1. Bagaimana perjalanan dan prognosis bagi penderita skizofrenia?
Perjalanan skizofrenia bervariasi setelah onset awal remisi. Kira-kira 1/3 pasien sembuh secara klinis, yaitu mereka tidak lagi memiliki gejala psikopat. Namun, bahkan pada pasien-pasien yang ‘pulih’ ini, mereka mungkin menemukan bahwa rasa diri mereka berubah setelah pemulihan karena dampak mendalam dari skizofrenia pada kehidupan dan pengalaman normal mereka.
Pasien lain mungkin memiliki perjalanan episodik, dengan episode dan interval dengan panjang dan frekuensi kambuh yang bervariasi, yang terkait dengan faktor psikososial. Tidak seperti depresi dan mania, yang memiliki remisi lengkap, skizofrenia tidak memiliki pergeseran mendadak atau batas yang jelas antara episode dan penghentian.
Beberapa pasien mungkin mengalami perubahan kepribadian dan berkurangnya fungsi sosial setelah episode berulang, yang dapat muncul secara klinis sebagai berbagai tingkat kecacatan. Dalam kasus yang tidak terlalu parah, pasien tetap memiliki kemampuan untuk beradaptasi dengan masyarakat dan pekerjaan.
Pada sebagian kecil pasien, penyakit ini berkembang secara progresif, atau setiap episode mengakibatkan penurunan dan disintegrasi kepribadian lebih lanjut. Perkembangan penyakit ini pada akhirnya menyebabkan rawat inap yang berkepanjangan atau berulang kali masuk rumah sakit.
Secara keseluruhan, 75 persen pasien dengan episode pertama skizofrenia dapat disembuhkan dan sekitar 20 persen tetap sehat seumur hidup. Oleh karena itu, prognosis untuk skizofrenia tidak sepesimis yang dipikirkan orang. Berkat kemajuan modern dalam terapi, sekitar 60% pasien dapat mencapai remisi sosial, yaitu tingkat fungsi sosial tertentu.
Untuk pasien tertentu, sulit untuk menentukan prognosis pada tahap awal penyakit. Beberapa faktor yang mendukung prognosis adalah: usia onset yang terlambat, onset yang akut, gejala emosional yang nyata, kepribadian yang normal, keterampilan sosial dan adaptif yang baik sebelum penyakit, dan hubungan psikogenik yang kuat antara onset penyakit. Prognosis untuk wanita biasanya lebih baik daripada pria.
2. Apa tujuan pengobatan klinis untuk skizofrenia?
Sasaran pengobatan pada fase akut.
(1) Menghilangkan gejala utama dan mengupayakan remisi klinis;
Mencegah bunuh diri dan perilaku impulsif;
Untuk meminimalkan reaksi obat yang merugikan dan mencegah terjadinya reaksi merugikan yang serius;
Mempersiapkan pemulihan fungsi sosial dan kembali ke masyarakat.
Sasaran pengobatan selama fase konsolidasi dan stabilisasi.
(1)Mencegah kambuhnya gejala;
Mengontrol depresi pasca-skizofrenia atau gejala obsesif-kompulsif;
Mencegah bunuh diri;
Pengendalian dan pencegahan reaksi obat jangka panjang yang merugikan;
⑤ Mempromosikan kembali ke masyarakat.
Tujuan perawatan pemeliharaan untuk pencegahan kambuh.
(1)Mencegah kekambuhan dan memburuknya kondisi;
Meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan;
(iii) Untuk memulihkan fungsi sosial;
④ Meningkatkan kemampuan untuk mengatasi penyakit fisik dan stres psikologis.
3. Bagaimana cara menguasai strategi pengobatan untuk skizofrenia pada fase akut?
1. Melakukan pemeriksaan komprehensif untuk mengklarifikasi diagnosis dan membuat penilaian dasar sebelum pengobatan, termasuk status mental, tingkat keparahan gejala, kondisi fisik dan tes laboratorium seperti elektrokardiogram, elektroensefalogram, darah dan urin rutin, fungsi hati dan ginjal, glukosa darah, lipid darah dan indikator biokimia lainnya. Penilaian awal akan memberikan informasi komparatif untuk penilaian efikasi di masa mendatang dan penentuan efek samping, sehingga rencana pengobatan dapat disesuaikan dan tindakan yang sesuai dapat diambil.
2. Terapi obat intensif akan dilakukan untuk memanfaatkan waktu yang efektif untuk pengobatan dan mengupayakan prognosis terbaik. Pilihlah obat yang manjur, aman dan memiliki rasio manfaat/risiko yang tinggi sebelum pengobatan. Hal ini bermanfaat untuk fungsi sosial di masa depan. Pengobatan dipilih sesuai dengan tingkat keparahan kondisi kejiwaan pasien, kerja sama dan kondisi lingkungan.
Jika pasien tenang dan kooperatif dan kondisinya ringan hingga sedang, pengobatan dapat dipastikan dengan pemberian oral. Jika pasien bersemangat, gelisah atau tidak kooperatif, disarankan untuk memberikan obat dengan suntikan dalam 1-2 minggu untuk memastikan bahwa pengobatan akut dilakukan, dan kemudian beralih ke pemberian oral ketika kondisinya terkendali.
3. Pilihlah tempat perawatan sesuai dengan kondisi Anda dan kondisi keluarga Anda. Jika penyakitnya ringan dan ada seseorang di rumah untuk merawat pasien, rawat jalan dan/atau perawatan komunitas dapat dipertimbangkan; jika penyakitnya parah, tidak kooperatif atau tidak ada orang di rumah untuk merawat pasien, perawatan rawat inap direkomendasikan.
4. Psikoterapi suportif umum seperti perhatian, pengertian, dukungan dan bantuan harus diberikan sesuai dengan ketidaknyamanan pasien dengan pengalaman patologis yang muncul dan ketidakbiasaan dengan lingkungan pengobatan. Mendidik keluarga pasien tentang penyakit dan pengobatan, membantu keluarga pasien mengatasi kenyataan penyakit orang yang mereka cintai, dan membangun aliansi terapeutik dengan dokter untuk pengobatan selama 6-8 minggu.
4. Bagaimana saya menguasai strategi pengobatan untuk fase stabil skizofrenia?
Setelah pasien diobati pada fase akut dan gejalanya telah berkurang, perhatian harus diberikan untuk mengkonsolidasikan pengobatan untuk menstabilkan kondisi.
1.Pengobatan dengan dosis efektif dari obat asli yang efektif harus menjadi andalan pengobatan untuk jangka waktu 3-6 bulan.
2.Tempat perawatan termasuk rumah (rawat jalan), komunitas, bangsal rehabilitasi atau pangkalan rehabilitasi.
3.Pendidikan keluarga dan psikoterapi. Tujuannya adalah untuk meningkatkan kemampuan pasien untuk memahami penyakit dan pengobatan; untuk meningkatkan kerja sama, kepatuhan dan kemampuan beradaptasi sosial terhadap pengobatan, serta perawatan diri. Psikoterapi kelompok, terapi kognitif, pelatihan keterampilan dan terapi perilaku dapat digunakan.
5. Bagaimana menguasai strategi pengobatan untuk fase pemeliharaan skizofrenia?
Setelah pengobatan di atas, kondisi pasien berada dalam remisi dasar dan kinerja umum normal. Bersikeras pada perawatan pemeliharaan untuk mencegah kekambuhan dan kemunduran.
(1) Lanjutkan pengobatan efektif yang asli, sesuaikan dosis yang sesuai, pegang dosis untuk mencegah kekambuhan, dan jangan mengganti obat jika tidak ada efek samping tertentu.
(2) Jalannya pengobatan akan ditentukan sebagaimana mestinya.
(3) Tempat perawatan, terutama perawatan keluarga (rawat jalan) dan perawatan masyarakat.
(4) Memperkuat perawatan psikologis, mencari dukungan sosial dan kembali ke masyarakat.
6. Bagaimana pengobatan skizofrenia yang refrakter terhadap obat?
Tidak ada definisi yang tepat dari skizofrenia refrakter obat, tetapi umumnya mengacu pada mereka yang gagal merespons tiga jenis obat anti-psikotik yang berbeda secara penuh.
Perawatan harus mencakup
(1) Meninjau kembali diagnosis awal skizofrenia untuk lebih jauh menyingkirkan kemungkinan gangguan lainnya.
(2) Lakukan pengukuran kadar darah, jika perlu, untuk mengklarifikasi kepatuhan terhadap pengobatan dan apakah pasien memiliki masalah dengan metabolisme obat.
(3) Re-establishment rejimen pengobatan, termasuk: peningkatan dosis, perubahan obat, kombinasi obat atau kombinasi terapi booster, terapi elektrokonvulsif juga dapat dipertimbangkan.
(4) Pengobatan tidak kurang dari 2-5 tahun.
Skizofrenia kronis, yang kadang-kadang tumpang tindih dengan skizofrenia refrakter, seharusnya bukan konsep yang sama. Yang pertama sebagian besar didominasi oleh gejala negatif, sementara yang kedua dapat merujuk pada gejala positif yang berbeda dan pengobatan yang tidak efektif, dengan tindakan pengobatan yang serupa untuk keduanya.
7. Apa prinsip dasar pengobatan obat untuk skizofrenia?
Setelah didiagnosis, pengobatan harus dimulai; dosis tunggal pengobatan adalah tepat; perhatian harus diberikan pada keadaan individu pasien dalam pengobatan dan pengobatan harus individual; dosis kecil harus dimulai dan tingkat titrasi obat harus ditentukan sesuai dengan perubahan penyakit dan toleransi dan tempat pengobatan. Jika kondisinya mendesak dan serius, kondisi fisik pasien baik dan dapat ditoleransi, dan rumah sakit memiliki kondisi pemantauan yang baik, pasien dapat dititrasi dengan cepat ke dosis yang efektif; upayakan untuk dosis penuh dan perawatan penuh; tinjau secara teratur, hati-hati menilai kemanjuran dan efek samping, dan secara aktif menyesuaikan rencana perawatan.
8. Bagaimana pasien dengan skizofrenia dapat diobati dengan pengobatan standar?
Obat anti-psikotik dapat dibagi menjadi dua kategori menurut mekanisme kerjanya: obat klasik dan obat non-klasik. Obat-obatan klasik, juga dikenal sebagai penghambat saraf, terutama digunakan untuk memerangi delusi halusinasi dengan memblokir reseptor D2, dan dibagi menjadi dua kategori: obat potensi rendah dan tinggi.
Yang pertama diwakili oleh klorpromazin, yang memiliki efek sedatif yang kuat, efek antikolinergik yang signifikan, dampak kardiovaskular dan hati yang lebih besar, lebih sedikit efek samping ekstrapiramidal, dan dosis terapeutik yang lebih besar; yang terakhir diwakili oleh haloperidol, yang memiliki efek antihallucinatory dan delusi yang menonjol, efek sedatif yang lemah, sedikit toksisitas kardiovaskular dan hati, tetapi efek samping ekstrapiramidal yang lebih besar.
Dalam beberapa tahun terakhir, obat antipsikotik non-klasik telah diperkenalkan untuk memainkan peran terapeutik dengan memblokir reseptor 5-HT dan D2 secara seimbang, yang efektif tidak hanya untuk gejala positif seperti halusinasi dan delusi, tetapi juga untuk gejala negatif seperti kerataan emosional dan kemauan hipoaktif. Obat-obatan yang mewakili adalah risperidone, olanzapine, quetiapine, clozapine, dan lain-lain.
Pengobatan untuk skizofrenia harus sistematis dan terstandardisasi, dengan penekanan pada pengobatan awal, memadai, dan lengkap dari “pengobatan menyeluruh”. Pengobatan harus dimulai lebih awal setelah diagnosis jelas. Obat harus diberikan pada dosis terapeutik, biasanya untuk jangka waktu 2 bulan pada fase akut.
Sebagian pasien, anggota keluarga dan bahkan dokter terlalu khawatir tentang reaksi obat yang merugikan dan cenderung menggunakan obat dosis rendah, sehingga gejala tidak terkendali untuk waktu yang lama dan tidak mencapai efek terapi yang diinginkan. Pengobatan harus dimulai pada dosis rendah dan secara bertahap ditingkatkan, dengan memperhatikan efek samping pada dosis yang lebih tinggi.
Terapi pemeliharaan memiliki efek yang pasti dalam mengurangi kekambuhan atau rawat inap ulang. Terapi pemeliharaan harus diberikan selama 1 hingga 2 tahun untuk episode pertama, lebih lama untuk kambuh kedua atau beberapa kali, atau bahkan seumur hidup. Dosis pengobatan pemeliharaan harus disesuaikan secara individual dan biasanya 1/2 hingga 2/3 dosis periode pengobatan akut.
Kelompok Studi Hasil Skizofrenia AS menyimpulkan bahwa dosis pemeliharaan antipsikotik klasik tidak boleh kurang dari 300 mg/hari (dikonversi ke klorpromazin), jika tidak, efektivitas pencegahan kambuh berkurang. Dosis pemeliharaan antipsikotik non-klasik dikurangi secara tepat dibandingkan dengan pengobatan akut, tetapi ada kekurangan model yang mapan sejauh mana hal ini harus dilakukan.
Terlepas dari fase akut atau perawatan pemeliharaan, dosis tunggal pada prinsipnya digunakan dan obat-obatan dengan mekanisme aksi yang serupa pada prinsipnya tidak boleh digabungkan. Antidepresan, penstabil suasana hati, dan obat penenang-hipnotik dapat digunakan sesuai kebutuhan pasien dengan suasana hati yang tertekan, keadaan manik, dan gangguan tidur, dan benzhexol hidroklorida (Antan) dapat digunakan dalam kombinasi dengan reaksi ekstrapiramidal.
9. Bagaimana pasien skizofrenia dapat menjalani psikoterapi standar?
Psikoterapi harus menjadi bagian dari pengobatan skizofrenia. Psikoterapi tidak hanya memperbaiki gejala kejiwaan pasien, meningkatkan kesadaran diri dan kepatuhan terhadap pengobatan, tetapi juga memperbaiki hubungan antara anggota keluarga dan meningkatkan kontak sosial.
Terapi perilaku membantu memperbaiki beberapa defisit fungsional pasien dan meningkatkan keterampilan interpersonal. Terapi keluarga memungkinkan anggota keluarga untuk mengidentifikasi masalah komunikasi yang sudah berlangsung lama, membantu melampiaskan perasaan buruk dan menyederhanakan komunikasi.