Apa yang dimaksud dengan “daerah pelana”? “Daerah pelana” adalah nama area anatomi di tengkorak, yang terletak di bagian paling tengah tengkorak, termasuk fosa hipofisis dan daerah suprasellar dan parasellar. Secara umum, lesi yang menduduki daerah ini disebut sebagai “okupasi daerah pelana”, yang mencakup lesi tumor dan non-neoplastik, seperti kista. Ini mencakup lesi tumor dan lesi non-neoplastik seperti kista. Tumor daerah pelana (termasuk tumor supratentorial) mencakup sekitar 15-20% dari semua tumor intrakranial pada anak-anak, dan merupakan kelompok tumor intrakranial yang relatif umum dan berisiko tinggi pada anak-anak. Tiga tumor daerah pelana yang paling umum pada anak meliputi kraniofaringioma, glioma jalur optik, dan tumor sel germinal, sedangkan adenoma hipofisis dan meningioma, yang umum terjadi pada orang dewasa, lebih jarang terjadi pada anak-anak. Kelenjar hipofisis dan hipotalamus adalah struktur penting yang berdekatan di daerah pelana, termasuk kelenjar hipofisis, tangkai hipofisis, hipotalamus, arteri karotis interna dan cabang-cabang utamanya (arteri serebri, arteri serebri anterior, arteri komunis anterior, dan lain-lain), saraf optik, persimpangan optik, dan sinus kavernosus. Tumor itu sendiri dan pengobatan seperti pembedahan dan radioterapi dapat memengaruhi fungsi hipotalamus hipofisis di daerah pelana, yang terutama dimanifestasikan dalam gangguan keseimbangan air dan elektrolit, rendahnya hormon endokrin, gangguan metabolisme lemak pada tahap akhir penyakit, serta tinggi badan di masa depan dan perkembangan pubertas, dll. Penanganan pasca operasi anak perlu dilakukan oleh dokter bedah saraf, ahli endokrin, dan orang tua pasien. Penanganan pasca operasi yang tidak tepat dapat memengaruhi kualitas hidup atau menyebabkan kerusakan fatal. I. Masalah apa yang mungkin terjadi setelah operasi zona pelana? 1 . Ureaplasia, gangguan elektrolit air Hormon antidiuretik adalah salah satu hormon penting yang dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis posterior, yang bertanggung jawab atas ekskresi dan penyerapan air oleh ginjal, dan terlibat dalam pengaturan elektrolit air dan tekanan darah. Penurunan sekresi hormon antidiuretik dapat menyebabkan peningkatan produksi urin dan konsentrasi darah, yang dimanifestasikan sebagai disuria dan peningkatan natrium darah, dan bahkan kelainan kalium darah, yang sering merupakan manifestasi awal dari gangguan endokrin selama periode perioperatif pembedahan daerah pelana, dan beberapa anak mengalami peningkatan produksi urin yang tajam selama pembedahan. Setelah operasi, dokter akan secara ketat memantau asupan air dan pengeluaran urin anak-anak setiap hari atau bahkan setiap jam, dan kadar natrium darah perlu diperiksa 1-2 kali sehari atau bahkan lebih, dan dokter serta perawat akan menginstruksikan orang tua untuk mengembangkan kebiasaan mencatat jumlah asupan dan keluaran air yang benar. Setelah itu, dokter akan menyesuaikan dosis sesuai dengan hasil pemantauan asupan dan keluaran serta kadar natrium darah anak. Hipotiroidisme Hormon tiroid memiliki efek meningkatkan tingkat metabolisme tubuh manusia, meningkatkan rangsangan metabolisme sistem tubuh manusia, dan meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan, yang, singkatnya, adalah sejenis hormon yang “membuat orang bersemangat”. Pada anak-anak, kadar tiroksin lebih tinggi daripada orang dewasa karena tuntutan pertumbuhan dan perkembangan. Ketika kelenjar hipofisis gagal menghasilkan hormon perangsang tiroid yang cukup, kadar hormon tiroid hilir akan menurun dan anak akan terlihat tidak bersemangat, enggan makan atau bergerak, lambat berbicara, dan mengalami gangguan daya ingat. Jika hipotiroidisme sudah ada sebelum pembedahan, anak harus tetap mengonsumsi tablet tiroksin (Eugenol, Ractis). Jika hasil tes normal sebelum operasi, dokter akan menambahkan tablet tiroksin sesuai dengan hasil tes fungsi tiroid sekitar 1 minggu setelah operasi. 3 . Rendahnya kadar hormon glukokortikoid Hormon glukokortikoid adalah “hormon stres” yang penting dalam tubuh manusia, yang berpartisipasi dalam banyak perubahan endokrin dalam tubuh manusia selama proses stres, dan dapat dianggap sebagai zat penting bagi tubuh manusia untuk melindungi dirinya sendiri. Ketika kadar glukokortikoid rendah, anak juga akan memiliki kesehatan mental yang buruk, nafsu makan yang buruk, penurunan berat badan, penggelapan kulit dan gejala lainnya, dan hipoglikemia berat bisa berakibat fatal. Kadar glukokortikoid yang tinggi juga dapat menyebabkan masalah, seperti obesitas sentripetal dengan “wajah bulan purnama, punggung seperti kerbau, dan tungkai yang kurus”, yang dapat menyebabkan hiperglikemia, hipertensi, osteoporosis, jerawat, penyembuhan luka yang buruk, dan gangguan pembekuan darah. Pada periode perioperatif, glukokortikosteroid sering ditambahkan sebelum operasi untuk membantu anak melewati fase stres operasi dengan lebih lancar, dan glukokortikosteroid dosis tinggi sering kali diperlukan secara intravena untuk waktu yang singkat untuk meminimalkan reaksi pasca operasi. Setelah itu, dokter akan secara bertahap mengurangi dosis hormon, dan pada akhirnya mempertahankan dosis oral dalam jumlah kecil untuk jangka panjang. Ada banyak jenis glukokortikosteroid, termasuk hidrokortison, prednison, metilprednisolon, deksametason, dll. Ada perbedaan dalam sifat obat, tetapi semuanya mengikuti prinsip “efek antiinflamasi dari satu tablet sebanding”, jadi orang tua perlu memperhatikan nama obat yang digunakan oleh anak-anak mereka, dan secara akurat menjelaskan kondisinya kepada dokter. Dalam tindak lanjut jangka panjang, seringkali bukan kekurangan glukokortikoid, tetapi overdosis glukokortikoid, anak-anak telah menjadi “sedikit gemuk”, diabetes dan masalah lainnya, yang sering disebabkan oleh jumlah hormon oral jangka panjang yang bias. Hormon pertumbuhan adalah hormon yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis yang sangat penting untuk pertumbuhan dan perkembangan anak, tidak hanya mempengaruhi perkembangan tinggi badan, tetapi juga mempengaruhi proporsi otot dan lemak (yaitu perawakan), dan kekurangan hormon pertumbuhan juga dapat menyebabkan perlemakan hati dan kelainan fungsi hati. Untuk anak-anak dengan tumor di daerah pelana, jika sudah jelas bahwa tumor telah hilang dan tidak kambuh lagi (biasanya lebih dari 1 tahun setelah operasi), dokter spesialis endokrinologi akan merujuk pada tinggi badan anak saat ini, usia tulang, dan hasil tes laboratorium faktor pertumbuhan mirip insulin 1 (IGF-1), lalu menambahkan hormon pertumbuhan untuk anak. Orang tua harus diingatkan bahwa ada jendela waktu untuk pemberian hormon pertumbuhan. Jika film usia tulang menunjukkan bahwa epifisis telah menutup (kebanyakan setelah pubertas), maka suplementasi hormon pertumbuhan tidak akan dapat meningkatkan tinggi badan anak. Oleh karena itu, untuk anak-anak dengan tinggi badan pendek, obesitas atau perlemakan hati setelah operasi, orang tua harus berkonsultasi dengan departemen endokrinologi tepat waktu, sehingga spesialis dapat membantu anak-anak mereka untuk mengevaluasi apakah mereka memiliki kondisi untuk suplementasi hormon pertumbuhan. Hormon seks juga merupakan hormon penting yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis, yang memainkan peran penting dalam perkembangan karakteristik seks sekunder anak-anak dan pemeliharaan kesuburan. Setelah pubertas, untuk anak-anak dengan kadar hormon seks yang rendah, suplementasi hormon eksogen diperlukan untuk memastikan perkembangan normal karakteristik seksual selama masa pubertas, yang sangat penting bagi anak laki-laki dan perempuan. Setelah keluar dari rumah sakit, bagaimana orang tua harus merawat anak-anak mereka? Pada sebagian besar kasus, dokter bedah saraf hanya memberikan perawatan bedah untuk tumor di daerah pelana dan manajemen endokrin jangka pendek pasca operasi, dan beberapa anak perlu melanjutkan radioterapi atau kemoterapi setelah operasi. Orang tua harus benar-benar mengikuti rekomendasi dari dokter bedah saraf, ahli radioterapi, dan ahli onkologi mengenai radioterapi dan kemoterapi pasca operasi, dan harus meninjau ulang pencitraan kepala (termasuk MRI yang disempurnakan, CT, dan sebagainya) secara teratur. Atas dasar ini, kunjungi ahli endokrinologi sesegera mungkin. 2. Air, urin, elektrolit Gangguan air dan elektrolit yang parah dapat berakibat fatal. Orang tua harus belajar dan mengembangkan kebiasaan mencatat asupan air dan output urin harian anak-anak mereka. Pada periode awal pasca operasi, mereka harus mencatat jumlah asupan dan output air setiap jam, memantau kadar natrium darah setiap hari, dan juga secara bertahap mengajari anak-anak mereka untuk menyelesaikan catatan itu sendiri. Tabel berikut ini dapat digunakan sebagai referensi. Penting untuk memperbaiki asupan air harian anak (biasanya sekitar 2.000-2.500 ml per hari), dan memantau keluaran urin dan natrium darah berdasarkan hal ini, agar dapat secara akurat mencerminkan fungsi hormon antidiuretik dan efek obat yang digunakan dalam Micronaire, dan untuk menyesuaikan obat secara tepat sesuai dengan hasilnya. Milrin adalah obat hormon yang membantu mengontrol pengeluaran urin, dan harus diminum dengan interval minimal 6-8 jam; penggunaan obat yang terlalu sering tidak akan memberikan manfaat yang lebih banyak. Makan harus dihindari selama 1 jam sebelum dan sesudah dosis untuk menghindari gangguan penyerapan obat. Mikronutrien juga dapat diminum di bawah lidah, yang memiliki efek yang sama dengan meminumnya secara oral. Perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa kehilangan air tubuh tidak hanya mencakup buang air kecil, tetapi juga berkeringat dan buang air besar. Aktivitas berat, banyak berkeringat, banyak diare encer, anak akan mengalami kehilangan air yang cepat dalam jangka pendek, memperburuk gangguan elektrolit air, dan oleh karena itu harus berusaha menghindari olahraga berat, pemandian air panas, sauna, dan aktivitas lainnya, demam, diare harus sesuai untuk meningkatkan jumlah hidrasi, dan jika perlu, harus ke ruang gawat darurat untuk mendapatkan bantuan dokter. untuk menyelesaikannya. 3, memantau perkembangan fisik Setelah keluar dari rumah sakit, anak-anak harus dipantau setiap minggu untuk mengetahui tinggi dan berat badannya untuk menilai secara objektif tingkat perkembangan dan trennya. Dalam jangka pendek setelah operasi, banyak anak akan mengalami kenaikan berat badan yang cepat, yang terkait dengan fluktuasi hormon dan penggunaan glukokortikoid, sehingga lebih penting untuk dipantau secara ketat. Jika berat badannya tinggi, atau jika ada kecenderungan pertumbuhan yang dipercepat secara bertahap, pengendalian berat badan harus dikombinasikan dengan diet dan olahraga. Setelah obat glukokortikoid dikurangi secara bertahap, berat badan anak umumnya akan stabil. Kadar tiroksin yang tepat dan penambahan hormon pertumbuhan juga dapat membantu menyesuaikan rasio komposisi tubuh anak dan mendorong perkembangan tinggi badan. Untuk menilai potensi pertumbuhan tinggi badan, tingkat faktor pertumbuhan mirip insulin 1 (IGF-1) dan rontgen usia tulang harus dirujuk, dan orang tua dapat membawa anak-anak mereka untuk pemeriksaan rutin. Enam bulan setelah pembedahan untuk tumor daerah pelana, bantuan ahli endokrinologi dapat diminta untuk menilai kebutuhan dan kemungkinan penambahan hormon pertumbuhan. Setelah penutupan epifisis, umumnya tidak memungkinkan untuk membantu pertumbuhan tinggi badan melalui suplementasi hormon pertumbuhan, tetapi bukan berarti orang dewasa tidak lagi membutuhkan hormon pertumbuhan. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa suplementasi hormon pertumbuhan jangka panjang dengan dosis kecil bermanfaat positif untuk pengaturan lemak darah, tulang, fungsi hati, kardiovaskular dan suasana hati. 4, terapi penggantian glukokortikoid Dosis glukokortikoid jangka pendek pasca operasi umumnya lebih besar, diganti dengan obat oral sebelum pulang, dan dapat dikurangi menjadi dosis yang lebih kecil dengan kecepatan yang lebih cepat setelah pulang untuk terapi pemeliharaan. Umumnya direkomendasikan untuk mengurangi dosis sebanyak setengah tablet setiap 3 hari, dengan prioritas mengurangi dosis pada sore hari, dan karena glukokortikosteroid dapat mengganggu tidur anak, maka pemberian dosis pada malam hari umumnya tidak dianjurkan. Kurangi dosis secara bertahap dengan cara yang teratur hingga dosis pemeliharaan kecil (tidak lebih dari setengah tablet hingga satu tablet per hari) tercapai. Jika gejala seperti kesehatan mental yang buruk dan kehilangan nafsu makan terjadi setelah pengurangan dosis, dosis mungkin perlu ditingkatkan lagi. Anak-anak dengan penyakit akut seperti pilek dan demam mungkin memerlukan peningkatan dosis glukokortikosteroid, dan orang tua harus membawa anak-anak mereka ke unit gawat darurat di rumah sakit setempat! Selama penggunaan glukokortikosteroid, banyak anak akan mengalami peningkatan glukosa darah, dan pada kasus yang parah, ketoasidosis dan keadaan darurat lainnya, yang dapat mengancam jiwa, dan dengan demikian glukosa darah merupakan salah satu indikator yang perlu dipantau setiap hari setelah keluar dari rumah sakit, dan hal ini terutama berlaku untuk anak-anak yang kelebihan berat badan. 5, terapi penggantian hormon tiroid Dalam keadaan stres perioperatif, tubuh manusia akan mengalami hipotiroidisme yang berhubungan dengan stres, dan oleh karena itu tidak akurat untuk memantau fungsi tiroid saat ini. Suplementasi hormon tiroid dapat dimulai 7 hari setelah operasi, dan fungsi tiroid diperiksa ulang 1 bulan setelah keluar dari rumah sakit untuk menilai kesesuaian dosis obat. Selama masa tindak lanjut, dokter akan sangat memperhatikan tingkat indikator T4 bebas (FT4). 6. Terapi penggantian hormon seks Untuk anak-anak yang memasuki masa pubertas, suplementasi hormon seks diperlukan bersamaan dengan perkembangan dan hasil tes hormon seks untuk mempertahankan perkembangan karakteristik seks sekunder. Untuk anak perempuan dengan kebutuhan reproduksi di masa dewasa, penyesuaian hormon juga dapat dilakukan untuk menyelesaikan persalinan dan menjadi ibu. Pemantauan] Pencatatan harian aliran darah dan glukosa, pengukuran tinggi dan berat badan mingguan, pemeriksaan elektrolit, hormon, dan pencitraan kepala secara teratur [Kehidupan sehari-hari] Asupan air yang dijatah, olahraga yang sesuai, kontrol berat badan [Pengobatan] Perawatan bedah untuk penyakit utama adalah elemen kunci pertama, dan tumor sel germinal serta glioma pada jalur optik sering kali membutuhkan kemo-radioterapi, dengan aliran darah dan Na yang disesuaikan untuk mengimbangi pembekuan darah, glukokortikoid dosis rendah untuk menjaga kondisi, dan tiroksin yang disesuaikan dengan tes laboratorium, serta suplementasi hormon menurut tes laboratorium. Tiroksin disesuaikan dengan tes laboratorium, kebutuhan hormon pertumbuhan dinilai pada usia enam bulan, dan hormon seks ditambahkan pada masa pubertas.