Sindrom apnea tidur hipopnea adalah sindrom klinis di mana apnea dan/atau hipoventilasi, hiperkapnia, dan gangguan tidur terjadi berulang kali selama tidur karena berbagai alasan, yang mengakibatkan serangkaian perubahan patofisiologis pada organisme. Definisi dan klasifikasi: (1) Definisi: Sindrom apnea tidur dan hipoventilasi mengacu pada gejala klinis seperti episode apnea berulang lebih dari 30 kali per malam selama tidur atau sleep apnea hypopnea index (AHI) = 5 kali/jam dan disertai rasa kantuk. Apnea mengacu pada berhentinya aliran udara pernapasan hidung dan mulut selama lebih dari 10 detik saat tidur; hipoventilasi mengacu pada penurunan intensitas aliran udara pernapasan (amplitudo) lebih dari 50% dibandingkan dengan tingkat basal saat tidur, disertai dengan penurunan saturasi oksigen sebesar ¡±4% dibandingkan dengan tingkat basal atau mikro-arousal; AHI mengacu pada jumlah apnea ditambah hipoventilasi per jam waktu tidur. (ii) Klasifikasi: 1. Tipe sentral (CSAS) 2. Tipe obstruktif (OSAS) 3. Tipe campuran (MSAS) Epidemiologi: Ambil OSAHS sebagai contoh, di antara orang yang berusia di atas 40 tahun, tingkat prevalensi di Amerika Serikat adalah 2% – 4%, dengan lebih banyak pria daripada wanita, dan tingkat prevalensi di antara orang tua bahkan lebih tinggi; di Australia, setinggi 6,5%, dan di Hong Kong, Cina, 4,1%; di Shanghai, 3,62%, dan di Changchun, 4,81 Australia hingga 6,5%, Hong Kong 4,1%, Shanghai 3,62%, Changchun 4,81%. Etiologi dan patogenesis: (a) Sindrom apnea tidur pernapasan tipe sentral (CSAS) CSAS sendiri jarang terjadi, biasanya tidak lebih dari 10% pasien dengan apnea, dan hanya 4% yang pernah dilaporkan. Patensi dapat diklasifikasikan lebih lanjut ke dalam dua kategori: hiperkapnia dan normokapnia. Hal ini dapat terjadi bersamaan dengan sindrom ventilasi apnea tidur obstruktif dan sebagian besar memiliki patologi sistem neurologis atau motorik. Patogenesisnya mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut: 1) berkurangnya daya tanggap pusat pernapasan terhadap rangsangan yang berbeda selama tidur; 2) ketidakstabilan sistem saraf pusat terhadap regulasi umpan balik pernapasan yang disebabkan oleh hipoksemia, terutama perubahan konsentrasi CO2; 3) kelainan pada mekanisme transisi antara ekspirasi dan inspirasi; dan seterusnya. (ii) Sindrom apnea tidur obstruktif dan hipoventilasi (OSAHS) menyumbang sebagian besar SAHS, dengan agregasi keluarga dan faktor genetik, dan sebagian besar dari mereka memiliki dasar patologis penyempitan saluran pernapasan bagian atas, terutama pada hidung dan faring, seperti obesitas, rinitis alergi, polip hidung, amandel yang membesar, kelonggaran langit-langit lunak, palatum yang terkulai terlalu panjang dan terlalu tebal, lidah yang membesar, kemunduran akar lidah, pencabutan rahang bawah, disfungsi sendi temporomandibular, dan kelainan bentuk rahang bawah. dll. Beberapa penyakit endokrin juga dapat dikombinasikan dengan penyakit ini. Patogenesisnya mungkin terkait dengan peningkatan kolapsnya jaringan lunak dan otot-otot saluran napas bagian atas selama tidur dan menurunnya daya tanggap otot-otot saluran napas bagian atas terhadap rangsangan rendahnya oksigen dan karbondioksida selama tidur, selain itu, juga terkait dengan efek gabungan dari saraf, cairan tubuh, faktor endokrin, dan sebagainya. Manifestasi klinis: (a) manifestasi klinis siang hari: 1, kantuk: gejala yang paling umum, kinerja ringan pekerjaan siang hari atau kantuk waktu belajar, kantuk, kantuk, serius saat makan, berbicara dengan orang bisa tertidur, dan bahkan terjadinya konsekuensi serius, seperti tertidur saat mengemudi, yang mengakibatkan kecelakaan lalu lintas. 2 . Pusing dan kelelahan: Karena apnea berulang dan hipoksemia di malam hari, kontinuitas tidur terganggu, jumlah bangun tidur meningkat, kualitas tidur menurun, dan sering terjadi pusing, kelelahan, dan kelelahan yang sedikit berbeda. 3 . Kelainan mental dan perilaku: kurangnya perhatian, penurunan kemampuan manipulasi halus, ingatan dan penilaian, ketidakmampuan untuk bekerja ketika gejalanya parah, dan lansia dapat dimanifestasikan sebagai demensia. Kerusakan hipoksaemia nokturnal pada otak dan perubahan struktur tidur, terutama berkurangnya fase tidur nyenyak adalah alasan utamanya. 4, sakit kepala: sering di pagi hari atau di malam hari, rasa sakit yang tersembunyi sering terjadi, tidak intens, dapat berlangsung 1-2 jam, kadang-kadang perlu minum obat penghilang rasa sakit untuk meringankan, dan dengan meningkatnya tekanan darah, tekanan intrakranial dan perubahan aliran darah otak. 5, perubahan kepribadian: lekas marah, agitasi, kecemasan, dll., Kehidupan keluarga dan sosial terpengaruh sampai batas tertentu, karena keterasingan emosional secara bertahap dari anggota keluarga dan teman, depresi dapat terjadi. 6, disfungsi seksual: sekitar 10 persen pasien mungkin mengalami kehilangan libido, atau bahkan impotensi. (2) Manifestasi klinis pada malam hari: 1, mendengkur: merupakan gejala utama, mendengkur tidak teratur, tinggi badan bervariasi, sering mendengkur – aliran udara terhenti – megap-megap – mendengkur secara bergantian, umumnya waktu gangguan aliran udara adalah 20-30 detik, dan individu hingga 2 menit atau lebih, dan saat ini, pasien mungkin mengalami sianosis yang jelas. 2 . Apnea: 75% dari orang yang tidur di kamar atau tempat tidur yang sama menemukan bahwa pasien mengalami apnea, dan mereka sering khawatir bahwa pernapasan tidak dapat dipulihkan dan mendorong pasien untuk bangun, apnea lebih sering diakhiri dengan mengi, bangun dengan napas atau mendengkur keras. pasien osaheims memiliki respirasi paradoksal toraks dan perut yang jelas. 3 . Menahan bangun: tiba-tiba menahan bangun setelah apnea, sering disertai dengan berguling, gerakan anggota tubuh yang tidak disengaja atau bahkan berkedut, atau tiba-tiba berdiri, merasa panik, sesak dada atau ketidaknyamanan prekordial. 4 . Hiperaktif dan gelisah: karena hipoksemia, pasien berguling dan berbalik lebih sering di malam hari. 5 . Hiperhidrosis: berkeringat lebih sering, terlihat jelas di leher dan dada bagian atas, terkait dengan hiperkapnia yang disebabkan oleh pengerahan tenaga dan apnea setelah penyumbatan jalan napas. 6 . Nokturia: beberapa pasien mengeluhkan peningkatan buang air kecil di malam hari, dengan kasus enuresis. 7 . Perilaku tidur yang tidak normal: dimanifestasikan sebagai rasa takut, menjerit, bergumam, berenang di malam hari, halusinasi, dll. (C) Manifestasi kerusakan organ sistemik: Pasien OSAHS sering kali mengalami kelainan sistem kardiovaskular sebagai tanda dan gejala pertama, dapat berupa hipertensi, penyakit jantung koroner, faktor risiko independen. 1 . Hipertensi: kejadian hipertensi pada pasien OSAHS adalah 45%, dan efek pengobatan obat antihipertensi buruk. 2 . Penyakit jantung koroner: dimanifestasikan oleh berbagai jenis aritmia, angina nokturnal, dan infark miokard. Dua puluh karena hipoksia yang disebabkan oleh kerusakan endotel arteri koroner, pengendapan lipid di endotel pembuluh darah, serta peningkatan sel darah merah meningkatkan viskositas darah. 3, Berbagai jenis aritmia. 4, penyakit jantung paru dan gagal napas 5, penyakit serebrovaskular iskemik atau hemoragik 6, kelainan mental: seperti psikosis manik atau depresi 7, diabetes melitus (d) Tanda-tanda: CSAS dapat memiliki tanda-tanda yang sesuai dengan penyakit aslinya, pasien OSAHS mungkin mengalami obesitas, hipertrofi turbinat, dll.. Laboratorium dan tes lainnya: (a) Tes darah: Jika kondisinya berkepanjangan dan hipoksemia parah, jumlah sel darah merah dan hemoglobin darah dapat meningkat ke tingkat yang berbeda. (ii) Analisis gas darah arteri: pada penyakit yang parah atau dikombinasikan dengan penyakit jantung paru dan gagal napas, dapat terjadi hipoksemia, hiperkapnia, dan asidosis pernapasan. (C) Pemeriksaan rontgen dada: bila dipersulit oleh hipertensi pulmonal, hipertensi dan penyakit jantung koroner, mungkin terdapat gejala yang sesuai seperti bayangan jantung yang membesar dan segmen arteri pulmonalis yang menonjol. (D) Tes fungsi paru-paru: bila kondisinya serius dengan penyakit jantung paru dan gagal napas, terdapat berbagai tingkat disfungsi ventilasi. (e) Elektrokardiogram: bila terdapat hipertensi, penyakit jantung koroner, hipertrofi ventrikel, iskemia miokard, atau aritmia. Diagnosis: Berdasarkan gejala dan tanda klinis yang khas, tidak sulit untuk mendiagnosis SAHS. Untuk memastikan diagnosis dan untuk memahami tingkat keparahan dan jenis kondisinya, diperlukan pemeriksaan yang sesuai. (i) Diagnosis klinis: Berdasarkan dengkuran pasien yang disertai apnea saat tidur, rasa kantuk di siang hari, obesitas, lingkar leher yang tebal, dan gejala klinis lainnya, diagnosis klinis awal dapat dibuat. (ii) Polisomnografi: Pemantauan PSG adalah standar emas untuk memastikan diagnosis SAHS dan dapat menentukan jenis dan tingkat keparahannya. (iii) Diagnosis etiologi: Pemeriksaan rutin telinga, hidung, tenggorokan dan rongga mulut dilakukan untuk SAHS yang telah dikonfirmasi untuk mengetahui apakah terdapat kelainan anatomi dan perkembangan lokal, hiperplasia dan tumor. Radiografi kranial dan servikal, CT dan MRI untuk menentukan luas penampang orofaring dapat digunakan untuk menentukan lokasi stenosis. Pengukuran sistem endokrin dapat dilakukan pada beberapa pasien. Diagnosis banding: (i) Mendengkur sederhana: terdengar suara mendengkur yang jelas, pemeriksaan PSG tidak konsisten dengan diagnosis sindrom resistensi saluran napas bagian atas, tidak terdapat apnea dan hipoventilasi, serta tidak terdapat hipoksemia. (ii) Sindrom resistensi jalan napas atas: peningkatan resistensi jalan napas. (iii) Kantuk episodik: rasa kantuk yang berlebihan di siang hari dengan pingsan secara tiba-tiba selama episode. Ada riwayat keluarga. Pengobatan: (A) Pengobatan sindrom apnea tidur sentral: 1. Pengobatan penyakit primer: misalnya penyakit neurologis, pengobatan gagal jantung kongestif. 2, obat eksitasi pernapasan: terutama untuk meningkatkan kekuatan pendorong pusat pernapasan, memperbaiki apnea dan hipoksemia. Obat-obatan: amitriptilin (50mg, 2-3 kali/hari), acetazolamide (125-250mg, 3-4 kali/menit atau 250mg sebelum tidur) dan teofilin (100-200mg, 2-3 kali/hari) 3, terapi oksigen: dapat memperbaiki hipoksemia, dan mengurangi jumlah apnea dan hipoventilasi pada pasien akibat gagal jantung kongestif, serta dapat memperparah penyakit neuromuskuler Hiperkapnia, tetapi dapat memperburuk apnea obstruktif jika dikombinasikan dengan OSAHS. 4 . Terapi ventilasi berbantuan: untuk pasien yang parah, penerapan ventilasi mekanis dapat meningkatkan pernapasan spontan, dan ventilasi tekanan positif non-invasif serta ventilasi mekanis invasif dapat digunakan. (B) Pengobatan sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif 1, pengobatan umum: (1) penurunan berat badan: kontrol diet, obat-obatan dan pembedahan. (2) Perubahan posisi tidur: tidur menyamping, tinggikan kepala tempat tidur. (3) Menjauhkan diri dari merokok dan alkohol, hindari minum obat penenang. 2, pengobatan obat: efeknya tidak pasti. Acetazolamide dapat dicoba. Modafinil efektif dalam meningkatkan rasa kantuk di siang hari, dan diterapkan pada pasien yang gejala kantuknya tidak membaik secara signifikan setelah menerima perawatan CPAP. 3 . Perawatan instrumental 4 . Perawatan bedah: (1) Operasi hidung (2) Palatofaringoplasti lunak terkulai palatal (3) Faringoplasti berbantuan laser (4) Ablasi frekuensi radio kriogenik (5) Bedah ortognatik.