Tujuan: Untuk mengamati dan menganalisis kemanjuran klinis injeksi natrium vitrate intra-artikular yang dikombinasikan dengan akupunktur dan akupresur dalam pengobatan bahu beku.
Metode: 100 pasien dengan bahu beku dibagi secara acak ke dalam kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, 50 pasien dalam setiap kelompok. Kelompok perlakuan diobati dengan injeksi natrium gelasat intra-artikular (20 mg/batang, 1 kali/minggu) dikombinasikan dengan akupunktur dan tui-na selama 3 minggu; kelompok kontrol diobati dengan akupunktur dikombinasikan dengan tui-na selama 3 minggu. Derajat pereda nyeri dan pemulihan fungsional sendi bahu sebelum dan sesudah perawatan dibandingkan antara kedua kelompok.
Hasil: Setelah pengobatan, tingkat nyeri pasien pada kelompok perlakuan dan kontrol secara signifikan berkurang dibandingkan dengan sebelum pengobatan, dan perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,05), dan kelompok perlakuan menunjukkan kinerja yang lebih signifikan daripada kelompok kontrol (P <0,05). Kemanjuran klinis injeksi natrium vitaminat intra-artikular yang dikombinasikan dengan akupunktur dan akupresur dalam pengobatan bahu beku dapat secara signifikan meningkatkan rasa sakit dan fungsi. Bahu beku", juga dikenal sebagai "bahu beku" dan "koagulasi bahu", adalah peradangan aseptik kronis pada kapsul sendi dan jaringan lunak di sekitar sendi bahu, yang menyebabkan perlengketan pada jaringan lunak di sekitar bahu dan membatasi gerakan fungsional sendi bahu. Usia timbulnya penyakit ini sekitar 50 tahun, dengan insiden yang sedikit lebih tinggi pada wanita daripada pria, dan lebih sering terjadi pada pekerja manual. Dalam penelitian ini, 50 pasien dengan periartritis diobati dengan injeksi intra-artikular asam natrium vitreous yang dikombinasikan dengan akupunktur dan akupresur, dan hasil yang memuaskan tercapai. 1. Data dan metode 1.1 Informasi umum Pasien dibagi secara acak ke dalam kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, dengan 50 kasus di setiap kelompok. Pada kelompok pengobatan, terdapat 19 kasus pria dan 31 kasus wanita; usia berkisar antara 48 hingga 63 tahun, dengan rata-rata 50,55 tahun; durasi penyakit berkisar antara 2 bulan hingga 8 tahun, dengan rata-rata 1,5 tahun. Pada kelompok kontrol, terdapat 24 pria dan 26 wanita, berusia 47-62 tahun, dengan rata-rata 49,75 tahun; durasi penyakit berkisar antara 4 bulan hingga 7 tahun, dengan rata-rata 1,8 tahun. Setelah analisis statistik, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok dalam hal jenis kelamin, usia dan durasi penyakit (P>0,05), yang sebanding.
1.2 Kriteria Diagnostik Menurut Kriteria Efikasi Diagnostik untuk Bukti Pengobatan Tiongkok yang diumumkan oleh Administrasi Negara Pengobatan Tradisional Tiongkok: (1) Usia yang lebih disukai sekitar 50 tahun, lebih banyak perempuan daripada laki-laki, lebih banyak bahu kanan daripada bahu kiri, dan sebagian besar onset kronis. (2) Nyeri di sekitar bahu, khususnya pada malam hari, sering terbangun dengan rasa nyeri, tetapi tidak terlalu bengkak; pembatasan gerakan sendi bahu yang signifikan, atau bahkan atrofi otot bahu dan lengan. Pemeriksaan fisik: nyeri tekan yang meluas di bawah puncak bahu, abduksi dan supinasi terbatas, rotasi eksternal, ekstensi posterior dan pengangkatan sendi bahu ke belakang, ketidakmampuan untuk membuka pakaian, menyisir rambut, mencuci muka, dll. (3) Riwayat ketegangan kronis, angin dan dingin atau trauma. (4) Sinar-X sebagian besar negatif, dan osteoporosis terlihat pada mereka yang memiliki penyakit berkepanjangan.
1.3 Kriteria eksklusi: ketidakpatuhan terhadap saran medis; penarikan diri; ketidakmampuan untuk meninjau ulang tepat waktu; dikombinasikan dengan kerusakan jantung, hati, ginjal dan fungsi organ penting lainnya yang serius.
1.4 Penentuan efikasi
1.4.1 Skor nyeri: Skala analog visual (VAS) digunakan untuk mengevaluasi tingkat nyeri pasien, dengan skor 10 dari 10.
1.4.2 Kemanjuran klinis: Para pasien dievaluasi menurut “Diagnosis Penyakit Klinis Berdasarkan Kriteria Penyembuhan dan Perbaikan”, yang terutama dibagi menjadi empat kasus: sembuh, efektif, efisien dan tidak efektif. Sembuh: gejala klinis pasien benar-benar hilang, tidak ada rasa sakit pada sendi bahu dan fungsinya kembali normal; Efektif: gejala klinis pasien pada dasarnya hilang, dengan sedikit rasa sakit pada sendi bahu dan fungsinya pulih, pada dasarnya tidak mempengaruhi kehidupan normal pasien; Efektif: gejala klinis pasien berkurang. Efektif: gejala klinis pasien berkurang, rasa sakit pada sendi bahu berkurang secara signifikan, jumlah dan durasi serangan berkurang, dan fungsi sebagian pulih; Tidak efektif: gejala klinis pasien tidak berubah secara signifikan atau bahkan memburuk.
2. Metode pengobatan
2.1.1 Kelompok pengobatan diobati dengan injeksi natrium vitrate intra-artikular yang dikombinasikan dengan akupunktur kecil tui-na. Operasi injeksi: pasien duduk, desinfeksi alkohol yodium kulit rutin, letakkan handuk gua steril, kenakan sarung tangan steril, jaga agar lengan atas tetap berputar ke dalam dan ke luar, pilih tepi bawah tonjolan rostral di sebelah sekitar 25px di ruang glenohumeral ke dalam jarum, ada sedikit terobosan perasaan, jika tidak ada darah kembali, suntikkan campuran lidokain saline tanpa perlawanan, maka Anda dapat menyuntikkan natrium vitrate, setiap kali 1, seminggu sekali, 3 kali berturut-turut.
2.1.2 Pelepasan pisau jarum Pertama, tandai titik nyeri periapikal, disinfeksi dengan yodium dan alkohol secara rutin, kenakan sarung tangan steril, letakkan handuk rongga steril, ambil titik rostral bahu yang terkena, titik subakromial, titik sulkus antar-nodal, otot bundar kecil dan titik henti trisep secara bergantian, gunakan 0,5% lidokain untuk anestesi lokal, gunakan pisau jarum Hanzhang tipe I No. 4, tubuh jarum tegak lurus dengan kulit, garis pisau sejajar dengan sumbu longitudinal tubuh, masukkan pisau jarum untuk mencapai permukaan tulang sesuai dengan protokol operasi empat langkah. Pemotongan dan pengelupasan dilakukan pada setiap titik secara terpisah, dengan cara memanjang dan mengelupas secara horizontal. Setelah jarum dicabut, balutan diterapkan pada sayatan.
2.1.3 Manipulasi Tuina untuk pelepasan Terapi manual dioperasikan di bawah pengawasan jantung untuk memastikan keselamatan pasien dan dihentikan jika terjadi aritmia atau takikardia. Setelah injeksi dan pelepasan akupunktur, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dan teknik pelepasan berikut diterapkan pada bahu yang terkena setelah relaksasi yang cukup dengan tekanan titik, penguluran, penahanan dan teknik rotasi kecil. Pelepasan penculikan: Dengan pasien dalam posisi terlentang, operator memegang bahu yang terkena dengan satu tangan dan elang ulnaris dengan tangan lainnya, perlahan-lahan abduksi sampai pasien merasakan sakit dan resistensi, kemudian berhenti sejenak, mintalah pasien untuk rileks dan gunakan kekuatan staccato untuk menculik dan mengangkat sepanjang bidang horizontal, sehingga lengan atas dekat dengan telinga, proses ini memiliki suara pemisahan “klik”, yang menunjukkan bahwa perlengketan benar-benar terlepas. Operator berdiri di belakang pasien, memegang pergelangan tangan pasien dengan satu tangan dan memegang sendi siku dengan tangan yang lain, dengan punggung telapak tangan menempel pada bagian belakang pinggang, operator menerapkan kekuatan dengan kedua tangan secara bersamaan dan perlahan-lahan mendorong pergelangan tangan ke arah tepi bawah skapula yang berlawanan sambil mengangkat siku. Adhesi dilepaskan sepenuhnya. Angkat dan lepaskan: dengan pasien dalam posisi terlentang, operator memegang bahu yang terkena di belakang puncak dengan satu tangan dan elang ulnaris dengan tangan lainnya, angkat lengan dari bawah ke atas sampai pasien merasakan nyeri dan resistensi, minta pasien untuk rileks dan dorong bahu yang terkena ke bawah dengan kekuatan staccato untuk mendapatkan lengan atas dekat dengan tempat tidur. Inversi lengan atas dan rotasi eksternal: Pasien berbaring telentang, menjaga lengan atas tetap ke dalam, menekuk siku pada 90°. Operator berdiri di sisi pasien, menjaga lengan bawah tetap ke dalam dan memegang pergelangan tangan pada sisi yang terkena sehingga lengan atas secara bertahap diputar secara eksternal sampai lengan bawah ditekan ke tempat tidur. Setelah penguncian, teknik relaksasi yang lembut diterapkan untuk mengakhiri perawatan.
2.2 Kelompok kontrol
Kelompok kontrol diobati dengan akupunktur dan tui-na. Titik-titik akupunktur: sumur bahu, lingkar bahu, bahu depan, kesucian bahu, tianzong, sudut bahu dan titik dazhi, titik quchi, titik wai guan dan tulang pergelangan tangan. Pasien ditempatkan dalam posisi duduk, dan setelah sterilisasi rutin, jarum mili 1,5 inci digunakan untuk akupunktur. Setelah jarum dimasukkan, pasien diinstruksikan untuk memelintir jarum dan melakukan beberapa gerakan dasar dari anggota tubuh yang terkena, seperti mengangkat atau abduksi. Metode tui na didasarkan pada 3 langkah berikut. Pertama, pasien ditempatkan dalam posisi duduk dan siku diangkat sehingga pasien berada dalam posisi eksternal pasif, kemudian pasien digulung, dipegang dan diremas, masing-masing selama sekitar 5 menit, kemudian pasien ditekan dan dijentikkan di bahu, bahu depan, bahu dengan baik, Tianzong, Bingfeng, Quchi dan titik A-Yi, masing-masing selama sekitar 3 menit. Sendi bahu pasien digunakan sebagai poros gerakan, dengan gerakan goyang dan berputar berlawanan arah jarum jam atau searah jarum jam, yang besarnya ditentukan oleh tingkat toleransi pasien. Setelah ini, area yang terkena digosok 3-5 kali sampai rileks.
3. Metode statistik SPSS 20.0 perangkat lunak statistik yang digunakan. Data yang dihitung dinyatakan sebagai persentase (%).
4. Hasil
Perbedaan skor VAS antara kedua kelompok sebelum pengobatan tidak signifikan secara statistik (P>0,05), tetapi setelah pengobatan, skor VAS kedua kelompok menurun secara signifikan, dan perbedaannya signifikan secara statistik jika dibandingkan dengan sebelum pengobatan (P<0,05). 5. Diskusi Bahu beku adalah penyakit klinis yang umum, yang mengacu pada lesi degeneratif dan peradangan kronis non-spesifik yang terjadi pada kapsul bahu dan ligamen, tendon dan bursa di sekitarnya. Etiologi dan patogenesisnya secara umum dianggap terkait dengan cedera (terutama ketegangan kronis) dan peradangan, berbagai tingkat peradangan di bursa subakromial, tendon supraspinatus, tendon bisep longus dan selubung tendon, kapsul akromioklavikularis dan bagian lain dari bahu dan sendi humerus, serta gangguan mikrosirkulasi lokal. Prinsip akupunktur kecil adalah "pisau menyebabkan penyakit", yaitu penerapan akupunktur secara langsung melonggarkan fokus tendon yang diikat untuk mencapai tujuan "melepaskan ikatan", yang memanfaatkan kekuatan pengobatan Cina dan Barat, di satu sisi, dapat memainkan karakteristik akupunktur pengobatan Cina dan doktrin meridian moksibusi, menggunakan efek "jarum". "Di sisi lain, alat ini juga dapat berperan sebagai pisau bedah untuk memotong, mengupas dan melonggarkan perlengketan dan jaringan parut lokal. Di sisi lain, juga dapat memainkan peran pisau bedah untuk memotong, mengupas, dan melonggarkan adhesi lokal dan jaringan parut, menghilangkan tekanan dan keterlibatan ujung saraf sensorik, sementara stimulasi pemotongan juga dapat meningkatkan sirkulasi darah lokal dan mempercepat sirkulasi darah dan getah bening, sehingga meningkatkan penyerapan zat inflamasi dan memulihkan keseimbangan biokimia dan fisik lesi. Ini diproduksi dan disekresikan oleh sel B sinovial dan sel raksasa mononuklear. Ini dapat dikombinasikan dengan glikoprotein dan melekat pada permukaan tulang rawan artikular untuk melindungi tulang rawan, dan dikombinasikan dengan protein dan bebas dalam cairan sendi untuk memainkan peran pelumas dan mengatur viskoelastisitas sendi, yang memainkan peran penting dalam mempertahankan fungsi sendi. Di masa lalu, meskipun pemijatan saja dapat melepaskan perlengketan dan meningkatkan fungsi bahu dengan segera, namun tidak menghilangkan peradangan jaringan sinovial dan darah yang keluar dari sendi setelah dilepaskan, yang dapat menyebabkan perlengketan kembali dan disfungsi parsial sendi bahu. Asam natrium vitreous dapat mencegah adhesi ulang, tidak hanya mengurangi rasa sakit sesegera mungkin, tetapi juga meningkatkan respons inflamasi jaringan sinovial, meningkatkan mobilitas sendi, meningkatkan kepercayaan diri pasien dan mengurangi kekhawatiran pasien tentang biaya yang mahal, dan menjamin latihan fungsional awal sendi bahu, meningkatkan kualitas hidup. Setelah analisis dan perbandingan, injeksi intra-artikular asam natrium vitreous yang dikombinasikan dengan akupunktur dan akupresur pada kelompok perlakuan efektif dalam pengobatan bahu beku, dan jumlah perawatan lebih sedikit.