I. Pencegahan dan pengobatan tuberkulosis yang resistan terhadap obat
Tiongkok adalah salah satu negara dengan beban tinggi tuberkulosis yang resistan terhadap obat, dan menurut perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), sekitar 1/4-1/5 pasien tuberkulosis yang resistan terhadap obat terjadi di Tiongkok, dan prevalensi tuberkulosis resistan terhadap obat lebih serius. Oleh karena itu, diperkirakan bahwa 120.000 kasus baru pasien yang resistan terhadap multidrug terjadi di Tiongkok setiap tahun, terhitung 24,0% dari jumlah total kasus baru di seluruh dunia setiap tahun dan menempati peringkat kedua di dunia.
Karena diagnosis TB yang resistan terhadap obat itu rumit dan pengobatannya sulit, pengobatannya sering kali lama, biasanya memakan waktu 18-24 bulan untuk pasien yang resistan terhadap obat, dan biaya obatnya sekitar 100 kali lebih tinggi daripada biaya pengobatan pasien umum.
Klasifikasi penyakit
Ada empat kategori menurut jenis resistensi obat, sebagai berikut
1. Resisten terhadap obat tunggal: Pasien TB yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis telah terbukti resisten terhadap salah satu obat anti-tuberkulosis lini pertama secara in vitro.
2. Multi-drug resistant: Pasien TB yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis telah terbukti resisten terhadap lebih dari satu obat antituberkulosis lini pertama, termasuk isoniazid dan rifampisin, secara in vitro.
3. Multi-drug resistant (MDR-TB): Pasien TB yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis telah terbukti resisten terhadap setidaknya isoniazid dan rifampisin secara in vitro.
4. Extensively multidrug-resistant (XDR-TB): pasien TB yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis telah terbukti resisten secara in vitro terhadap antibiotik fluorokuinolon apa pun (misalnya, ofloxacin) selain setidaknya dua obat anti-TB lini pertama utama, isoniazid dan rifampisin, dan setidaknya satu dari tiga obat suntik anti-TB lini kedua (misalnya, kapreomisin, kanamisin, butamisin, dll.).
TB yang resistan terhadap obat dapat diklasifikasikan menurut apakah pasien telah diobati dengan obat anti-tuberkulosis dan jumlah spesies yang resistan terhadap obat anti-tuberkulosis: resistan terhadap obat primer, resistan terhadap obat awal, resistan terhadap obat yang didapat, dan TB yang resistan terhadap banyak obat.
TB primer yang resistan terhadap obat: mengacu pada perkembangan resistensi obat pada Mycobacterium tuberculosis tanpa diobati dengan obat anti-tuberkulosis.
2. Tuberkulosis yang resistan terhadap obat awal: mengacu pada terjadinya resistensi obat Mycobacterium tuberculosis setelah penilaian klinis, di mana tidak cukup yakin bahwa orang tersebut belum menerima pengobatan obat anti-tuberkulosis sebelumnya atau telah diobati selama kurang dari satu bulan. Hal ini termasuk resistensi obat primer dan deteksi yang terlambat dari resistensi obat yang didapat.
3. Tuberkulosis resistan obat yang didapat: Mycobacterium tuberculosis yang resistan terhadap obat yang telah diobati dengan obat anti-tuberkulosis selama lebih dari satu bulan.
4. Multidrug-resistant TB (MDR-TB): mengacu pada pasien TB yang resisten terhadap setidaknya rifampisin dan isoniazid.
III. Penyebab morbiditas
TB yang resistan terhadap obat terjadi karena beberapa alasan.
1. Regimen pengobatan yang tidak rasional: ini termasuk.
(1) Kombinasi obat yang tidak masuk akal dan tidak tepat;
(2) Dosis obat yang tidak memadai dan metode yang tidak tepat dalam mengonsumsi obat;
(3) Pengobatan yang tidak memadai atau pengobatan yang terputus-putus;
(4) Penanganan kasus yang gagal dan kambuh secara tidak tepat.
2. Tindakan pengendalian TB yang lemah dan tidak memadai merupakan faktor penting dalam terjadinya TB yang resistan terhadap obat. Kelumpuhan dan optimisme buta serta manajemen pengobatan yang tidak memadai telah menyebabkan sejumlah besar pasien TB tidak terdeteksi, dan sebagian besar dari mereka yang ditemukan dengan TB masih tidak diobati, tertunda, dan diobati secara tidak teratur.
3. Penggunaan obat anti-TB lini kedua yang tidak tepat dan buruknya pelaksanaan pemantauan dan pengawasan yang ketat merupakan alasan penting untuk pembentukan TB yang resistan terhadap obat, terutama MDR-TB dan XDR-TB.
4. Infeksi HIV dan prevalensi serta penyebaran AIDS merupakan akselerator munculnya dan penyebaran TB yang resistan terhadap obat.
Keterlambatan serius dalam pengembangan obat anti-tuberkulosis baru juga merupakan alasan terbentuknya tuberkulosis yang resistan terhadap obat.
6, alasan lain: kesulitan ekonomi atau reaksi obat yang merugikan yang mengakibatkan penggunaan obat yang terputus-putus dan tidak teratur, penyerapan obat yang buruk (fungsi gastrointestinal yang buruk), obat tidak dapat sepenuhnya masuk ke jaringan fokus, dll.
Ada banyak alasan untuk resistensi obat dan resistensi multidrug, tetapi mereka terutama disebabkan oleh pengobatan TB yang tidak teratur. Misalnya, pasien tidak menerima pengobatan dan manajemen rutin di fasilitas pengendalian TB khusus seperti yang diperlukan, dan sering berhenti minum obat ketika gejala mereka berkurang, dan kemudian meminumnya lagi ketika mereka memiliki gejala. Selain itu, resistensi obat disebabkan oleh pengobatan sendiri dan penyalahgunaan agen antimikroba oleh pasien.
Mekanisme resistensi obat
Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa perkembangan resistensi obat terkait dengan mutasi genetik pada Mycobacterium tuberculosis. Secara umum, mutasi satu atau beberapa nukleotida dalam gen target kromosom (bermanifestasi sebagai peningkatan, penghapusan, atau substitusi) menghasilkan kesalahan pengkodean nukleotida, yang mengakibatkan ketidaksejajaran asam amino, yang memengaruhi pengikatan obat ke enzim target dan mengakibatkan resistensi obat.
Penelitian saat ini tentang mekanisme resistensi obat berbagai obat TB masih dalam tahap eksplorasi terus menerus, dan resistensi obat yang timbul dari mutasi pada satu gen adalah resistensi tipe gen tunggal, sedangkan resistensi obat yang timbul dari mutasi pada beberapa genotipe adalah resistensi multi-gen; secara umum diyakini bahwa resistensi terhadap beberapa obat disebabkan oleh mutasi pada gen target yang berbeda dari Mycobacterium tuberculosis satu demi satu. Adapun keterkaitan antara gen-gen resistensi obat belum diketahui, yang menunjukkan bahwa mekanisme resistensi obat itu kompleks.
V. Manifestasi klinis
(i) Kelompok-kelompok multi-prevalen
Kelompok-kelompok berikut ini memiliki prevalensi tinggi tuberkulosis yang resistan terhadap obat.
1. Pasien yang telah gagal dalam pengobatan ulang atau pasien kronis;
2. Kontak pasien tuberkulosis yang resistan terhadap obat;
3. pasien yang telah gagal dalam pengobatan primer;
4. Pasien yang masih positif dahak pada akhir 2 atau 3 bulan kemoterapi singkat;
5. Pasien yang kambuh atau kembali;
6. Terpapar wabah atau epidemi tuberkulosis yang resistan terhadap obat;
7. Pasien di daerah dengan prevalensi tinggi tuberkulosis yang resistan terhadap obat;
8. Pasien dengan riwayat mengkonsumsi obat anti-tuberkulosis yang kualitasnya buruk atau tidak diketahui;
Semua pasien di atas harus menjalani kultur dahak dan tes sensitivitas obat untuk menentukan apakah mereka adalah pasien yang resistan terhadap obat.
(ii) Gejala penyakit
Manifestasi klinis TBC yang resistan terhadap obat tidak berbeda secara signifikan dengan TBC biasa. Gejala klinis bervariasi dan bervariasi dalam tingkat keparahannya, tergantung pada usia pasien, status kekebalan tubuh, status gizi, penyakit yang ada bersamaan, virulensi Mycobacterium tuberculosis yang menyerang, jumlah basil, dan lokasi serta tingkat keparahan lesi. Manifestasi klinis termasuk demam, berbagai tingkat batuk dan dahak, beberapa pasien mungkin mengalami hemoptisis, dan dispnea jika lesi luas. Manifestasi klinis tuberkulosis yang resistan terhadap obat ekstrapulmoner bervariasi sesuai dengan lokasi timbulnya penyakit.
(iii) Risiko penyakit
Tuberkulosis yang resistan terhadap obat dapat ditularkan ke orang sehat, sehingga mengakibatkan epidemi TBC yang resistan terhadap obat, yang tidak hanya berdampak besar pada kesehatan masyarakat, tetapi juga membebani psikologis dan keuangan yang sangat besar pada individu dan anggota keluarga karena tingginya biaya pengobatan dan prognosis yang buruk.
Diagnosis dan diferensiasi
(i) Tes tambahan
Untuk menentukan apakah pasien tuberkulosis resistan terhadap obat, kultur bakteri tuberkulosis dalam cairan tubuh seperti dahak atau cairan pleura, cairan serebrospinal, dan urin serta tes kerentanan obat harus dilakukan, dan tuberkulosis resistan terhadap obat dapat didiagnosis jika hasilnya mengkonfirmasi resistensi in vitro terhadap satu atau lebih obat anti-tuberkulosis. Jika hasil kultur negatif dan hasil resistensi bakteriologis tidak tersedia, manifestasi klinis dan pencitraan serta temuan lainnya dapat digunakan untuk menentukan apakah pengobatan efektif dan apakah ada kemungkinan resistensi obat, dan pengobatan dapat diberikan sesuai dengan rejimen resistan obat jika sesuai.
(ii) Diagnosis banding
Pasien dengan mikobakteri non-tuberkulosis mungkin memiliki manifestasi klinis dan fitur pencitraan yang mirip dengan tuberkulosis, dan apusan dahak mungkin positif untuk basil tahan asam, jadi perhatian harus diberikan untuk diferensiasi. Pada pasien dengan apusan dahak positif, identifikasi strain dapat dilakukan bersama dengan kultur roentgenografi Mycobacterium antituberkulosis untuk membedakan antara Mycobacterium tuberculosis dan non-tuberkulosis. Jika mycobacteria non-tuberkulosis (NTM) diidentifikasi, pengurutan DNA lebih lanjut dari strain akan mengklarifikasi jenis mycobacteria non-tuberkulosis yang ada.
VII. Pengobatan penyakit
(i) Pengobatan obat untuk tuberkulosis yang resistan terhadap obat
1. Dalam kemoterapi tuberkulosis yang resistan terhadap obat, WHO mengklasifikasikan obat anti-tuberkulosis ke dalam lima kelompok sesuai dengan kemanjurannya, pengalaman dalam penggunaan dan klasifikasi obat.
Kelompok 1 adalah obat antituberkulosis oral lini pertama: isoniazid (H), rifampisin (R), etambutol (E), pirazinamid (Z), rifabutin (Rfb);
Kelompok 2 yaitu obat anti-tuberkulosis suntik: kanamisin (Km), bupropion (Am), kapreomisin (Cm), streptomisin (Sm);
Kelompok 3, fluoroquinolones: Ofloxacin (Ofx), Levofloxacin (Lfx), Moxifloxacin (Mfx);
Kelompok 4: obat antituberkulosis lini kedua antibakteri oral: ethionamide (Eto), prothiaminamide (Pto), cycloserine (Cs), terizidone (Trd), para-aminosalicylic acid (PAS);
Kelompok 5, yaitu obat anti-tuberkulosis yang belum pasti khasiatnya: clofazimine (Cfz), linezolid (Lzd), amoxicillin/clavulanic acid (Amx/Clv), aminothiourea (Thz), imipenem/cilastatin (Ipm/Cln), isoniazid dosis tinggi (H), clarithromycin (Clr).
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa linezolid memiliki efek bakterisidal yang kuat pada Mycobacterium tuberculosis dan penggunaan klinis untuk pengobatan MDR-TB telah efektif. Diarylquinolines, nitroimidazolopyrans, diamines, pyrroles dan methiodiazine semuanya telah menunjukkan aktivitas bakterisida yang baik terhadap MTB, dan beberapa di antaranya sedang dalam uji klinis.
2. Prinsip-prinsip dasar kemoterapi untuk tuberkulosis yang resistan terhadap obat.
(1) Pasien dengan TBC yang resistan terhadap obat harus didiagnosis lebih awal dan diobati dengan segera.
(2) Merancang rejimen kemoterapi berdasarkan riwayat obat pasien, prevalensi strain MTB yang resistan terhadap obat dan obat yang tersedia.
(3) Rejimen kemoterapi harus mengandung setidaknya empat obat inti (obat sensitif dari kelompok 1 hingga 4 atau obat yang belum pernah digunakan sebelumnya) yang ditentukan efektif atau hampir pasti efektif.
(4) Pengobatan empiris harus diberikan sesuai dengan jenis tuberkulosis pasien (I-IV) sesuai dengan norma nasional yang relevan sebelum hasil tes sensitivitas obat tersedia, dan pengobatan harus disesuaikan dengan kondisi setelah hasil tes sensitivitas obat tersedia. Penting untuk dicatat bahwa tes sensitivitas obat harus memiliki kualitas laboratorium yang dapat dipastikan dan harus dapat direproduksi dan sangat andal.
Isoniazid dan rifampisin memiliki akurasi tertinggi; sedangkan E, Z, dan S kurang akurat, dan keandalan obat dalam kelompok 4 dan 5 tidak sepenuhnya pasti. Oleh karena itu, hasil tes sensitivitas obat untuk obat-obat ini tidak dapat sepenuhnya memprediksi apakah pengobatan klinis obat ini efektif atau tidak efektif, dan hasil laboratorium tidak dapat sepenuhnya diandalkan dalam pemilihan obat yang sebenarnya.
(5) Obat harus dipilih berdasarkan urutan lima kelompok obat anti-tuberkulosis, dan pemilihan obat dari kelompok 5 harus dipertimbangkan hanya jika obat anti-tuberkulosis kelompok 1 hingga 4 tidak cukup untuk membentuk rejimen kemoterapi yang efektif untuk tuberkulosis yang resistan terhadap obat.
(6) Eto/Pto sebaiknya lebih disukai untuk Kelompok 4 karena biayanya lebih rendah dan efikasi yang sudah terbukti. Jika biaya tidak menjadi pertimbangan, PAS harus digunakan terlebih dahulu, karena formulasi berlapis enteriknya dapat ditoleransi dengan lebih baik. Kombinasi Pto/Eto dan PAS memiliki insiden efek samping gastrointestinal yang tinggi dan hanya boleh dipertimbangkan bila semua obat dalam Kelompok 4 diperlukan.
(7) Kelas obat yang sama tidak boleh digunakan dalam kombinasi, misalnya obat antituberkulosis suntik, fluoroquinolones, dll.
(8) Ketika resistensi searah hadir, penting untuk mengikuti pendekatan bertahap untuk penggunaan obat.
(9) Obat anti-tuberkulosis dengan resistensi silang dua arah yang tidak lengkap, seperti rifampisin, rifapentin dan rifabutin di kelas rifam dan Ofx, Lfx dan Mfx di kelas fluoroquinolone, dapat dipilih dari rifapentin dan Rfb atau Lfx dan Mfx ketika mereka resisten terhadap R atau Ofx, tetapi yang pertama tidak dapat digunakan ketika mereka resisten terhadap yang terakhir.
(10) Obat anti-tuberkulosis dengan resistensi silang dua arah yang lengkap, seperti Km dan Amk dalam kelompok aminoglikosida, Eto dan Pto dalam kelompok tiamin, dan Cs dan Trd, tidak boleh digunakan dalam kelompok yang sama ketika salah satu obat resisten.
(11) Gunakan rejimen dosis harian penuh.
(12) Menerapkan manajemen kemoterapi dengan pengawasan penuh (DOTS).
(13) Mengidentifikasi dan menangani reaksi yang merugikan terhadap obat anti-tuberkulosis secara tepat waktu.
3. Pengembangan rejimen kemoterapi untuk TB yang resistan terhadap obat.
Kemoterapi tetap menjadi andalan pengobatan untuk TB yang resistan terhadap obat, dan rejimennya harus dikembangkan secara komprehensif berdasarkan riwayat penggunaan obat pasien, resistensi obat dan prevalensi strain Mycobacterium tuberculosis yang resistan terhadap obat di wilayah tersebut.
TB yang resisten mono sering kali merupakan TB awal atau TB yang resisten terhadap obat primer dan akan tetap efektif menggunakan rejimen kemoterapi standar untuk TB primer. Namun, karena rejimen kemoterapi standar untuk TB primer saat ini berpotensi mengurangi tingkat kesembuhan atau meningkatkan kekambuhan, maka rejimen kemoterapi untuk TB resisten mono, terutama mono-R, harus disesuaikan dengan tepat untuk meminimalkan kemungkinan risiko kegagalan pengobatan dan pengembangan resistensi yang didapat.
TB yang resistan terhadap obat jauh lebih kompleks daripada TB yang resistan terhadap obat tunggal, dengan berbagai kombinasi resistensi obat, yang dapat dibagi menjadi tiga jenis dasar: resistan terhadap dua obat, resistan terhadap tiga obat dan resistan terhadap empat obat. Untuk pasien ini, pengobatan dengan rejimen kemoterapi standar memiliki risiko yang lebih besar dan harus disesuaikan dengan berbagai bentuk kombinasi resistensi obat untuk memastikan bahwa rejimen tersebut memiliki empat obat inti yang efektif atau hampir efektif.
Strategi dasar untuk kemoterapi MDR-TB.
(1) Rejimen pengobatan standar: Rejimen ini adalah seperangkat rejimen pengobatan yang dirancang berdasarkan data surveilans resistensi obat yang representatif dan kategori pasien yang berbeda di negara atau wilayah tertentu, dengan rejimen yang sama digunakan untuk semua pasien di negara (wilayah) atau kategori yang sama.
(2) Rejimen individual: Rejimen ini kemudian didasarkan pada riwayat pengobatan anti-tuberkulosis masing-masing pasien dan hasil tes sensitivitas obat, dan bervariasi dari pasien ke pasien.
(3) Rejimen empiris: Rejimen ini ditentukan berdasarkan riwayat obat masing-masing pasien sebelumnya dan data surveilans resistensi obat sebelumnya yang representatif dari negara (wilayah) tertentu, dan dapat disesuaikan berdasarkan hasil pengujian sensitivitas obat; jenis rejimen ini terutama cocok untuk daerah di mana pengujian sensitivitas obat tidak tersedia. Strategi dasar ini juga berlaku untuk jenis TB resistan obat lainnya.
Regimen kemoterapi yang efektif untuk pengobatan XDR-TB masih kurang dan cenderung berfokus pada dukungan nutrisi, menghilangkan gejala, meningkatkan fungsi pernapasan, dan mengendalikan infeksi dari patogen lain. Dalam kasus di mana fluoroquinolones generasi rendah resisten dan generasi tinggi rentan, dan di mana Amk atau Cm obat antituberkulosis suntik masih sensitif atau cenderung sensitif, rejimen kemoterapi lebih lanjut dari dua atau lebih obat dari Kelompok 5 dengan kemanjuran yang tidak akurat dapat dicoba.
(ii) Pengobatan bedah tuberkulosis yang resistan terhadap obat
Dengan meningkatnya MDR-TB dalam dekade terakhir ini, jumlah pasien yang memerlukan perawatan bedah telah meningkat, dan tempat pembedahan dalam pengobatan TB yang resistan terhadap obat, terutama MDR-TB, telah mendapat perhatian yang lebih besar. Pada pasien dengan indikasi pembedahan dan cadangan kardiopulmoner yang cukup untuk menahan trauma pembedahan, eksisi pembedahan lesi dan rongga di mana basil terus-menerus mengering digunakan atas dasar kemoterapi yang memadai (setidaknya 3 bulan kemoterapi yang kuat), yang positif untuk memberantas lesi resistan terhadap obat dan meningkatkan negativitas sputum. Pasca-operasi dan kemudian pengobatan anti-tuberkulosis yang agresif dapat menyebabkan kesembuhan.
(iii) Pengobatan intervensi tuberkulosis yang resistan terhadap obat
Dengan meluasnya penggunaan bronkoskopi dalam praktik klinis, intervensi transaerofagus yang dipandu bronkoskopi telah menjadi metode pengobatan yang efektif untuk TB yang resistan terhadap obat, terutama MDR-TB. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli telah menggunakan tusukan paru perkutan untuk mengobati TB-MDR dan telah mencapai hasil yang lebih memuaskan. Saat ini, terapi intervensi menjadi alternatif pengobatan adjuvan untuk TB yang resistan terhadap obat, terutama MDR-TB.
(iv) Perawatan lain untuk tuberkulosis yang resistan terhadap obat
1. Imunoterapi
Pasien dengan TB yang resistan terhadap obat sering kali mengalami gangguan kekebalan tubuh, terutama pada kasus yang parah, dan meningkatkan fungsi kekebalan seluler dan kapasitas fagositosis fagosit dapat berdampak positif pada eliminasi Mycobacterium tuberculosis. Dua agen kekebalan yang paling aktif diteliti dan matang adalah agen sitokin seperti interferon-gamma (IFN-γ) dan interleukin-2 (IL-2) dan vaksin Mycobacterium bovis.
2. Perawatan pengobatan Tiongkok
Pengobatan Tiongkok digunakan untuk meningkatkan fungsi kekebalan tubuh setiap pasien TB dengan mengatur tubuh melalui pengobatan berbasis bukti dan memperbaiki kondisi umum pasien dan gejala klinis, seperti hemoptisis, batuk, diet, demam rendah dan keringat malam, sehingga mencapai peran pengobatan ajuvan untuk TB yang resistan terhadap obat.
3. Terapi dukungan nutrisi
Tuberkulosis yang resistan terhadap obat dapat menyebabkan malnutrisi, dan pasien dengan TBC yang resistan terhadap obat juga dapat mengalami kerusakan lebih lanjut akibat malnutrisi. Oleh karena itu, perlu memberikan dukungan nutrisi kepada pasien TB yang resistan terhadap obat. Contohnya, vitamin dan mineral dapat ditambahkan, dan emulsi lemak serta albumin dapat ditambahkan bagi mereka yang memiliki kondisi umum yang sangat buruk dan malnutrisi parah.
Singkatnya, pengobatan tuberkulosis yang resistan terhadap obat harus merupakan kombinasi dari tindakan berbasis kemoterapi untuk mencapai hasil terbaik.
Prognosis penyakit
Sebagian besar pasien dengan tuberkulosis yang resistan terhadap obat, tuberkulosis yang resistan terhadap obat tunggal dan multi obat, dapat disembuhkan dengan pengobatan standar, rasional dan komprehensif. Pasien dengan tuberkulosis yang resistan terhadap obat (MDR-TB) memiliki tingkat kesembuhan yang relatif rendah, tetapi dengan bimbingan spesialis, mereka dapat mengendalikan perkembangan penyakit atau mencapai penyakit yang stabil, sementara pasien dengan tuberkulosis yang resistan terhadap obat secara ekstensif (XDR-TB) mungkin memiliki prognosis yang buruk karena terbatasnya pilihan obat yang tersedia.
IX. Pencegahan penyakit
Sebagian besar TB yang resistan terhadap obat dapat dicegah. Kunci pencegahan adalah deteksi dini pasien dan pengobatan standar sehingga pasien menjadi benar-benar tidak menular. Selain itu, untuk mengurangi dan mencegah penyebaran bakteri TB yang resistan terhadap obat, dianjurkan bahwa pasien dengan TB yang resistan terhadap obat, terutama mereka yang menderita TB yang resistan terhadap banyak obat, harus dirawat di rumah sakit pada tahap awal. Pasien juga harus secara sadar sadar akan isolasi, sebaiknya memakai masker saat keluar rumah, tidak pergi ke tempat umum di mana orang terkonsentrasi, tidak batuk pada orang lain, tidak meludah, dll. Penduduk harus menjaga udara di rumah mereka tetap bersih dan segar, menahan diri dari merokok dan penyalahgunaan alkohol, dan berolahraga dengan benar untuk meningkatkan kebugaran fisik mereka. Bayi yang baru lahir harus divaksinasi dengan BCG, dll.
Rumah sakit yang merawat TB yang resistan terhadap obat perlu melindungi pasien dan staf medis lainnya, sebaiknya dengan menyiapkan bangsal khusus untuk memperkuat manajemen dan mengurangi atau menghilangkan penyebaran bakteri resistan terhadap obat di rumah sakit. Ventilasi dan bersihkan ruangan dengan baik, dan lindungi petugas kesehatan dengan mengenakan topi dan masker.
X. Perhatian terhadap diet
(i) Menghindari makan untuk penyakit
Makanan yang merangsang dan hal-hal yang menghasilkan dahak dan api harus dihindari.
(2) Diet
Pasien TBC harus diberi protein tinggi dan panas. Setiap gejala TBC akan menyebabkan penipisan protein jaringan dan energi kalori yang serius, oleh karena itu, pasokan protein makanan dan energi kalori harus lebih tinggi daripada orang normal.
Susu kaya akan kasein dan kalsium, dan merupakan makanan bergizi yang ideal bagi pasien TB. Jumlah energi kalori yang dipasok didasarkan pada prinsip mempertahankan berat badan normal pasien, dan bahan pokok karbohidrat dapat dipasok sesuai dengan jumlah makanan yang dikonsumsi tanpa pembatasan.
Pada saat yang sama, makanlah lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar. Vitamin dan garam anorganik memiliki peran besar dalam meningkatkan pemulihan dari tuberkulosis. Vitamin A memiliki efek memperkuat daya tahan tubuh terhadap penyakit; vitamin B dan C dapat meningkatkan proses metabolisme dalam tubuh, meningkatkan nafsu makan dan meningkatkan fungsi paru-paru dan pembuluh darah; pasien dengan hemoptisis berulang juga harus meningkatkan pasokan zat besi mereka dan makan lebih banyak sayuran berdaun hijau, buah dan sereal campuran untuk mengisi berbagai vitamin dan mineral.
Pasien dengan penyakit hati terkait obat yang disebabkan oleh efek samping obat anti-tuberkulosis harus diinstruksikan untuk menghindari makanan dengan kalori yang terlalu banyak, seperti makanan yang digoreng dan digoreng serta cokelat, untuk mencegah degenerasi lemak pada hati dan menghambat perbaikan sel-sel hati. Pasien dengan asupan makanan yang rendah harus diberikan suplemen intravena albumin, asam amino, glukosa dan vitamin. Karena TBC adalah penyakit menular kronis, maka penting untuk beristirahat dan beraktivitas di luar ruangan yang cukup, serta memperhatikan kebersihan lingkungan dan peralatan makan, selain pengobatan dan diet.
XI. Perawatan penyakit
(a) Perawatan umum
1. Lakukan desinfeksi dan isolasi dengan baik: Lakukan pekerjaan yang baik untuk mengisolasi pasien yang resistan terhadap obat dan resistan terhadap banyak obat dari pasien lain dan petugas kesehatan, menginformasikan kepada pasien bahwa mereka tidak boleh meludah di mana pun, batuk dahak di kertas untuk didaur ulang dan dibakar, dan tutupi mulut dan hidung mereka dengan saputangan saat batuk atau bersin untuk mencegah penyebaran tuberkulosis yang resistan terhadap obat dan resistan terhadap banyak obat. Oleh karena itu, penting untuk membekali anggota keluarga dengan metode desinfeksi dan isolasi untuk melindungi orang yang rentan.
2. Menyimpan spesimen dahak dengan benar: untuk memandu penggunaan obat secara klinis yang benar.
3. Panduan diet: nutrisi yang kaya memainkan peran penting dalam pemulihan penyakit. Pasien harus didorong untuk melakukan diet tinggi protein, kalori dan vitamin, seperti susu, susu kedelai, telur, daging tanpa lemak, sayuran dan buah-buahan. Pola makannya harus bervariasi sebanyak mungkin dan tidak boleh ada makanan yang merangsang yang dimakan.
4. Panduan istirahat dan aktivitas: Tidurlah yang cukup dan lakukan aktivitas dan latihan yang sesuai. Ketika terjadi hemoptisis, seseorang harus beristirahat di tempat tidur dan menunggu gejala membaik secara signifikan sebelum melakukan aktivitas, yang harus ditentukan sesuai dengan kondisi pasien.
(ii) Perawatan psikologis
Pasien dengan tuberkulosis yang resistan terhadap obat sering dirawat dalam isolasi karena sifat menular dari fase aktif, dan rentan terhadap kecemasan, depresi, perasaan tidak suka, harga diri rendah dan curiga. Perjalanan pengobatannya panjang, dan sebagian pasien memiliki hasil yang buruk dan sering khawatir tentang prognosis penyakit dan biaya pengobatan. Faktor mental dan psikologis yang merugikan pada gilirannya mempengaruhi pengobatan dan pemulihan penyakit. Oleh karena itu, perawatan psikologis harus diberikan sesuai dengan ciri-ciri kepribadian pasien, sehingga mereka dapat mempertahankan psikologi yang optimis dan positif serta meningkatkan kepercayaan diri mereka dalam mengatasi penyakit.
Mintalah anggota keluarga untuk memperhatikan perubahan psikologis pasien, cobalah untuk menciptakan suasana keluarga yang hangat dan santai untuk pasien, dan pelajari lebih lanjut tentang pencegahan dan pengobatan TBC bersama dengan pasien, sehingga ia dapat mempertahankan sikap positif terhadap kehidupan dan keadaan psikologis yang baik.
(iii) Perawatan obat-obatan
Pengobatan tuberkulosis yang resistan terhadap obat juga harus mematuhi prinsip-prinsip awal, kombinasi, dosis yang tepat, keteraturan, dan selama pengobatan. Pasien harus diberitahu tentang bahaya pengobatan yang tidak teratur dan dampaknya terhadap prognosis, sehingga mereka dapat secara aktif menerima pengobatan, bekerja sama dengan pengobatan, mengatur pengobatan dan menyelesaikan pengobatan di masa depan. Pasien dan keluarganya harus ingat untuk minum obat secara teratur dan mengikuti petunjuk dokter, tepat waktu dan sesuai dengan dosis, tidak menambah atau mengurangi dosis atau jenis obat sendiri, dan tidak melewatkan dosis apapun.
Untuk pasien yang lebih tua atau mereka yang mengalami kehilangan ingatan, anggota keluarga harus diberitahu sepenuhnya tentang efek terapeutik dan efek samping obat yang digunakan sehingga mereka dapat memantaunya dengan benar.
Karena toleransi pasien klinis yang berbeda terhadap obat TB, fungsi hati dan ginjal, dan adanya pasien TB yang resistan terhadap obat, rejimen pengobatan harus bersifat individual, dan perhatian harus diberikan untuk mengamati efek samping obat untuk memastikan penyelesaian kemoterapi yang rasional dan untuk meningkatkan tingkat negatif dahak dari TB yang resistan terhadap obat.
(iv) Pendidikan kesehatan
1. Agar pasien memahami pengetahuan tentang TBC yang resistan terhadap obat dan multidrug-resistant, dan bahwa hanya dengan mengikuti prinsip pengobatan yang benar, mereka dapat mencapai hasil pengobatan yang efektif. Biarkan pasien secara aktif bekerja sama dan menahan diri untuk tidak menghentikan dan mengganti obat untuk mengurangi produksi bakteri yang resistan terhadap obat, dan perhatikan pengamatan reaksi obat yang merugikan.
2. Panduan desinfeksi dan isolasi: biarkan pasien dan keluarganya menguasai penanganan dahak dan tindakan desinfeksi dan isolasi yang sederhana dan mudah diterapkan, kembangkan kebiasaan tidak meludah, sebaiknya hidup terpisah dari anggota keluarga selama masa infeksi, dan usahakan untuk tidak pergi ke tempat umum, dan tutup mulut dan hidung dengan sapu tangan saat batuk dan bersin.
3. Perhatikan istirahat, tingkatkan nutrisi dan olahraga yang wajar untuk meningkatkan daya tahan tubuh Anda dan meningkatkan pemulihan.
4. Berikan instruksi yang baik untuk pulang dari rumah sakit.
XII. Pendapat ahli
1. Karena situasi serius tuberkulosis yang resistan terhadap obat, semua pasien dengan dugaan tuberkulosis resistan terhadap obat harus memiliki kultur tuberkulosis dahak dan tes kepekaan obat yang dilakukan pada waktu yang tepat untuk mengklarifikasi ada atau tidaknya resistensi obat. Dianjurkan untuk secara rutin melakukan kultur dahak dan tes kepekaan obat pada pasien perawatan primer untuk mendeteksi pasien resisten obat primer secara dini.
Setelah tuberkulosis yang resistan terhadap obat didiagnosis, seorang spesialis harus dikonsultasikan di rumah sakit spesialis tuberkulosis untuk mengembangkan rencana pengobatan yang masuk akal berdasarkan hasil sensitivitas obat dan fungsi hati dan ginjal yang sesuai.
3. Pasien dengan tuberkulosis yang resistan terhadap obat harus minum obat secara teratur, mematuhi pengobatan secara penuh dan mengikuti saran medis untuk secara teratur meninjau dan mengevaluasi kemanjuran dan memantau reaksi obat yang merugikan untuk mencapai efek pengobatan terbaik.