Tujuan Untuk mengeksplorasi efektivitas sayatan bedah yang lebih estetis dalam operasi pembersihan leher kanker tiroid. Metode Dari Mei 1999 hingga Desember 2006, 82 pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi menjalani operasi pembersihan leher yang dimodifikasi dengan menggunakan sayatan pemanjangan kulit-butir tipe kerah. Metode ini didasarkan pada sayatan kerah tiroid konvensional, dan kulit-butir diperpanjang di sepanjang sisi pembersihan leher ke posisi batas anterior otot rhomboid, menghindari segmen vertikal sayatan hoki-tongkat. Pasien terdiri dari 60 perempuan dan 22 laki-laki. Usia 10-80 tahun, median usia 40,5 tahun. 82 pasien menjalani operasi pembersihan serviks pada 96 sisi. Prosedur pembersihan serviks adalah: pembersihan serviks radikal pada 1 sisi, pembersihan serviks modifikasi tipe I pada 1 sisi, pembersihan serviks modifikasi tipe II pada 8 sisi dan pembersihan serviks modifikasi tipe III pada 86 sisi. Durasi rata-rata anestesi bedah pada pasien dengan sayatan pemanjangan kulit kerah adalah 197 menit. 37,5 kelenjar getah bening per sisi terdeteksi dalam jumlah total spesimen pembersihan leher, dan 8,8 kelenjar getah bening per sisi terdeteksi pada kelenjar getah bening metastatik. Tingkat komplikasi yang terkait dengan diseksi leher adalah 9,8% (8/82). Tindak lanjut berkisar antara 1 hingga 94 bulan, dengan rata-rata 23 bulan. Tingkat kekambuhan kelenjar getah bening adalah 1,2% dan tidak ada pasien yang meninggal karena tumor. Kesimpulan Sayatan pemanjangan kulit kerah yang baru untuk operasi debulking leher yang dimodifikasi untuk kanker tiroid yang terdiferensiasi dengan metastasis kelenjar getah bening serviks secara teknis dapat dilakukan dan hasil awal menunjukkan hasil tumor yang memuaskan. Pasien memiliki jaringan parut minimal pada sayatan leher dan mempertahankan penampilannya secara maksimal. Zhang Bin, Departemen Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Kanker, Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok Kanker tiroid papiler dengan metastasis kelenjar getah bening serviks yang tinggi sebesar 40% hingga 70% [1] umumnya diobati dengan operasi pembersihan leher yang dimodifikasi, dan dua sayatan bedah utama yang digunakan di Tiongkok adalah sayatan tongkat hoki [2] atau sayatan lengkung lengan tunggal [3]. Meskipun dua sayatan di atas memiliki paparan yang memadai pada bidang bedah, bekas luka pasca operasi lebih tebal di bagian vertikal dari sayatan leher lateral, terutama pada wanita. Kami terinspirasi oleh sayatan kulit kliring serviks elektif [4] dan mulai menguji coba sayatan pemanjangan kulit kerah dalam pengaturan klinis, dan hasil awal dirangkum di bawah ini. I. Data klinis Dari Mei 1999 hingga Desember 2006, total 82 pasien menjalani diseksi kelenjar getah bening serviks untuk kanker tiroid dengan sayatan pemanjangan kerah; 22 adalah laki-laki dan 60 adalah perempuan. Dari 82 pasien, 58,2% (48) telah menjalani operasi dengan jenis yang berbeda pada kelenjar tiroid primer di institusi luar, sedangkan 34 pasien sisanya adalah pasien primer. Penilaian patologis kelenjar getah bening serviks adalah N0: 3 kasus, N1a: 46 kasus dan N1b: 33 kasus. Metastasis jauh M1: 4 kasus; M078 kasus. Delapan puluh dua pasien menjalani pembedahan serviks pada 96 sisi, di mana 14 pasien menjalani pembedahan serviks ganda pada saat yang sama. Prosedur pembersihan serviks adalah: pembersihan serviks serviks radikal pada satu sisi, pembersihan serviks tipe I yang dimodifikasi (hanya mempertahankan saraf paravertebral) pada satu sisi, pembersihan serviks tipe II yang dimodifikasi (mempertahankan saraf paravertebral, vena jugularis interna, atau otot sternokleidomastoid) pada delapan sisi, dan pembersihan serviks tipe III yang dimodifikasi (mempertahankan saraf paravertebral, vena jugularis interna, dan otot sternokleidomastoid) pada 86 sisi, dengan 12 kasus tipe III mempertahankan vena jugularis eksterna dan pleksus serviks. (umumnya dikenal sebagai diseksi serviks lima reservasi). Patologinya adalah semua kanker tiroid papiler metastasis kelenjar getah bening. Prosedur pembedahan utama (termasuk pembedahan kedua di rumah sakit kami setelah operasi sisa) adalah: tiroidektomi total pada 32 kasus, lobektomi dengan isthmus pada 29 kasus, dan tiroidektomi subtotal pada 21 kasus. Kulit dan otot serviks yang luas diiris dan flap diangkat ke atas. Area pembedahan diekspos untuk memasukkan otot tali ipsilateral, margin inferior kelenjar submandibular, margin anterior otot sternokleidomastoid, bagian kaudal kelenjar parotis dan margin anterior otot rhomboid serviks posterior. Tidak seperti sayatan konvensional, otot sternokleidomastoid superior posterior tidak sepenuhnya terekspos. 2. Prosedur pembersihan serviks: mirip dengan prosedur pembersihan serviks konvensional yang dimodifikasi[5], dengan perbedaan sebagai berikut: (i) kelenjar getah bening di daerah submandibular dan subchin (zona I) jarang bermetastasis, sehingga tidak perlu mengekspos dan membersihkan zona I[5]; (ii) pembersihan zona IIb diselesaikan dari aspek anteromedial otot sternokleidomastoid dengan terlebih dahulu menemukan dan membedah segmen superior dari saraf paraspinal dan mengekspos ujung superior vena jugularis internal. Dua kait penarik digunakan untuk menarik otot sternokleidomastoid superior dan otot bicipital masing-masing, dan jaringan limfatik berlemak di atas aspek posterior saraf paraspinal dieksisi. Setelah memisahkan jaringan limfatik berlemak dari permukaan otot raphe sefalika dan skapular, massa ini ditarik ke depan di bawah saraf paraspinal dan dieksisi menjadi satu bagian bersama dengan spesimen dari aspek lateral leher. Semua kecuali dua spesimen yang dibersihkan secara patologis negatif, dan semuanya ditemukan memiliki kelenjar getah bening metastasis. Jumlah total kelenjar getah bening di setiap sisi spesimen yang dibersihkan berkisar antara 10 hingga 81, dengan rata-rata 37,5; dari jumlah tersebut, 0-45 kelenjar getah bening positif per sisi memiliki rata-rata 8,8; durasi anestesi bedah berkisar antara 75 hingga 390 menit, dengan rata-rata 197 menit; 25 komplikasi bedah terjadi pada 21 pasien dengan insiden 25,6% (Tabel 1), di mana komplikasi yang berkaitan dengan diseksi serviks (kebocoran limfatik, efusi luka dan tanda Horner) Insidennya hanya 9,8% (8/82). Pasien dengan kebocoran limfatik dan efusi luka dirawat dengan baik dan sembuh selama rawat inap. Pada Juli 2007, 82 pasien telah ditindaklanjuti selama 1 hingga 94 bulan, dengan median waktu 23 bulan; hanya satu kasus kekambuhan kelenjar getah bening di daerah 2R mediastinum atas yang ditemukan 18 bulan setelah pembedahan (1,2%) dan dioperasi ulang. Tidak ada metastasis jauh atau kematian yang terjadi. Hal itu dikonfirmasi oleh tinjauan rawat jalan bahwa sebagian besar pasien memiliki bekas luka leher kecil dan penampilan insisi terpengaruh secara minimal Diskusi Kanker tiroid yang berbeda (termasuk tiroid papiler dan karsinoma folikel) memiliki karakteristik sebagai berikut: (i) prognosis yang baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun 95-98% pada kelompok berisiko rendah [1]. (ii) Metastasis kelenjar getah bening bukan merupakan faktor signifikan yang mempengaruhi prognosis. (iii) Morbiditas wanita dua sampai empat kali lebih tinggi daripada pria. Karena proporsi wanita muda yang besar, perawatan juga harus menekankan fungsi dan penampilan pasien setelah operasi, di mana estetika sayatan pembersihan serviks adalah penting. Jika sayatan dibuat searah dengan garis kulit, sayatan pasca operasi akan kurang tegang dan pembentukan bekas luka akan lebih sedikit; sebaliknya, sayatan longitudinal akan menghasilkan bekas luka pasca operasi yang lebih tebal [6]. Sayatan utama yang saat ini digunakan untuk pembersihan leher untuk kanker tiroid adalah sayatan tongkat hoki yang digunakan oleh Lahey pada tahun 1940, yang merupakan sayatan vertikal di belakang leher, ditambah sayatan kerah di leher bagian bawah. Jika operasi pembersihan leher bilateral dilakukan, itu menjadi sayatan apron [2]. Sayatan ini memiliki bekas luka pasca operasi yang signifikan pada bagian vertikal posterior leher. Beberapa rumah sakit di Cina menggunakan sayatan lengkung satu lengan yang diperkenalkan oleh Li Shuling [3], yang merupakan sayatan lengkung longitudinal dari proses mastoid ke 1/3 luar klavikula. Secara karakteristik, tidak ada sayatan di bagian anterior leher, tetapi bekas luka sayatan longitudinal posterior lebih tebal. Kelemahan dari dua sayatan yang umum digunakan di atas adalah sayatan longitudinal di bagian belakang leher, yang masih memiliki dampak signifikan pada penampilan busana musim panas wanita modern. Kami memulai uji klinis sayatan ekstensi lipatan kulit kerah pada tahun 1999 dan sejak itu telah meninjau literatur dan menemukan beberapa laporan serupa dalam beberapa tahun terakhir, baik secara nasional maupun internasional [7-9]. sepanjang lipatan kulit alami, sementara Shan[8] merujuk pada sayatan melintang tunggal dengan batas posterior otot trapezius sebagai tepi anterior sayatan; di Cina, Xi[9] menyebut sayatan ini sebagai ” Artikel Cina oleh Xi Zhaohua [9] menyebut sayatan ini sebagai “sayatan kerah panjang yang rendah”, tetapi tidak menjelaskan tingkat sapuan yang tepat. Semua artikel menyebutkan bahwa keuntungan dari sayatan ini adalah bahwa bekas luka pasca operasi tidak mencolok dan membantu mempertahankan penampilan pasien wanita. Ada kemungkinan bahwa sebagian besar ahli bedah skeptis tentang kemampuan sayatan ini untuk mencapai pembersihan kelenjar getah bening yang lengkap, percaya bahwa kelenjar getah bening dari rantai jugularis superior dalam (zona II) tidak mudah terpapar dan dibersihkan. Namun, menurut pengalaman kami, sayatan ini tidak terlalu sulit bagi ahli bedah yang berpengalaman dalam pembersihan serviks, terutama prosedur pembersihan serviks yang dimodifikasi. Meskipun Uchino [7] dan Shan [8] menyarankan bahwa posisi sayatan kerah yang sedikit lebih tinggi, seperti 3 cm di atas sternotomi atau setinggi tulang rawan krikoid, lebih baik untuk operasi pembersihan leher, dalam praktiknya banyak pasien yang telah menjalani operasi tiroid sebelumnya dan sayatan pembersihan leher hanya dapat diperpanjang dari sayatan kerah asli. Pada pasien dengan leher panjang di mana eksposur lebih sulit, hal ini dapat diatasi dengan memperpanjang sayatan untuk mencapai bagian dalam garis rambut. Data kami menunjukkan bahwa hanya satu sisi (1,2%) yang mengalami kekambuhan kelenjar getah bening leher setelah 18 bulan pasca operasi. Situs kekambuhan bukan zona sulit II, tetapi kekambuhan kelenjar getah bening di pintu masuk ke sternum, yang terkait dengan kecenderungan kanker tiroid yang terdiferensiasi untuk bermetastasis ke mediastinum atas [10]. Tingkat kekambuhan kelenjar getah bening di leher yang dilaporkan oleh Xie Zhaohua [9] adalah 2,8% (3/106), dengan tingkat kelangsungan hidup 100% pada 5 dan 10 tahun. Selain itu, jumlah rata-rata kelenjar getah bening yang dibersihkan dalam kelompok spesimen pembersihan leher ini adalah 37,5, yang sebanding dengan jumlah rata-rata kelenjar getah bening yang dibersihkan dalam spesimen pembersihan leher dengan sayatan konvensional yang dilakukan di departemen kami selama periode yang sama (37) [11]. Hal ini secara tidak langsung menunjukkan bahwa sayatan pemanjangan kulit kerah untuk pembedahan serviks tidak mengganggu ketelitian prosedur. Tingginya angka komplikasi bedah pada kelompok ini (25,6%) terutama terkait dengan hipokalsemia sementara setelah tiroidektomi total (14,6%). Tingkat komplikasi sebenarnya yang terkait dengan pembersihan leher hanya 9,8% dan umumnya sembuh dengan manajemen konservatif. Durasi anestesi dalam kelompok ini berkisar antara 75 hingga 390 menit, dengan rata-rata 197 menit; waktu operasi yang lama mungkin terkait dengan pembersihan bilateral (15 kasus) dan 5 operasi pengawetan (12 kasus), dan mungkin tidak terkait dengan sayatan. Penggunaan sayatan kulit kerah untuk pengobatan metastasis kelenjar getah bening dari kanker tiroid yang terdiferensiasi secara teknis layak dilakukan, dan hasil awal menunjukkan hasil pengobatan tumor yang memuaskan; karena sayatan leher mengikuti jalannya kulit, bekas luka sayatan pasca operasi kecil dan memenuhi kebutuhan beberapa pasien untuk mempertahankan penampilan estetika leher.