I. Definisi.
Tuberkulosis refrakter didefinisikan sebagai bakteri dahak positif yang persisten atau berulang setelah lebih dari dua tahun pengobatan anti-tuberkulosis.
II. Etiologi.
(a) Setelah anti-pengobatan TB paru, resistensi obat adalah masalah serius, dengan resistensi terhadap setidaknya tiga atau lebih obat anti-tuberkulosis utama, seperti S, H, R, E, Z dan P, atau terhadap semuanya.
(ii) Efek samping toksik dari obat anti-tuberkulosis yang menyebabkan pengobatan tidak teratur dan mengakibatkan pengobatan yang refrakter.
(iii) Adanya kondisi yang ada bersamaan (psikosis, diabetes, silikosis, penyakit hati, kehamilan dan persalinan, laktasi, epilepsi, ulkus peptikum, aplikasi hormon adrenokortikotropik, dll.) dan komorbiditas (hemoptisis, pneumotoraks, gagal napas, dan gagal jantung) membuat pasien TB menjadi tidak efektif, sehingga ekskresi kronis dan pengobatan yang refraktori.
(d) Pasien dengan tuberkulosis tidak ditangani selama pengobatan anti-tuberkulosis dan mengalami refrakter terhadap pengobatan.
(e) Sebagian pasien tuberkulosis tidak menunjukkan gejala atau tanpa gejala pada permulaannya, sehingga mengakibatkan keterlambatan deteksi dan lesi yang lebih parah (lesi yang luas dan gigi berlubang) pada saat mereka didiagnosis.
(f) Pasien individu berusia lanjut (>60 tahun), dengan daya tahan tubuh yang buruk dan fungsi kekebalan tubuh yang berkurang, terutama fungsi kekebalan seluler yang rendah, membuat pengobatan anti-tuberkulosis sulit mencapai hasil, sehingga sulit untuk diobati.
(vii) Pasien individu dengan penyakit imunodefisiensi, dikombinasikan dengan tuberkulosis paru, dapat dengan mudah menjadi refraktori terhadap pengobatan; pasien seperti itu juga dikenal sebagai “tuberkulosis non-responsif”.
(iii) Gejala dan tanda.
(i) Gejala
1. Gejala sistemik toksisitas tuberkulosis: demam rendah di sore hari, demam tinggi ketika lesi paru-paru menyebar, kekurusan, kelemahan, kehilangan nafsu makan, anemia, keringat malam, menstruasi tidak teratur atau amenorea pada pasien wanita; gejala toksisitas seperti demam pada tuberkulosis yang tidak responsif mungkin tidak jelas.
2. Gejala pernapasan: batuk, sedikit dahak lendir putih atau batuk kering, darah dalam dahak atau hemoptisis, sesak napas dan sesak dada, nyeri dada, dll.
(ii) Tanda-tanda fisik.
Suhu tubuh di bawah 38, tetapi mungkin setinggi 39-40, perpindahan trakea, kolapsnya galeri toraks, penyempitan ruang tulang rusuk, perkusi keruh, suara napas berkurang, ronki kering dan basah, atau tidak ada tanda patologis yang jelas.
IV. Pemeriksaan
(i) Pemeriksaan bakteriologis: apusan dahak dan uji sensitivitas obat, identifikasi jenis bakteri, bakteri tipe-L dan uji PCR jika perlu.
(ii) Pemeriksaan sinar-X: radiografi dada frontal dan lateral, lapisan tubuh atau CT dada jika perlu untuk memfasilitasi pengobatan lokal.
(iii) Darah, urin dan feses rutin, sedimentasi darah, fungsi hati, glukosa darah dan gula urin, dan tes toleransi glukosa jika perlu. Penanda Hepatitis B (HBVm), fungsi ginjal, fungsi paru, EKG, dll.
(iv) Pemeriksaan selama pengobatan: apusan dahak 3 kali sebulan, fungsi hati sebulan sekali, darah, urin rutin, sedimentasi darah, dll. Jika perlu.
(v) Penentuan konsentrasi obat anti-tuberkulosis dalam darah untuk memandu pemberian obat.
(vi) Tes PPD dan pemeriksaan imunologis dan patologis yang diperlukan.
V. Diagnosis
1. Pengobatan anti-tuberkulosis selama lebih dari dua tahun dan dahak tetap positif secara persisten atau berulang kali.
2. Mereka yang memiliki masalah resistensi obat yang serius, dengan resistensi terhadap setidaknya tiga atau lebih obat anti-tuberkulosis utama seperti S.H, R, Z, E dan P atau semuanya.
VI. Diagnosis banding
Tuberkulosis refrakter terutama dibedakan dari penyakit mikobakteri non-tuberkulosis.
VII. Pengobatan
(a) Pengobatan umum: memperkuat nutrisi, memperhatikan istirahat fisik dan meningkatkan daya tahan tubuh.
(b) Pengobatan simtomatik: batuk dan ekspektasi, obat hemostatik jika terjadi hemoptisis, obat antipiretik jika terjadi demam, oksigen dan inhalasi dahak bila perlu, semua lihat bab yang relevan.
1. Perawatan obat.
(1) Pertama, menurut riwayat penggunaan obat, pilihlah obat anti-tuberkulosis utama yang belum pernah digunakan atau digunakan secara hemat, atau obat anti-tuberkulosis baru, atau kombinasi dua hingga tiga obat anti-tuberkulosis baru.
(2) Memilih obat anti-tuberkulosis utama atau alternatif yang masih sensitif berdasarkan uji kepekaan obat untuk terapi kombinasi, dengan tidak kurang dari dua obat baru yang sensitif yang dipilih.
(3) Durasi pengobatan intensif harus diperpanjang hingga 3 bulan, atau 4 bulan jika bakteri masih positif pada akhir 3 bulan, dengan total durasi 8-12 bulan atau lebih lama adalah tepat.
(4) Mengubah rute pemberian.
①, pemberian intravena: H, P, K, DK, OFX dapat diberikan secara intravena.
(ii) Pemberian lokal: obat anti-tuberkulosis dapat diberikan melalui kanula hidung, fibrinoskopi, inhalasi nebulis atau disuntikkan ke dalam dinding rongga melalui dinding dada.
Tingkatkan dosis obat: misalnya, ubah H menjadi 400-600mg / hari, P menjadi 12-18g / hari dan R menjadi 600mg / hari dalam kondisi fungsi hati yang dipantau dan di bawah pedoman pengukuran konsentrasi darah.
Aplikasi gabungan dari obat herbal dan obat penambah kekebalan tubuh: faktor transfer spesifik interleukin TB, eflornithine, tuberkulin, peremajaan, cakar kucing, dll.
Manajemen yang tepat untuk kondisi TB yang ada bersamaan (diabetes, silikosis, penyakit hati, psikosis, disfungsi kortikal adrenal, ulkus peptikum dan kehamilan).
(6) Penanganan komplikasi: hemoptisis, pneumotoraks, gagal napas, gagal jantung dan ko-infeksi (semua lihat bagian yang relevan).
(vii) Manajemen pasien: rawat inap atau diawasi selama fase intensif, manajemen penuh atau manajemen tindak lanjut selama fase lanjutan.
Terapi manual bedah
Reseksi bedah dini harus diupayakan jika pasien resisten terhadap lebih dari tiga obat, jika lesi terbatas pada satu lobus atau jika salah satu sisi paru masih berfungsi, dan jika MBC >70% dari nilai yang diharapkan.