat cukup, waktu yang cukup, khasiatnya tidak baik, sesuaikan rencana pengobatan: tingkatkan jumlahnya, ganti obat atau obat kombinasi.
3. Jika obat tunggal dengan efek farmakologis yang berbeda tidak efektif, atau jika efek sampingnya tinggi, menggabungkan obat juga merupakan metode yang sering dilakukan, dan terkadang kombinasi obat dapat memiliki efek yang lebih baik.
Prinsip penggabungan obat: jangan menggabungkan obat dengan efek farmakologis yang sama, tetapi gabungkan obat dengan efek farmakologis yang berbeda, gabungkan obat efisiensi tinggi dengan obat efisiensi rendah, dan gabungkan obat kerja panjang dengan obat kerja pendek. Diharapkan bahwa efek 1+1>2 akan tercapai.
Evaluasi dan analisis obat antipsikotik
Misalnya, obat potensi tinggi cenderung menyebabkan efek samping ekstrapiramidal, sementara obat potensi rendah cenderung menyebabkan kantuk dan obesitas, dll. Kita tidak perlu takut berbicara tentang efek samping, dan kita tidak boleh berpikir bahwa pasien akan menjadi semakin bodoh dengan meminumnya. Kita harus menghadapi efek samping dengan benar, secara aktif mencegahnya, secara aktif mengelolanya, secara aktif meninjau semua tes dan pemeriksaan laboratorium, secara aktif mengamati kinerja pasien, secara aktif menanggapi keluhan ketidaknyamanan pasien, dan menanganinya tepat waktu. Menoleransi dan menerima efek samping adalah harga yang harus kita bayar jika kita ingin pasien sembuh. Saya akan menulis artikel khusus tentang efek samping pengobatan untuk Anda.
Pengobatan yang ideal: efektif, tidak ada efek samping, tetapi pada kenyataannya ini adalah yang ideal.
I. Obat kuat (obat ace) Saya ingin memperkenalkan obat ace secara rinci.
1. Clozapine.
Obat antipsikotik paling efektif di dunia dan obat pilihan untuk pengobatan skizofrenia refrakter. Dosis yang umum digunakan: 150-400mg/hari.
Ketika saya masih menjadi dokter peserta pelatihan, saya mengikuti direktur lama keluar dari klinik. Direktur lama, yang berusia 70-an pada saat itu (1996) dan merupakan salah satu psikiater pertama di negara kami, mengatakan kepada saya bahwa clozapine adalah obat yang baik dengan kemanjuran yang sangat baik. Rumah sakit tempat saya magang adalah Rumah Sakit Jiwa Jining, dibangun pada tahun 1948, dulunya adalah rumah sakit tentara, yang telah menerima tentara yang menderita gangguan mental selama perang anti-Amerika. Ketika saya magang, para pasien mengenakan seragam militer, dan saya sering pergi ke ruang surat pada waktu itu untuk mengambil surat kelas saya, dan salah satu staf di ruang surat rumah sakit juga mengenakan seragam militer, dan ternyata dia juga pasien yang telah dirawat di rumah sakit untuk waktu yang cukup lama dan telah pulih dengan baik, jadi dia diizinkan untuk Dia juga seorang pasien yang sudah cukup lama dirawat di rumah sakit dan telah pulih dengan baik, jadi dia diizinkan untuk membantu di ruang surat dan memiliki akses gratis ke rumah sakit, dan kemudian menjadi akrab dengannya dan berbicara tentang kondisinya. Dua contoh yang dikutip adalah bahwa sebelum tahun 2000, ketika ada lebih sedikit antipsikotik non-klasik baru, clozapine adalah obat yang sering digunakan dengan kemanjuran yang sangat baik, termasuk ketika saya pertama kali lulus, saya sering lebih suka clozapine untuk pasien baru, karena efektif dan memiliki sedikit efek samping ekstrapiramidal.
Namun, seiring dengan semakin mendalamnya pengetahuan tentang antipsikotik clozapine dan obat baru yang terus digunakan secara klinis, ada pemahaman yang lebih baru tentang clozapine, yang akan saya gambarkan sebagai malaikat dan iblis yang menjelma, malaikat menjadi metafora untuk kemanjuran yang baik dan iblis untuk efek samping yang tinggi. Efek samping clozapine adalah: leukopenia, efek samping jantung: denyut jantung yang cepat, berdampak pada fungsi jantung, berdampak pada gula darah, konstipasi, ngiler, kantuk, obesitas, dll. Semua efek samping ini memiliki insiden yang tinggi dan memerlukan pemeriksaan leukosit yang sering. Bagaimana clozapine saat ini digunakan secara klinis? Clozapine sekarang merupakan obat lini ketiga dan hanya dipertimbangkan sebagai pilihan terakhir, sebagian besar untuk skizofrenia refraktori, atau dalam kombinasi dengan dosis kecil, selama dosisnya sesuai dan efek sampingnya terkontrol dalam batas yang dapat diterima, clozapine tetap menjadi kartu as yang sangat baik.
Hal yang sama juga berlaku di luar negeri untuk penggunaan clozapine, obat lini ketiga, sebagian besar digunakan dalam skizofrenia refrakter. Saat mengonsumsi clozapine: ketika Anda pertama kali mulai meminumnya, periksakan darah Anda seminggu sekali, setelah 3 bulan setiap 2 minggu sekali, setelah 6 bulan setiap 1 bulan sekali, dan setelah beberapa tahun lagi, setiap 3-6 bulan sekali, untuk mendeteksi leukopenia, efek samping yang paling serius, deteksi dini dan pengobatan dini, dan leukopenia akan sembuh. Setelah penemuan clozapine pada tahun 1970-an, ada beberapa kematian di Eropa karena leucopenia, yang menyebabkan pelarangan clozapine di Eropa dan pengenalannya kembali. Pencegahan yang lebih baik dari efek samping ini.
2. Olanzapine.
Dari namanya Anda bisa melihat bahwa olanzapine dan clozapine tidak sedikit berhubungan ah, ya, clozapine dan olanzapine dalam struktur kimia formulanya sangat dekat, seperti dua bersaudara. Ini telah digunakan di klinik psikiatri di Tiongkok selama lebih dari 10 tahun, dan praktik klinis telah membuktikan bahwa obat ini memiliki kemanjuran yang sangat baik pada gejala positif (halusinasi dan delusi) dan gejala negatif (menarik diri, menarik diri, dan malas). Dosis biasa adalah 10-20mg/hari dan mungkin setinggi 30mg pada beberapa pasien, dengan efek samping yang jauh lebih sedikit daripada clozapine. Efek samping yang umum termasuk kantuk, obesitas, fungsi hati yang tinggi dan, pada beberapa wanita, efek menstruasi. Efek samping ekstrapiramidal lebih sedikit (efek samping ekstrapiramidal adalah efek samping yang disebabkan oleh antipsikotik seperti tangan gemetar, tonus otot yang tinggi, tubuh terasa sesak, tidak bisa bergerak, dan gelisah). Harganya juga merugikan, dengan 10mg diimpor sekitar $ 52 dan $ 18 untuk versi domestik.
Pada tahun 1998, saya merawat seorang pasien wanita muda yang berada di tahun kedua universitasnya dan didiagnosis menderita skizofrenia, kondisinya sangat serius dan dia mengonsumsi clozapine. 3 bulan kemudian, dia pulih dengan baik dan telah minum obat untuk pemeliharaan. 2000, ketika leukopenia terdeteksi, dia beralih ke olanzapine dan telah meminumnya sampai sekarang dengan dosis 5mg setiap hari.
Selain mengobati skizofrenia, olanzapine juga memiliki kinerja yang baik untuk mania dan depresi, tetapi tentu saja, olanzapine bukanlah obat mujarab dan mungkin tidak bekerja dengan baik untuk beberapa pasien.
Efek samping umum olanzapine: fungsi hati yang tidak normal, mengantuk, obesitas, gula darah yang tidak normal, menstruasi yang tidak normal pada pasien wanita, gangguan gerakan tertunda yang jarang terjadi. Peninjauan tepat waktu dari berbagai tes laboratorium, peninjauan elektrokardiogram, deteksi dini masalah atau lebih mudah untuk memecahkan masalah ini.
3. Haloperidol.
Ini adalah obat lama, di Eropa haloperidol dikenal sebagai “standar emas” obat antipsikotik karena kemanjurannya, tetapi memiliki masalah utama: terlalu mudah untuk memiliki efek samping ekstrapiramidal, pasien sering merasa tidak nyaman dan efek samping yang serius terjadi sebelum mereka dapat menambah dosis terapeutik, penggunaan jangka panjang juga rentan terhadap diskinesia onset akhir ( TD), efek samping ini sangat mengganggu penggunaan haloperidol, yang seringkali lebih efektif jika pasien dapat mentolerir efek sampingnya. Dosis yang biasa adalah 8-16mg, saya percaya. Haloperidol dikatakan berkualitas baik di luar negeri dengan sedikit efek samping, hanya apa yang saya dengar. Haloperidol memiliki lebih banyak Harry yang bekerja lama dengan efek samping yang lebih sedikit dan cocok untuk perawatan pemeliharaan jangka panjang. 50-100mg setiap 3-4 minggu sekali dengan injeksi intramuskular.
Saat ini, untuk pasien dengan euforia parah, suntikan haloperidol intramuskular jangka pendek adalah metode yang paling umum dan efektif. Beberapa waktu yang lalu ada kekurangan injeksi haloperidol dan kami semua mengatakan bahwa psikiatri tidak dapat melakukannya, yang menunjukkan pentingnya injeksi haloperidol dalam praktik klinis. Hal ini karena memang tidak ada injeksi lain dengan efikasi yang baik dan sedikit efek samping selain injeksi haloperidol.
Risperidone, omong-omong, didasarkan pada haloperidol dan secara kimiawi terkait, kerabat jauh. Pentoxifylline dan haloperidol, di sisi lain, termasuk dalam kelompok obat umum yang sama dan agak lebih dekat hubungannya, menjadi kerabat dekat.
Kunci untuk menentukan kemanjuran adalah tindakan farmakologis obat, yang tergantung pada rumus struktur kimia obat.
4. Amisulpride
Ini adalah obat antipsikotik terbaru di Tiongkok, yang dikembangkan di Perancis. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kemanjurannya bisa serupa dengan olanzapine dan clozapine, dan banyak digunakan di Eropa, sehingga validasi klinis diperlukan. Ini biasanya digunakan pada dosis 400-1200mg / hari dan relatif mahal sekitar $ 19 untuk 200mg.
Saya telah menggunakannya dalam sejumlah kasus terbatas, dalam kombinasi dengan olanzapine, dan kemanjurannya tampaknya cukup baik.
400-600mg/hari lebih baik untuk gejala negatif dan 800-1200mg/hari lebih baik untuk gejala positif, demikian kata literatur.
Saya sangat berharap bahwa obat ini akan memiliki khasiat yang baik, sudah beberapa tahun sejak ace yang berkhasiat diproduksi.
Hubungan terdekat dengan amisulpride adalah sulpiride, yang merupakan kerabat dekat, tetapi sulpiride kurang anti-psikotik dan lebih efektif untuk gejala negatif, dengan efek samping terbesar mempengaruhi laktogen dan menyebabkan wanita tidak mengalami menstruasi. Sulpiride awalnya dikembangkan sebagai pengobatan untuk mual dan muntah, tetapi kemudian ditemukan memiliki peran dalam mengobati skizofrenia.
Bagi setiap pasien, tidak masalah obat apa yang Anda minum, selama Anda meminumnya dengan hasil yang baik dan sedikit efek samping, itu adalah obat yang baik.
Mengenai obat mana yang sesuai untuk setiap pasien, kita perlu mempertimbangkan kondisi pasien, pengalaman pengobatan sebelumnya dan hasil setelah minum obat, toleransi pasien terhadap obat, efek samping, dan situasi keuangan pasien, dan kemudian membuat keputusan setelah pertimbangan yang komprehensif.
Hati saya akan dipenuhi dengan kebanggaan dan kebahagiaan yang tak terhingga sebagai seorang dokter.