Ketika berbicara tentang pengobatan kanker perut, pikiran pertama kebanyakan orang adalah pembedahan, karena berpikir bahwa pembedahan adalah jalan yang harus ditempuh dan begitu tumor telah diangkat, mereka dapat beristirahat dengan tenang. Faktanya, pembedahan memang merupakan alat penting dalam pengobatan kanker perut, tetapi bukan satu-satunya.
Meskipun operasi dapat memusnahkan “geng kriminal” yang berkumpul di perut, akan selalu ada “ikan di jaring” dan “berkeliaran di sekitar tepi”. “Sisa-sisa” ini mungkin menunggu kesempatan untuk kembali, yang menyebabkan kekambuhan atau metastasis. Untuk menghindari hal ini, pasien dengan kanker lambung sering membutuhkan kemoterapi ajuvan pasca-operasi untuk melindungi mereka dari tanda-tanda awal kekambuhan atau metastasis.
Apa tujuan kemoterapi ajuvan pasca-operasi?
Tujuannya adalah untuk menghancurkan sel-sel kanker sisa, menekan lesi subklinis (yaitu lesi yang tidak dapat dideteksi dengan pemeriksaan klinis atau mata telanjang, tetapi ada di sekitar atau jauh dari lokasi tumor utama) dan mencegah kekambuhan dan metastasis setelah operasi, sehingga meningkatkan tingkat kelangsungan hidup kanker lambung.
Kemoterapi ajuvan pasca-operasi untuk kanker lambung dimulai pada tahun 1980-an dan telah mengalami proses optimasi terus menerus dari awal. Pada tahun-tahun awal, meskipun ada banyak penelitian yang mengkonfirmasikan bahwa kemoterapi ajuvan dapat meningkatkan kelangsungan hidup, hasilnya tidak meyakinkan karena protokol yang lama dan ukuran sampel yang tidak mencukupi. Hanya dengan munculnya dua studi penting, studi ACTS-GC pada tahun 2007 dan studi CLASSIC pada tahun 2012, tempat kemoterapi ajuvan dalam pengelolaan kanker lambung ditetapkan. Kedua studi klinis fase III pada pasien Asia ini menegaskan bahwa kemoterapi adjuvan pasca-operasi mengurangi tingkat kekambuhan dan memperpanjang kelangsungan hidup pasien kanker lambung. Kemoterapi ajuvan setelah pembedahan untuk kanker lambung telah beralih dari pengobatan empiris ke pengobatan berbasis bukti dan sekarang menjadi salah satu pilihan utama yang digunakan oleh ahli onkologi untuk kanker lambung.
Apakah semua pasien kanker lambung pasca-operasi memerlukan kemoterapi ajuvan? Kebutuhan kemoterapi ajuvan ditentukan oleh stadium TNM tumor dan adanya faktor risiko tinggi.
Tergantung pada kondisi tumor, pasien berikut ini mungkin memerlukan kemoterapi ajuvan pasca-operasi
Beberapa pasien dengan kanker lambung stadium awal biasanya memiliki tingkat kelangsungan hidup 90% hingga 95% pada 5 tahun setelah pembedahan bahkan tanpa kemoterapi ajuvan, dan pasien-pasien ini biasanya hanya memerlukan tindak lanjut secara teratur. Namun, pasien kanker lambung stadium awal dengan metastasis kelenjar getah bening yang dikonfirmasi secara patologis pascaoperasi memerlukan kemoterapi ajuvan pascaoperasi; untuk pasien dengan residu patologis (R1, sel kanker yang terlihat di bawah mikroskop pada tepi potongan spesimen bedah) dan residu tumor yang terlihat dengan mata telanjang (R2) kanker lambung stadium awal, radioterapi bersamaan berbasis fluorourasil atau paclitaxel pascaoperasi biasanya diperlukan.
Semua pasien yang telah menjalani pembedahan radikal untuk kanker lambung D2 (yaitu pengangkatan kelenjar getah bening perigastrik ke stasiun 2) dengan reseksi R0 (yaitu tidak ada sel kanker yang ditemukan secara mikroskopis di tepi potongan spesimen bedah) dan yang belum menerima pengobatan pra-operasi biasanya memerlukan kemoterapi ajuvan pascaoperasi selama kedalaman infiltrasi di atas T2 (tumor mencapai lapisan otot) dan/atau ada metastasis kelenjar getah bening. Pasien dengan T2N0M0 (stadium IB) juga umumnya memerlukan kemoterapi ajuvan pasca operasi bila mereka tidak lebih dari 50 tahun, memiliki kelas histologis kelas tinggi atau berdiferensiasi buruk, memiliki invasi berkas saraf, infiltrasi vaskular atau belum menjalani diseksi kelenjar getah bening D2 standar.
Setelah kemoterapi neoadjuvan Kemoterapi ajuvan direkomendasikan setelah pembedahan radikal untuk pasien yang telah menerima kemoterapi neoadjuvan sebelum pembedahan dan yang belum menyelesaikan program kemoterapi mereka, tetapi ahli bedah akan mempertimbangkan bagaimana kondisi fisik pasien telah berubah sebagai akibat dari rekonstruksi saluran pencernaan pasca-operasi, dll. dan menyesuaikan rencana perawatan dan dosis yang sesuai.
Bagaimana memilih rejimen kemoterapi ajuvan setelah operasi kanker lambung
Haruskah rejimen kemoterapi ajuvan setelah pembedahan sama seperti sebelum pembedahan?
Tergantung pada kondisi kesehatan Anda, Anda mungkin tidak menerima kemoterapi dalam keadaan berikut ini
Pasien harus memenuhi kondisi fisik tertentu untuk menerima kemoterapi, dan kemoterapi biasanya tidak tersedia saat mereka
Kondisi umum yang buruk, tua dan lemah, dengan skor KPS (Karnofsky Performance Status) tidak lebih dari 40 dan insufisiensi kardiopulmoner parah yang mencegah mereka mentolerir kemoterapi
Mereka yang memiliki hematopoiesis sumsum tulang yang buruk, anemia berat, jumlah sel darah putih di bawah 2,5 x 10/L, jumlah neutrofil di bawah 1,0 x 10/L atau jumlah trombosit di bawah 50 x 10/L
Kelainan parah pada fungsi hati dan ginjal.
pasien yang telah menjalani beberapa rangkaian kemoterapi, radioterapi ekstensif, usia lanjut, metastasis sumsum tulang, infeksi berat, insufisiensi adrenokortikal, dan komplikasi berat; pasien-pasien ini harus dirawat dengan hati-hati atau tanpa kemoterapi
Mereka yang memiliki kecenderungan perforasi saluran pencernaan.
Pasien psikiatri atau mereka yang tidak dapat bekerja sama secara memadai.
Wanita hamil, yang mungkin terlebih dahulu menjalani aborsi atau induksi persalinan.
Pasien dengan alergi harus digunakan dengan hati-hati dan dikontraindikasikan pada mereka yang alergi terhadap agen kemoterapi yang digunakan.
Kebutuhan kemoterapi ajuvan pasca-operasi memerlukan penilaian yang komprehensif oleh dokter berdasarkan stadium tumor, apakah disertai faktor risiko tinggi, dan dikombinasikan dengan kondisi fisik pasien. Setelah operasi kanker lambung, pasien perlu berkomunikasi sepenuhnya dengan dokter mereka, menerima pengobatan dan tindak lanjut yang ilmiah dan terstandardisasi, dan secara wajar menggabungkan operasi dengan kemoterapi ajuvan untuk meminimalkan risiko kekambuhan dan metastasis. (Kontribusi dari Diao Yanwen, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)