Gambaran umum
Enterovirus meliputi poliovirus, coxsackievirus, dan echovirus, serta enterovirus baru 68-71 yang baru ditemukan dalam beberapa tahun terakhir. Hubungan antara coxsackievirus, echovirus, dan enterovirus baru dengan penyakit pada manusia dijelaskan di sini. Virus-virus ini menyebabkan penyakit yang tersebar luas atau epidemi di seluruh dunia, mempengaruhi semua sistem tubuh, dan telah menjadi semakin penting bagi manusia, terutama di masa kanak-kanak. Gambaran klinisnya kompleks dan bervariasi, dan meskipun sebagian besar kasusnya ringan, namun dapat mengancam jiwa. Penyakit ini dapat menyebabkan meningitis aseptik, penyakit mirip polio, miokarditis, nyeri dada epidemik, ruam, faringitis herpes, infeksi saluran pernapasan, diare infantil, dan konjungtivitis akut epidemik.
Epidemiologi
Pasien dan pembawa virus adalah sumber infeksi. Virus ini terutama diekskresikan dalam tinja selama 1 hingga 18 minggu, tetapi juga dapat diekskresikan dari faring untuk waktu yang singkat, yang berlangsung sekitar 3 minggu. Virus ini dapat diisolasi dari cairan serebrospinal, darah, cairan pleura, plasma lepuh ruam, sumsum tulang, air liur, dan air seni pasien. Penularan terutama melalui saluran usus, tetapi juga dapat terjadi melalui saluran pernapasan atau dari tangan, makanan, pakaian, dan peralatan yang terkontaminasi.
Coxsackievirus dan echovirus sangat tersebar luas, dengan lebih banyak epidemi yang terjadi pada musim panas dan musim gugur. Infeksi pada anak lebih sering terjadi daripada infeksi pada orang dewasa, tetapi epidemi yang terutama menyerang orang dewasa juga telah dilaporkan. Virus ini sangat menular dan mudah menyebar dalam keluarga dan institusi kolektif, dan infeksi sekunder dapat mencapai 40% hingga 70%, tetapi infeksi tersembunyi jauh lebih umum daripada infeksi terbuka, dengan rasio hingga 130:1. Penyakit ini dapat terlihat sepanjang tahun, dengan prevalensi tinggi di musim panas dan musim gugur. Jenis virus sering berubah di daerah yang sama setiap tahun, yang merupakan karakteristik epidemiologisnya. Karena tingginya prevalensi pembawa virus melalui tinja pada individu yang sehat, terutama pada anak-anak (5%-50%), diagnosis infeksi enterovirus harus didasarkan pada bukti sero-imunologis selain isolasi virus tinja.
Etiologi
Tiga puluh satu jenis echovirus telah diidentifikasi (tipe 1 hingga 34, di mana tipe 10, 28, dan 34 telah diklasifikasikan sebagai virus lain), yang hanya menular pada manusia, tetapi tidak patogen pada tikus yang menyusu. Sel-sel ginjal monyet atau ginjal manusia sensitif terhadap echovirus dan biasanya digunakan untuk mengisolasi virus. Sejak tahun 1986, enterovirus baru tipe 68-71 telah ditemukan dengan spesifisitas imunologi yang berbeda dari coxsackievirus dan echovirus yang telah diketahui. Pada umumnya tidak ada kekebalan silang di antara jenis-jenis enterovirus. Hanya beberapa jenis yang memiliki persilangan antigenik.
Gejala
Manifestasi klinis sangat kompleks dan bervariasi. Jenis virus yang sama dapat menyebabkan sindrom klinis yang berbeda, sementara jenis virus yang berbeda dapat menyebabkan manifestasi klinis yang serupa.
1. Meningitis aseptik, ensefalitis, dan penyakit lumpuh
(1) Meningitis aseptik A7A9 dan B2-5 adalah jenis Coxsackievirus yang paling umum. Echovirus tipe 4, 6, 9, 30 dan enterovirus 71 sering menyebabkan wabah meningitis aseptik, sedangkan Echovirus tipe 2, 3 dan 5 sering menyebabkan kasus yang menyebar. Sekitar 90% disebabkan oleh Coxsackie B dan Echovirus. Wabah meningitis aseptik tersebar luas dan sangat menular, sebagian besar terjadi pada musim panas dan musim gugur, dengan sebagian besar kasus terjadi pada anak-anak di bawah usia 14 tahun, sementara orang dewasa juga dapat mengembangkan penyakit ini selama epidemi.
Manifestasi klinis meningitis aseptik enterovirus tidak jauh berbeda dengan yang disebabkan oleh virus lain, dan sebagian besar bayi kecil tidak memiliki gejala neurologis, sementara anak yang lebih besar mengalami demam, sakit kepala, muntah, sakit perut, sakit tenggorokan, fotofobia, dan gejala lainnya, yang sering disertai dengan ruam. Kadang-kadang demam bimodal dapat terjadi. Meningitis ekokokal tipe 9 mungkin memiliki ruam, sebagian besar makulopapular, terkadang disertai memar. Sekitar 1/3 pasien datang dengan tanda-tanda iritasi meningeal 1 hingga 2 hari setelah timbulnya penyakit. Perjalanan penyakit secara umum adalah 5 sampai 10 hari, kebanyakan dari mereka tidak mengalami kelumpuhan, kadang-kadang kelemahan otot sementara dapat terlihat, tetapi pemulihan kekuatan fisik lebih lambat, pasien dewasa kadang-kadang tanda-tanda iritasi meningeal dapat berlangsung selama berminggu-minggu, atau bahkan berbulan-bulan.
(2) Penyakit yang melumpuhkan Coxsackie A7, 9, 10, B1 ~ 5, EK 4, 6, 9, 11, 14, 30 dapat disebabkan. Namun, enterovirus 71 adalah virus non-polio utama yang dapat menyebabkan kelumpuhan epidemik. Gejalanya umumnya ringan dan pemulihannya cepat, jarang meninggalkan gejala sisa, tetapi kasus yang parah yang menyebabkan kelumpuhan medula dapat ditemukan dalam pandemi. Ada laporan mengenai Coxsackie A2, 5, 6, 9 dan EK 6, 22 yang menyebabkan radikulitis multipel.
(3) Ensefalitis Virus Coxsackie telah diisolasi dari kasus-kasus ensefalitis musim panas, dan bahkan telah disarankan bahwa 15% ensefalitis musim panas disebabkan oleh virus Coxsackie. Coxsackie A2, 5, 7, 9 dan B2, 3, 4 dapat menyebabkan ensefalitis, EK 4, 6, 9, 11, 30 juga dapat menyebabkannya, terutama EK 9 yang lebih sering terjadi. Manifestasi klinis ensefalitis yang disebabkan oleh enterovirus mirip dengan ensefalitis B, yang dapat berupa demam, kebingungan, kejang-kejang, koma, gangguan keseimbangan, dan lain-lain, dan dapat disertai dengan kelainan elektroensefalogram (EEG). Virus Coxsackie grup B dapat menyebabkan ensefalitis yang meluas pada bayi baru lahir dan bayi, sering disertai dengan miokarditis dan hepatitis, dengan kondisi multi-berbahaya, onset akut, sering kejang-kejang, mudah mengalami gagal napas, dan kasus yang parah dapat berakibat fatal.
2. Penyakit jantung
Terutama disebabkan oleh virus Coxsackie B2, 3, 4, 1/3 sampai 1/2 penyakit jantung yang disebabkan olehnya, A4, 16 dan EK 6, 8, 9, 22, 30 jenis virus juga dapat dipicu. Telah disarankan bahwa 33 persen pasien dengan infeksi virus Coxsackie grup B memiliki lesi jantung selama epidemi. Hal ini terjadi sebagian besar pada bayi baru lahir dan bayi kecil, kadang-kadang pada anak yang lebih besar, dan dalam beberapa tahun terakhir pada orang dewasa, dengan remaja dan anak muda yang paling umum, sebagian besar disebarluaskan, dengan lebih banyak pria daripada wanita. Umumnya, penyakit ini sering dimulai dengan demam sementara dan gejala pilek selama 7 hingga 10 hari, diikuti dengan manifestasi jantung. Terdapat kelemahan, nyeri dada, takipnea, dan sesak napas. Manifestasi klinis jantung dapat dikategorikan ke dalam beberapa jenis berikut.
(1) Gagal jantung akut Paling sering terjadi pada bayi baru lahir, tetapi juga dapat terjadi pada orang dewasa. Timbulnya penyakit ini tiba-tiba, dengan batuk paroksismal, pucat, sianosis, dan sesak napas, dan gagal jantung juga terjadi dengan cepat. Bunyi jantung teredam, denyut jantung meningkat, pembesaran hati cepat, disertai oedema paru, dan EKG menunjukkan tegangan rendah, takikardia, inversi gelombang-T, dan hipoplasia segmen ST. Perikarditis akut dapat terjadi dengan miokarditis atau sendiri. Enzim jantung serum sering meningkat pada miokarditis akut.
(2) Aritmia Manifestasi klinis meliputi denyut prematur, takikardia, atau berbagai jenis blok konduksi. Elektrokardiografi membantu memastikan diagnosis. Pada kasus yang ringan, pemulihannya cepat, tetapi dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan kambuh lagi selama bertahun-tahun. Jenis ini adalah yang paling umum.
(3) Kematian mendadak sering terjadi pada malam hari, dan otopsi memastikan infark iskemik miokard atau nekrosis miokard yang luas, dan antigen enterovirus dapat ditemukan dalam kardiomiosit.
(4) Kardiomiopati kronis Dalam beberapa tahun terakhir, banyak negara telah melaporkan banyak lesi jantung subakut atau kronis yang disebabkan oleh virus Coxsackie grup B, yang melibatkan sistem konduksi jantung, endokardium, katup jantung, atau perikardium, yang mengakibatkan hiperplasia elastofibrilar, kardiomiopati kronis, dan perikarditis stenotik. Infeksi pada masa janin dapat menyebabkan penyakit jantung bawaan, seperti alodinia kalsifikasi bawaan. Sekitar 1/3 pasien, terutama bayi baru lahir dan bayi, mungkin mengalami gejala neurologis seperti muntah, kejang, dan tidak responsif. Cairan serebrospinal mungkin mengandung mononukleosis atau mungkin sepenuhnya normal. Hal ini dapat disebut dengan kardiomiopati serebro.
3. Mialgia Epidemik atau Nyeri Dada Epidemik
Sebagian besar disebabkan oleh coxsackievirus grup B tipe 1-6, tetapi grup A tipe 1, 4, 6, 9, 10 dan echovirus tipe 1, 2, 6, 9 juga dapat disebabkan. Wabah yang terlokalisasi sering terjadi. Hal ini paling sering terjadi pada anak-anak yang lebih tua dan dewasa muda. Masa inkubasi adalah 2-5 hari, yang dapat diperpanjang hingga 2 minggu. Manifestasi utama adalah demam (hingga 39 ° -40 ° C) dan mialgia paroksismal, yang dapat melibatkan semua otot tubuh, dengan perut yang paling umum, terutama diafragma yang paling rentan. Tingkat keparahan mialgia bervariasi, dan pada kasus yang parah, bahkan dapat menyebabkan syok. Pada anak-anak, mialgia ringan dan meningkat seiring dengan aktivitas otot. Tidak ada temuan abnormal pada rontgen dada. Mialgia umumnya menghilang dengan sendirinya setelah 4 hingga 6 hari (12 jam hingga 3 minggu).
4. Faringitis herpes
Penyakit ini terutama disebabkan oleh virus coxsackie grup A, di mana tipe A2, 4, 6, 9 (1-10), 16, 22 adalah yang paling umum, dan virus grup B 1-5 juga dapat menyebabkan penyakit ini, dan echovirus lebih jarang terjadi. Penyakit ini tersebar di seluruh dunia, terdistribusi atau epidemi, dan sangat menular. Masa inkubasi rata-rata sekitar 4 hari, bermanifestasi sebagai demam, sakit tenggorokan (nyeri menonjol saat menelan), faring tersumbat, faring memiliki herpes putih keabu-abuan yang tersebar, berdiameter 1-2mm, dikelilingi lingkaran merah, ulserasi herpes membentuk bisul berwarna kuning.
5. Penyakit ruam
Pada proses infeksi enterovirus sering muncul ruam, coxsackievirus grup A ada 2, 4, 9, 16 jenis dan grup B ada 1, 3, 5 jenis dan ruam cukup erat hubungannya, echovirus 4, 9, 16 jenis infeksi terjadi terutama ruam. Ruam sering terjadi pada bayi dan anak-anak, tetapi lebih jarang terjadi pada orang dewasa. Masa inkubasi sebagian besar adalah 3 hingga 6 hari, dengan demam dan gejala pernapasan atas seperti batuk dan sakit tenggorokan pada awal penyakit, diikuti oleh ruam. Ruam bersifat polimorfik, termasuk ruam makula, ruam makulopapular, ruam mirip rubella, herpes atau ruam mirip campak. Ada juga ruam yang muncul saat demam mereda, sebagian besar disebabkan oleh echovirus 16, yang mudah disalahartikan sebagai ruam akut pada anak kecil. Coxsackie A9 sering menyebabkan petechiae. Selain ruam, terkadang disertai pembesaran kelenjar getah bening secara umum atau leher dan retro-oksipital.
6. Infeksi saluran pernapasan
Enterovirus sering menyebabkan infeksi saluran pernapasan bagian atas, seperti virus Coxsackie A21, 24 dan B2-5 telah menyebabkan epidemi infeksi saluran pernapasan ringan, A21 sebagian besar lazim di kamp-kamp militer, dengan tingkat usapan tenggorokan positif yang tinggi. Echovirus tipe 4, 7, 11, 20, 25, 30 dan tipe lainnya dapat menyebabkan penyakit seperti influenza atau faringitis tertentu, Coxsackie B1, 4 dapat menyebabkan bronkitis, Coxsackie A9, 16 dan B4, 5, serta Echovirus tipe 9, 19 dapat menyebabkan infeksi saluran pernafasan bagian bawah seperti pneumonia infantil dan bronkiolitis kapiler, yang dapat menyebabkan gangguan pernafasan yang menetap, sianosis, hipoksia, dan lain-lain, dan bahkan kematian karena asfiksia. Enterovirus 68 telah terbukti menjadi penyebab pneumonia dan bronkiolitis.
7. Penyakit tangan, kaki dan mulut
Penyakit ini terutama disebabkan oleh coxsackievirus A5, 9, 10, 16 dan B2, 5, terutama A16, enterovirus 71 juga dapat menyebabkannya. Ada laporan bahwa virus penyebabnya telah diisolasi dari ruam. Penyakit ini sangat menular dan umumnya menyerang seluruh keluarga dan dapat menyebabkan wabah lokal dengan masa inkubasi 2-5 hari. Gejala awal meliputi demam ringan, pilek, anoreksia, sakit mulut, muntah dan diare. Herpes kecil muncul di mukosa mulut, sering terdistribusi di lidah, mukosa bukal, langit-langit keras, juga dapat terlihat di gusi, amandel dan faring, segera herpes mengalami ulserasi menjadi bisul. Pada stomatitis pada saat yang sama dapat muncul ruam makulopapular kulit, pada tangan dan kaki, yang terletak di punggung tangan, di sela-sela jari, kadang-kadang di batang tubuh, paha, bokong, lengan atas dan tempat lainnya. Papula dengan cepat berubah menjadi herpes kecil, lebih kecil dari ruam cacar air, dan sedikit keras, dari beberapa hingga puluhan, menyerap sendiri dalam waktu 2 hingga 3 hari, tanpa meninggalkan keropeng. Prognosis umumnya baik, sebagian besar sembuh sendiri, tetapi dapat kambuh lagi, kadang-kadang disertai dengan meningitis aseptik, miokarditis, dan sebagainya.
8. Diare pada bayi
Echovirus dan diare pada bayi sangat erat hubungannya, dari tinja anak sering diisolasi 6, 7, 11, 14, 18 jenis virus, 18 jenis virus tersebut pernah menyebabkan wabah diare di bangsal bersalin. Gejala klinisnya mirip dengan diare pada umumnya dan sebagian besar ringan. Karena tingginya angka kultur-positif enterovirus pada tinja anak-anak yang sehat, bukti epidemiologis dan serologis lainnya diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis diare sebagai agen penyebab.
9. Konjungtivitis hemoragik epidemik akut
Masa inkubasi sekitar 1 hari. Manifestasi klinis utama adalah konjungtivitis akut. Kelopak mata merah dan bengkak, konjungtiva tersumbat dan robek, dan mungkin terdapat sekresi yang kental serta perdarahan subkonjungtiva, tetapi sklera dan iris jarang terlibat. Kelenjar parotis dapat membesar, dan gejala sistemik minimal, sebagian besar sembuh secara spontan dalam waktu 1 hingga 2 minggu.
10. Infeksi coxsackievirus dan echovirus neonatal
Infeksi enterovirus pada periode neonatal memiliki manifestasi klinis yang serupa dengan yang terjadi pada bayi yang lebih tua dan anak kecil, tetapi ada juga banyak kasus infeksi sistemik yang parah, yang paling sering disebabkan oleh Coxsackie B2-5 dan Echovirus 11, dengan beberapa kasus yang disebabkan oleh Coxsackie A3, 9, dan 16. Sebagian besar virus ini ditularkan dari ibu, tetapi juga dapat diperoleh dari staf rumah sakit. Infeksi intrauterin memiliki onset yang lebih awal, sedangkan sebagian besar infeksi perinatal memiliki onset yang lebih lambat. Gejala umum awal biasanya dimulai dari 3 hingga 7 hari setelah kelahiran. Gejala umum awal bersifat ringan dan tidak spesifik, seperti kegelisahan, hipomania, sesak napas sementara, dan demam mungkin ada atau mungkin tidak ada, dan kadang-kadang mungkin ada interval perbaikan gejala 1-7 hari antara gejala prodromal dan gejala berat. Gejala berat sistemik terutama dimanifestasikan oleh miokarditis akut atau hepatitis yang luas, miokarditis, yang sering disebabkan oleh virus coxsackievirus grup B, yang sering disertai dengan ensefalitis. Neonatus mungkin tiba-tiba mengalami dispnea, peningkatan denyut jantung yang sering melebihi 200 denyut per menit, pembesaran jantung, murmur sistolik dan perubahan elektrokardiografi, dan akhirnya meninggal karena gagal jantung dan syok, sering disertai dengan kerusakan sistemik pada beberapa organ, seperti otak, hati, pankreas, dan kelenjar adrenal, tingkat kematian kasus umumnya kurang dari 50 persen, dan fungsi miokard korban yang selamat dapat dipulihkan dalam waktu singkat, dan beberapa dapat ditunda selama beberapa minggu.
Sebagian besar kasus hepatitis neonatal berat disebabkan oleh echovirus 11, tetapi echovirus tipe 4, 6, 7, 9, 12, 14, 19, 21, dan 31 juga telah dilaporkan. Gejala awal termasuk penolakan untuk makan dan kelesuan, penyakit kuning yang semakin dalam, perkembangan dan kecenderungan perdarahan dalam 1-2 hari, memar pada kulit, asidosis, perburukan gejala perdarahan, gagal hati dan ginjal, serta kejang-kejang. Fungsi hati tidak normal, aminotransferase meningkat, trombosit menurun, waktu protrombin yang berkepanjangan, dll. Jumlah dan klasifikasi sel darah putih normal.
11. Meningoensefalitis kronis yang terjadi pada pasien yang mengalami gangguan kekebalan
Pada defisiensi limfosit B bawaan atau sekunder, sebagian besar defisiensi gammaglobulin terkait X pada anak-anak yang menderita infeksi enterovirus dapat menyebabkan lesi sistem saraf pusat yang kronis dan menetap. Sebagian besar disebabkan oleh echovirus, dan ada beberapa laporan yang terisolasi dari Coxsackie A4, 11, 15, atau grup B tipe 2 dan 3. Mereka mungkin mulai tanpa gejala neurologis atau hanya sakit kepala, kekakuan leher ringan, kantuk, dan kelemahan motorik. Kemudian, terjadi tremor anggota tubuh, edema fundus, kejang-kejang, gaya berjalan yang tidak stabil, dan ataksia. Tanda dan gejala ini mungkin ringan atau berat, dan berfluktuasi selama perjalanan penyakit. Limfositosis cairan serebrospinal, protein lebih tinggi dari meningitis aseptik umum, virus dapat berulang kali terdeteksi dari cairan serebrospinal selama beberapa bulan hingga beberapa tahun, tetapi tingkat positif dalam tinja rendah, otak, paru-paru, hati, limpa, ginjal, miokardium, otot rangka, dan sumsum tulang juga dapat terdeteksi virus kadang-kadang. Oleh karena itu, diyakini bahwa penyakit ini disebabkan oleh virus yang secara langsung menyerang jaringan dan organ tubuh.
12. Lainnya
Enterovirus juga dapat menyerang kelenjar parotis, hati, pankreas, testis, dan organ lainnya, menyebabkan manifestasi klinis yang sesuai. Dalam beberapa tahun terakhir, infeksi enterovirus juga diyakini terkait dengan rematik, nefritis, sindrom uremik hemolitik, diabetes mellitus, dan sebagainya.
Pemeriksaan
1. Tes darah
Jumlah sel darah putih darah tepi sebagian besar normal, tetapi dapat meningkat pada beberapa infeksi enterovirus, dan neutrofil juga dapat meningkat.
2. Isolasi virus
Umumnya, usap faring dan feses diambil untuk isolasi dan pengujian virus. Virus juga dapat diisolasi dari cairan serebrospinal, cairan pleura, cairan perikardial, darah, plasma herpes, dan jaringan yang diperoleh melalui biopsi atau otopsi. Spesimen harus dikirim untuk pengujian segera setelah diperoleh. Ini dapat diinokulasi ke dalam ginjal monyet, ginjal embrionik manusia, selaput ketuban manusia, sel diploid manusia atau sel Hela, dan sel yang dilewati KB untuk kultur jaringan dan pengamatan lesi sitopatik. Isolasi simultan dengan beberapa sel kultur jaringan dapat meningkatkan tingkat positif. Spesimen positif kemudian diidentifikasi jenisnya dengan uji netralisasi dengan serum imun spesifik jenis. Untuk dugaan infeksi virus Coxsackie A, spesimen harus diinokulasi ke dalam tikus yang sedang menyusu melalui rute subkutan, intraperitoneal atau intraserebral untuk isolasi virus, karena tingkat positif kultur jaringan tidak tinggi. Virus Coxsackie B juga dapat menyebabkan penyakit pada tikus menyusui.
3. Tes imunologi serum
Serum diambil dalam rangkap dua untuk menentukan tingkat antibodi spesifik tipe. Umumnya, uji netralisasi, uji pengikatan komplemen, uji imunosorben terkait enzim (ELISA, uji berlabel enzim) dan radioimmunoassay dapat digunakan untuk menentukan tingkat antibodi spesifik jenis, di antaranya uji netralisasi adalah yang paling dapat diandalkan, dan antibodi netralisasi menghilang paling lambat, dan spesifisitas jenis juga lebih kuat. Jika tingkat antibodi meningkat ≥4 kali lipat pada periode pemulihan dibandingkan dengan periode awal, maka hal ini memiliki signifikansi diagnostik yang besar.
4. Metode diagnosis cepat imunofluoresensi
Identifikasi antigen dengan pewarnaan fluoresensi antibodi imun dapat mencapai tujuan diagnosis cepat. Namun, saat ini, kecuali untuk infeksi virus polio, tidak banyak infeksi enterovirus, karena kebutuhan untuk menyiapkan berbagai serum imun spesifik tipe, banyak prosedur. Baru-baru ini, metode imunodiagnostik telah ditingkatkan dengan penggunaan antigen VP3-ZC, yang umum untuk banyak serotipe, dan antibodi monoklonal yang bereaksi silang dengan protein kapsid VP1 dari banyak serotipe, tetapi masih dalam tahap penelitian.
5. Hibridisasi asam nukleat
Karena adanya homologi antara genom dari serotipe enterovirus yang berbeda, terutama ujung 5′ dari daerah non-kode dari bagian daerah tersebut sangat terkonservasi, sehingga dapat digunakan untuk hibridisasi asam nukleat, sehingga dalam beberapa tahun terakhir ini identifikasi enterovirus telah membuat lompatan baru ke depan. Dalam beberapa tahun terakhir, PCR telah digunakan untuk mengamplifikasi gen tunggal atau sekuens DNA pendek dan kemudian menghibridisasinya dengan probe. Dalam epidemi infeksi sistem saraf pusat enterovirus, deteksi RNA enterovirus dari cairan serebrospinal memiliki tingkat positif yang tinggi dan hasilnya dapat diperoleh dalam waktu 24 jam, yang jauh lebih cepat daripada rata-rata 6-8 hari yang diperlukan untuk kultur virus. Spesimen klinis yang diamplifikasi dengan PCR dan dihibridisasi dengan probe enterovirus yang dilabeli secara non-isotop memberikan hasil dalam beberapa jam, sehingga sangat membantu dalam memastikan diagnosis klinis.
Diagnosis
Manifestasi klinis infeksi enterovirus sangat kompleks dan bervariasi, dan ada banyak kasus pembawa feses pada populasi yang sehat. Oleh karena itu, diagnosis harus dilakukan dengan sangat hati-hati, dan diagnosis hanya dapat dipastikan jika hal-hal berikut ini terpenuhi.
1. Isolasi virus dari cairan tubuh pasien (cairan pleura, cairan perikardial, cairan serebrospinal, darah, cairan herpes, dll.) Atau biopsi (atau nekropsi) jaringan memiliki nilai diagnostik, tetapi isolasi virus dari usapan faring atau tinja saja tidak diagnostik.
2. Jika potensi antibodi dalam darah meningkat empat kali lipat atau lebih dari empat kali lipat selama masa pemulihan (3-4 minggu setelah timbulnya penyakit) dibandingkan dengan pada tahap awal penyakit, maka ada kemungkinan adanya infeksi baru. Pengukuran antibodi penetral adalah yang paling dapat diandalkan.
3. Sindrom klinis seperti mialgia epidemik, faringitis herpes, miokarditis infantil akut, meningitis aseptik, dan konjungtivitis epidemik akut. Isolasi berulang dari jenis virus yang sama dari usap faring atau feses, dan deteksi virus yang sama dari orang dengan penyakit yang sama di daerah pinggiran, di mana tingkat isolasi virus jauh lebih tinggi daripada kontrol yang tidak pernah melakukan kontak dengan pasien, merupakan referensi diagnostik.
Pengobatan
Sejauh ini belum ada pengobatan khusus, terutama untuk pengobatan umum dan pengobatan gejala. Pada tahap akut, istirahat di tempat tidur harus diberikan, dan mereka yang mengalami muntah dan diare harus memperhatikan keseimbangan elektrolit air, dan mereka yang mengalami kejang-kejang dan mialgia parah harus diberikan obat penenang dan obat penghilang rasa sakit dengan tepat. Ketika miokarditis akut dengan gagal jantung terjadi, aplikasi awal kemoterapi trikomonas cepat, suplai oksigen, diuresis, dan resusitasi aktif lainnya harus diterapkan.
Percobaan pada hewan telah menemukan bahwa hormon adrenokortikotropik dapat menghambat sintesis interferon pada tahap awal, sehingga mendorong reproduksi virus, sehingga pada tahap awal penyakit umumnya tidak menganjurkan penerapan penyakit ini, tetapi untuk kondisi serius tertentu seperti miokarditis akut dengan gagal jantung, syok atau aritmia berat, klinik masih menggunakan hormon adrenokortikotropik, dan tidak ada efek samping yang ditemukan. Hidrokortison atau prednison umumnya digunakan pada orang dewasa.
Prognosis
Sebagian besar infeksi enterovirus bersifat ringan dan pemulihan biasanya lancar. Neonatus dengan infeksi sistemik yang memengaruhi organ vital seperti jantung, otak, dan hati berada dalam kondisi kritis dan memiliki prognosis yang buruk. Kelumpuhan jarang terjadi pada infeksi sistem saraf pusat akut, dan mereka yang mengalami kelumpuhan ringan akan pulih dengan cepat, jarang meninggalkan gejala sisa. Virus individu yang menyerang medula oblongata dan jembatan otak dalam pandemi juga dapat mengancam jiwa. Miokarditis akut sebagian besar dapat pulih, tetapi kematian mendadak juga dapat terjadi, dan pasien individu dengan episode penyakit yang berkepanjangan atau berulang dapat menyebabkan kardiomiopati kronis.
Pencegahan
Penekanan pada kebersihan lingkungan dan kebersihan pribadi, serta memperkuat latihan fisik, semuanya membantu mencegah epidemi penyakit ini. Bayi dan anak kecil yang bersentuhan dengan pasien dapat disuntik dengan gammaglobulin atau plasenta globulin untuk mencegah infeksi. Pemberian vaksin polio hidup yang dilemahkan secara luas juga telah digunakan untuk mengendalikan epidemi meningitis aseptik yang disebabkan oleh enterovirus lain dengan menghasilkan efek gangguan pada usus. Ini adalah tindakan profilaksis non-spesifik yang memerlukan penelitian lebih lanjut. Karena ada banyak jenis coxsackievirus, echovirus, dan enterovirus lainnya, sulit untuk membuat vaksin khusus untuk satu jenis, dan saat ini vaksin tersebut tidak dapat digunakan secara universal.