Kemoterapi adalah landasan pengobatan kanker lambung, tetapi tidak semua pasien mendapatkan hasil setelah kemoterapi, dan tidak semua pasien dapat mengikuti proses standar untuk menyelesaikan semua pengobatan. Ketika pengobatan berlanjut, pasien dengan kanker lambung dapat kambuh atau gagal mentoleransi efek samping toksik dari kemoterapi, yang sering mengakibatkan kegagalan kemoterapi.
Faktor-faktor apa saja yang dapat menyebabkan kegagalan kemoterapi?
Faktor pasien
Fungsi hematopoietik sumsum tulang pasien yang buruk, kondisi umum yang buruk karena perkembangan penyakit, atau ketidakcukupan organ vital lainnya (misalnya, jantung, hati, ginjal, paru-paru, dll.) dapat menyebabkan pasien gagal mentoleransi jumlah dan durasi kemoterapi secara penuh.
Faktor tumor
Tumor itu sendiri terlalu besar dan resisten terhadap obat kemoterapi, baik primer (tumor tidak merespons obat dari awal hingga akhir) atau sekunder (obat merespons dengan baik pada awal pengobatan tetapi menurun kemudian), karena faktor-faktor seperti fitur histologis tumor, genetika tumor dan biologi molekuler. Kemoterapi mengeliminasi sel-sel tumor yang sensitif, tetapi sel-sel yang resisten mulai berkembang biak.
Strategi kemoterapi yang buruk
Kanker lambung sangat heterogen, dengan pasien yang berbeda atau kelompok sel kanker yang berbeda dalam lesi yang sama menanggapi pengobatan dengan cara yang sangat berbeda. Akibatnya, sebagian pasien merespons dengan baik terhadap rejimen pengobatan yang sama, sementara yang lain mengalami perkembangan penyakit setelah 1 hingga 2 minggu kemoterapi. Jika agen kemoterapi tidak selektif (yaitu memiliki kemampuan untuk secara khusus mengidentifikasi dan membunuh tumor), agen ini sering kali tidak efektif atau kurang efektif terhadap sel kanker lambung yang tumbuh lambat atau moribund.
Selain itu, dosis, rute pemberian dan durasi kemoterapi yang tidak tepat juga dapat menyebabkan kegagalan kemoterapi.
Sel kanker perut memasuki “tempat perlindungan”
“Tempat perlindungan” adalah bagian tubuh yang tidak dapat dengan mudah diobati, seperti otak. Sel-sel kanker perut memasuki “tempat perlindungan” ketika mereka melewati penghalang antara darah dan otak (penghalang darah-otak, yang mencegah zat-zat tertentu, sebagian besar zat-zat berbahaya, memasuki otak dari darah). Sebagian besar obat anti-kanker tidak melintasi sawar darah-otak, sehingga sulit untuk mengobati sel kanker yang telah memasuki ‘tempat perlindungan’, yang mengakibatkan kegagalan kemoterapi.
Bagaimana cara mengatasi kegagalan kemoterapi?
Pilih rejimen pengobatan yang tepat untuk mengurangi perkembangan resistensi obat. Dokter biasanya akan berganti-ganti antara rejimen kemoterapi yang tidak saling resisten silang dan memberikan dosis yang cukup untuk mengurangi timbulnya resistensi obat.
Perbaikan kondisi umum yang agresif dan pengobatan suportif simtomatik. Untuk pasien dengan hematopoiesis sumsum tulang yang buruk, dokter biasanya memberikan faktor perangsang koloni (CSF) untuk merangsang pertumbuhan dan diferensiasi sumsum tulang. Pada pasien dengan kegagalan organ, dokter akan berusaha menghindari obat yang bersifat toksik terhadap organ yang rusak, misalnya, obat berbasis platinum tidak akan digunakan pada pasien dengan insufisiensi ginjal.
Meningkatkan kesehatan dan memperkuat sistem kekebalan tubuh dapat membantu mengurangi risiko kekambuhan tumor jika terjadi kegagalan kemoterapi dengan cara
Mengembangkan program nutrisi ilmiah untuk menghindari kekurangan atau kelebihan gizi;
Memperhatikan bimbingan psikologis dan mempertahankan kondisi psikologis yang baik.
Lakukan latihan aerobik dalam jumlah sedang.
Bagaimana cara “makan” selama kemoterapi untuk pasien kanker lambung?
Bagaimana mengelola aspek psikologis kanker lambung?
Setelah perkembangan penyakit (munculnya resistensi obat) telah diidentifikasi, dokter biasanya akan mendesain ulang rejimen obat dan, jika perlu, melakukan biopsi kedua dari lesi progresif atau lesi baru untuk lebih menyempurnakan pengujian genetik untuk mendapatkan rencana pengobatan terbaik. Pilihan pengobatan biasanya mencakup perubahan rejimen kemoterapi, menambahkan terapi yang ditargetkan, menerapkan imunoterapi, dan berpartisipasi dalam uji klinis.
Apa yang harus saya lakukan jika saya resisten terhadap obat kemoterapi?
Penyebab kanker lambung adalah kompleks dan sulit untuk mencapai hasil optimal dengan kemoterapi saja. Pengobatan multidisiplin (MDT), yang berfokus pada pengobatan individual dan pengobatan komprehensif, secara bertahap menjadi alat penting dalam pengobatan kanker lambung. Bila kemoterapi gagal, dokter dapat beralih ke MDT untuk memberikan layanan pengobatan melalui diagnosis bersama dan pengobatan bersama oleh para ahli multidisiplin.
Lihatlah pengobatan multidisiplin kanker lambung
Ringkasan
Ada banyak alasan kegagalan kemoterapi, termasuk alasan pasien sendiri, tumor itu sendiri, dan strategi pengobatan. Selain memperbaiki kondisi dasar pasien, pengobatan suportif simtomatik dan memilih rencana pengobatan yang wajar, dokter juga dapat menggunakan spesialis multidisiplin untuk menggabungkan diagnosis dan pengobatan, menggabungkan kondisi pasien sendiri dan karakteristik kanker lambung pada tahap yang berbeda untuk menangani masalah kegagalan kemoterapi. (Ditulis dengan partisipasi Cheng Yu, Departemen Onkologi Medis, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)