Untuk kanker laring stadium awal (kanker pita suara), metode tradisional seperti laringektomi laring, laringektomi parsial, atau terapi radiasi memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 90% hingga 95%, tetapi semuanya memiliki kelemahan seperti trauma yang besar, waktu pengobatan yang lama, dan biaya tinggi. Pembedahan invasif minimal laser untuk kanker laring dini adalah tren perkembangan pembedahan kanker laring saat ini, karena memiliki waktu perawatan yang singkat, meminimalkan kerusakan jaringan pita suara dan struktur kerangka laring, mengurangi trauma berdasarkan pengangkatan lesi secara menyeluruh, dan melindungi fungsi vokal dan pernapasan laring dengan lebih baik. Ada banyak perawatan laser untuk kanker laring stadium awal, termasuk laser CO2, laser Nd-YAG, laser KTP, laser semikonduktor, laser holmium, dll. Di antara mereka, laser CO2 adalah yang paling umum digunakan. Struktur lipatan vokal: Struktur lipatan vokal secara garis besar dapat dibagi menjadi lapisan epitel (epitel skuamosa majemuk), lamina propria (lapisan superfisial adalah lapisan Renk, jaringan ikat longgar; lapisan tengah adalah lapisan serat elastis, lapisan yang lebih dalam adalah lapisan serat kolagen, lapisan serat elastis dan lapisan serat kolagen membentuk ligamen vokal) dan otot lipatan vokal. Secara mikroskopis, lipatan vokal dapat dibagi menjadi lima lapisan, dari dangkal ke dalam: lapisan pertama adalah lapisan epitel; lapisan kedua adalah lapisan Renk; lapisan ketiga adalah lapisan serat elastis; lapisan keempat adalah lapisan serat kolagen dan lapisan kelima adalah lapisan otot, otot lipatan vokal. Prosedur Anestesi umum dengan intubasi trakea transoral. Tidak diperlukan lembar rongga steril, tetapi kepala dibungkus dan bantalan atau kain kasa ditempatkan di dalam mulut untuk melindungi gigi atas dan menghindari gigi lepas. Berbagai jenis laringoskop dipilih sesuai dengan kemudahan pemaparan laring dan keadaan lain yang relevan. Laringoskop didukung untuk sepenuhnya mengekspos rongga laring dan lesi lipatan vokal. Kasa saline dengan benang menutupi balon intubasi trakea untuk mencegah pembakaran yang disebabkan oleh laser yang memecahkan balon. Kanula trakea tidak disuplai dengan oksigen murni untuk mencegah kanula trakea pecah dan menyebabkan pembakaran dan ledakan hebat. Ukuran spot disesuaikan dan laser CO2 dipandu oleh cahaya helium-neon merah untuk eksisi kanker pita suara. Daya output (3-10W) disesuaikan menurut kecepatan reseksi. Penentuan margin bedah: untuk tumor yang sangat dangkal dan terbatas, titiknya adalah 1 hingga 2 mm dari margin kanker untuk eksisi laser CO2 pada kanker pita suara. Eksisi lesi prakanker 1 hingga 2 mm dari margin lesi. Kanker pita suara yang terangkat, titik 2 hingga 3 mm dari tepi kanker Eksisi laser CO2 untuk kanker pita suara. Untuk kanker pita suara yang menyusup dan menonjol, titik lebih dari 3 mm dari tepi kanker untuk mengangkat kanker pita suara. Perawatan laser kanker pita suara penting: margin anterior dan posterior eksisi laser kanker pita suara mudah dikendalikan, tetapi kedalaman eksisi basal tidak mudah dikendalikan. Faktor-faktor yang mempengaruhi kedalaman reseksi basal: (1) Kedalaman infiltrasi tumor harus dinilai. Kanker pita suara superfisial dengan infiltrasi yang dangkal harus direseksi pada kedalaman yang dangkal; kanker pita suara yang menonjol dan infiltrasi dengan invasi yang lebih dalam ke pita suara juga harus direseksi pada kedalaman yang lebih dalam ketika mereseksi kanker pita suara. (2) Pengamatan intraoperatif apakah jaringan normal terpotong atau tidak ketika laser reseksi kanker pita suara memerlukan pengalaman klinis yang luas. Untuk kanker pita suara bilateral, atau kanker pita suara yang menyerang penyatuan anterior, rongga laring harus dijahit dengan selaput silikon untuk mencegah perlengketan saat mengeksisi penyatuan anterior ke pita suara yang berlawanan (menerapkan giberelin medis dan mitomisin secara lokal ke luka penyatuan anterior selama operasi untuk mencegah perlengketan tidak dapat diandalkan). Eksisi laser CO2 untuk kanker pita suara Margin bedah 1. Lesi pita suara prakanker, karsinoma in situ: 1 hingga 2 mm. 2. Kanker pita suara superfisial: 2 hingga 3 mm. 3. Kanker pita suara yang terangkat dan infiltratif: 3 hingga 5 mm. Perawatan pasca-operasi untuk margin patologis yang positif Tindak lanjut dan observasi sekali sebulan dan pemeriksaan CT yang ditingkatkan setiap 3 bulan sekali. Radioterapi tambahan pascaoperasi. Laringektomi parsial Tatalaksana pascaoperasi dan tindak lanjut Pemulangan pada hari ke-1 pascaoperasi dengan 3 hari antibiotik oral. Tindak lanjut pertama 1 hingga 2 minggu setelah pembedahan: tinjau laporan patologi. Jika tepi luka positif (dengan paparan tumor), radioterapi dapat dilakukan, atau tindak lanjut dan manajemen pasca-operasi yang ketat jika terjadi kekambuhan. Tindak lanjut pasca-operasi dalam enam bulan: Tindak lanjut bulanan di mana berbagai tingkat granulasi akan ditemukan pada pita suara di sisi yang dioperasi. Sebagian besar granulasi akan hilang secara spontan dalam waktu 3 hingga 4 bulan, dan granulasi individu akan hilang dalam waktu enam bulan. Jika granulasi tidak hilang dalam waktu enam bulan, pengangkatan melalui bedah dianjurkan dan harus dipertimbangkan apakah ini merupakan kekambuhan pasca-operasi. Tindak lanjut dalam waktu 6 bulan hingga 1 tahun setelah pembedahan: setiap 1 hingga 2 bulan sekali. Tindak lanjut setelah 1 tahun setelah pembedahan: setiap 1 hingga 3 bulan sekali. Keuntungan reseksi laser kanker laring Pembedahan ini tidak terlalu invasif, tidak diperlukan trakeotomi, dan masa inap di rumah sakit paling awal adalah dua hari dan biayanya rendah. Pemulihan pasca-operasi juga cepat dan dampaknya pada tubuh minimal. Namun demikian, cakupan laser laringektomi terbatas dan tidak sebesar laringektomi parsial. Jika Anda tidak memiliki pemahaman yang baik tentang indikasi pembedahan, Anda mungkin tidak dapat mengangkat semua kanker laring dan kanker dapat kambuh kembali setelah pembedahan. Proses penyembuhan lipatan vokal setelah laringektomi untuk kanker lipatan vokal.